דלקת כליה tubulo -interstitial: אבחון

אבחון של דלקת כרונית tubulointerstitial הוא מסובך מאוד. עם נפרופתיה משככת כאבים, אפילו בשלב הפרה-קליני, ברוב החולים, בעת ביצוע הניסוי של זימניצקי, מתגלה דיכאון של הצפיפות היחסית בשתן. תסמונת שתן מתונה אופיינית (microhematuria, proteinuria בינונית). עלייה משמעותית בהפרשת חלבונים עם שתן מצביעה על התפתחות של נגעים גלומרולרים חמורים (לעתים קרובות יותר - גלומרולוסקלרוזה מוקדמת), תוך חיזוי התפתחות של אי ספיקת כליות סופנית. ההצטרפות של המקרו-מתוריה היא סימן להתפתחות נמק של הפפיליות הכליות; בשימור שלה יש צורך להוציא קרצינומה uroepithelial, הסיכון אשר עם נפרופתיה משככי כאבים הוא גבוה מאוד, במיוחד במעשנים. נוירופתיה משככי כאבים מאופיינת בלוקוציטוריה אספטית (סטרילית).

ב neulritis tubulointerstitial כרונית שנגרמו על ידי ההכנות ליתיום, עלייה בריכוז קריאטינין בסרום הוא ציין, לעתים קרובות יותר מתון. תסמונת השתן ולחץ יתר הן נדירות.

כאשר נפרופתיה נגרמת על ידי עשבי תיבול סיניים, לזהות proteuria, בדרך כלל לא יעלה על 1.5 גרם / יום.

חולים עם דלקת כליות tubulointerstitial כרונית הנגרמות על ידי הפעולה של ליתיום, נוטים לפתח חמצת בנוכחות גורמים משפיעים (תסמונות ספסיס giperkatabolicheskih), למרות חומציות בדם נורמלית.

כאשר הערכים של חלבון בשתן להוביל נפרופתיה לא יעלה על 1 גרם / יום, המאופיינת בגידול צינורי תכולת החלבון - בטא ₂ microglobulin ו חלבון קושר רטינול. ריכוז של עופרת בדם, כמו גם protoporphyrin (הפרעות סינתזה heme סמן) ב אריתרוציטים. כדי לאשר את האבחנה של הרעלה כרונית מינונים קטנים של מבחן התגייסות שעופרת עופרת עם חומצת ethylenediaminetetraraacetic (EDTA), 1 גרם של EDTA מוזרק לשריר פעמים בהפרש של 8-12 שעות, ואז לקבוע את תכולת העופרת במדגם שתן היומי. אם הפרשת היומי של עופרת עולה על 600 מיקרוגרם, מאובחנת שיכרון עם מינונים קטנים מאובחנת.

סימנים של כרוניום כרומיום tubulointerstitial נפריטיס:

• חלבון צינורי (הפרשת מוגברת של בטא ₂ microglobulin);
• glucosuria;
• aminoaciduria;
• hypercalciuria;
• gyperphosphateuria.

עם נפרופתיה של קרינה, חלבונים מאובחנים רק לעיתים נדירות, אך מקרים של עלייה משמעותית בהפרשת חלבון השתן לאחר עשורים לאחר החשיפה לקרינה מייננת מתוארים.

עבור סרקואידוזיס, היפרקלצמיה, היפרקלציוריה, ליקוציטוריה סטרילית "" סטרילית, וחלבונים חסרי משמעות אופייניים.

[1], [2]

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת נגיפית כרונית

דלקת כרונית tubulointerstitial נפריטיס

בדיקה היסטולוגית של רקמת הכליה ב- NSAIDs עם נפרופתיה מגלה סימנים דומים לנפרופתיה של שינויים מינימליים; ב podocytes, את ההפסד של רוב הרגליים הוא ציין.

עם אולטראסאונד, ירידה בגודל של הכליות ואת חוסר אחידות של קווי המתאר שלהם מתגלות. סידור הפפיליות הכליות מזוהה בוודאות רבה יותר ב- CT, אשר אינו מחייב הכנסת ניגוד ונחשב כיום כשיטת ייחוס ויזואלי לאבחון נזק לכליות משכך כאבים. ביופסיה של הכליה אינה צפויה.

טיעונים נוספים לטובת אבחנה של נפרופתיה משככי כאבים מתקבלים עם ציסטוסקופיה: הפיגמנטציה האופיינית למשולש של שלפוחית השתן נצפתה. בביופסיה של אתר זה של רירית של שלפוחית השתן למצוא microangiopathy.

האבחנה של דלקת הכליות tubulointerstitial כאשר לוקחים צמחי מרפא סיניים אושר על ידי ביופסיה: תכונה ייחודית של תמונה מורפולוגית - סיסטיק tubulointerstitium וניוון צינורי, אשר פיתחה בתקופה קצרה יחסית של זמן מתחילת הקבלה של צמחי מרפא סיניים. עם ביופסיה של הכליות ואת הקרום הרירי של השופכה, אטיפה הסלולר הוא ציין לעתים קרובות.

[3], [4], [5]

דלקת כרונית tubulointerstitial בשל גורמים סביבתיים

במחקר המורפולוגי של רקמת הכליה, סימנים ספציפיים יחסית מזוהים - בצקת ו vacuolization של epitheliocytes של tubules דיסטלי ואספנות איסוף, בתגובת PAS הם מציינים את הצטברות של גליקוגן. גרגירי גליקוגן בתאים אלה נוצרים בתוך זמן קצר מתחילת צריכת הסמים המכילים ליתיום, וככלל נעלמים כאשר הם נסוגים. Tubulointerstitial fibrosis בדרגות משתנות הוא ציין גם. כמו התקדמות המחלה מאופיינת על ידי היווצרות של microcust צינורי. עם ביופסיה, נפרופתיה מזוהה לרוב עם שינויים מזעריים, לעתים קרובות פחות glomerulosclerosis פקטאלי.

ב שיכרון עופרת כרונית, הכליות מופחתות באופן סימטרי בגודל, לא מתוארים סימנים מורפולוגיים ספציפיים של הנגע.

[6], [7]

דלקת מפרקים כרונית tubulointerstitial במחלות מערכתיות

סימנים מורפולוגיים ב סרקואידוז הם החדרת מקרופאג של tubulointerstitium כליות עם היווצרות של גרגרי סרקואיד טיפוסי. מעורבים glomeruli אינו אופייני.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]