דלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים - טיפול

טיפול בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים צריך להיות מקיף (אטיולוגי ופתוגנטי) ולכוון בעיקר לביטול הגורמים להישנות תכופה של זיהום בדרכי השתן התחתונות.

דלקת שלפוחית השתן היא מחלה זיהומית, ולכן, ללא פתוגן אין זיהום.

כיום פותחו אלגוריתמים מבוססים פתוגנית לטיפול שמרני בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים. שיטות טיפול פתוגניות כוללות טיפול כירורגי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים, שמטרתו לתקן שינויים אנטומיים ולחסל את הגורמים להפרעות אורודינמיות.

במקרה של שינויים היפרפלסטיים גסים ברקמת צוואר שלפוחית השתן, יש צורך לבצע טיפול כירורגי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים שמטרתה לחסל חסימה ולשקם אנטומיה תקינה: מיאטוטומיה, TUR של צוואר שלפוחית השתן. השילוב של אורטרוטומיה פנימית ו-TUR של צוואר שלפוחית השתן לפני תחילת הטיפול התרופתי מסייע בשיפור תוצאותיו. בנוכחות פסאודופוליפוזיס של צוואר שלפוחית השתן והשופכה הפרוקסימלית על רקע דלקת שלפוחית השתן כרונית, השיטה המועדפת היא אלקטרו-אידוי טרנסורטרלי של צוואר שלפוחית השתן והשופכה הפרוקסימלית, תוך ביטול הגורם למחלה ומהווה את המרכיב החשוב ביותר בטיפול מורכב, אשר הגדיל את יעילות הטיפול פי 1.98.

אם מתגלה דיסטופיה של השופכה, מומלץ תיקון כירורגי של מיקום השופכה בכמות הטרנספוזיציה של השופכה ודיסקציה של הידבקויות השופכה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים

הטיפול האטיולוגי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים הוא טיפול אנטיבקטריאלי.

בחירת התרופה האנטי-מיקרוביאלית צריכה להתבסס על נתוני מחקר מיקרוביולוגי. אם בדלקת שלפוחית השתן חריפה ולא מסובכת יש לתת עדיפות לקורסים קצרים של טיפול אנטיבקטריאלי (3-5 ימים), אז במחלה כרונית חוזרת ונשנית, משך הטיפול האנטיביוטי צריך להיות לפחות 7-10 ימים, לצורך מיגור מוחלט של הפתוגן.

על פי המלצות האיגודים האורולוגיים האירופיים והאמריקאים לטיפול בדלקות בדרכי השתן, הטיפול האמפירי האנטיבקטריאלי הסטנדרטי לנשים בוגרות שאינן בהריון עם דלקת שלפוחית השתן חריפה כולל קו-טרימוקסאזול (סולפמתוקסאזול + טרימתופרים) או טרימתופרים (בהיעדר עמידות של יותר מ-10-20% באזור). בנוכחות עמידות לתרופות אלו, התרופות המועדפות הן פלואורוקינולונים לנטילה דרך הפה, הניתנים למשך שלושה ימים, ניטרופורנטואין (למשך שבעה ימים), פוספומיצין וטרומטאמול (במינון יחיד של 3 גרם). ילדים מקבלים פניצילין מוגן מעכבים וצפלוספורינים מדור ראשון עד שלישי (דרך הפה), נשים בהריון - צפלוספורינים מדור ראשון עד שלישי, פוספומיצין טרומטאמול (מינון יחיד), ניטרופורנטואין (בשליש השני של ההריון). כל התרופות הנ"ל ניתנות דרך הפה במרפאות חוץ. במקרה של זיהומים חוזרים בדרכי השתן, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי תוך התחשבות בפתוגן שבודד במהלך בדיקה בקטריולוגית וברגישותו לאנטיביוטיקה.

במחקר הבינלאומי של ARESC, פוספומיצין, טרומטאמול, ניטרופורנטואין וציפרופלוקסצין נחשבות לתרופות שרגישותן של פתוגנים עולה על 90%. לכן, על פי מחקרים אחרונים, פוספומיצין וטרומטמול במינון של 3 גרם, ניטרופורנטואין (למשך חמישה ימים), פלואורוקינולונים (ציפרופלוקסצין, נורפלוקסצין לשלושה ימים) משמשים לטיפול אמפירי. פלואורוקינולונים סיסטמיים (ציפרופלוקסצין, אופלוקסצין, לבופלוקססצין, לומפלוקסצין) נחשבים לתרופות המועדפות לטיפול בזיהומים חוזרים בדרכי השתן. יש להם פעילות גבוהה מאוד כנגד אי קולי ופתוגנים גרם-שליליים אחרים של זיהומים אורולוגיים, ויוצרים ריכוז גבוה ברקמות ובסרום הדם.

במחקרי UTIAP-1 ו-UTIAP-11 (2004) נמצאה עמידות גבוהה של חיידקי E. coli לאמפיצילין ולקו-טרימוקסאזול, דבר שאינו מאפשר להמליץ על תרופות אלו לטיפול בדלקות בדרכי השתן. השימוש בקו-טרימוקסאזול נחשב מקובל רק באזורים בהם שכיחות העמידות ל-E. coli אינה עולה על 20%. אם אין מידע על עמידות מקומית לאנטיביוטיקה, אין להשתמש בתרופה.

כינולונים לא פלואוריים - חומצה פיפימידית וחומצה אוקסולינית איבדו את תפקידם המוביל עקב עמידות גבוהה של פתוגנים. הם מקבלים את תפקיד התרופות, שהשימוש בהן אפשרי בשלב ההחלמה בזיהומים לא מסובכים בדרכי השתן.

אם מתגלה מחלה המועברות לגוף, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי, הכולל מקרולידים, טטרציקלינים ופלואורוקינולונים, שמטרתו לחסל את הפתוגן. לאחר מכן מתבצע מחקר בקטריולוגי מבוקר.

למרות השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות וכימותרפיות מודרניות המאפשרות דיכוי מהיר ויעיל של הישנות זיהומים בדרכי השתן והפחתת תדירותם על ידי מתן מינונים פרופילקטיים נמוכים של תרופות לתקופה ארוכה, טיפול אנטי-מיקרוביאלי כרוך במספר בעיות. גישה חלופית לטיפול בזיהומים בדרכי השתן היא גירוי מנגנוני החיסון של המטופל עצמו המכוונים כנגד מיקרופלורה פתוגנית על ידי מתן פומי של תרופות אימונותרפיות. אחת מהן היא תמצית חלבון ליופילית המתקבלת על ידי פירוק של הידרוליזט אלקלי של כמה זני E. coli. ליזט חיידקי E. coli (uro-Vaxom) זמין בכמוסות, כל אחת מכילה 6 מ"ג של מקטעים סטנדרטיים. גירוי מנגנוני הגנה חיסוניים לא ספציפיים באמצעות חומר זה הוא חלופה מקובלת, יעילה כמו כימופרופילקסיס ארוך טווח במינון נמוך, הנחשבת לשיטה מקובלת למניעת זיהומים בדרכי השתן. התרופה משמשת כמוסה אחת ביום על קיבה ריקה במשך 3 חודשים, ולאחר מכן כמוסה אחת ביום על קיבה ריקה במשך 10 ימים בכל חודש (משך הקורס - 6 חודשים). נטילת התרופה מומלצת לאחר טיפול ספציפי.

כאשר בוחנים טיפול בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים, יש לשים לב לשימוש בבקטריופאג'ים רב-ערכיים, דבר שחשוב במיוחד עבור חולים עם אלרגיה רב-ערכית לתרופות אנטיבקטריאליות או נוכחות של פתוגנים עמידים בפני מחלות שונות. למרות היעדר מחקרים מבוקרי פלצבו על השימוש בפיו-בקטריופאג'ים, היעילות הקלינית של תרופות אלו אינה מוטלת בספק.

תרופות משתנות צמחיות משמשות כשיטה למניעת הישנות של דלקות בדרכי השתן ובשלב הטיפול החוץ-מרפאתי. קנפרון H1 הוא תכשיר רפואי צמחי משולב, הכולל קנטאורי (Gentianaceae), לובאז' (Apiaceae), רוזמרין (Lamiaceae). יש לו השפעה מורכבת: משתנת, נוגדת עוויתות, נוגדת דלקת, נוגדת חמצון, אנטי-מיקרוביאלית ומגנה על כלייתן. התרופה מגבירה את יעילות הטיפול האנטיבקטריאלי ומגדילה את התקופה ללא הישנות של דלקות כרוניות בדרכי השתן. יש למרוח 50 טיפות או שתי דרג'ות שלוש פעמים ביום למשך 2-3 חודשים.

לצד שיטות טיפול כלליות, ניתן לבצע הזרקות של תרחיף הידרוקורטיזון, הפרין נתרן ומקופוליסכרידים אחרים הדומים במבנה לגליקוזאמינוגליקנים של דופן שלפוחית השתן, המסייעים בשיקום שלמותה ולייצוב תאי מאסט.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

עקרונות הטיפול בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים

חולים הסובלים מדלקות בדרכי השתן החוזרות ונשנות ללא סיבוכים (יותר משתי החמרות בתוך 6 חודשים ויותר משלוש החמרות בתוך שנה) מקבלים טיפול פרופילקטי. ישנן 4 גישות עיקריות לטיפול אנטיבקטריאלי פרופילקטי:

• מתן מונע ארוך טווח של מינונים נמוכים של אחד הפלואורוקינולונים (נורפלוקסצין 200 מ"ג, ציפרופלוקסצין 125 מ"ג, פפלוקסצין 800 מ"ג/שבוע), או ניטרופורנטואין (50-100 מ"ג), או קו-טרימוקסאזול (240 מ"ג), או פוספומיצין וטרומטמול (3 גרם) כל עשרה ימים במשך 3 חודשים. במהלך ההריון, נקבעים צפלקסין (125 מ"ג/יום) או צפקלור (250 מ"ג/יום).
• מומלץ לחולים עם דלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן, ללא סיבוכים, הקשורות ליחסי מין, ליטול את התרופה לאחר יחסי מין. משטר מונע זה מפחית את מינון התרופה, את שכיחות תופעות הלוואי ואת בחירת זנים עמידים.
• חולים עם הישנות נדירה של דלקות בדרכי השתן ללא סיבוכים שאינם מסוגלים לפנות לרופא עשויים לקבל ייעוץ ליטול תרופה אנטיבקטריאלית באופן עצמאי. כדי לאשר את חיסול הפתוגן, מומלץ לבצע בדיקה בקטריולוגית של שתן 1-2 שבועות לאחר סיום נטילת התרופה.
• לנשים לאחר גיל המעבר, בהיעדר התוויות נגד (נוכחות גידולים תלויי הורמונים), מומלץ שימוש סביב השופכה או תוך-נרתלי במשחות הורמונליות המכילות אסטרוגנים. הטיפול בקבוצת חולים זו צריך לכלול שימוש בתרופות הורמונליות מקומיות (לאחר הוצאת גידולים תלויי הורמונים של איברי המין הפנימיים), כגון אסטריול (לנרמל), כדי לנרמל את רמות האסטרוגן. נרות או משחה נקבעים מדי יום במשך שבועות, לאחר מכן נרות אחת בלילה כל יומיים במשך שבוע, ולאחר מכן מעבר לקורס תחזוקה (פעמיים בשבוע למשך זמן רב - משנה או יותר). מעקב דינמי מתבצע לאבחון בזמן של מחלות פעילות הורמונלית של איברי המין הפנימיים.
• הקפדה על האינדיקציות להליכים אורולוגיים פולשניים ושימוש חובה באנטיביוטיקה מונעת לפני ביצועם.

פרופילקסיס רפואי לאחר קיום יחסי מין של דלקת שלפוחית השתן יעיל כאשר גורמי סיכון כמו מחלות מין, מחלות דלקתיות של איברי המין וחריגות במיקום הפתח החיצוני של השופכה אינם נשללים.

דלקת שלפוחית השתן כרונית היא לעיתים רחוקות מחלה עצמאית. לכן יש צורך בגישה מקיפה לאבחון (עם קביעת הגורם למחלה), טיפול (צריך להיות אטיולוגי ופתוגנטי) ומניעה.

לויקופלקיה היא נקודה לבנבנה על ריריות גלויות (חלל הפה, איברי השתן, צוואר הרחם וכו'). בדיקה מורפולוגית של אזורי לויקופלקיה מגלה מטפלזיה של אפיתל מעבר לאפיתל קשקשי מרובד (לפעמים עם קרטיניזציה). מאז התיאור הראשון של לויקופלקיה של שלפוחית השתן, הוצעו תיאוריות שונות למקורה: פגמים בהתפתחות עוברית, השפעת זיהום ספציפי (שחפת, עגבת), מחסור בוויטמין A. הנחות אלו הופרכו כעת. במשך זמן רב התקבלה התיאוריה הדלקתית של מקור הלויקופלקיה של שלפוחית השתן, שלטובתה דיבר פ.א. הרץ (1910). עם זאת, בעבודותיהם של מורפולוגים זרים הוכח כי מטפלזיה אפיתלית מלווה בבצקת של הרקמה הבסיסית ובהרחבת כלי דם, אך לא בדלקת בולטת. באנלוגיה לנגעים במקומות אחרים, מחברים רבים ראו בלויקופלקיה של שלפוחית השתן כמצב טרום סרטני, אולם אין תצפית אמינה אחת על המעבר של לויקופלקיה של שלפוחית השתן לסרטן. לאור המחקר המודרני, לויקופלקיה היא תהליך פתולוגי המאופיין בהפרה של הפונקציות העיקריות של אפיתל הקשקש המרובד (היעדר היווצרות גליקוגן והופעת קרטיניזציה, אשר נעדרות בנורמה).

הנתונים שהוצגו לעיל מאשרים את תפקידם של זיהומים באוריטריטיס (כלמידיה טרכומטיס, אורפלזמה אוראליטיקום, נ. גונורהואה, מ. ג'ניטאליום, ט. וגינאליס, הרפס סימפלקס I, II) באטיולוגיה של דלקת השופכה ודלקת שלפוחית השתן אצל נשים. במקביל, הוכח כי הגורמים לזיהומים באוריטריטיס גורמים לנזק דלקתי חריג לרקמות דרכי השתן, שונה מזה הנגרם על ידי מיקרופלורה לא ספציפית (אי קולי וכו'). מאמרים מדעיים הראו כי בתגובה לחדירת זיהום לאורוטל, מתרחשות באופן קבוע צורות שונות של נזק דיסטרופי: ניוון וואקוולרי, מתנפח ורשתי של תאי השכבה הקוצנית, מוקדים קטנים של אקנתוליזה עם היווצרות שלפוחיות ספוגיות. מוקדי מטפלזיה של תאי קשקש משולבים לעיתים קרובות עם אפיתל מעבר ללא סימני התפשטות, אך לעתים קרובות יותר עם אורוטל היפרפלסטי. באפיתל מעבר מתרבה ולא מתרבה, נצפות דיסוציאציה וקילוף של תאי המטריה של השכבה השטחית. הוכח כי בחולים עם דיסוריה מתמשכת ודחיפות עם או בלי בקטריאוריה, מתגלה מטפלזיה של תאי קשקש עם פיברוזיס תת-רירי בדרגות חומרה משתנות במהלך ציסטוסקופיה עם ביופסיה. מעניין לציין, כי בקטריאוריה נעדרה עם שינויים מורפולוגיים בולטים. זיהום הוא גורם אטיולוגי בנזק לאורותל וליצירת מטפלזיה, בעוד ששינוי נוסף מתרחש באופן עצמאי ממנו ומוביל לדיסוריה מתמשכת. בחולים עם מטפלזיה של תאי קשקש, נצפית חדירות מוגברת של האפיתל, ארגון מחדש אדפטיבי של האורתל אינו אפשרי עם מילוי פיזיולוגי של שלפוחית השתן, מה שמוביל לפיזור רכיבי שתן לתוך האינטרסטיציום ולהתפתחות של מתן שתן תכוף וכואב, הופעת כאב מעל החיק, בשופכה וכו'. השלב העיקרי בפתוגנזה של לוקופלקיה של שלפוחית השתן נחשב להרס שכבת הגליקוזאמינוגליקן הרגילה של דופן שלפוחית השתן תחת השפעת זיהומים באורגניטלים. אפילו עם מיגור הפתוגן לאחר טיפול אנטיבקטריאלי ספציפי, התסמינים הקליניים נמשכים.

לפיכך, בהתחשב בשיעור ההולך וגדל של זיהומים ראשוניים לא מסובכים בדרכי השתן ותהליכים כרוניים עם התקפים תכופים במבנה של מחלות אורולוגיות דלקתיות המתרחשות על רקע זיהום אסימפטומטי באורגניט, התפקיד האטיולוגי של האחרון בפתוגנזה של זיהומים לא מסובכים בדרכי השתן דורש מחקר נוסף ופיתוח טקטיקות טיפול עבור קטגוריה זו של חולים.

על פי נתונים מסוימים, נבדקו 70 חולות בגילאי 16 עד 40 עם דלקות חוזרות בדרכי השתן ודיסוריה מתמשכת בין השנים 2005 ל-2007. כולן עברו ניתוח כללי ובדיקה בקטריולוגית של שתן. לצורך אבחון מחלות מין, נערך מחקר באמצעות אבחון סרולוגי PCR בשני ביוטופים - מתעלות צוואר הרחם ומהשופכה. כל החולות עברו בדיקה נרתיקית ובדיקת או'דונל. ציסטוסקופיה בוצעה ב-54 נשים עם משך מחלה של יותר משנתיים. צמיחת מיקרופלורה זוהתה בבדיקה בקטריולוגית של שתן ב-44 (63%) חולות, כאשר E. coli בודד ב-30 (43%) דגימות. נוכחות פתוגנים של מחלות מין זוהתה בשיטת PCR ב-51 (73%) חולות: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - ב-24 (34%) כלמידיה טרכומטיס, הרפס סימפלקס סוג I, II - ב-16 (23%); אצל המטופלות הנותרות נמצאה זיהום מעורב. במהלך בדיקה נרתיקית, זוהתה אקטופיה נרתיקית של הפתח החיצוני של השופכה אצל 24 נשים עם זיהומים חוזרים בדרכי השתן. מבין המטופלות שעברו ציסטוסקופיה, 26 אובחנו עם לויקופלקיה של צוואר שלפוחית השתן והמשולש הווזיקלי עם תמונה מורפולוגית של מטפלזיה של תאי קשקש של האפיתל והרס שכבת הגליקוזאמינוגליקן. פפילומה של תאי קשקש זוהתה אצל שתי נשים, ופסאודופוליפוזיס של צוואר שלפוחית השתן נמצאה אצל שלוש נשים שנבדקו.

למרות העובדה שהתמונה האנדוסקופית של לוקופלקיה של שלפוחית השתן אופיינית למדי (תמונה של "שלג נמס"), יש צורך באישור היסטולוגי של האבחנה. יש לבצע אבחון דיפרנציאלי עם פפילומה של תאי קשקש, ובמקרים נדירים, עם סרטן שלפוחית השתן.

לאחר אישור מורפולוגי של האבחנה, ניתן לבצע טיפול. טיפול בלויקופלקיה מבוסס פתוגניות נחשב למיגור פתוגנים של מחלות מין.

למרבה הצער, האורותל הפגוע אינו משוחזר והתמונה הקלינית אינה נסוגה עם טיפול אנטיבקטריאלי בלבד. סביר להניח שהמשך טיפול שמטרתו שיקום שכבת הגליקוזאמינוגליקן שנהרסה הוא הכרחי. כעת מתקיימים ניסויים קליניים במתן תוך-שלפוחיתי של אנלוגים אקסוגניים של גליקוזאמינוגליקן (הפרין הנתרן, חומצה היאלורונית, כונדרויטין סולפט, פוליסולפט נתרן פנטוזן וכו') בקטגוריית חולים זו. נתונים ראשוניים מדגימים את היעילות הגבוהה של שיטת טיפול זו. TUR מבוצעת רק אם הטיפול אינו יעיל או בנוכחות פסאודו-פוליפים.

טיפול בדלקות חוזרות בדרכי השתן

• טיפול פתוגנטי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים.
  • תיקון הפרעות אנטומיות. עבור חולים שפיתחו דלקת שלפוחית השתן כרונית על רקע "וגינליזציה" של הפתח החיצוני של השופכה, מומלץ לבצע טרנספוזיציה של השופכה ודיסקציה של הידבקויות בשופכה מחוץ להחמרה של התהליך הכרוני.
  • טיפול במחלות מין. תרופות מועדפות: מקרולידים (ג'וסמיצין, אזיתרומיצין, מידקמיצין), טטרציקלינים (דוקסיציקלין), פלואורוקינולונים (מוקסיפלוקסצין, לבופלוקסאצין, אופלוקסצין).
  • פרופילקסיס לאחר קיום יחסי מין.
  • טיפול במחלות גינקולוגיות דלקתיות ודיסביוטיות.
  • תיקון גורמים היגייניים ומיניים.
  • תיקון הפרעות חיסוניות. משתמשים באימונומודולטורים לא ספציפיים (דיוקסומתיל טטרהידרופירימידין 0.5 גרם 3 פעמים ביום למשך 20-40 ימים).
  • טיפול מקומי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים. עירויים תוך-שלפוחתיים של מוקופוליסכרידים (25,000 יחידות של נתרן הפרין פעם ביום למשך 10 ימים), הדומים מבחינה מבנית לגליקוזאמינוגליקנים של דופן שלפוחית השתן, המסייעים בשיקום שלמותה ובייצוב תאי מאסט.
  • תרופות משתנות ותרופות צמחיות משולבות (קנפרון) משמשות כשיטה למניעת הישנות של זיהומים בדרכי השתן ובשלב טיפול מעקב אמבולטורי.
• הטיפול האטיולוגי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים הוא טיפול אנטיבקטריאלי.
  • משך זמן עד 7-10 ימים.
  • יש לבחור את התרופה תוך התחשבות ברגישות של הפתוגן המבודד לתרופות אנטיבקטריאליות.
  • אנטיביוטיקה בעלת פעולה חיידקית נקבעת:
    • עבור זיהומים לא מסובכים בדרכי השתן התחתונות (אם מחלות מין אינן נכללות), משתמשים בפוספומיצין, טרומטמול, פלואורוקינולונים (נורפלוקסצין) וניטרופורנטואין;
    • בנוכחות מחלות מין, התרופות המועדפות הן מקרולידים (ג'וסמיצין, אזיתרומיצין, מידקמיצין), טטרציקלינים (דוקסיציקלין), פלואורוקינולונים (מוקסיפלוקסצין, לבופלוקסאצין, אופלוקסצין).
  • טיפול אנטי-ויראלי בדלקת שלפוחית השתן חוזרת אצל נשים כאשר מתגלה הרפס גניטלי: אציקלוביר, ולציקלוביר, פמציקלוביר.
  • אימונותרפיה עם אורו-וקסום.

אחת התרופות המבטיחות ביותר היא לבומקס (טילורון), גורם סינתטי בעל ריכוז אינטרפרון נמוך מולקולרי, היעיל בנטילה דרך הפה. לתרופה יש השפעה אימונומודולטורית ואנטי-ויראלית. נתונים על ההשפעות האימונומודולטוריות של לבומקס מצביעים על כדאיות השימוש בה במחלות זיהומיות ולא זיהומיות שונות המלוות במצבי חוסר חיסוני, בפרט, דלקת שלפוחית השתן כרונית חוזרת. הפעילות האימונומודולטורית של התרופה מתבטאת גם בעלייה בפעילות הקשר התאי של החסינות.

כחלק מטיפול מורכב, התרופה Lavomaks מקדמת היעלמות מהירה יותר של סימנים קליניים של דלקת שלפוחית השתן.

הכללת התרופה Lavomaks בטיפול בדלקת שלפוחית השתן כרונית מסייעת להפחית את תדירות ההישנות.

התרופה אינה עוברת ביוטרנספורמציה ואינה מצטברת בגוף.

לבומקס לדלקת שלפוחית השתן נקבע לפי התוכנית הבאה: ביום הראשון, 0.125 גרם פעמיים, לאחר מכן 0.125 גרם כל 48 שעות. מהלך הטיפול הוא 1.25 גרם (10 טבליות). לאחר מכן, התרופה נקבעת למטרות פרופילקטיות, 0.125 גרם פעם בשבוע במשך 6 שבועות. מהלך הטיפול המונע הוא 0.75 גרם.

לטיפול בזיהום הרפס, Lavomaks נקבע לפי התוכנית הבאה: 0.125 גרם ביומיים הראשונים, ולאחר מכן 0.125 גרם לאחר 48 שעות. מינון הקורס הוא 2.5 גרם.

לטיפול בזיהום כלמידיה, יש להשתמש במשטר הבא: 0.125 גרם ליום במשך היומיים הראשונים, ולאחר מכן לאחר 48 שעות. מהלך הטיפול הוא 1.25 גרם.