דלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים: סיבות ופתוגנזה

יותר מ 95% של דלקת בדרכי השתן מסובכת נגרמות על ידי מיקרואורגניזם יחיד. הפתוגנים השכיחים ביותר הם גראם שלילי enterobacteria, בדרך כלל Escherichia coli (70-95% מהמקרים). הפתוגן השני השכיח ביותר הוא Staphylococcus saprophyticus (5-20% מכלל זיהומים בדרכי השתן מסובך), אשר מבודד לעתים קרובות יותר אצל נשים צעירות. גורם משמעותי פחות לדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים הוא Klebsiella spp. או פרוטאוס מיראביליס. ב 1-2% מהמקרים, פתוגנים הנגרמים על ידי דלקות בדרכי השתן לא מסובך הם מיקרואורגניזמים חיוביים גראם (קבוצה B ו- D סטרפטוקוצי). סוכני סיבתי של דלקת שלפוחית השתן יכול להיות שחפת mycobacteria וטרפונמה חיוור לעתים נדירות. עם זאת, 0.4-30% מהמקרים בשתן של חולים לא מראים כל microflora פתוגניים. האטיולוגיה של דלקת השופכה ואת שלפוחית השתן אצל נשים היא תפקיד מוטל בספק של זיהומים ואברי המין (trachomatis Chlamidia, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). יש עדויות מדעיות כי, למשל, urealiticum U., בדרך כלל מכר נכסיה העמותה עם מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים (אופורטוניסטיים) לבין ההתפתחות של התהליך הדלקתי תלוי המסיבי של הפצה. בהקשר זה, חשיבות רבה לרכישת נתונים המעידים על התיישבות של אברי המין ודרכי השתן בכ 80% של urealiticum U. נשים פעילות מינית בריאה, אשר, ככל הנראה, יכול במקרים מסוימים ליישם תכונות פתוגניים. זיהום Ureaplasma משמש כמנצח, תורם לזיהום של פתוגנים אופורטוניסטים האיברים השתן (אנדוגני אקסוגניים) ואת יישום המאפיינים של זה האחרון.

זיהומים בדרכי השתן לא מסובכים מאופיינים על ידי הישנות, אשר ב 90% מהמקרים קשורה חיטוי חוזר. נמצא כי 50% מהנשים מפתחים הישנות לאחר הפרק של דלקת שלפוחית השתן, ב -27% מהנשים הצעירות מתרחשות בתוך 6 חודשים, וב -50% מהחולים חוזרים ונשנים יותר משלוש פעמים בשנה. תדירות גבוהה זו של הישנות יכולה להיות מוסברת על ידי הגורמים הבאים:

• תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של הגוף הנשי - שפכה קצרה ורחבה, קרבה למאגרי זיהום טבעיים (פי הטבעת, הנרתיק);
• מחלות גניקולוגיות הנלוות לעיתים קרובות לתהליכים דלקתיים בנרתיק, הפרעות הורמונליות המובילות לדיסביוזה של הנרתיק ורבייה בו של מיקרופלורה פתוגנית;
• נטייה גנטית;
• את היכולת של מיקרואורגניזמים שלילי גרם גרם לתהליך זיהומיות בשופכה ושלפוחית השתן לדבוק בתאי האפיתל בעזרת פצעונים ו villi;
• את תדירות המעשים המיניים ואת המאפיינים של אמצעי מניעה בשימוש.

נחשב בסיווג השלם ביותר של דלקת שלפוחית השתן A.V.Lyulko, תוך התחשבות האטיולוגיה בפתוגנזה, מידת השכיחות של התהליך הדלקתי, התמונה הקלינית של המחלה ושינויים מורפולוגיים בקיר של שלפוחית השתן.

על התכונות של הפתוגנזה של דלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים:

• הראשו you
• משני.
• כימיקלים
• תרמית;
• רעיל;
• מרפא;
• נוירוגניים;
• קרינה;
• מהפכני;
• לאחר הניתוח;
• טפילי:
• ויראלי.

זרם למטה:

• חדה;
• כרונית (סמויה, חוזרת).

על ידי שכיחות של תהליך דלקתי:

• מפוזר:
• מוקד (צוואר הרחם, טריגוניטיס).

בהתאם לטבע ולעומק של שינויים מורפולוגיים:

• חריפה:
  • catarrhal;
  • דימומי;
  • גרנולציה:
  • פיבריני:
  • אולקטיבית;
  • גנגרני;
  • פלגמונית.
• כרונית:
  • catarrhal;
  • אולקטיבית;
  • polyposis;
  • ציסטיק;
  • הִתְחַסְקוּת
  • נמק.

הסיווג הבא של דלקת שלפוחית השתן כרונית מוצע.

• דלקת שלפוחית השתן כרונית:
  • דלקת שלפוחית השתן כרונית עם זרימה סמויה ביציבות (היעדר תלונות, נתוני מעבדה ובקטריולוגיה, תהליך דלקתי מזוהה רק באופן אנדוסקופי);
  • דלקת שלפוחית השתן כרונית עם החמרות נדירות (הפעלת דלקת חריפה, לא יותר מפעם בשנה);
  • דלקת שלפוחית השתן כרונית עם הפרעות תכופות (פעמיים בשנה ויותר כמו דלקת שלפוחית השתן חריפה או תת - קרקעית).
• למעשה דלקת שלפוחית השתן כרונית (מתמשך) - מעבדה חיובית ונתונים אנדוסקופיים, תסמינים מתמשכים בהיעדר הפרה של המאגר פונקציה של שלפוחית השתן.
• דלקת שלפוחית השתן (IC) היא תסמונת כאב מתמשכת, סימפטומים קליניים מסומנים, לפעמים עם ירידה בפונקציה המאגר של שלפוחית השתן.

[1], [2], [3], [4], [5]

דלקת שלפוחית השתן

דלקת שלפוחית השתן היא צורה נוזולוגית עצמאית הדורשת שיקול נפרד.

אחד ההסברים בתדירות מוגברת של זיהומים בשלפוחית השתן לבין התפתחות של דלקת שלפוחית השתן אצל נשים נחשב במיוחד ההשתנה שלהם: שתן הידרודינמיקה הסיבוב בעת ריקון השלפוחית עשויה להיות קשורה לזיהום של (ריפלוקס urethrovesical) שלפוחית השתן.

לדברי חוקרים רוסים, עד 59% מהנשים הסובלות מדלקת כרונית לא ספציפית של דרכי השתן התחתונות יש סימנים של חסימה אינפראבוסית. ברוב המקרים, אזור החסימה ממוקם בצוואר של שלפוחית השתן ואת החלק הפרוקסימלי של השופכה. ישנן עבודות אשר מציגה את התפקיד של UFP שגורם BOO, שמובילות דלקת סעיף שלפוחית שתן משנית, ureterohydronephrosis, pyelonephritis הכרונית בנשים עם ציסטיטיס לטווח הארוך. Chlamydia ו mycoplasmas יכול לגרום צורות כרוניות כרוניות של דלקת שלפוחית השתן, מלווה שינויים proliferative בקרום הרירי. הניסוי הוכיח כי כניסתה של U. Urealiticum בשלפוחית של חולדות גורמת להתפתחות של תהליך דלקתי, מלווה את היווצרות אבנים בשלפוחית השתן struvite ונזק הרירית לתועלתו הטבע hyperplastic. בנוסף, בניסוי הוכיח קלינית את תפקידם של זיהומים אורגינטלי באטיולוגיה של דלקת שלפוחית השתן חוזרת ו pyelonephritis ללא חסימה אצל נשים. על פי נתונים מסוימים, זיהומים אורגניטליים זוהו ב -83% מהחולים עם pyelonephritis וב -72% מהחולים עם דלקת שלפוחית השתן חוזרת בשיטת ה- PCR. הרעיון של זיהום עולה של שלפוחית השתן אצל נשים אושר על ידי חוקרים זרים רבים מקומיים.

אברי מין מאפיינים הפרה מחסום רירי, הנגרמים על ידי הנוכחות של זיהומים ואברי מין גורמים שונים הקשורים במחל גינקולוגיות, המוביל קולוניזציה חיידקית של האזורים האלה ויוצרים תנאים להרכבת המאגר של זיהום בפתיחת השופכה, ולעתים קרובות - בסעיף הדיסטלי שלה. בהתחשב בנוכחות זיהומים אופורטוניסטים של כריתת דגדגן, ניתן להניח בהסתברות של גורמים decompensation, התנגדות אנטי-זיהומיות וליצור תנאים לפלישה של מיקרואורגניזמים, כולל urealiticum U., לתוך שלפוחית השתן.

הפלישה של חיידקים בשלפוחית השתן אינה נחשבת לתנאי העיקרי להתפתחות התהליך הדלקתי, וזה אושר על ידי מחקרים קליניים וניסוייים. שלפוחית השתן אצל נשים יש התנגדות משמעותית, אשר נובעת ממספר מנגנונים אנטיבקטריאליים אשר מתפקדים באופן קבוע וביעילות אצל נשים בריאות. האורותליום מייצר ומפזר על פני השטח חומר mucopolysaccharide המכסה את פני השטח של התא ויצירת שכבת מגן שפועל כגורם antadhesive. היווצרות שכבה זו היא תהליך תלוי הורמונאלי: אסטרוגנים משפיעים על הסינתזה שלה, פרוגסטרון על השחרור שלה על ידי תאים אפיתל. בדרך כלל, שתן יש השפעה bacteriostatic, אשר נובע pH נמוך, ריכוז אוריאה גבוהה, osmolarity. בנוסף, שתן עשוי להכיל מעכבי צמיחה ספציפיים או לא ספציפיים של IgA, G ו- sIgA.

עם זאת, הידבקות של חיידקים לתאי uroepithelial הוא אחד הגורמים החשובים פתוגניים בפיתוח של דלקת בדרכי השתן. היא מתממשת בשתי דרכים:

• דו קיום עם תא המארח על ידי שילוב glycocalysis (התמדה);
• נזק glycocalyx ומגע עם קרום התא.

הדבקות מיקרואורגניזמים הם בדרך כלל לא זוהה, שכן הם אינם יוצרים מושבות על חומרי הזנה התקשורת. לכן יש הערכה נמוכה של השתתפותם בפיתוח זיהומים חוזרים ונשנים. זנים Uropathogenic של Escherichia coli מכילים מבנים חלבון (adhesins, pilins) אחראי על יכולת דבק של חיידקים. באמצעות פילי, מיקרואורגניזמים נקשרים זה לזה ומשדרים חומר גנטי - פלסמידים, שאליו מועברים כל גורמי האלימות. זנים Uropathogenic של Escherichia coli שונים עם adhesins (fimbrial ולא fimbrial). סוגים שונים של adhesins (P, S, AFA) הם טרופיים סוגים שונים של אפיתל. זנים של Escherichia coli - נשאים של adgezin R להתמזג בחוזקה עם אפיתל המעבר ו שטוחה של השופכה ולהפגין הטרופי כדי parenchyma של הכליה. זן אחד של E. קולי uroathogenic יכול לסנתז דשנים שונים מבחינה גנטית. מגוון תכונות ההגנה של חיידקים קובע את האפשרות של התמדה של מיקרואורגניזמים במערכת המין האנושי. גורמים גנטיים של המקרו-אורגניזם קובעים את הנטייה לדלקת בדרכי השתן חוזרות ואת נוכחותם של קולטנים ספציפיים למיקרואורגניזמים שונים על הריריות הריריות.

נשים עם "השופכה vaginalizatsiey" במהלך קיום יחסי עשויה להיות הפרה של שכבת האפיתל של השופכה, אשר יוצרת את התנאים קולוניזציה שלה של המיקרופלורה במעי ובנרתיק. כדי למנוע חריגות במיקום של הפתח החיצוני של השופכה, המטופל צריך להיבדק על ידי גינקולוג. בדיקה קלינית כוללת גם הערכה של פרוזדור רירי, פתיחת השופכה, כדי לקבוע הטופוגרפיה שלה עם מחזיק מדגם O'Donnel (אצבע ואמה של היד, התקשר introitus, בדילול רוחבי ולחץ תרגיל משני הקיר האחורי של הנרתיק). כאשר טבעת gimenalnogo שאריות קשיחות אומדן זה intravaginal גורמת תזוזה של השופכה בזמן קיום יחסי מין, והתפשטותה (גורם קבוע זיהום נמוכה בדרכי השתן. הישנות תכופה זיכוי ו ציסטיטיס כרונית). הערכה מוחשית של מצב השופכה והרקמה הפרתוריתאלית.

ב 15% מהמקרים, תכופים השתנה כואבת יכולה להיגרם על ידי דלקת הנרתיק.

חוסר סבירות ואי-רציונליות של טיפול אנטיבקטריאלי הם גורמים המביאים לתהליך הכרוניזציה ולמנגנוני החיסון הפוגעים. ניהול מחדש של אנטיביוטיקה של קבוצה אחת מוביל להיווצרות של זנים עמידים.

לעתים קרובות, את המופע של דלקת שלפוחית השתן קשורה צנתור של שלפוחית השתן לאחר הניתוח. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לסכנה של תכופות מדי, המיוצרות ללא אינדיקציות מספיקות לנוהל. מניפולציות תוך-רחמיות (לדוגמה, אוסף קטטר בשתן לניתוח בקטריולוגי) יכולות להוביל גם להתפתחות של דלקת שלפוחית השתן כרונית לטיפול, הנגרמת על ידי מיקרופלורת בית החולים.

דלקת שלפוחית השתן כרונית יכולה להתרחש על רקע של ריאות של שלפוחית השתן, paresis מרכזי, קפדנית של השופכה, שחפת, ופציעות קודמות.

בדלקת שלפוחית השתן כרונית, כל שלוש שכבות של קיר שלפוחית מעורבים בדרך כלל בתהליך הפתולוגי, וכתוצאה מכך האחרון מתעבה בחדות. היכולת הפיזיולוגית של שלפוחית השתן מופחתת באופן משמעותי. כמו בדלקת שלפוחית השתן, שינויים פתולוגיים תופסים את המשולש Lieto ואת החלק התחתון של שלפוחית השתן, מתמקדים בעיקר סביב הפה והצוואר.