הרפס סימפלקס (זיהום הרפס): סיבות ופתוגנזה

גורם הרפס פשוט (זיהום herpetic)

הרפס סימפלקס (HSV) זיהום נגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס סוג 1 ו 2 (סוג וירוס הרפס אנושי 1 ו 2), מש' Herpesviridae, תת-Alphaherpesviruses, נולד Simplexvirus.

הגנום של נגיף הרפס סימפלקס מיוצג על ידי דנ"א ליניארי כפול תקועים, משקל מולקולרי של כ -100 mDa. Capsid של הטופס הנכון, מורכב 162 קפסומרים. שכפול וירוסים הרכבה של נוקלאוקפסידים מתרחשים בגרעין התא נגוע. לנגיף יש השפעה cytopathic בולטת, בגרימת מותו של התאים הנגועים, אך חדירה של וירוס הרפס סימפלקס בתאים מסוימים (במיוחד הנוירונים) אינה מלווה שכפול נגיפי תהליכי המוות התאי. לתא יש השפעה מדכאת על הגנום הנגיפי, המוביל אותו למצב סמוי, כאשר קיומו של הנגיף תואם לפעילות הרגילה שלו. לאחר זמן מה, יכול לקרות הפעלה של הגנום הויראלי, ואחריו שכפול הנגיף, במקרים מסוימים, עלול להופיע שוב פצעים קרים, מחדש המציין והמעבר של זיהום לטנטי במניפסט. הגנום של נגיף הרפס סימפלקס 1 ו הרפס סימפלקס וירוס -2 הם הומולוגיים 50%. שני הווירוסים עלולים לגרום נזק לעור, לאיברים פנימיים, למערכת העצבים, לאברי המין. עם זאת, הרפס סימפלקס וירוס -2 גורם נגעים של איברי המין הרבה יותר קרובות. ישנן עדויות על האפשרות של מוטציות וירוס הרפס סימפלקס כדי מרכישת נכסים חדשים אנטיגני.

נגיף הרפס סימפלקס עמיד ליובש, מקפיא, בטמפרטורה של 50-52 מעלות צלזיוס, הוא אינו פעיל בתוך 30 דקות. מעטה הליפופרוטאין של הנגיף מתמוסס בהשפעת האלכוהולים והחומצות.

לחומרי חיטוי רגילים אין השפעה משמעותית על נגיף הרפס סימפלקס. קרינה אולטרה סגול במהירות מנטרלת את הנגיף.

[1], [2], [3], [4],

פתוגנזה של הרפס סימפלקס (זיהום herpetic)

נגיף הרפס סימפלקס חודר לגוף האדם דרך הריריות, עור פגוע (בתאי אפיתל העור של העור אין קולטנים לנגיף). רפרודוקציה של הנגיף בתאי אפיתל מוביל למוות שלהם עם היווצרות מוקדים של נמק ושלפוחית. מן המוקד העיקרי של וירוס הרפס סימפלקס דרך מעבר מדרדר אקסונלי לתוך הגנגליונים חושית: HSV-1 בעיקר הגנגליון של העצב trigeminal. HSV-2 - בגרעיני המותניים. בתאים של הגרעינים החושיים, שכפול הנגיפים מדוכא, והוא נמשך בהם לכל החיים. זיהום ראשוני מלווה בהיווצרות חסינות הומוריסטית, אשר עוצמתה נתמכת על ידי הפעלה תקופתית של הנגיף וחדירתו לקרום הרירי של האופרון (VPG-1) ואיברי המין (HSV-2). במקרים מסוימים, את מחדש של הנגיף מלווה ביטויים קליניים בצורה של פריחה בועה (הישנות של דלקת herpetic). זה אפשרי ו hematogenous התפשטות של הנגיף, כפי שמעידה על ידי הופעת פריחות כללית, נזק למערכת העצבים המרכזית ואיברים פנימיים, כמו גם את איתור הנגיף בדם על ידי PCR. הישנות של דלקת הרפס קשורות לירידה ברמת החסינות הספציפית בהשפעת גורמים לא-ספציפיים (הפרזה מוגזמת, היפותרמיה, מחלות מדבקות, לחץ).

ככלל, זן אחד מבודדים מחולה אחד של נגיף הרפס סימפלקס, אך בחולים עם חוסר חיסונים ניתן לבודד כמה זנים של אותו תת סוג וירוס.

המעמד החיסוני של האורגניזם קובע במידה רבה את ההסתברות להתפתחות המחלה, את חומרת הקורס, את הסיכון לדלקת סמויה ואת ההתמדה של הנגיף, את שכיחות ההתקפים הבאים. מצב החסינות ההומורלית והחסכונית. מחלות אצל אנשים עם חסינות סלולרית לקויה הרבה יותר קשה.

זיהום הרפס (הרפס פשוט) יכול לגרום לחוסר חיסוני. הוכחה לכך היא היכולת של הנגיף לשכפל לימפוציטים מסוג T ו- B, מה שמוביל לירידה בפעילותם התפקודית.

אפידמיולוגיה של הרפס סימפלקס (זיהום herpetic)

זיהום הרפס נמצא בכל מקום. נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס נמצאים ביותר מ -90% מהאוכלוסיה מעל גיל 40. האפידמיולוגיה של זיהום הרפטית הנגרמת על ידי נגיפי HSV-1 ו- HSV-2 שונה. זיהום ראשוני של HSV-1 מתרחש בשנים הראשונות לחיים (מ -6 חודשים עד 3 שנים), המתבטא לרוב על ידי stomatitis שלפוחית.

נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס -2 מזהים, ככלל, אצל אנשים שהגיעו לגיל ההתבגרות. הנוכחות של נוגדנים ואת titre שלהם מתואמים עם פעילות מינית. ב 30% של אנשים. יש נוגדנים ל- HSV-2, אינדיקציה ההיסטוריה זיהום נדחה או הנוכחי של אברי המין, ואחריו פריחה.

המקור של הרפס סימפלקס וירוס -1 הוא אדם במהלך הפעלה מחדש של זיהום herpetic עם שחרורו של הנגיף לסביבה. התקף הרוק אסימפטומטי של וירוס הרפס סימפלקס 1 נצפתה ב 2-9% של מבוגרים ב 5-8% מהילדים. מקור הרפס סימפלקס וירוס -2 - חולים עם הרפס גניטלי ופנים בריאים, בסוד הרירית האיברית של איברי המין של הנגיף הרפס סימפלקס -2.

מנגנוני השידור של HSV-1 ו- HSV-2 שונים גם הם. מספר מחברים מייחסים את נגיף הרפס סימפלקס-1 לזיהום במנגנון האירוסול של העברת הפתוגן. עם זאת, למרות זיהום בנגיף הרפס סימפלקס -1 מתרחשת בילדות, שלא כמו זיהומים אחרים של ילדים עבור זיהום HSV-1, foci (למשל, במוסדות לילדים) ועונתיות אינם אופייניים. המצעים העיקריים של הנגיף הם רוק, הסוד של הקרום הרירי של oopharynx, התוכן של שלפוחית herpetic, כלומר, העברת הנגיף מתרחשת דרך ישיר או עקיף (צעצועים, מנות, חפצים רוגע אחרים) קשר. התבוסה של דרכי הנשימה, נוכחות של תופעות catarrhal המספקים מסלול מוטס עבור העברת הפתוגן, הם בעלי משמעות קטנה.

המנגנון העיקרי של שידור של הרפס סימפלקס וירוס -2 הוא גם קשר, אבל זה בעיקר מועבר מינית. מאז העברת הרפס סימפלקס וירוקס -1 אפשרי גם מבחינה מינית (מגע אוראלי-גניטלי), זיהום הרפטי מסווג כמחלות המועברות במגע מיני. HSV ניתן למצוא ברוק ואת מערכת איברי המין אצל אנשים בריאים בריאים. עם זאת, בנוכחות תופעות אקטיביות של זיהום, תדירות הנגיף עולה מספר פעמים, ו titer הנגיף ברקמות הפגוע הוא 10-1000 פעמים או יותר. העברת transplacental של הנגיף אפשרי בנוכחות אישה בהריון עם הישנות של זיהום הרפטית מלווה וירמיה. עם זאת, זיהום עוברית לעתים קרובות מתרחשת כאשר עובר דרך תעלת הלידה.

העברת הנגיף אפשרי עם עירוי דם השתלת איברים. הרגישות גבוהה. כתוצאה מהזיהום ההרפטית המועברת, נוצרת חסינות לא סטרילית, אשר בשל מגוון גורמים אנדוגניים ואקסוגניים יכולה להשתבש.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],