היצרות בשופכה גברית - גורמים ופתוגנזה

גורמים להיצרות של השופכה אצל גברים

היצרות של השופכה אצל גברים יכולה להיגרם כתוצאה מטראומה מינית, המתרחשת כאשר גופי הפין המעורים נקרעים (שברים), וגם בעת אוננות עם גופים זרים שונים.

היצרויות דלקתיות הקשורות לזיבה פחות שכיחות כיום מבעבר, הודות לזמינותו של טיפול אנטיבקטריאלי יעיל. היצרויות אלו משפיעות לרוב על החלק הבולבוסי, ולעתים רחוקות יותר, על החלק הפינילי של השופכה, וההיצרויות לרוב ארוכות, ולפעמים משתרעות על כל החלק הספוגי.

החשיבות של כלמידיה ואוראפלזמה (דלקת שופכה לא ספציפית) בהתפתחות היצרות דלקתית של השופכה נותרה לא ברורה.

בלניטיס מוחקת קסארוטית (ליכן סקלרוזוס) מסווגת כזיהום שאינו מין, אך הגורם האטיולוגי שלה נותר לא ברור.

התהליך הסקלרוטרופי משפיע בתחילה על עור העטרה או על השכבה הפנימית של העורלה ורק לאחר מכן עובר לפתח החיצוני של השופכה (meatus) ולגבעת הסקפואיד, מה שגורם להתפתחות של היצרות מיאטוסטונית. הנגע יכול גם להתפשט לחלק משמעותי מהחלק הספוגי של השופכה, ולגרום להתפתחות היצרות נרחבת וחמורה. למרות שהשימוש באנטיביוטיקה בחולים אלו מומלץ להגביל תסמינים חסימתיים של מתן שתן, נתוני הספרות אינם מאשרים את התפקיד המגביל של טיפול אנטיביוטי בהתקדמות היצרויות בשופכה.
קטטר בשופכה יכול גם להיות הגורם להיצרות דלקתית, ולתרום להתפתחות זיהומים חריפים וכרוניים בשופכה, ולכן היצרויות בשופכה. זיהום פולשני בבית חולים ממלא כאן תפקיד מיוחד.

היצרות מולדת של השופכה מתרחשות בצורת מיאטוסטנוזיס בהיפוספדיאס, כמו גם בגבול השופכה הבולבוסית והקרומית, שם שני יסודות עובריים מתמזגים. הם מתגלים בילדות המוקדמת, האבחנה נקבעת על ידי שלילת גורמים טראומטיים וזיהומיים.

היצרויות אידיופתיות, כלומר היצרויות שאטיולוגיה לא ברורה, שכיחות יותר באזור הבולבוסי. על פי הסטטיסטיקה, שכיחותן מגיעה ל-11-15% כאשר לגבר בוגר אין היסטוריה של טראומה, דלקת השופכה, צנתור וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה של היצרות בשופכה אצל גברים

פגיעות בשופכה הקרומית בשברים בעצמות האגן

שברים בעצמות האגן, קרעים בשרירי הסרעפת האורוגניטלית והאגנית גורמים בדרך כלל לקרע מוחלט של השופכה, כלומר קרע בכל השכבות לאורך כל ההיקף עם סטייה של קצוות השופכה במרחק קטן יותר (0.5 ס"מ) או גדול יותר (1-3 ס"מ). ההמטומה באזור הפגיעה בשופכה נספגת ומוחלפת על ידי פיברוזיס. לאזור הצלקת תמיד יש גבולות ברורים עם רקמות תקינות. ככל שהפגיעה חמורה יותר, כך ייקח זמן רב יותר עד שההמטומות ייספגו ויווצרו שדות צלקת קולגן. לכן, תנאי הניתוח השיקומי לאחר פגיעות קלות ובינוניות בעצמות האגן עם שיקום חיובי ומהלך פגיעה לא מסובך בשופכה, הסטת שתן בזמן ומלא בשלפוחית השתן יכולים להיות 2.5-3 חודשים. פגיעות קשות בעצמות ו/או סיבוכים ממערכת השתן (זיהום בדרכי השתן באגן, מורסה באגן או בפראורטרלית עם פתיחה) מעבירים את תקופת ההחלמה של השופכה ל-4-6 חודשים לאחר הפגיעה.

פגיעות בשופכה הבולבוסית עקב טראומה קהה לחנקן הנקבים

הפגיעה עשויה להשפיע רק על הגוף הספוגי מבלי לפגוע ברירית או להיות חודרת, כלומר עם קרע ברירית. הפגיעה עשויה להיות עם הפרעה מוחלטת של השופכה (הפער בין הקצוות לרוב אינו משמעותי: 0.5-1 ס"מ) או חלקית, כאשר חלק מדרכי השתן נותר. בכל מקרה, נוצרת המטומה סביב השופכה בצורת הספגה של רקמה בדם או בצורת חלל דם. ספיגת ההמטומות תתרחש בעיקר תוך שבועיים, לכל היותר 3 שבועות. עד 6-8 שבועות תיווצר צלקת צפופה של השופכה והרקמות סביב השופכה. שיקום השופכה אפשרי ומומלץ 6-8 שבועות לאחר הפגיעה. בנוכחות זיהום באזור הפגיעה וניקוז מוקד הדלקת, תקופת שיקום השופכה נדחתה לסוף החודש השלישי לאחר הפגיעה.

המאפיינים הייחודיים של היצרות דלקתית של החלק הספוגי של השופכה הם:

1. ככלל, התחלה נסתרת של התפתחות;
2. התקדמות הדרגתית איטית לאורך חודשים ושנים
3. חוסר גבולות ברורים של הנגע של הרקמה הספוגית;
4. התקדמות דלקת וספונגיופיברוזיס לאחר טיפול כירורגי בהיצרות דלקתית של השופכה;
5. פיברוזיס פריאורטרלי עם נזק לשרירים ולרקמות של הנקבים;
6. נגע דלקתי של עור הנקבים, שק האשכים, הפין במקרים מסוימים.

תפקידה של חדירת שתן בהתפתחות היצרויות דלקתיות מוגזם. כמובן, לאחר קילוף האפיתל, רקמת החיבור התת-אפיתליאלית באה במגע עם שתן במהלך מתן שתן, אך לא השתן עצמו מזיק, אלא הגורם החיידקי, המסוגל לגרום להרס רקמות עם פיברוזיס לאחר מכן גם ללא שתן. המאפיין המבני של הגוף הספוגי ("צרור" של גזעי ורידים) הוא התורם להתקדמות הדלקת בכל הגוף ולהיעדר גבולות ברורים של הנגע.