דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית - אבחון

אבחון של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית קשה מאוד. בנפרופתיה משככת כאבים, אפילו בשלב הפרה-קליני, מבחן זימניצקי מגלה ירידה בצפיפות היחסית של השתן אצל רוב החולים. תסמונת השתן המתונה (מיקרוהמטוריה, פרוטאינוריה מתונה) אופיינית. עלייה משמעותית בהפרשת חלבון עם השתן מצביעה על התפתחות נזק פקעיות חמור (לרוב גלומרולוסקלרוזיס מקטעית מוקדית), המבשרת על התפתחות אי ספיקת כליות סופנית. תוספת של מקרוהמטוריה היא סימן להתפתחות נמק של פפיליות הכליות; אם היא נמשכת, יש צורך לשלול קרצינומה אורואפיתליאלית, שהסיכון לה גבוה מאוד בנפרופתיה משככת כאבים, במיוחד אצל מעשנים. לויקוציטוריה אספטית ("סטרילית") אופיינית לנפרופתיה משככת כאבים.

בדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית הנגרמת על ידי תכשירי ליתיום, נצפית עלייה בריכוזי קריאטינין בסרום, בדרך כלל בינונית. תסמונת השתן ויתר לחץ דם עורקי הם נדירים.

בנפרופתיה הנגרמת על ידי צמחי מרפא סיניים, מתגלה חלבון בשתן, בדרך כלל לא עולה על 1.5 גרם/יום.

חולים עם דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית הנגרמת על ידי ליתיום נוטים לפתח חמצת בנוכחות גורמים סיכוניים (ספסיס, תסמונות היפר-קטבוליות), למרות רמת חומציות תקינה בדם.

בנפרופתיה של עופרת, ערכי החלבון בשתן אינם עולים על 1 גרם/יום, ועלייה בתכולת החלבונים הצינוריים אופיינית - בטא _2- מיקרוגלובולין וחלבון קושר רטינול. נקבע ריכוז העופרת בדם, כמו גם פרוטופורפירין (סמן להפרעת סינתזת ההם) בכדוריות הדם האדומות. כדי לאשר את האבחנה של שיכרון כרוני ממינונים קטנים של עופרת, נעשה שימוש בבדיקת גיוס עופרת עם חומצה אתילן-דיאמין-טטראאצטית (EDTA): 1 גרם של EDTA מנוהל תוך שרירית פעמיים במרווחים של 8-12 שעות, ולאחר מכן נקבעת תכולת העופרת במנת שתן יומית. אם ההפרשה היומית של עופרת עולה על 600 מק"ג, מאובחנת שיכרון כרוני ממינונים קטנים.

סימנים של דלקת כליה כרונית של קדמיום טובולו-אינטרסטיציאלית:

• פרוטאינוריה צינורית (הפרשה מוגברת של בטא _2- מיקרוגלובולין);
• גלוקוזוריה;
• אמינו-אצידוריה;
• היפרקלציאוריה;
• היפרפוספטוריה.

בנפרופתיה כתוצאה מקרינה, פרוטאינוריה מאובחנת לעיתים רחוקות, אך תוארו מקרים של עלייה משמעותית בהפרשת חלבון בשתן עשרות שנים לאחר חשיפה לקרינה מייננת.

סרקואידוזיס מאופיינת בהיפרקלצמיה, היפרקלציאוריה, לויקוציטוריה "סטרילית" וחלבון בשתן קל.

[ 1 ], [ 2 ]

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית

דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית הנגרמת על ידי תרופות

בדיקה היסטולוגית של רקמת הכליה בנפרופתיה מסוג NSAID מגלה מאפיינים דומים לנפרופתיה של שינוי מינימלי; אובדן של רוב הגבעולים נצפה בפודוציטים.

בדיקת אולטרסאונד מגלה ירידה בגודל הכליות וחוסר אחידות בקווי המתאר שלהן. הסתיידות של פפיליות הכליות מזוהה באמינות רבה יותר על ידי CT, שאינו דורש הכנסת חומר ניגוד ונחשב כיום לשיטת ההדמיה הסטנדרטית לאבחון נזק לכליות משכך כאבים. ביופסיה כלייתית אינה מתאימה.

טיעונים נוספים לטובת אבחון נפרופתיה משככת כאבים מתקבלים במהלך ציסטוסקופיה: נצפית פיגמנטציה אופיינית של משולש שלפוחית השתן. מיקרואנגיופתיה מזוהה במהלך ביופסיה של אזור זה של רירית שלפוחית השתן.

האבחנה של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית בעת נטילת צמחי מרפא סיניים מאושרת על ידי ביופסיה: המאפיין הייחודי של התמונה המורפולוגית הוא חומרת הפיברוזיס הטובולו-אינטרסטיציאלי והניוון הצינורי, שהתפתחו בזמן קצר יחסית מתחילת נטילת צמחי מרפא סיניים. אטיפיה תאית נצפית לעיתים קרובות במהלך ביופסיה של הכליות ורירית השופכה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית עקב גורמים סביבתיים

בדיקה מורפולוגית של רקמת הכליה מגלה סימנים ספציפיים יחסית - בצקת ווואקוליזציה של תאי אפיתל של צינורות איסוף וצינורות איסוף; במהלך תגובת PAS, נצפית בהם הצטברות גליקוגן. גרגירי גליקוגן בתאים אלה מופיעים תוך זמן קצר מתחילת נטילת תרופות המכילות ליתיום, וככלל, נעלמים עם הפסקת מתןן. כמו כן נצפתה פיברוזיס טובולו-אינטרסטיציאלי בדרגת חומרה משתנה. ככל שהמחלה מתקדמת, אופיינית היווצרות של מיקרוציסטות צינוריות. ביופסיה מגלה לעיתים קרובות נפרופתיה עם שינויים מינימליים, בתדירות נמוכה יותר - גלומרולוסקלרוזיס מקטעית מוקדית.

בהרעלת עופרת כרונית, הכליות מצטמצמות באופן סימטרי; לא תוארו סימנים מורפולוגיים ספציפיים של נזק.

[ 6 ], [ 7 ]

דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית במחלות סיסטמיות

סימנים מורפולוגיים של סרקואידוזיס הם חדירת מקרופאגים לטובולואינטרסטיטיום הכלייתי עם היווצרות גרנולומות סרקואידיות אופייניות. מעורבות של הגלומרולי אינה אופיינית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]