דלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים: טיפול

הטיפול בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים צריך להיות מורכב (אטיולוגי ופתוגנטי) ומכוון בראש ובראשונה לביטול הסיבות להישנות חוזרת של דלקת בדרכי השתן התחתונות.

דלקת שלפוחית השתן היא מחלה מידבקת , וכתוצאה מכך, ללא סוכן, אין דלקת.

כיום, פותחו אלגוריתמים מתומכים פתוגנטית של טיפול שמרני בדלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים. שיטות הטיפול הפתוגנטי כוללות טיפול כירורגי של דלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים, שמטרתן לתקן שינויים אנטומיים ולבטל את הסיבות להפרעות אורודינמיות.

לשינויי hyperplastic מחוספסים ברקמת צוואר שלפוחית שתן הצורך לבצע אופרטיבי לטיפול ציסטיטיס חוזרים בקרב נשים, במטרה לחסל את החסימה ולהחזיר אנטומיה נורמלית: meatotomy, צוואר שלפוחית שתן TUR. השילוב של urethrotomy פנימי TUR של הצוואר של שלפוחית השתן לפני תחילת התרופות מסייע לשפר את התוצאות שלה. אם יש pseudopolyposis צוואר שלפוחית השתן והשופכה הפרוקסימלי עם ציסטיטיס כרונית נחשבת לשיטה של צוואר שלפוחית השתן בחירה electrovaporization השופכה ואת השופכה הפרוקסימלי, מבטלת את הסיבות למחלה והוא מהווה מרכיב חשוב של טיפול מורכב יגביר את היעילות של טיפול בבית 1.98 פעמים.

כאשר dystopia של השופכה מזוהה, תיקון אופרטיבי של המיקום של השופכה בהיקף של טרנספוזיציה של השופכה ואת דיסקציה של הידבקות urethro-menial מומלץ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

טיפול אנטיבקטריאלי של דלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים

טיפול אטיולוגי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים - טיפול אנטיבקטריאלי.

הבחירה של סוכן מיקרוביאלית צריכה להתבסס על נתוני בדיקה מיקרוביולוגית. אם העדפת ציסטיטיס מסובכת אקוטית יש לתת קורס קצר של טיפול אנטיביוטי (35-יום), אז בכל מחלה כרונית התקפית עבור מיגור מוחלט של הפתוגן משך אנטיביוטי צריך להיות לפחות 7-10 ימים.

על פי ההמלצות האירופיות ובאיגוד האורולוגי האמריקאי לטיפול בזיהומים בדרכי שתן לסמי תקן מבוגרים הרה טיפול האנטיביוטי אמפיריים עם ציסטיטיס החריף כוללים cotrimoxazole (וסרימתופרים + sulphamethoxazole) או וסרימתופרים (עם התנגדות לא יותר מ 10-20% באזור). אם יש התנגדות אמר סוכנים נחשב סמים הבחירה גורמות תרופות דרך הפה, מנוהל במשך שלושה ימים, nitrofurantoin (במשך שבעה ימים), וכן מדכא מערכת החיסון פוספומיצין (במינון של מנה 3 גרם בודד). ילדים למנות ingibitorozaschischonnye פניצילינים ו cephalosporins, הדור השלישי הראשון (בפנים), נשים בהריון - ראשון cephalosporins של הדור השלישי, FT (פעם אחת), nitrofurantoin (ב II השליש). כל ההכנות המפורטות בתנאים מחוץ למטופל למנות או למנות בפנים. עם זיהומים חוזרים בדרכי שתן, טיפול מיקרוביאלית שנקבע לאור המחקר שנבחר על הפתוגן bacteriologic ורגישותה לאנטיביוטיקה.

מבחינה בינלאומית במחקר ARESC כדי ההכנות, רגישות לסוכנים כי הוא גדול מ 90%, כוללים פוספומיצין מדכא מערכת החיסון, nitrofurantoin ו מלציפרופלוקסאצין. לפיכך, על פי מחקרים אחרונים, עבור טיפול אמפירי מדכא מערכת החיסון פוספומיצין משמש במינון של 3 גרם nitrofurantoin (חמישה ימים), גורמות תרופות (ciprofloxacin, norfloxacin בתוך שלושה ימים). Fluoroquinolones מערכת (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin) נחשב תרופות הבחירה לטיפול בזיהומים חוזרים בדרכי השתן. יש להם פעילות גבוהה מאוד נגד E. קולי וגורמים אחרים שלילי שלילי של זיהומים אורולוגיים, הם יוצרים ריכוז גבוה ברקמות וסרום הדם.

במחקרים על UTIAP-1 ו- UTIAP-11 (2004), נמצאה עמידות גבוהה של E. Coli לאמפיצילין ו- co-trimoxazole, אשר אינה מאפשרת להמליץ על תרופות אלו לטיפול בדלקות בדרכי השתן. השימוש co-trimoxazole נחשב מקובל רק באזורים בהם תדירות ההתנגדות של E. Coli אינו עולה על 20%. אם אין מידע על ההתנגדות המקומית לאנטיביוטיקה, אז התרופה לא צריכה לשמש.

Non-fluininated quinolones - חומצה pipimidic וחומצה oxolinic איבדו את חשיבותם המוביל בשל עמידות גבוהה של פתוגנים. הם מקבלים את התפקיד של סמים, השימוש בהם אפשרי בשלב של reconvalence בזיהומים בדרכי השתן מסובכת.

כאשר מתגלה STI, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי עם הכללת מאקראולידים, טטרציקלינים ופלורוקווינולונים, שמטרתם לחסל את הפתוגן. בעתיד, מחקר בקטריולוגי בקרה מבוצעת.

למרות השימוש באנטיביוטיקה מודרנית תרופות כימותרפיות, המאפשרת במהירות וביעילות לעצור את הישנותם של זיהומים בדרכי שתן, כמו גם להפחית את התדירות על ידי הקצאה בתקופה הארוכה של תרופות מונעות במינון נמוך, טיפול אנטי-מיקרוביאלי מזוהה עם מספר בעיות. גישה חלופית לטיפול בזיהומים בדרכי השתן - גירוי של מנגנוני החיסון של החולה עצמו כנגד מיקרואורגניזמים פתוגניים, באמצעות תרופות חיסוני בליעה. אחד מהם הוא תמצית חלבון lyophilized המתקבל על ידי שבירת הידרוליזה אלקליין של כמה זנים של E. Coli. Lysate של חיידקי E. Coli (uro-Vax) משוחרר כמוסות, שכל אחד מכיל 6 מ"ג של שברים סטנדרטיים. גירוי של מנגנוני הגנה חיסוניים ספציפיים בעזרת הכלי הזה - אלטרנטיבה מקובלת, היעילה באותה מידה כמו chemoprophylaxis המתמשך במינון נמוך, אשר נחשב שיטה מקובלת כדי למנוע דלקות בדרכי שתן. התרופה בשימוש כמוסה אחת ביום על קיבה ריקה במשך 3 חודשים, אז - כמוסה אחת ביום על קיבה ריקה במשך 10 ימים בכל חודש (אורך קורס - 6 חודשים). התרופה מומלצת לאחר טיפול ספציפי.

בהתחשב בטיפול ציסטיטיס חוזר בקרב נשים צריכים לשים לב לשימוש ופאג'ים רב ערכי חשוב במיוחד עבור מטופלים עם אלרגיה רבה ערכית לאנטיביוטיקה, או הנוכחות של פתוגנים עמידים רבים-סמים. למרות היעדר מחקרים מבוקרי פלצבו על השימוש ב- piobacteriophages, היעילות הקלינית של תרופות אלה אינה מוטלת בספק.

צמחים משתנים משמשים כשיטה למניעת הישנות של דלקות בדרכי השתן ובשלב של טיפול החוץ. Kanefron H1 - רפואה משולבת, הכוללת סנטיפארוס (גנטיאנאסי), חזה (Apiaceae), רוזמרין (Lamiaceae). יש לו פעולה מורכבת: משתן, spasmolytic. נוגדי חמצון, נוגדי חימצון, נוירופרוטטיביים. התרופה מגבירה את היעילות של טיפול אנטיביוטי ומגבירה את תקופת ההישנות ללא זיהומים של דלקת כרונית בדרכי השתן. החל 50 טיפות או שתי כדורים שלוש פעמים ביום במשך 2-3 חודשים.

יחד עם שיטות הטיפול הכללי, ניתן לבצע התקנות עם השעיה של hydrocortisone, פרין נתרן ושאר mucopolysaccharides. דומה במבנה כדי glycosaminoglycans, הקירות של שלפוחית השתן, תורם לשיקום שלמותו ותאי מייצב מייצב.

[11], [12], [13], [14], [15]

עקרונות הטיפול בדלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים

חולים עם דלקת בדרכי השתן חוזרות ונשנות לעיתים קרובות (יותר משתי החמרות תוך 6 חודשים ויותר מ 3 החמרות בתוך שנה) נקבעו טיפול מונע. ישנן 4 גישות עיקריות לביצוע טיפול אנטיביוטי מונע:

• קבלה מניעתי במינון נמוך רציפה של האחד גורם התרופות (norfloxacin, 200 מ"ג, 125 מ"ג של ציפרופלוקםצין pefloxacin 800 מ"ג / שבוע), או nitrofurantoin (50-100 מ"ג), או שיתוף trimoxazole (240 מ"ג), ו פוספומיצין או (3 גרם) כל עשרה ימים במשך 3 חודשים. במהלך ההריון, cephalexin שנקבע (125 מ"ג / יום) או cefaclor (250 מ"ג / יום).
• חולים עם התקפים של זיהומים בדרכי השתן לא מסובכים המשויכים ליחסי מין מומלץ לקחת את התרופה לאחר משגל. עם מצב זה של מניעה, את המינון של התרופה פוחתת, את התדירות של התפתחות של תגובות לא רצויות, הבחירה של זנים עמידים.
• חולים עם התקפים נדירים של זיהומים בדרכי השתן לא מסובך שאין להם הזדמנות לראות רופא יכול להיות מומלץ לקחת תרופה אנטיבקטריאלית לבד. כדי לאשר את חיסול של הפתוגן, רצוי לערוך מחקר בקטריולוגי של שתן 1-2 שבועות לאחר סוף צריכת הסמים.
• נשים בתקופה שלאחר גיל המעבר בהיעדר התוויות נגד (נוכחות של גידולים תלויי הורמונים) מומלץ יישום periurethral או intravaginal של משחות הורמונליות המכילות אסטרוגנים. הטיפול בקבוצה זו של חולים צריך לכלול את השימוש של תרופות הורמונליות מקומיות (לאחר הרחקה של גידולים תלויי הורמון של איברי המין הפנימיים), למשל estriol (לכל vaginum), עבור נורמליזציה של רקע האסטרוגן. נרות או שמנת נקבעים מדי יום במשך שבוע, ולאחר מכן אחת נרות ללילה כל יום אחר במשך שבוע, ואחריו מעבר לקורס תומך (פעמיים בשבוע במשך זמן רב, במשך שנה או יותר). עבור אבחון בזמן של מחלות הורמונליות אקטיביות של איברים פנימיים פנימיים, ניטור דינמי מתבצע.
• דבקות קפדנית באינדיקציות למניפולציה פולשנית פולשנית ושימוש חובה בטיפול אנטיביוטי לפני הטיפול.

טיפול תרופתי לאחר לידה של דלקת שלפוחית השתן הוא יעיל בחיסול גורמי סיכון כגון STI, מחלות דלקתיות של איברי המין, אנומליות של מיקום הפתיחה החיצונית של השופכה.

דלקת שלפוחית השתן כרונית היא לעתים רחוקות מחלה עצמאית. לכן יש צורך בגישה מקיפה לאבחון (עם הקמת הגורם למחלה), טיפול (צריך להיות אתיולוגי ופתוגנטי) ומניעה.

Leukoplakia - כתמים לבנבן על הריריות הגלויות (אוראלי, אברי שתן, צוואר רחם, וכו '). מחקר מורפולוגי של אתרי leukoplakia להראות מטפלזיה ב קשקש מרובדת המעבר אפיתל (לפעמים עם קרטיניזציה). מאז התיאור הראשון של leukoplakia של השלפוחית הוצע תאוריות שונות המוצא שלה: הפגמים של התפתחות עוברית, את ההשפעה של זיהומים ספציפיים (שחפת, עגבת), מחסור של ויטמין A. נכון לעכשיו, הנחות אלה הופרכו. במשך תקופה ארוכה, זה כבר קבל את התאוריה הדלקתית של מוצא leukoplakia של שלפוחית השתן, אשר דבר לטובת הרשות הפלסטינית הרזן (1910). עם זאת morphologists מחקרים זרים הפגינו כי בצקת מלווה מטפלזיה של האפיתל ואת התרחבות הרקמה הבסיסית, אלא דלקת בולטת. על ידי אנלוגיה עם המעורבות של leukoplakia הלוקליזציה השני של שלפוחית השתן, סופרים רבים נחשבים כתנאי קדם סרטניים בינתיים אין תצפיות אמינות ללכת leukoplakia של סרטן שלפוחית השתן. לאור leukoplakia מחקרים עכשוויים - תהליך פתולוגי תיאר פונקציות הפרה יסודית ריבוד אפיתל קשקשיים (חוסר קרטיניזציה glikogenoobrazovaniya והמראה, בדרך כלל חסר).

מעל הוצגו הנתונים, המאשר את התפקיד של זיהומים ואברי המין (trachomatis Chlamidia, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium ט vaginalis. הרפס סימפלקס I, II) באטיולוגיה של השופכה ואת שלפוחית השתן אצל נשים. במקביל הוא הראה כי ממריצי עשיית זיהומים ואברי מין לגרום בדרכי שתן דלקות חריגות ניזק לרקמות, שונות מזו תחת הפעולה של מיקרואורגניזמים ספציפי (E. Coli, וכו '). במחקרים מדעיים הראה כי בתגובה לחדירה של הזיהום לתוך urothelium זמן להתעורר צורות שונות של ניזק ניוונית: vacuolar, ניוון תופח ומוקדים קטנים שכבת תאי spinous רשתי acantholysis ע"ש ליצור שלפוחית. מוקדי מטפלזיה קשקשית משולבים לעתים קרובות עם אפיתל המעבר ללא סימני התפשטות, אך לעתים קרובות יותר עם urothelium hyperplastic. בשנת מתרבים ולא מתרבים קִלוּף אפיתל המעבר שנצפה שכבת פני התא דיסוציאציה מטריה. הוכח כי חולים עם dysuria מתמשך דחיפות, עם או בלי בקטרוריה במהלך ציסטוסקופיה עם ביופסיה זוהה מטפלזיה קשקשית עם סיסטיק submucosal של בדרגות שונות של חומרה. מעניין, כאשר בקטרוריה שינויים מורפולוגיים מסומן נעדרת. זיהום - הגורם האטיולוגי ו מטפלזיה urothelial נזק היווצרות, תוך שינוי נוסף מתרחש ללא תלות זה גם מוביל dysuria מתמיד. חולים עם מטפלזיה קשקשית גידול החדיר של האפיתל, לא יכולים התארגנות אדפטיבית של urothelium מילוי פיסיולוגי של שלפוחית השתן, אשר מוביל דיפוזיה של רכיבי שתן interstitium והפיתוח החיש כאב במתן שתן, כאבים מעל הנרתיק, השופכה, ואחרים. השלב העיקרי של בפתוגנזה של שלפוחית שתן leukoplakia בועה שההרס של שכבת גליקוז נורמלית של דופן השלפוחית תחת השפעת זיהומים ואברי מין. אפילו עם קצב מיגור חיידקים לאחר תסמינים קליניים טיפול אנטיביוטי ספציפי להתמיד.

לפיכך, נתון השיעור גדל והולך של זיהומים ראשוניים ללא סיבוכים בדרכי השתן ותהליכים כרוניים עם הישנויות תכופות במבנה דלקתי ומחלות אורולוגיות שתמשכנה על רקע זיהומים ואברי מין ללא תסמינים, התפקיד אטיולוגי של האחרון בפתוגנזה של דלקות סיבוכים בדרכי שתן דורש מחקר נוסף ולפתח אסטרטגיות טיפול קטגוריה של חולים.

על פי כמה דיווחים, עבור התקופה 2005-2007, נבדקו 70 חולים בגילאי 16 עד 40 עם זיהומים חוזרים בדרכי השתן ובדיסוריה מתמשכת. בוצעו אנליזה כללית ומחקר בקטריולוגי של שתן. לצורך אבחון STI, בוצע מחקר אבחון בסרום באמצעות PCR בשני ביוטופים, מהצוואר הרחם והשופכה. כל החולים עברו בדיקה נרתיקית ובדיקת או'דונל. 54 נשים עם משך מחלה במשך יותר משנתיים ביצעו ציסטוסקופיה. גידול של microflora במחקר בקטריולוגי של שתן נמצא 44 (63%) חולים, בעוד E. Coli היה מבודד ב 30 (43%) דגימות. פתוגנים STD הזמין ידי PCR נמצאו 51 (73%) מהחולים: אוריאופלסמה אוראליטיקום (biovar Parvo) - 24 trachomatis כלמידיה (34%), ואני ההרפס סימפלקס, סוג II - 16 (23%); שאר החולים נמצאו עם זיהום מעורב. במהלך בדיקה בנרתיק, 24 נשים עם זיהומים חוזרים בדרכי השתן נמצאו כי אקטופי בנרתיק של הפתח החיצוני של השופכה. בקרב מטופלים שעברו ציסטוסקופיה "4) בשנת 26 שאובחנו עם leukoplakia של צוואר שלפוחית השתן ועל משולש vesical עם תמונה מורפולוגי של מטפלזיה קשקשית של האפיתל ואת ההרס של שכבת גליקוז. שתי נשים אובחנו עם פפילומה של תאי קשקש, ושלוש מהן סבלו מפסודו-פופוליס של צוואר השלפוחית.

למרות שהתמונה אנדוסקופית של leukoplakia של שלפוחית השתן מאפיין מאוד (את התמונה של "נמס שלג"), אישור היסטולוגית של האבחון הוא הכרחי. אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם פפילומה תא קשקשי ובמקרים נדירים עם סרטן שלפוחית השתן.

לאחר אישור מורפולוגי של האבחנה, הטיפול יכול להתבצע. טיפול מוצדק פתוגנטלית של leukoplakia נחשב חיסול של פתוגנים STD.

למרבה הצער, רק עם השימוש בטיפול אנטיבקטריאלי, שחזור של האורותליום פגום ורגרסיה של התמונה הקלינית לא מתרחשת. זה כנראה יש צורך להמשיך את הטיפול שמטרתו שחזור של שכבת glycosaminoglycan נהרסו. כרגע מחקרים קליניים על glycosaminoglycans אקסוגניים אנלוגים השלפוחית (הפרין סודיום, חומצה היאלורונית, כונדרואיטין סולפט, נתרן polysulfate pentosan, וכו ') של קטגוריה זו של חולים. נתונים ראשוניים מדגימים את היעילות הגבוהה של שיטת טיפול זו. TUR מתבצע רק אם הטיפול אינו יעיל או בנוכחות pseudopolips.

טיפול בדלקות בדרכי השתן חוזרות

• טיפול פתוגנטי של דלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים.
  • תיקון הפרעות אנטומיות. חולים בהם דלקת שלפוחית השתן כרונית שפותחה על רקע "vaginalization" של הפתיחה החיצונית של השופכה, טרנספוזיציה של השופכה, דיסקציה של הידבקות urethrogimenal מחוץ להחמרת התהליך הכרוני מומלץ.
  • טיפול ב- STI. סמי בחירה: (. Josamycin azitromi-צ'ינג, midecamycin) macrolides, טטרציקלינים (דוקסיציקלין), גורם תרופות (sifloksatsin המדומה, levofloxacin, ofloxacin).
  • מניעה לאחר לידה.
  • טיפול במחלות גינקולוגיות דלקתיות ודיסביוטיות.
  • תיקון היגיינה וגורמים מיניים.
  • תיקון של הפרעות במערכת החיסונית. החלת immunomodulators ספציפיים (dioxomethyltetrahydropyrimidine עבור 0.5 גרם 3 פעמים ביום במשך 20-40 ימים).
  • טיפול מקומי של דלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים. Mucopolysaccharides עירוי השלפוחית (25 הפרין סודיום 000 יחידות פעם ביום למשך 10 ימים), מבנית דומה לדופן השלפוחית glycosaminoglycans כדי לאפשר התאוששות של שלמותה ותאי פיטום ייצוב.
  • חומרים משתנים והכנות לפעולה מורכבת של צמחי צמחים (קנפרון) משמשים כשיטה למניעת הישנות של דלקת בדרכי השתן ובשלב הטיפול באשפוז.
• טיפול אטיולוגי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים - טיפול אנטיבקטריאלי.
  • משך עד 7-10 ימים.
  • בחירת התרופה נחוצה לאור הרגישות של הפתוגן הנבחר לתרופות אנטיבקטריאליות.
  • הקצאת אנטיביוטיקה עם פעילות bactricidal:
    • עם זיהומים בדרכי שתן לא מסובכים, נמוך (במקרה של חריג UC STI) המשמש פוספומיצין מדכא מערכת חיסון, גורם תרופות (norfloxacin), nitrofurantoin;
    • בנוכחות של STI נחשב התרופות של macrolides בחירה (josamycin, azithromycin, midecamycin), טטרציקלינים (דוקסיציקלין), גורמות תרופות (moxifloxacin, levofloxacin, ofloxacin).
  • טיפול אנטי-ויראלי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת בנשים עם זיהוי הרפס גניטלי: acyclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • אימונוביאותרפיה.

אחת התרופות המבטיחות ביותר הוא Lavomax (tilorona) - A inducer אינטרפרון סינטטי מולקולרי נמוך, יעיל כאשר אוראלי. לתרופה יש אפקט אימונומודולטוראלי ואנטי-ויראלי. נתונים על ההשפעות של המערכת החיסונית Lavomax להוכיח את ההיתכנות של השימוש בו לטיפול במחלות שונות של טבע זיהומיות ולא זיהומיות, מלווה חיסוני, במיוחד ציסטיטיס חוזר כרוני. פעילות המערכת החיסונית של הכנה הוא גם עלייה ניכרת בפעילות של חסינות הסלולר.

בטיפול המורכב, התרופה לבומאקס תורמת להיעלמות מהירה יותר של סימנים קליניים של דלקת שלפוחית השתן.

הכללתו של לאבומאקס בטיפול בדלקת שלפוחית השתן כרונית תורמת לירידה בתדירות ההישנות.

התרופה אינה biotransformation, אינו מצטבר בגוף.

לומאקס עם דלקת שלפוחית השתן נקבע על פי התוכנית הבאה: היום הראשון של 0.125 גרם 2 פעמים, ולאחר מכן 0.125 גרם ב 48 ח במהלך הטיפול הוא 1.25 גרם (10 טבליות). לאחר מכן, את התרופה היא prescribed עבור מניעה של 0,125 גרם פעם בשבוע במשך 6 שבועות. הטיפול המונע הוא 0.75 גרם.

כדי לטפל בזיהום herpetic, Lavomax נקבעת על פי התוכנית הבאה: שני הימים הראשונים של 0.125 גרם ולאחר מכן 48 שעות ל 0.125 גרם.

בטיפול של זיהום chlamydial חלים על פי התוכנית: 0.125 גרם ליום במשך היומיים הראשונים, ולאחר מכן לאחר 48 שעות.במהלך 1.25 גרם.