היצרות בשופכה גברית - אבחון

במקרים מסוימים, אבחון היצרות של השופכה אצל גברים אינו מספק מידע מקיף על המחלה. לכן יש צורך במחקרים נוספים (אופציונליים):

• אורתרוסקופיה;
• ציסטואורתרוסקופיה;
• סונוגרפיה של השופכה;
• ספונגיוגרפיה;
• TRUS של הערמונית והשופכה;
• אורתרוציסטוגרפיה של תהודה מגנטית;
• פיסטולוגרפיה.

אורתרוסקופיה נחוצה:

• במקרה של תוצאות לא ברורות של אורתרוגרפיה רטרוגרדית וציסטוארתרוגרפיה אנטגרדית בנוגע לנוכחות או היעדר היצרות ומאפייניה;
• במקרה של סיבות לא ברורות להיווצרות היצרות (אידיומטיות, סרטן השופכה, שחפת) לצורך ביופסיה של הקרום הרירי;
• כשלב של בדיקת השופכה לפני אורתרוטומיה אופטית פנימית.

ציסטואורתרוסקופיה נחוצה בנוכחות פיסטולה שלפוחיתית במקרים בהם:

1. הדמיה של השופכה באמצעות ציסטוארתרוגרפיה אנטגרדית או על ידי החדרת בוגי פרוקסימלי נכשלה;
2. יש חשד להיצרות של צוואר שלפוחית השתן;
3. מצוינים תסמינים וסימנים של אדנומה של הערמונית וחסימה אפשרית נלווית.

אבחון אנדוסקופי של היצרות השופכה אצל גברים מאפשר בכל המקרים לפתור בעיות אבחון ולהבהיר את הטקטיקות של ניהול המטופל. ככלל, הם מבוצעים בהרדמה כללית כשלב של הניתוח לפני שחזור השופכה. מומלץ גם להשתמש באנדוסקופים גמישים (או אפילו לילדים) בהרדמה מקומית, מה שגורם לאי נוחות מינימלית.

אורתוגרפיה ואנדוסקופיה עם חומר ניגוד מספקות מידע מקיף על מיקום, היקף ומידת ההיצרות. עם זאת, קשה מאוד להעריך באופן אובייקטיבי את עומק הנגע בקורפוס ספונגיוזום ואת צפיפותו באמצעות מישוש השופכה ואורתרוסקופיה. כדי לקבל מידע אובייקטיבי על היקף וחומרת הספונגיופיברוזיס, מבוצעות אולטרסאונד של השופכה וספונגיוגרפיה.

סונוגרפיה דרך-עורית של השופכה וספונגיוגרפיה מסומנות להערכת ספונגיופיברוזיס במצבים הקליניים הבאים:

• היצרות דלקתית, כולל יאטרוגנית;
• היצרות מסובכת, כולל היצרות חוזרת;
• היצרות אידיופטית.

כמובן, האורולוג זקוק למידע על מצב הרקמות הפריאורתרליות, שניתן להשיג באמצעות:

• TRUS של הערמונית (מורסות בבלוטת הערמונית, אדנומה);
• סונוגרפיה טרנסקוטנית (מורסות פאראורטרליות וכו');
• פיסטולוגרפיה (הערכת אתר הנזק לרקמות הפריאורתרליות);
• MRI עם חומר ניגוד של השופכה ושחזור תלת-ממדי במקרים מורכבים של שברים בעצמות עם קרעים בהסחה של השופכה ואיברי אגן אחרים, הישנות חוזרות ונשנות של היצרויות כחלופה לאורתרוגרפיה סטנדרטית (שימוש שגרתי ב-MRI להיצרויות של השופכה אינו מומלץ).

בבדיקת חולים עם חשד להיצרות בשופכה, ניתן להשתמש בשיטות אחרות לאבחון היצרות בשופכה אצל גברים:

• UFM (בהיעדר מחיקה):
• אולטרסאונד של שלפוחית השתן (שיורי שתן):
• MSCT של הכליות עם חומר ניגוד (בנוכחות תסמינים של נזק לכליות ולדרכי השתן העליונות);
• ניתוח בקטריולוגי של שתן, גרידות או הפרשות מהשופכה.

מחקרים אלה הם המאפשרים להעריך את חומרת המהלך הקליני של מחלת היצרות, שנקבעה על ידי:

1. מידת הירידה בזרימת השתן המקסימלית:
2. היפואקטיביות של הדטרוזור (נפח שתן שיורי):
3. פעילות התהליך הזיהומי של דרכי השתן ואיברי המין.
4. התפשטות חסימה לדרכי השתן העליונות (הידרונפרוזיס, אבנים וכו').

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרים של היצרות בשופכה הנגרמת משברים מורכבים בעצמות האגן, ייתכן שיהיה צורך לדון עם טראומטולוגים-אורתופדים על העיתוי הנוח לביצוע ניתוח פלסטי בשופכה. לעיתים ניתוח בשופכה עלול להתעכב עקב סיבוכים בטיפול בפגיעות בעצמות האגן. בנוכחות פגיעות משולבות בפי הטבעת והתפתחות פיסטולות בשופכה, יש צורך לפתור את הבעיות במשותף עם מומחים בתחום הפרוקטולוגיה.

אבחנה מבדלת של היצרות בשופכה

הבדיקה מבוצעת עם מחלות חסימתיות אחרות של דרכי השתן התחתונות (היצרות מולדת או נרכשת של צוואר שלפוחית השתן, היפרפלזיה של הערמונית, דלקת ערמונית כרונית/תסמונת כאב אגני כרוני, קרצינומה של הערמונית, סרטן השופכה, אבן בשופכה, מחלות דלקתיות ספציפיות של השופכה (שחפת וכו'). במקרים מסוימים, יש צורך באבחון מבדל של היצרות בשופכה אצל גברים עם נגעים נוירוגניים של דרכי השתן התחתונות, המתבטאים בתסמיני חסימה של מתן שתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

דוגמה לניסוח אבחנה

• היצרות תת-סך דלקתית של החלק הספוגי של השופכה.
• היצרות טראומטית (יאטרוגנית) של העטרה (אין להצביע על היצרות קצרה, שכן היצרות בחלק זה תמיד קצרות).
• היצרות ארוכה אידיופתית של השופכה הבולבוסית.
• מחיקה טראומטית של השופכה הקרומית.
• מחיקה טראומטית (יאטרוגנית) ממושכת של השופכה הערמונית הבולבומברנוזית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]