גורמים לכאבי כתף

יש לזכור שכאב מהצוואר יכול להקרין לאורך C5 לאזור שריר הדלתא, לאורך C6, C7 ו-C8 לקצה העליון של עצם השכם, ולאורך עצב הסרעפת, דרך C3 לאזור מוגבל באזור הכתף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

קרעים בגיד השרוול (קרעים בגיד Supraspinatus)

גיד הסופרספינטוס, ולפעמים השרירים הסמוכים - שריר הסאבסקפולריס והאינפראספינטוס - עלולים להיקרע בטלטלה פתאומית (למשל, במהלך נפילה). קרע חלקי מלווה ב"תסמונת הקשת" כואבת. במקרה של קרע מלא, חטיפת הכתף מוגבלת ל-45-60°, בתנאי שסקולה מסובבת. אם הזרוע נחבטה באופן פסיבי ביותר מ-90°, שריר הדלתואיד מתחיל להשתתף בחטיפת הכתף, מה שמאפשר זאת. הזרוע נעה באופן פסיבי במלואה. מורגש כאב בקודקוד עצם השכמה ובחלק העליון של הזרוע. כמו כן נצפית רגישות במישוש מתחת לזרז האקרומיאלי. ארתרוגרפיה מגלה קשר בין קפסולת מפרק הכתף לבורסה הסאבאקרומית. טיפול: ניתן לשקם את שלמות הגיד רק אצל צעירים; אצל חולים מבוגרים זה לא כל כך מוצלח.

פריקה רגילה של הכתף

בדרך כלל, הפריקה היא קדמית והיא תוצאה של טראומה, אפילו קלה. פריקה כזו יכולה להיגרם גם מאבדוקציה וסיבוב חיצוני (לדוגמה, בעת השכבת המטופל על ספה). קפסולת מפרק הכתף מחוברת לצוואר השכם, אך מרוחקת מעצם הלברום הגלנואידי. לעיתים ישנה "שן" פוסטרו-לטרלית בראש עצם הזרוע, אותה ניתן לראות בצילום רנטגן המצולם כאשר הזרוע מסובבת מדיאלית. טיפול: ניתוח בנקר (קפסולת המפרק תפורה לפני השטח של גומת הגלנואיד) או פוטי-פיאט, הכולל הידוק וקיצור של גיד תת-קפסולרי. פחות שכיחה היא פריקה אחורית, שבה קפסולת המפרק נקרעת מהפני השטח האחורי של צוואר השכם, כאשר שן ראש עצם הזרוע ממוקמת סופרו-מדיאלית. פריקה כזו של מפרק הכתף נגרמת מאבדוקציה של הכתף וסיבובה המדיאלי. טיפול: הידוק גיד שריר האינפרספינטוס.

תסמונת "קשת" כואבת

במקרה זה, כאבי כתף מתרחשים כאשר הכתף נמשכת בטווח של 45-160°. הגורמים לכאבי כתף בעת נמשכת הכתף עשויים להיות הבאים.

1. דלקת גידים או קרע חלקי של גיד הסופרספינטוס. ניתן לשחזר את הכאב על ידי הפעלת לחץ על הזרוע החטופה חלקית של המטופל. הטיפול כולל טווח תנועה פעיל של הכתף; תרופות אנטי דלקתיות כגון נפרוקסן 250 מ"ג דרך הפה כל 8 שעות; והזרקת סטרואידים כגון טריאמצינולון אצטוניד (40 מ"ג) וחומרי הרדמה מקומיים לתוך הבורסה הסאבאקרומית.
2. דלקת בורסה תת-אקרומית גורמת לכאב מקסימלי בכתף עם חטיפה של הזרוע בטווח של 30-60 מעלות. טיפול: תרופות אנטי דלקתיות והזרקת קורטיקוסטרואידים לבורסה התת-אקרומית.
3. הסתיידות של השרוול המסובב (בדרך כלל גיד הסופרספינטוס) עלולה לגרום ל"תסמונת הקשת" הכואבת וכאב הכתף יכול להיות כה חמור עד שלא ניתן לבדוק את הכתף הפגועה. צילומי רנטגן מראים הסתיידות של השרוול המסובב. ניתן להשיג הקלה מופלאה בכאב באמצעות הזרקת קורטיקוסטרואיד לבורסה הסאב-אקרומית.
4. מכה חדה באזור שמתחת לתהליך האקרומיאלי. בדרך כלל, כאבי הכתף גוברים עם חטיפת הכתף בטווח של 60-180 מעלות. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), זריקות גלוקוקורטיקואידים מקומיות ופיזיותרפיה עשויים לספק הקלה.
5. דלקת מפרקים אקרומונוקליקולרית. במקרה זה, כאב בכתף מתרחש כאשר הזרוע נחטפת בטווח של 120-180°. אם המהלך נמשך, יש לשקול כריתה של החלק הצידי של עצם הבריח.

דלקת בגיד דו-ראשי ארוך

כאב בכתף מורגש בחלק הקדמי של מפרק הכתף ובדרך כלל מחמיר על ידי התכווצות מאולצת של שריר הדו-ראשי. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) משמשות לטיפול. הקלה בכאב מתרחשת גם לאחר זריקות גלוקוקורטיקואידים לגיד, אך קיים סיכון לקרע בגיד.

קרע בראש הארוך של שריר הדו-ראשי (biceps brachii)

אי נוחות מופיעה לאחר הרמת משהו כבד או דחיפה חזקה, כאילו "משהו נשבר". בעת כיפוף הזרוע במרפק, מופיעה צורה כדורית באזור שריר הדו-ראשי. אם תפקוד שריר הדו-ראשי נשמר, התערבות כירורגית משמשת לעיתים רחוקות.

דלקת פרקים של הכתף ("כתף קפואה")

אצל אנשים מבוגרים, מחלה זו עלולה להופיע לאחר פגיעה קלה. כאבי כתף יכולים להיות חמורים למדי. ישנה ירידה חדה בניידות הפסיבית והאקטיבית במפרק הכתף. חטיפה של הזרוע בזווית של 90 מעלות אינה אפשרית. הטיפול כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מתן תוך-מפרקי של גלוקוקורטיקואידים, הליכי פיזיותרפיה שמטרתם הפעלת תנועות במפרק הכתף ואפקטים מניפולטיביים. הטיפול יכול להימשך 2-3 שנים.