גורם לכאב בפנים

הסיבה השכיחה ביותר לכאב בפנים היא עצבים עצביים טריגמינליים (trigeminia). השכיחות של neuralgia trigeminal הוא גבוה למדי, מסתכם 30-50 חולים לכל 100 000 האוכלוסייה, ואת השכיחות על פי מי הוא בטווח של 2-4 אנשים לכל 100 000 האוכלוסייה. לעתים קרובות יותר neuralgia של העצב trigeminal מתרחשת אצל נשים 50-69 שנים ויש לו צדדית rightalization. התפתחות המחלה תורמת להפרעות אלרגיות שונות, אנדוקריניות, אלרגיות וכן לגורמים פסיכוגניים. הוא האמין כי trigeminal neuralgia היא מחלה אידיופטית. עם זאת, ישנן מספר תיאוריות המסבירות את הפתוגנזה של המחלה. הסיבה הסבירה ביותר לעצבים של העצב הטריגמינלי היא הדחיסה של העצב הטריגמינלי ברמה הפנים-ארגונית או החוץ-חיצונית, ולכן מבדילים את העצב העצבני של בראשית והפריפריה.

I. גורמים וסקולריים לכאב בפנים:

1. אשכול (צרור) כאב.
2. מחלת המיקראניה פרוקסימלית כרונית (CPG).
3. קרוטידיניה.

II. גורמים נוירוגניים לכאב בפנים:

1. Neuralgia של עצב trigeminal (ו גנגליון גנגליון הצומת).
2. עצבים של עצב הלוע.
3. Neurtalgia של העצב מעל.
4. Hural neuralgia (גנגליוניטיס של הצוואר הגולגולת של העצב המתערב).
5. צוואר - תסמונת הלשון.
6. נויאלגיה עצבית.

III. כאב מעורב (כלי דם-נוירוגני):

1. תסמונת פרטיגמינלית של רדר ("תסמונת pericarotid").
2. ארטיטיס תא ענקי.

IV. כאב ראש מכאיב של טולוסה-הנטה.

V. תסמונות כאב ממקור לא ידוע:

1. SUNCT.
2. כאב דקירה אידיופתי.
3. רפלקס סימפתטי ניוון פנים וכאב "מרכזי".

VI. כאב סומאטוגני:

1. Myogenic (תסמונת הכאב myofascial).
2. תסמונת קוסטן (תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי).
3. ארתרוגי.
4. אופטלמי (גלאוקומה ומחלות עיניים אחרות).
5. אוטוגוגנית.
6. אודונוגנית.
7. Viscerogenic.

VII. גורמים פסיכוגניים לכאב בפנים.

גורם לכאב הפנים

אשכול (קרן) כאבי ראש להתרחש התקפים חד צדדיים מאוד כאב שורף חזק, קידוח או אופי הרחבת periorbital והאזור זמני לפעמים עם הקרנה רחבה יותר. משך ההתקפה של כאב ראש הקרן משתנה בין 15 דקות ל -3 שעות. הכאב הוא אינטנסיבי ביותר, מלווה חרדה, הפעלה פסיכומוטורית, תסיסה. תדירות ההתקפות היא מ 1 עד 8 פעמים ביום. התקפות מקובצות לתוך "צרורות" של 2-6 שבועות משך. תדירות "הקורות", וכן משך ההפסקות ביניהן (בדרך כלל מספר חודשים או שנים) הן אישיות. מאפיין של כאב ראש הקרן הוא תמיכת צמח בצורה של hyperemia הלחמית, קריעה, גודש באף, נזלת, הזעת יתר בפנים בצד של כאב, נפיחות המאה והתסמונת שלם הורנר באותו הצד.

גורמים המעוררים התקפה של כאב ראש צרור במהלך "קרן" הם בדרך כלל אלכוהול, צריכת ניטרוגליצרין או ניהול היסטמין. אבל לעתים קרובות גורמים מעוררים לא ניתן לזהות. תכונה חשובה נוספת של צרור הראש הוא קשר שכיח עם שינה בלילה: מ 50% עד 75% של התקפים להתרחש במהלך "לישון מהר" שלב. מצבים סימפטומטיים של "אשכול" (גידול יותרת המוח, מפרצת חיבור קדמית, תסמונת Tolosa-Hunt, etmoiditis) מתוארים. במקרים אלו, חשוב לשים לב לתכונות קליניות לא טיפוסיות ותסמינים מקבילים.

בידוד צורות כרוניות כרוניות של כאבי ראש מצרר. עם צורה אפיזודית (הגרסה הנפוצה ביותר), החמרה ("צרור") יכולה להימשך בין 7 ימים ל 1 שנה (בדרך כלל 2-6 שבועות) עם הפוגה הבאה של לפחות 14 ימים. בצורה כרונית, הפוגה היא גם לא נצפתה כלל, או שהיא קצרה בהרבה - פחות מ 14 ימים. רוב הגברים הם בני 30-40 שנים.

מחלת המיקראניה הפרוקסימלית (CPG) הדומה לכאב הראש של הראש עם הלוקליזציה, האינטנסיביות והליווי הצמחי. ההבדלים מורכבים חוסר נפיחות נוכחות של אפקט עצירה של indomethacin. בנוסף, hemicrania paroxysmal כרונית, בניגוד לכאב קרן, מתפתח בעיקר נשים בבגרות וזקנה.

Carotidinia הוא מונח המשמש לעתים נדירות של משמעות קולקטיבית, אשר משמש לתיאור כאבים קהה המתרחשים עם דחיסת עורק הצוואר או עם גירוי פאראדי חלש באזור של ההתפצלות שלה. הכאב יכול לכסות את חצי השוליים של הפנים, את אזור האוזן, הלסת התחתונה, השיניים והצוואר. תסמונת זו מופיעה לעתים נדירות בתמונה של דלקת הפרקים הזמניים, במהלך התקף מיגרנה או כאב ראש; הוא מתואר גם ב דיסקציה של עורק הצוואר ואת הגידול של אזור צוואר הרחם העקירה של עורק הצוואר. כמו כן, מתוארת גרסה של קרוטידיניה חיובית (חיובית), שבה הבדיקה היסודית ביותר אינה חושפת כל פתולוגיה.

גורמים נוירוגניים לכאב בפנים

נפח תהליך הדחיסה גורם תוך גולגולתי יכול להיות הפוסה האחורית (גידול: נוירומה אקוסטית, מנינגיומה, גשר גליומה), והרחבת נקע מסולסלת עורק המוח הקטן, וריד, מפרצת, עורק הבסיס, דלקת קרום המוח, תהליכי דבק לאחר פציעות, דלקות. גורמים נוספים שנצפתה extracranial: להרכיב תסמונת מנהרה (דחיסה II ו- III בערוצי סניף עצם - infraorbital ולסת תחתונה בבית מחל הצרות והצטרפות הטבועה בם בגיל מבוגר), את rhinogenous או דלקת odonto- המקומית.

תפקיד הדחיסה של העצבים הטריגמינליים נעשה מובן יותר כאשר הופיע "תיאוריית הכאב של הפורטל". דחיסה מפר את האקסון, מוביל להפעלת תהליכים אוטואימוניים גורם demeelination מוקד. בהשפעת הדחפים פתולוגיים ממושכים מהפריפריה אל גרעין trigeminal השדרה נוצר "פוקוס" אפילפטיים כמו, גנרטור עירור המשופר פתולוגית (GPUV) שקיומה הוא כבר לא תלוי על הדחפים הביא. פעימות מן ההדק נקודות מגיעים נוירונים נהיגה של הגנרטור ולגרום לו להיות מופעל קלות. GPUV מפעיל רשתי, היווצרות mesencephalic, גרעינים התלמוס, הקורטקס, מערכת הלימבית כרוכה ביצירה ובכך מערכת algogenic פתולוגי.

המחלה יכולה להתפתח לאחר הסרת השן (עצב הירח מושפע) - neuralgia odontogenic; כתוצאה מהפרעות במחזור הדם בגזע המוח, דלקת הרפטית; לעתים רחוקות עקב demeelination של עמוד השדרה של העצב trigeminal עם טרשת נפוצה. גורמים מעוררים עשויים לשמש זיהום (שפעת, מלריה, עגבת, וכו '), היפותרמיה, שיכורים (עופרת, אלכוהול, ניקוטין), הפרעות מטבוליות (סוכרת).

עצב משולש עצבי

זה בא לידי ביטוי על ידי התקפות של שריפה חדה (ירי) כאבי פנים באזור של העצבנות של העצב trigeminal. ההתקפה נמשכת בין כמה שניות ל 1-2 דקות (לעתים רחוקות יותר). ההתקפה מתרחשת לפתע באזור המקסימלי או המנדיבולרי, ומקרנת כלפי מעלה, אל העין או אל האוזן. נוגע, תנועות, מזון לעורר ולהחריף את הכאב, אשר יכול להימשך זמן רב, מופרע על ידי אותן הטלות לטווח ארוך. המרפאה כל כך אופיינית שבדרך כלל אין צורך במחקרים אחרים. במקרים נדירים מאוד, כאבי פנים יכולים להתרחש עם טרשת נפוצה או עם גידולי גזע, ולכן יש צורך בבדיקה מלאה, במיוחד בחולים צעירים. ללא טיפול, כאבי פנים מתקדמות, הרמיזות הופכות לכאב קצר יותר ומשעמם נשאר בין הפסקות. כאב ב trigeminal neuralgia יש את המאפיינים הבאים:

1. אופי פרוקסימלי, משך ההתקפה לא יותר מ 2 דקות. תמיד יש פער "קל" בין שני ההתקפים.
2. עוצמה משמעותית, פתאומיות, מזכירה הלם חשמלי.
3. לוקליזציה מוגבלת לחלוטין לאזור של העצבון של העצב trigeminal, בדרך כלל 2 או 3 סניפים (ב 5% מקרים, -1 סניף).
4. נוכחות של נקודות ההדק (אזורי), גירוי חלש של אשר גורם פרוקסיזם טיפוסי (הם עשויים להיות באזור כואב או כאבים). לעתים קרובות אזורי ההדק ממוקמים באזור oopacial, על תהליך alveolar, עם הסניף הראשון מושפע - בזווית המדיאלית של העין.
5. נוכחות גורמי ההדק (לרוב זה כביסה, דיבור, אכילה, צחצוח שיניים, תנועת אוויר, מגע פשוט).
6. התנהגות כואבת אופיינית. מטופלים, שניסו להמתין להתקפה, קפאו במצב שבו הם מצאו כאב בכאב. לפעמים לטחון את אזור הכאב או לעשות תנועות המכות. במהלך ההתקפה, המטופלים מגיבים לשאלות במונוסיבל, בקושי מפרידים את פיהם. בשיא של פרצופיזם יכול להיות רוטטות של שרירי הפנים (tic douloureux).
7. חסרים נוירולוגיים במקרים טיפוסיים של עצבים עצביים טריגמינליים נעדרים.
8. הליווי הווגטטיבי של ההתקפות הוא דל ונצפה בפחות מ -1 / 3 מהחולים.

ברוב החולים, trigeminal neuralgia מפתחת עם הזמן תסמונת prozopalgic משנית myofascial. היווצרותו מוסברת על ידי העובדה כי חולים נאלצים להשתמש בצד הפה על הלעיסה בעיקר כאב נגדי. לכן, השרירים של הצד homolateral לפתח שינויים degenerative עם היווצרות של גושים שרירים טיפוסי.

המחלה זורמת עם החמרות והשלכות. בתקופה של התקפות, ניתן לקבץ כאב על ידי גלגלות. המטוסים יכולים להימשך שעות, ותקופות ההתקפות נמשכות ימים ושבועות. במקרים חמורים, הפעילות היומיומית של החולים נפגעת באופן משמעותי. במקרים מסוימים, מצב neuralgicus עולה, כאשר אין פערים בין מטוסים בודדים. ניתוחים ספונטניים אפשריים, אשר בדרך כלל המחלה מתקדמת בדרך כלל. ההחלמה נמשכת חודשים ושנים, אך ככל שמתרחשים מתרחשים, המטופלים מתחילים להרגיש כאב, הנמשך בין התקפות.

Neuralgia של ענפים אחרים של עצב trigeminal

נזק או דחיסה של הענפים של העצב הטריגמינלי יכול לגרום לכאב באזור העצבנות שלהם.

• Neuralgia (נוירופתיה) של עצב infraorbital הוא בדרך כלל סימפטומטי נגרמת על ידי תהליכים דלקתיים בסינוס מקסימלי או נזק עצבי במניפולציות שיניים מורכבות. הכאב הוא בדרך כלל אינטנסיביות קלה, תחושה של קהות של רירית הלסת העליונה ואת האזור infraorbital שולט.
• הגורמים לכאב עצבי של העצב הלשוני עשויים להיות גירוי ממושך של הלשון עם תותבת, קצה חד של השן וכו '. כאב מתון בחצי הלשון הוא בעל אופי קבוע, ולפעמים מתעצם עם אכילה, דיבור ותנועות פנים חדות.
• Neuralgia (נוירופתיה) של העצבים התחתוניים התחתון מתרחש עם טראומה ומחלות דלקתיות של הלסת התחתונה, כאשר חומר המילוי משאיר את החלק העליון של השן, עם הסרת בו זמנית של מספר שיניים. הוא מאופיין בכאב מתון מתמיד בשיני הלסת התחתונה, באזור הסנטר והשפה התחתונה. במקרים מסוימים, נוירופתיה של ענף הטרמינל של העצב השדרה התחתונה - עצב הסנטר - נצפתה. זה מתבטא היפוסטזיס או paresthesia באזור הסנטר ואת השפה התחתונה.
• נוירופתיה של עצב buccal משולב בדרך כלל עם נוירופתיה של עצב נמוך יותר. תסמונת הכאב נעדרת, היפוסטזיה טיפוסית של הקרום הרירי של הלחי, כמו גם את העור של הזווית המתאימה של הפה.
• המונח "tick-neuralgia" מתייחס לשילוב של מיגרנה עצבית תקופתית ו neuralgia של הסניף הראשון של עצב trigeminal.

עצבים פוסטרפטיים של העצב הטריגמינלי

Postherpetic נוירופתיה של העצב הטריגמינלי - כאבי פנים מתמשכים או חוזרים של 3 חודשים לפחות לאחר תחילת דלקות הרפס זוסטר. עצבים Postherpetic, trigeminal שנצפתה משמעותית בתדירות גבוהה יותר מאשר נוירלגיה של העצב המשולש הקלאסי (2 ב 1000, וכן אצל אנשים מעל 75 שנים - Yuna 1000 האוכלוסייה). Trigeminal תבוסה ציין 15% של הרפס זוסטר, וב 80% מהמקרים בתהליך כרוך עצב הראייה (בשל מעטפת המיאלין התחתון שלה לעומת II ו- III סניפים של V עצבי הגולגולת). הופעת המחלה גורמת לירידה בחסינות בקרב קשישים, דבר התורם להפעלת נגיף מתמשך מתמיד בגוף של ואריצ'לה זוסטר. התפתחות המחלה עוברת כמה שלבים: פריחה, פריחה קודמת (כאב חריף, גירוד); פריחה חד צדדית (שלפוחית, pustules, קרום); ריפוי העור (2-4 שבועות); נוירלגיה פוסטרפית. עבור נוירולוג, האבחנה של השלב פרודרום היא חשובה, כאשר אין פריחה עדיין, אבל תסמונת הכאב כבר הופיע. כדי לחשוד הרפס זוסטר מאפשר לחשוף כתמים ורודים על העור, באזור שבו יש גירוד, צריבה, כאב. לאחר 3-5 ימים, רקע erythematous נעלם הבועות מופיעות על העור בריא. לאחר הופעת הפריחה, האבחנה אינה קשה. במקרה של עצבים שלאחר herpetic, עצב trigeminal לאחר נפילה משם קרומי וריפוי של העור עם אלמנטים של הצטלקות מובילה תלונה של המטופלים הופך לכאב קבוע שמופיע עבור 1 חודש 15% מהמקרים, ובמהלך השנה - 25%. גורמי סיכון להתפתחות נוירלגיה פוסט-הרפטית כוללים גיל מבוגר, מין נקבה, הביע בשלב כאב prodromal ואת שלב אקוטי, ואת הנוכחות של פריחה בעור מסומנת עור משתנה הצטלקות עקב. תופעות קליניות בשלב מתקדם של neuralgia postherpetic הם אופייניים מאוד.

• צלקות על העור (על רקע היפר ו hypopigmentation) על המצח ואת הקרקפת.
• נוכחות של אזורי ההדק על הקרקפת (סימפטום של המסרק), המצח, עפעפיים.
• שילוב של תסמיני כאב קבועים ופרוקסמלים.
• נוכחות של allodynia, hypoesthesia, dysesthesia, hyperalgesia, hyperpathy.

כאבי עצבים של עצב המעי הגס (תסמונת שרלין)

זה מלווה בכאב חמור בזווית המדיאלית של העין עם הקרנה בחלק האחורי של האף, לפעמים מסלולית וכאב ליד מסלול. משך ההתקפה הוא בין כמה שעות ליום. תסמונת הכאב מלווה בשריטה, פוטופוביה, שטיפה של הסקלרה והרירית באף, בצקת, היפרטשיה בצד הנגוע והפרעה חד צדדית של רירית האף. טיפול: משככי כאבים לא נרקוטיים ו- NSAID; לקבור בעין האף פתרון 0.25% של dicaine 1 -2 טיפות, כדי לשפר את האפקט - פתרון 0.1% של אדרנלין (3-5 טיפות לכל 10 מ"ל של צבוע).

Neuralgia של עצב auriculotemporal (תסמונת פריי)

מאופיין במראה על כאב התקפי הפגוע בצד בעומק האוזן באזור של הקיר הקדמי של meatus השמיעה החיצונית ואת המקדש, במיוחד במפרק רקתי, לעתים קרובות מקרין על הלסת התחתונה. זה מלווה hyperemia של העור, הזעה מוגברת באזור זה, ריר, שינוי בגודל התלמיד בצד הנגע. התקפות מתעוררות על ידי הקבלה של מזון מסוים ואפילו כאשר הוא מוצג, כמו גם על ידי גירויים חיצוניים. טיפול: משככי כאבים בשילוב עם antihistamines, הרגעה, neuroleptics; NSAIDs, vegetotrophic (belloid, belaspon).

עצבים של העצב הלשוני

אבחנה מתבססת על ממצאים קליניים: הנוכחות של התקפי שריפת כאבי פנים, החצי מול 2/3 השפה המופיעים באופן ספונטני או מעוררים על ידי לקיחת המזון הגס, פיקנטי, תנועות של הלשון, זיהום (דלקת שקדים, כאב גרון, שפעת), שהכרות, וכו ' על המחצית המקבילה של הלשון, יש לעיתים קרובות הפרעות רגישות, לעתים קרובות יותר כמו hyperesthesia, עם זרימה ממושכת, אובדן כאב וטעם רגישות. טיפול: משככי כאבים - analgin, cigans, על הלשון - 1% פתרון של לידוקאין, נוגדות פרכוסים, ויטמינים של קבוצה ב.

עצבים של עצב הפנים

כמו נוירופתיה תמונה, כאב עצב פן מבטא ירי או כואב וכאב meatus השמיעה החיצוני, מקרין על חצי homolateral של הראש, הגירת המצח, הלחי, פינה פנימית של העין, אף, כנף, הסנטר, אשר מגדיל עם מתח רגשי בקור והנחה תחת השפעת החום. כאב פנים מלווה סימטריה בפנים, יחד עם מום פנים ייחודי, synkineses חריגים hyperkinesis, פיתוח של paresis ואת התכווצות משנית של שרירי הפנים מתרחשת לאחר היפותרמיה, לפחות על רקע זיהום ויראלי בדרכי הנשימה. טיפול מקיף וכולל "לחץ תרופתי" בערוץ עצב הפנים (פרדניזולון משימה, תרופות משתנות), טיפול vasoactive (aminophylline, חומצה ניקוטינית), ויטמינים, פיזיותרפיה, התעמלות, עיסוי.

Neuralgia של עצב הגרון מעולה (ענף של עצב vagus)

מאופיין על ידי כאב חד צדדי של אופי paroxysmal הגרון מקרין לתוך האוזן לאורך הלסת התחתונה, מתרחשת במהלך אכילה או בליעה. לפעמים, כאבי גב, מתפתחים במהלך התקף כאב, מופיע שיעול, חולשה כללית.

תסמונת אגף-פלאט (תסמונת סלאדר)

התקפי כאב חריף בעין, באף, בלסת העליונה. הכאב יכול להאריך את שטח המקדש, האוזן, הצוואר, הצוואר, להב הכתף, הכתף, האמה, היד. התסמינים מלווים בסימפטומים צמחיים מובהקים: אודם של מחצית הפנים, נפיחות ברקמות הפנים, דמעות, הפרשת שפע מחצי האף (סערה צמחונית). משך הפיגוע ממספר דקות לימים.

תסמונת הפנים המיופאסקית

הביטוי הקליני העיקרי הוא בשילוב עצבים אחת עצבי הגולגולת (כאבים בפנים, לשון, הפה, הלוע, הגרון), הפרעות תנועה ידי בשרירי הלסת, לטעום הפרעות, תפקוד לקוי של המפרק רקתי. כאבי פנים אין גבולות ברורים, משך ועוצמת השונות שלהם (ממצב של אי נוחות לכאב כואב חמור). מגביר את הלחץ הרגשי הכאב, דחיסה של הלסתות, עומס יתר של שרירי הלעיסה, עייפות. הכאב תלוי במצב של פעילות ולוקליזציה של נקודות ההדק. יתכנה תסמינים אוטונומיים: זעה, vasospasm, נזלת, רוק מוגבר dacryo-, סחרחורות, טיניטוס, תחושת צריבה בלשון, וכו '

הטיפול בתסמונות אלה מתבצע יחד עם נוירולוג.

נוירואלגיה סופראורביטל

המחלה היא נצפתה לעתים רחוקות כמו neuralgia nasociliary. היא מאופיינת בכאב פרוקסימלי או קבוע באזור החיתוך על גבי החצי העליון ובחלק המדיאלי של המצח, כלומר באזור העצבנות של העצב העל-עכבר. כאשר תחושת המישוש נקבעת על הכאב.

עצבים של עצב הלוע

העצבון הקלאסי של עצב הלועות בביטויים קליניים מזכיר נוירלגיה של העצב הטריגמינלי (אשר לעתים קרובות הופך להיות הגורם לשגיאות אבחון), אך הוא מתפתח באופן משמעותי פחות בתדירות נמוכה יותר (0.5 לכל 100 000 תושבים).

המחלה מתרחשת בצורה של פרקיסיזמים מכאיבים המתחילים בשורש הלשון או השקדים ומתפשטים אל מסך הפלאטינים, הלוע, האוזן. כאב מקרין לפעמים בפינת הלסת התחתונה, בעין, בצוואר. התקפות, ככלל, קצרות מועד (1-3 דקות), מתעוררות על ידי תנועות של הלשון, במיוחד בשיחות רעות, עם צריכת מזון חם או קר, גירוי שורש הלשון או האמיגדלה (אזורי ההדק). הכאב הוא תמיד חד צדדי. במהלך ההתקפה, מטופלים מתלוננים על יובש בגרון, ואחרי התקפה hyperersalivation מופיע. כמות הרוק בצד הכאב מצטמצמת תמיד, גם בתקופה של רוק (בהשוואה לצד הבריא). הרוק בצד הכאב הוא צמיג יותר, הכובד הספציפי שלו הוא גדל בשל גידול התוכן ריר.

במקרים מסוימים, במהלך ההתקפה, המטופלים מפתחים מצבים סינקופליים או סינקופליים (חולשה לטווח קצר, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה). ככל הנראה, ההתפתחות של תנאים אלה קשורה לגירוי של N depressor (ענף של זוג IX של עצבים גולגולתיים), וכתוצאה מכך הדיכאון של מרכז vasomotor ואת הירידה בלחץ העורקים להתרחש.

בבדיקה אובייקטיבית של חולים עם עצבים של עצב glossopharyngeal, לא מזוהים בדרך כלל שינויים. רק חלק קטן של מקרים מצביע זווית שדה רגישה של הלסת התחתונה ואת החלקים הבודדים של meatus החיצוני (רצוי בזמן התקף), ירד רפלקס הקאה, ירידה בניידות של החיך הרך, עיוות של רגישות וטעם על השלישי האחורי של הלשון (כל גירויי הטעם נתפסים מרייר) .

המחלה, כמו neurgia trigeminal, ממשיך עם החמרות והשלכות. לאחר מספר התקפות, נרשמו הפסקות של משך זמן שונה, לעיתים עד שנה. עם זאת, ככלל, ההתקפים גדלים בהדרגה, ועוצמת תסמונת הכאב גדלה. כתוצאה מכך עשויה להופיע כאב מתמשך, גרוע תחת שפעת גורמים שונים (לדוגמא, בליעה). עבור חלק מהחולים עלולים להראות סימפטומים של אובדן המקביל עצבוב עצב הלשון והלוע (עצבים צעד מדלקת עצבים, עצב הלשון והלוע) - hypoesthesia בשליש האחורי של הלשון, השקדים באזור, החיך הרך והחלק העליון של הלוע, את הטעם של שורש הלשון, ירד ריור (עקב בלוטת הפרוטיד ).

נוירלגיה קלאסית של עצב glossopharyngeal, כמו neurgia trigeminal, הוא בעיקר בשל דחיסה של העצב על ידי ענף של כלי השיט באזור medulla oblongata.

תסמינים עצביים סימפטומטיים של עצב הלועות שונה מהנוכחות הקבועה הקבועה של כאב מתמיד מתמשך בתקופה הביךטקטלית, כמו גם פגיעה מתמשכת ברגישות באזור העצבנות של העצב הלועי. הגורמים השכיחים ביותר של עצבים סימפטומטיים של עצב glossopharyngeal הם גידולים תוך גולגולתיים, מומים וסקולריים, תהליכים volumetric באזור של תהליך styloid.

Neuralgia של מקלעת טימפני

Neuralgia של מקלעת טימפאני (תסמונת רייכרט) מתגלה עצמה תסמין סימפטום דומה לזה של מפרק הברך (למרות העצב הטימפני הוא ענף של glossopharyngeal). זהו סוג נדיר של כאבים בפנים, האטיולוגיה הפתוגנזה של אשר עדיין לא ברור. ישנן הצעות לגבי תפקידה של זיהום וגורמים וסקולריים.

כאבים אופייניים חריפים הירי באזור התעלה השמיעתית החיצונית, להופיע paroxysmally בהדרגה שוכך. הכאב מתרחש ללא סיבה חיצונית נראית לעין. עם תחילת המחלה, תדירות ההתקפים אינה עולה על 5-6 פעמים ביום. המחלה מתרחשת עם החמרות, שנמשכות מספר חודשים, ולאחר מכן מוחלפות בהפסקות (שנמשכות גם מספר חודשים).

אצל חלק מהחולים, התפתחות המחלה יכולה להיות מוקדמת בתחושות לא נעימות באזור התעלה השמיעתית החיצונית, המתפשטת לפעמים לכל הפנים. כאשר בוחנים סימנים אובייקטיביים בדרך כלל לא מזוהים, רק במקרים מסוימים, לציין את הכאב במישוש של התעלה השמיעתית.

עצבים עצביים

הכאב העצבי של העצב המתערב הוא הפרעה נדירה המתאפיינת במעטפת של כאבים קצרים בעומק מעבר האוזן. קריטריוני האבחון העיקריים הם פרקיסימים תקופתיים של כאב בעומק מעבר האוזן הנמשך בין מספר שניות למספר דקות, בעיקר על הקיר האחורי של מעבר האוזן, שם יש אזור ההדק. לפעמים כאב יכול להיות מלווה על ידי הפרות של דמעה, הפרשת רוק ו / או הפרעות טעם, לעתים קרובות הקשר עם הרפס זוסטר נמצא.

עצבים עצביים עדינים של הגרון

עצבים עצבים בגרון עליון - הפרעה נדירה המתבטאת בכאב עז (כאב התקפי שנמשך כמה שניות עד כמה דקות) בקיר לרוחב של הלוע, באזור submandibular ומתחת לאוזן, תנועות בליעה עוררו דיבורים רמים או הופכות את הראש. אזור טריגר נמצא על הקיר לרוחב של הלוע מעל קרום של בלוטת התריס. עם צורה אידיופטית, הכאב אינו קשור לגורמים אחרים.

תסמונת פרייה

תסמונת פריי (עצב ushno-טמפורלית נוירופתיה ushno-טמפורלית הזעת יתר) - מחלה נדירה המתאפיינת בכאב באזור הפרוטיד ארעי קלה הזעת יתר ועל hyperemia העור באזור הפרוטיד בזמן האכילה. בדרך כלל הגורם למחלה הוא טראומה או ניתוח באזור זה.

פרוזוכריאליגיה של שרירים ושלד

שלד פרוסוקריאליגיה שרירי השלד קשורים לרוב לתפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי ותסמונת הכאב המיופאסיאלית.

בפעם הראשונה את המונח "TMJ TMD" הוצג שוורץ (1955), שתיאר התסמינים העיקריים שלה - אובדן קואורדינציה של השרירים masticatory, התכווצות כואבת של שרירי הלעיסה, בטיפול אורטודנטי הגבלת התנועה של הלסת התחתונה. לאחר מכן לוסקין (1969) הציע לכהונה נוספת - "אדם מתפקד תסמונת כאב Myofascial" עם הקצאת 4 תסמינים עיקריים: כאב בפנים, כאב בחקר שרירי לעיסה, הגבלה של פתיחת פה, לוחץ בעת מעבר במפרק רקתי. בהתפתחות של התסמונת, שתי תקופות נבדלות - תקופה של תפקוד לקוי ואת תקופה של עווית כואבת של השרירים הלעיסה. תחילת תקופה תהיה תלויה בגורמים שונים הפועלים על שרירי הלעיסה, אשר נחשב הפרעות גדולות פסיכו-רגשיות שמובילות רפלקס שרירי masticatory התכווצות. עם התכווצות שרירים, אזורים כואבים מתעוררים - טריגר (אזורי ההדק), שממנו הכאב מקריא לאזורים סמוכים של הפנים והצוואר.

תכונות אבחון המאפיין של תסמונת כאב myofascial מול כעת מאמינות כאבים בשרירי masticatory, מחמירים על ידי תנועות לסת התחתונות, הגבלה (פתיחת הפה 15-25 מ"מ בין החותכות במקום המ"מ 46-56 נורמלי) הניידות שלה, קליקים וחרחורים המפרקים, סטייה בצורת S של הלסת התחתונה כלפי מעלה או קדימה בעת פתיחת הפה, כאבים במהלך המישוש של השרירים המרימים את הלסת התחתונה. כאשר המישוש של שרירי הלעיסה, חותמות כואבות נמצאות (נקודות ההדק שריר). מתיחה או דחיסה של אזורים אלה גורמת לכאבים מתפשטת לאזור הסמוך של הפנים, הראש, הצוואר (מה שנקרא דפוס של כאבי שרירים). דפוס הכאב אינו מתאים לעצבנות עצבית, אלא לחלק מסוים של הסקלרומה.

התפתחות של תסמונת הכאב myofascial כאב קשורה ללחץ ממושך של השרירים masticatory ללא הרפיה הבאים שלהם. ראשית, מתח שיורי עולה בשריר, ולאחר מכן בחלל בין תאיים חותמות מקומיות נוצרות עקב השינוי של נוזל בין תאיים לתוך גושים מיוגלואידים. גושים אלה משמשים גם מקור דחפים פתולוגיים. לרוב, נקודות ההדק שרירים נוצרים השרירים pterygoid.

מהניתוח עולה כי prosopalgia השרירים והשלד נפוץ יותר אצל אנשים בגיל העמידה עם edentulous אסימטרי, כמו גם כמה רגלים התנהגותיים (הידוק הלסתות במצבים מלחיצים, סנטר זרוע התמיכה, לסת דחפה קדימה או הצידה). שינויים רנטגן במקרה זה עשויים להיעדר. במקרים רבים, גורמים פסיכולוגיים (דיכאון, היפוכונדריה, נוירוזות) הם בעלי חשיבות עליונה בהיווצרות המחלה.

Cervikoprozokranialgii

תסמונת צוואר רחם הלשונית מתבטאת בכאב באזור העורפי של העליון או הנובעים בכל פנייה חדה של הראש מלווה תחושות לא נעימות בלשון והחצי (dysesthesia, חוסר תחושה וכאב).

הכאב בלשון משתקף ונגרם על ידי הפתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי, לרוב בתת-ההתייחסות של הביטוי האטלנטי-אוקסיפיטלי. התפתחותה של תסמונת זו נובעת מכך שסיבים פרופריוספטיביים מהלשון חודרים לחוט השדרה בגורם הצוואר השני בגבי, ויש להם קשרים עם העצבים הלשוניים והסתמי. עובדה זו מסבירה את ההופעה של תחושות לא נעימות בשפה עם דחיסה של C ₂ (אשר נצפתה לעיתים קרובות עם subluxation של צומת atlantoaxial).

תסמונת styloid המתבטאת בכאב או קל עד בינונית בעצמה בחלקו האחורי של חלל הפה שיתעורר במהלך בליעה, הנמכת הלסת התחתונה, סיבוב ראש לצד אחד ואת רצועת מישוש אזור ההקרנה shilopodyazychnoy. התסמונת נגרמת על ידי הסתיידות של רצועה shilo-ligament, אבל זה יכול גם לפתח עם צוואר או פגיעה בלסת התחתונה. כדי להגן מפני הופעת פרכוסים, חולים מנסים לשמור את ראש ישר, עם סנטר מעט הרים (ומכאן השמות של אחת המחלות - "נשר תסמונת").

[1], [2]

כאבי פנים מרכזיים

כאבי הפנים המרכזיים כוללים הרדמה כואבת (anesthesia dolorosa) וכאב מרכזי לאחר שבץ.

• פן הרדמה כואבים לידי הביטוי בוער, כאבים קבועים, אזור hyperpathia של עצבוב של העצב הטריגמינלי, בדרך כלל מתרחשים לאחר nervekzereza סניפים היקפיים של V העצב גולגולת או thermocoagulation צומת semilunar.
• כאבי פנים מרכזיים לאחר שבץ משולבים לרוב עם hemidizesthesia בצד הנגדי של הגוף.

[3], [4]

Glossalgia

שכיחות המחלה באוכלוסייה היא 0.7-2.6%, וב -85% מהמקרים היא מתפתחת אצל נשים בגיל המעבר. לעתים קרובות בשילוב עם הפתולוגיה של דרכי העיכול. תחושות לא נעימות יכולות להיות מוגבלות רק ל 2/3 הקדמי של הלשון או להתפשט לחלקים הקדמיים של החיך הקשה, הרירית של השפה התחתונה. מאופיין בתסמינים של "מראה". (שפת צפייה יומית במראה כדי לזהות שינויים), "אוכל של הדומיננטי" (מופחת כאב או להסתיים במהלך הארוחה), תפקוד לקוי של רוק (בדרך כלל יובש בפה), שינויים בטעם (טעם מר או מתכתי) בעיות פסיכולוגיות (עצבנות, פחד, דיכאון). המחלה מאופיינת כמובן ממושך.

נויאלגיה עצבית

מונח זה משמש כיום רק לעתים נדירות כדי לציין פרקיסמים של כאב באזור של עצבים עצביים גדולים וקטנים. התבוסה של עצבים עצביים באזור זה נחשב ספק. כאשר פגיעת צליפת שוט או תהליך ניוונים במפרקים החולייתיים דחוס C2-NW עצב עורפי שלישי (SOC סניף השורש הגבה) יכול לפתח כאב עם מַפרַקתִי חד צדדיים הפרעת כאב צוואר רחם עורפית ורגישות באזור זה.

תסמונת כאבים מיופאסיאלית באזור השרירים suboccipital מתואר, שבו כאב יכול להיות מורגש באזור העין ואת המצח (פנים השטח). מבודד (ללא מעורבות בו זמנית של שרירי צוואר הרחם האחוריים), תסמונת זו היא נדירה.

כאבי פנים מעורבים (וסקולריים-נוירוגניים) 

תסמונת Paratrigeminalny רדר מתוארת בסעיף הקודם ו מוצגת כאב ראש מחצית סוג כלי דם, אופי ועצבני כאב פנים ב עצבוב I ו- II ענף של העצב הטריגמינלי ותסמונת הורנר (אבל עם זיעה שלמה על הפנים) באותו הצד. מעורבות אפשרית של שרירי לעיסה (חלק המנוע של הענף השלישי של עצב V). עבור האבחון, יש צורך במעורבות של העצב הטריגמינלי. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם כאב ראש צרור וכאבי ראש אחרים של כלי הדם.

הזמני (תא ענק) arteritis מתבטאת בחום, כאבי ראש, כאבים בשרירים, עלייה ב ESR עד 40 - 70 מ"מ / שעה, אנמיה. בעיקר נשים מעל גיל 50. חלק מהחולים מפתחים הפרעות איסכמיות במחזור המוח ובנוירופתיה איסכמית של העצבים הגולגולתיים (לעתים קרובות יותר, חד צדדית או דו-צדדית, של עצבים חזותיים, oculomotor ו distracting). כאב ראש יכול להיות חד צדדי ושני מחרוזת.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם גידולים במוח, trigeminal neuralgia, גלאוקומה, עמילואידוזיס סנילי, aortoarteriitis לא ספציפי. במקרים לא ברורים, ביופסיה של העורק הטמפורלי מצוין.

תסמונת האנט

כאשר ההרפס, מלבד העצב הטריגמינלי עשוי להיות מושפע גם III, IV ו / או עצבי גולגולת שישיים, ובשנת נגע זיהומיות הגביר תפקוד גרעינים רשאי פנים ו / או vestibulocochlear עצב.

• תסמונת 1-האנט (הרכבת ארכובה עצבה, תסמונת הרכבת הארכובה, oticus הרפס זוסטר, זוסטר oticus), נוירולוג אמריקאי המתואר ג'יי האנט 1907, ב - צורה של הרפס זוסטר נובעי נגע הרכבת כננת. בשנות ה התפרצויות בשלב האקוטי מקומי בתעלת השמע החיצונית, כדי אפרכסת, השקדים הפלטין החיך הרך. התמונה הקלינית של הרכבת כננת נוירלגיה פוסט-הרפטית המורכבת של הכאב המתמשך או לסירוגין בכיוון האחד באוזן, בצד ipsilateral של פן, תעלת השמע החיצונית, לטעום פרעות קדמית 2/3 השפה paresis ההיקפי המתון של שרירי פנים.
• תסמונת האנט -2 נגרמת על ידי התבוסה של צמתים חושיים של כמה עצבים גולגולתיים - חוליות טרום-חוליות, coxaeopharyngeal, vagus, ועצמות השדרה הצוואר השני והשלישי. התפרצויות הרפטיות מופיעות בתעלה השמיעתית החיצונית, 2/3 הקדמי של הלשון, על הקרקפת. כאב בחלק האחורי של חלל הפה מקרין לתוך האוזן, האחורי של הצוואר, והוא מלווה הפרעת רוק, ניסטגמוס אופקית, סחרחורת.

תולוס- האנט תסמונת

תסמונת Tholos-Hunt מתעוררת לפתע ומתאפיינת בכאב תקופתי במסלול, בצקתו, וגם בתבוסה של עצב גולגלי אחד או יותר (III, IV ו / או VI), בדרך כלל עובר באופן עצמאי. במקרים מסוימים, המחלה מתרחשת עם חילופין של הפסקות והחרפות. אצל חלק מהחולים קיימת הפרה של העצבנות הסימפתטית של התלמיד.

התבוסה של העצבים גולגולתי עולה בקנה אחד עם המראה של כאב או מתרחשת בתוך 2 שבועות לאחר זה. הגורם לתסמונת טולוסה-האנט הוא התפשטות הרקמה הגרנולומטית בסינוס הכבד, בסדק האורביטללי העליון או בחלל החלל. Ophthalmoplegia כאבים אפשרי גם עם נגעים ניאופלסטיים באזור הפער במסלול העליון.

תסמיני כאב ממקור לא ידוע

התסמונת היא צורה נדירה של כאב ראש, שעצמאותה הנוזולוגית לא הוכחה באופן חד משמעי. תסמונת הכאב באה לידי ביטוי על ידי צריבה, כאב תפרים או תחושה של הלם חשמלי עם משך של 5 עד 250 שניות. תדירויות התקפות משתנות 1-2 ליום ל 10-30 לשעה, לפעמים מקבלים את "חבילות" קצב עם הלוקליזציה של כאב באזור מסלולית periorbital. התקפי כאב נגרמים על ידי תנועות של הראש ולפעמים נגרמות על ידי גירוי של אזורי הפשטה בפנים. מחברים מסוימים רואים את תסמונת ST צורה שונה של trigeminal neuralgia. התסמונת מגיבה carbamazepine. וריאנט סימפטומטית שתואר תסמונת ST (מום כלי הדם, craniostenosis גזע המוח angioma et al.).

רפלקס סימפתטי ניוון פנים וכאב "מרכזי"

רפלקס ניוון אוהד (שם מודרני - תסמונת כאב אזורי מורכבת - CRPS) מתרחש בדרך כלל איבר מסוים באו לידי ביטוי על ידי שריפת כאב, hyperpathia ו Allodynia (גירויים חושיים של שיטות שונות בתחום הכאב נתפסים כאב), כמו גם וזומוטוריים, sudomotornymi ו טרופי הפרות. CRPS באזור הפנים יכול להתפתח לאחר טראומה כירורגית חודרת אחרים באזור maxillofacial, התערבויות שיניים. רוב המטופלים מדווחים על צריבה, לעיתים על דקירות כאב, אשר מוגברות עם מגע קל, חשיפה לחום, קר תחת השפעת הלחץ הרגשי. לפעמים יש בצקת מקומית, אדמומיות, אינדורציה. אבל באזור הפנים אין אוסטאופורוזיס, הפרעות וסקולריות וטרופיות, האופייניות לתסמונת זו באזור האיבר. הכאב הוא נעצר על ידי מצור אוהד או סימפתקטומיה (כוכב הצומת).

כאב מרכזי (בדרך כלל לאחר שבץ)

הוא מתפתח הן בחולים עם נגע תלמוס והן בנוכחות לוקליזציה חד משמעית של שבץ, אך עם חיבה מחייבת של המבנים הבולטים של המוח. בין השבץ לבין תחילת הכאב, יש תקופה סמויה בין מספר ימים עד מספר חודשים. הכאב מאופיין בתחושה בוערת הדומה לתחושות לא נעימות ביד כאשר שקועים במי קרח; לעתים קרובות כאבים מתוארים כמשתיקים, כואבים או מכווצים. מאפיין של allodynia (במיוחד מישוש). הכאב מתפתח בדרך כלל על רקע רגרסיה של הפגם המוטורי המקורי. בהתאם לוקליזציה השבץ של כאב אל מול עשוי להיות מלווה לסירוגין תסמונת כאב (למשל, ב אוטם מדולרי לרוחב) בגפי היפך, או מקומי לאורך הצד הנגדי של הגוף והפנים. ככלל, תסמונת זו מלווה בדיכאון.

[5], [6], [7], [8]

כאב פנים סומאטוגני

Myogenic (תסמונת הכאב myofascial). תסמונת הכאב המיופאסיאלית בשרירי מחוג הצוואר והכתף יכולה להתבטא בכאב משתקף באזור מסוים של הפנים והראש:

• הכאב באזור הזמני אופייני לתסמונות מיופאשיאליות עם נקודות ההדק בשרירים הטרפזיים, הגידים והזמן.
• כאב באזור חזיתית - עם תסמונת myofascial ב שרירי ראשוני חצי אודימי של הראש.
• כאב באוזן ומפרק טמפורומנדיבולרי - שריר פטריגודי לרוחב ומדיאלי, כמו גם לעיסת שרירים והנהונות.
• כאב בעין וגבות - מהנהן, טמפורלי, חגורה ושרירי לעיסה.

תסמונת קוסטן היא תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי המתפתח עם נגיסה לא נכונה והמתח הבלתי אחיד של שרירי הלעיסה, הלעיסה והזמן הטמפורליים הקשורים אליה. תסמונת קוסטן מתבטאת בכאבים כאבים חד צדדיים באזור הפרוטידים, במיוחד מול האוזן, אשר מחמירים על ידי לעיסה. פתיחת הפה מוגבלת, שאינה מתממשת תמיד על ידי המטופל. כאשר פותחים את הפה, הלסת עושה לפעמים תנועה בצורת האות S. שריר masticatory, נקודות ההדק מזוהים עם כאב משתקף אופייני. רדיוגרפיה אינה מזהה שינויים במפרק הטמפורומנדיבולרי.

כאב Arthrogenic בפיתוח arthrosis או משותפת רקתי דלקת פרקים, אשר להוביל תמונה קלינית דומה, אך בניגוד תסמונת העצם רדיוגרפי מלווה בשינויים המפרק (היצרות המרווח המפרקי, עיוות של משטחים במפרק ואת הלסת התחתונה של הראש, ועוד.).

כאבים אופתלמיים מתפתחים עם גלאוקומה ומחלות עיניים אחרות (תהליכים דלקתיים, טראומטיים ונפחיים, הפרעות שבירה, כאבי פנטום לאחר אנקלאציה של גלגל העין); אלה הם לעתים מזוהים רק עם מחקר מיוחד. הכאבים ממוקמים בעין ואת periorbital, אבל יכול להיות גם אזור התפשטות רחב יותר.

Otorinogennye מאפיין כאב מחלות דלקתיות של האוזן (דלקת אוזן תיכונה), הסינוסים paranasal (סינוסיטיס לסתי, סינוסיטיס פרונטלי, etmoidit, sphenoiditis) ומבנים הסמוכים (petrozit דלקת הזיז הפטמתי). במקרים אלו, כאבי ראש וכאבי פנים מתפתחים בו זמנית עם סימנים קליניים ורדיולוגיים של מחלת גופי ה- ENT והרקמות הסמוכות.

כאב Odontogenic בפנים יכול להיות שנצפו על ידי תהליכים כגון עששת, דַלֶקֶת הַמוֹך, מורסה חניכיים, דלקת חניכיים, מחלות ונגעים של רירית הפה (מכני, כימי או טראומה תרמית, זיהום ויראלי, אנמיה מחוסר ברזל, הקרנות בתחום זה, osteomas וגידולים אחרים , מחלות של בלוטות הרוק, נזק לאטיולוגיה לא ידוע). בחינה (בדיקה, כלי הקשה, מישוש) בדרך כלל חושפים את מקור הכאב האודונטני. בהתאם לסיבה והלוקליזציה שלה כאב בפה יכול להקרין מעבר הפה: באוזן, באזור זמני, לסת עליונה, לסת תחתונה, באזור הגרון, האף, מצח הכתר.

כאבי פנים. Paresthesia עם מרכיב כואב מתואר polycythemia, במהלך ההריון, מחלות של מערכת העיכול. כאב קרדיוגני באזור הלסת התחתונה ידוע היטב.

ביניים ( "פסיכוסומטית") הקבוצה כוללת חולים עם glossalgia (glossalgia, glossodiniya, dysesthesia אוראלי, stomalgiya), אשר מתרחשת כ -1.5 - 2.5% מכלל האוכלוסייה ובעיקר בקרב נשים מעל גיל 40 שנים (15%). תחושות כואבות אלה אינן מלווה בסימפטומים קליניים של התבוסה בחלל הפה, ומה אופייני, ירידה ונעלמות במהלך אכילה. 95% מחולים אלה מציינים מחלות מסוימות של מערכת העיכול. הפרעות רגשיות-רגשיות אופייניות לנוכחות תופעות של חרדה-היפוכונדריות. חשיבותו של חוסר איזון הורמונאלי (גיל המעבר), תת-תזונה וגורמים פסיכוגניים.

כאב פנים פסיכוגני

כאבי פנים פסיכוגניים בתרגול של נוירולוגים נצפים לעיתים קרובות, בדרך כלל במסגרת תסמונת דיכאון או נוירוזות (היסטריה).

• כאב הווצינוגני מלווה במחלות נפש, כגון סכיזופרניה, פסיכוזה של מאניה-דיכאון. הם נבדלים במורכבותם ובאי יכולתם להבין את המאפיינים המילוליים ומרכיב סנסופטי מובהק ("נחשים טורפים את המוח", "תולעים נעות לאורך הלסת" וכו ').
• כאבי פנים היסטריים הם בדרך כלל סימטריים, משולבים לעיתים קרובות עם כאבי ראש, האינטנסיביות שלהם משתנה לאורך כל היום. המטופלים מתארים אותם כ"נוראים, בלתי נסבלים ", אבל יש להם השפעה מועטה על הפעילות היומיומית.
• כאבי פנים עם דיכאון הם לעתים קרובות יותר בילטרלי, בשילוב בדרך כלל עם כאבי ראש, לעתים קרובות סימון sensiopathies, לידי ביטוי על ידי מאפיינים מילוליים פשוטים. שלב עם הסימפטומים העיקריים של דיכאון (פיגור מוטורי, bradyphrenia, לחקות סמנים של דיכאון, כגון פינות התחתון של הפה, את הקשת של Werhaut, וכו ').

כאב הפנים הטיפוסי

כאב שאינו מתאים לתיאור שרירי השלד הנוירוגניים, הווגטטיביים, השלדיים, מיוחס לכאבי פנים לא טיפוסיים. ככלל, האטימות שלהם קשורה עם נוכחות סימולטנית של סימנים האופייניים למספר סוגים של תסמונות כאב, אך הרכיב הפסיכופאתולוגי הוא בדרך כלל דומיננטי.

אחת הווריאציות של כאבי פנים לא טיפוסיים היא כאב מתמשך אידיופטי. הכאב יכול להיות מופעלות על ידי התערבות כירורגית על הפנים, טראומה בפנים, שיניים או חניכיים, אבל הקביעות שלה לא יכול להיות מוסבר על ידי שום גורם מקומי. הכאב אינו מתאים לקריטריונים האבחוניים של כל אחד מהצורות המתוארות של עצב גולגולתי ואינו קשור בשום פתולוגיה אחרת. בתחילה, כאב מתרחש באזור מצומצם בצד אחד של הפנים, למשל, באזור של קפל nasolabial או צד אחד של הסנטר. במקרים מסוימים, חולים בדרך כלל לא יכולים בדיוק למקם את רגשותיהם. באזור הכאב לא מתגלות הפרעות רגישות או הפרעות אורגניות אחרות. שיטות חקירה נוספות אינן חושפות כל פתולוגיה משמעותית מבחינה קלינית.

צורה נוספת של כאב פנים לא טיפוסית היא אודונטלגיה טיפוסית. מונח זה משמש להתייחסות לכאב ממושך בשיניים או במיטה לאחר שאיבת השן בהעדר פתולוגיה אובייקטיבית. תסמונת זו קרובה למה שמכונה "plexalgia שיניים". בקרב החולים, נשים בגיל המעבר דומיננטיות (9: 1). כאבי שריפה קבועים טיפוסיים באזור השיניים והחניכיים, לעיתים קרובות עם השלכות בצד ההפוך. סימנים אובייקטיביים של הפרעות שיניים או נוירולוגיות נעדרים בדרך כלל, אם כי אצל חלק מהחולים התסמונת מתפתחת לאחר מניפולציות שיניים (הסרה סימולטנית של מספר שיניים או הופעת חומר המילוי מאחורי שיני השן). במקרים מסוימים, יש ירידה בכאב במהלך צריכת מזון ושיפור - תחת השפעת רגשות, גורמים מטאורולוגיים שלילי היפותרמיה.

בנגעים עליון כאב מקלעת שיניים עלול להקרין לאורך הסניף השני של העצב הטריגמינלי ומלווה בסימפטומים וגטטיבי להתעורר כנראה כתוצאת מקשר מקלעת עם גרעינים אוטונומיים (צומת krylonobnym ואת הצומת העליונה אוהדת צוואר הרחם). בדרך כלל, את הכאב בנקודות היציאה וסניפים של רגישות הפרעות העצב הטריגמינלי לידי ביטוי אזורי של העצבוב של השנייה שלו III יש סניפים.

רפלקסולוגיה דו - צדדית דו - צדדית מתפתחת כמעט אך ורק בנשים לאחר גיל 40, מאופיינת בקורס ממושך. כאבי צריבה מופיעים בדרך כלל בצד אחד, אך בקרוב מופיעים בצד השני. כמעט לכל החולים יש כאב משני הצדדים בתוך שנה. זה אפשרי ופיתוח סימולטני של כאב דו צדדי. כמו עם plexalgia שיניים חד צדדית, מקלעת שיניים העליון מושפע 2 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר התחתון.

אטיולוגיים אפשריים גורמים מפריעים pleksalgy שיניים הבילטרליים כוללות מסובך להסרת שיני בינה, מלתעות ושיניים טוחנות, הרדמה אזורית, בארות אוסטאומיאליטיס, התערבויות כירורגיות על הלסתות, הזנת חומר המילוי בתעלת בלסת התחתונה, דרך תעלות שורש השן, הסרת מספר רב של שיניים בתוך פרק זמן קצר במהלך הכנת חלל הפה עבור prosthetics, זיהום, שכרות, טראומה, וכו '

[9], [10], [11], [12]