גורם לכאב בטן

הגורמים לכאב בטן יכולים להיות כירורגיים, גינקולוגיים, מחלות נפש ועוד מחלות פנימיות רבות אחרות. הכאב בבטן הוא סימפטום מדאיג. חשוב מאוד להבחין בין כאב חריף וכרוני בבטן ועוצמתם. כאב בטן חריף חריף יכול להצביע על מחלה מסוכנת, שבה הערכה מהירה של המצב מבטיח החזקת הצלת חיים התערבויות רפואיות דחופות.

ראוי לזכור את הכלל הקיים המקובל: להימנע משימוש בסמים ומשככי כאבים אחרים עד לאבחון או תכנית פעולה.

[1], [2], [3]

כאב בטן חריף

הדבר הראשון שאתה צריך לחשוד עם כאבי בטן - מחלות חריפות של חלל הבטן, הדורש ניתוח חירום (בטן חדה).

אתה צריך לדעת את הסיבות הנפוצות ביותר של כאב כזה. לעתים קרובות יותר הם נובעים הפתולוגיה של איברי הבטן, אבל יכול להיות ממוצא בטן נוספת.

המחלות הבאות הן הסיבות לכאב בטן:

1. מעורבות של פריטוניום הקודקוד (דלקת התוספתן, cholecystitis, ניקוב של הבטן או כיב תריסריון);
2. חסימה מכנית של איבר חלול (המעי, דרכי המרה, השופכן);
3. הפרעות בכלי הדם (פקקת של כלי מסטיק);
4. פתולוגיה של דופן הבטן (טראומה או זיהום של שרירים, שבר);
5. דלקת חריפה של דרכי העיכול (סלמונלוזיס, הרעלת מזון).

משתקף כאבים ממוצא מחוץ הבטן יכול להיות עם:

1. מחלות ריאה-ריאות;
2. אוטם שריר הלב;
3. תבוסות של עמוד השדרה.

הסיבות השכיחות ביותר לכאבי בטן חריפים אצל מבוגרים - דלקת תוספתן חריפה, ו מעיים, כאבי בטן כליות ו מרה: ילדים - דלקת תוספתן חריפה, מעיים, כאבי בטן כליות ו מרה, adenitis mesenteric (דלקת של המעי והבלוטות לימפה mesenteric). כאשר כאבי בטן אצל אנשים מבוגרים הסובלים מטרשת עורקת, הפרעות קצב או אוטם שריר הלב האחרון יש חשד להפרעה במחזור דם חריפה במעיים.

כאב עם בטן חריפה יכול להיות קבוע ו paroxysmal. כאבים פרוקסימליים עם עלייה הדרגתית, ולאחר מכן היעלמות מוחלטת - נקרא קוליק. קוליק נגרמת על ידי עווית של שרירים חלקים של איברים פנימיים חלולים (דרכי המרה ושלפוחית השתן, השופכן, המעיים, וכו ') inervated על ידי מערכת העצבים האוטונומית. בהתאם למיקום, להבחין בין המעי, הכליות ואת המעי הגס.

בכל המקרים של כאב אינטנסיבי אקוטי בבטן, הופיע ללא סיבה חיצונית נראית לעין, קודם כל, כדי לשלול את נוכחותו של הצפק או חסימת מעיים חריפה עם או בלי סימני ריכוזיות הדם, t. E. ההלם של חומרה שונה, ותנאים אחרים מסכנת חיים.

כאבים פריטונליים, בדרך כלל קבועים, מוגבלים באופן קיצוני, ממוקמים ישירות מעל האיבר הדלקתי, המתגבר בהכרח על ידי גודש, שיעול, תנועות, מלווים במתח שרירי. החולה עם דלקת הצפק שוכב ללא ניע, בעוד קוליק כל הזמן הוא משתנה המיקום.

כאשר חסימת כאב איבר חלול בדרך כלל לסירוגין, בצורת koliko, למרות שהם יכולים להיות קבוע, עם שיפורים תקופתית. כאשר המעי הדק נחסם, הם ממוקמים באזור הקרוב או nadpupochnoy, עם חסימת המעי הגס - לעתים קרובות מתחת לטבור. קח בחשבון את העיכוב של הצואה, דליפת גז, peristalsis גלוי, רעשים המעי. עם חסימה פתאומית של תעלת הכאב של הכאב, הסיכוי הגבוה יותר לאופי קבוע, מתעוררות ברבע הימני העליון של הבטן, עם הקרנה אחורית בגב התחתון ומתחת לשכם. עם הרחבה של הכאב המשותף צינור המרה יכול להיות מוקרן לאזור המותני העליונה ואת השדרה. כאבים דומים מתרחשים החסימה של צינור הלבלב, הם להגדיל שוכב והם משוחררים עומדים.

כאב thromboembolism של כלי מסטיק הוא בדרך כלל מפוזר וחמור, אבל ללא סימנים של דלקת הצפק. עבור מפרצת אבי העורקים לנתח, הקרנה של כאבים למטה ובחזרה אופייני. חשוב הוא נוכחותם של גורמי הסיכון לסיבוכים אלה (גיל, מחלת לב, הפרעות קצב הלב, טרומבואמבוליזם בעבר, וכו ').

מסוכן או מסכן חיים גורם של כאבי בטן

סיבת כאב	סימנים של המחלה	סימפטומים מרכזיים
חסימת מעיים (עקב הידבקות, עקמומיות של המעיים, בצקת של התריסריון, הגידול)	דלקת, גירוי של הצפק, הקאות קבועות, הקאות של המוני צואה	בטן נפוחה, קולות לא נורמליים במעיים (גרגור, צלצול)
סרטן (המעי הגס, לבלב)	ירידה במשקל, אובדן תיאבון, עייפות מוגברת	גידול מוחשי בחלל הבטן, מדמם מן פי הטבעת. אנמיה. צהבת מכנית
מפרצת של אבי העורקים הבטן	חיתוך או קריעה כאב, נותן בצד (היסטוריה של לחץ דם גבוה)	היעדר דופק הירך, היווצרות בטן פועמת, לחץ דם גבוה
ניקוב מעיים	כאב, חום	היעדר קולות מעיים, קשיחות של שרירי הבטן
אוטם של המעי (פקקת של כלי mesenteric או איסכמיה שלהם)	פרפור פרוזדורים או טרשת עורקים חמורה	היעדר קולות מעיים, דימום רקטלי, Facies Hyppocra
דימום חריף של מערכת העיכול	סחרחורת, חולשה, הקאות מדממות, דימום מעיים	טכיקרדיה, לחץ דם נמוך (בשלבים הראשונים עשוי להיות עלייה רפלקס של לחץ דם), אנמיה, hematocrit
מחלות של אברי האגן (הריון חוץ רחמי, מחלות דלקתיות של איברי המין, ציסטות בשחלות)	הפרה מחזור הווסת, פריקה מהנרתיק או דימום	בדיקה נרתיקית, אולטרסאונד באגן, בדיקת הריון

כאב בבטן של טבע מפוזר על רקע של הפרעות במערכת העיכול (הקאות, שלשולים) וחום הוא בדרך כלל סימפטום של דלקת מעיים חריפה.

כאב משתקף קשור לעיתים קרובות עם מחלות של החזה. אפשרות זו צריכה להיחשב בכל המקרים של לוקליזציה שלהם במחצית העליונה של הבטן. הסיבות לכאב כזה יכול להיות pleurisy, דלקת ריאות, אוטם ריאות, אוטם שריר הלב, דלקת קרום הלב, לפעמים מחלות הוושט. כדי לא לכלול אותם, יש לחקור את המטופל כראוי ולבדוק באופן שיטתי. עם כאב משתקף, נשימה וחזה טיולים מוטרדים יותר מאשר הבטן. מתח השריר מופחת על ידי שאיפה, עם כאב palpation הוא לעתים קרובות לא משופרת או אפילו מופחת. יש לזכור, עם זאת, כי זיהוי של פתולוגיה כלשהי intraathoracic אינו שולל סימולטני בתוך הבטן פתולוגיה.

הכאב במחלות עמוד השדרה, כהתגלמות של תסמונת הצוואר המשנית, מלווה בכאב מקומי, תלות בתנועות, שיעול.

ישנם לפחות 85 גורמים אשר גורמים לכאב בטן בילדים, אך לעיתים רחוקות יש בעיה למצוא את הגורם המדויק לבדיקת אבחון די נדיר ומדויק. לרוב יש צורך להכריע בשאלה: האם יש מחלה אורגנית או האם כאבי הבטן נובעים כתוצאה ממתח נפשי או מאיזה גורם פיזיולוגי אחר? רק 5-10% מהילדים המאושפזים על כאבי בטן קובעים את האופי האורגני של המחלה, אך גם במקרה זה הלחץ הוא מאוד חשוב (לדוגמה, כשמדובר בכיבים פפטיים). בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי בשלב הראשוני, האפריאליזם של אפלי עשוי להיות שימושי מאוד: ככל שהטבור מתבטא בכאב הבטן, כך גדל הסיכוי שהוא ממוצא אורגני. עם זאת, לעתים קרובות הילדים מתקשים לזהות היכן הבטן כואבת, ולכן מידע אחר על הסיבות לכאב עשוי להיות אמין יותר. לדוגמה, תשובות של ילד חולה לשאלה של רופא: "מתי הרגשת כאב בבטן?" לרוב אלה הן: "כשהייתי צריך ללכת לבית הספר"; "כשהבנתי שאני הולך ברחוב הלא נכון". או את התשובות לשאלה של הרופא: "מי היה איתך כשהכאב התחיל?" "מה (או מי) הפחית את הכאב"? נתונים אחרים בהיסטוריה המציעים אבחנה אפשרית גם מזוהה. לדוגמה, צואה קשה מאוד עולה כי הגורם לכאב בטן עשוי להיות עצירות.

• יש לחשוד בילדים של גזע הגזע של אנמיה חרמשית. יש צורך לבצע בדיקה מתאימה.
• אצל ילדים ממשפחות אסיאתיות, שחפת היא אפשרית - יש צורך לבצע תגובה Mantoux.
• אצל ילדים עם נטייה לאכול דברים בלתי אכילים (תיאבון מעוות), מומלץ לבדוק את הדם לשמירה על עופרת בו.
• יש לחשוד במיגרנה בטן אם הכאב הוא בעל אופי תקופתי, מלווה בהקאות, ובמיוחד במקרים בהם יש אנמנסיס משפחתי מתאים. ילדים אלה יכולים לנסות למנות metazin, 2.5-5 מ"ג כל 8 שעות בפנים.

רוב כאבי הבטן הם תוצאה של דלקת גסטרואינטריטיס, דלקת בדרכי השתן, מחלות ויראליות (לדוגמה, דלקת שקדים הקשורה לזיהום מזוני לא ספציפי) ודלקת התוספתן. כמה פחות נפוץ הגורם דלקת בלבלב נמצא חזרת, סוכרת, התפתלות מעי מעי, התפשלות מעי, סעיף על שם המקל, כיב pelticheskaya, מחלת הירשפרונג, ארגמנת על שם שונליין-הנוך ו הידרונפרוזיס. אצל בנות מבוגרות, וסת ו salpingitis עשוי להיות הגורם של כאבי בטן.

בנים תמיד צריך להוציא אשך.

[4], [5], [6]

כאבי בטן במחלות כרוניות

כאבי בטן, הפרעות בעיכול, צרבת, קלקול קבה הם תנאים שכיחים המופיעים לעתים קרובות כאובדן בטן לא ספציפי. כאב זה יכול להיות קשור עם אכילה, ירידה במשקל, שינויים קלים במצב הרגיל של ציווי, דם בצואה, מתח או תנאים פסיכו-אמוציונליים אחרים.

כל כאב או אי נוחות באזור הבטן מוערכת לפי הקריטריונים הבאים: משך, עוצם, מיקום, ביטויים קליניים הקשורים סוג, כגון בחילות, הקאות, עצירות, שלשול, כאב, חום, טכיקרדיה, בטן; את רמת הפעילות של חולים עם כאב חמור, למשל חרדה או חוסר היכולת לשכב בשקט.

תלונות על צרבת או קלקול קבה הן בעיות אבחון מורכבות משום שהן לעיתים קרובות לא ספציפיות:

• לציין את התלונות והתסמינים של המטופל;
• לערוך בדיקה גופנית יסודית כדי לברר אם יש צורך בהפניה למומחה.

הפרעות בעיכול חוזרת (צרבת, בעיות עיכול) עשויים להיות קשורים מזונות חריפים ושומניים, אלכוהול, משקאות מוגזים, צריכת קפה בכמויות גדולות, עישון מוגזם, תרופת לקיחת NSAIDs (איבופרופן, אספירין).

כאב כרוני בחלקים אחרים של הבטן קשור בדרך כלל עם הפרעות של פינוי המעי (עצירות, שלשולים או לסירוגין).

עצירות יכולה להיות מופעלת על ידי מגוון רחב של סיבות (שחלקן חמורות מאוד): תזונה לא נכונה (צריכת מספיק של סיבים ונוזל); אורח חיים בלתי פעיל; הריון; גיל מתקדם; את תופעות הלוואי של תרופות מסוימות; הפרעות אנדוקריניות; גורמים נוירוגניים; חריגות של התפתחות המעי (dolichosigma, דיבריקולה במעי, וכו '); הפרעות פסיכוגניות; סרטן המעי; דחף דחף כדי לצנוח.

היזהר במיוחד של שינוי פתאומי במצב הרגילה של ציווי, שכן יש סיכוי לסרטן המעי הגס.

משימות טיפוליות במקרה של עצירות: היחלשות הסימפטומים, המלצות על דיאטה ועל אורח חיים, קביעת המקרים להיות מופנה למומחה.

שיטות לא פרמקולוגיות: ממליצים על אורח חיים נייד יותר, פעילות גופנית; הקבלה של מזונות עשירים בסיבים (למשל ירקות, תירס גס וסובין); ממליצים לרוקן את המעי בזמן מסוים, גם אם אין דחף; להימנע משימוש שיטתי בחומרים משלשלים.

טיפול תרופתי: תכשירי סנה וחומרים משלשלים אחרים; צמחי מרפא.

שימו לב בבקשה! עצירות לטווח ארוך יכולה להתבטא כ"שולשול של המעי הדחוס ".

הפנייה למומחה מבוצעת במקרה של קופרוסטזיס, שינויים אחרונים במצב של פינוי המעי, תגובה לקויה לשיטות שאינן סמים ובמקרים בהם הגורם לעצירות אינו ברור.

הגורם הנפוץ ביותר לכאב הקשור לריקון נחשב למחלת מעיים ממוצא פונקציונאלי, כלומר ללא תופעות מורפולוגיות מסוימות, המכונה "תסמונת המעי הרגיז". לכן, הרופא תמיד יש משימה במקרים כאלה, קודם כל, כדי להבדיל בין שינויים אורגניים ופונקציונליים. במידה מסוימת, זה יכול להיעשות על בסיס נתונים קליניים.

עבור תסמונת המעי הרגיז, בפרט, מתאפיין בקשר לכאבי בטן עם עצירות (90% מהחולים) ושלשולים (10%), בדרך כלל בבוקר. יחד עם זאת, ישנם מספר תלונות אחרות בשילובים שונים: כובד, או כאב באזור ברום הבטן, אובדן תיאבון, בחילות, גיהוקים, ולפעמים הקאות, נפיחות, תחושה של מקרקרת, עירוי. ישנן תלונות של דמות נוירוטית. הפרת רוח, שינה, עייפות, תחושה של מחנק בגרון, מיגרנה, היפוכונדריה, כאבי מחזור, cancerophobia, תנודות בלחץ הדם, וכו 'ככל שמספר סימפטומים שונים של המחלה מעלה את ההסתברות. חשוב גם להתייחס לכאב לגורמים פסיכו-רגשיים יותר מאשר להרגלי אכילה. תסמונת המעי הרגיז שכיחה יותר בקרב האוכלוסייה העירונית, ב -2 / 3 מהמקרים בנשים בגילאי 30-40 שנים, אך הן עשויות להיות בקשישים. המחלה היא בבירור שפירה, לא מלווה ירידה במשקל, אנמיה, נכות. עם בדיקה אובייקטיבית, לא פתולוגיה אורגנית נמצא. אולי מקרקרת באזור ileocecal, רגישות או רגישות Unsharp לאורך המעי הגס, ב hypochondrium. אין שום שיטת מחקר המאשרת את האבחנה הזו: היא נקבעת תמיד בשיטה של חיסול.

[7], [8], [9], [10], [11]