התוויות נגד השתלת כבד

התוויות נגד מוחלטת להשתלת כבד

מחלות של הלב והריאות בשלב של פירוק, זיהום פעיל, גרורות גידול ממאיר, איידס נזק מוחי חמור הם התוויות נגד מוחלט להשתלת כבד.

השתלה לא צריכה להתבצע בחולים שאינם יכולים להעריך את משמעות הניתוח ולהתמודד עם המתח הפיזי והפסיכולוגי שבו הוא משויך.

[1], [2], [3], [4]

התוויות נגד יחסית להשתלת כבד (סיכון גבוה יותר לניתוח)

קבוצת הסיכון הגבוהה כוללת חולים אשר, בשל נזק כבד למרחק כבד, דורשים טיפול אינטנסיבי ובמיוחד בהנשמה מלאכותית של הריאות.

תוצאות השתלות כבד טובות במיוחד נצפות אצל ילדים, אך מבחינה טכנית קשה יותר לבצע זאת אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים. גיל מבוגר כזה אינו מהווה התווית נגד מוחלטת לניתוח; ערך גבוה יותר בתמורה לאינדיקציות להשתלת כבד אינו דרכון אלא גיל ביולוגי; יש להביא בחשבון את מצבו הכללי של המטופל. עם זאת, השתלת כבד מבוצעת בדרך כלל בחולים לא יותר מ -60 שנה.

על פי כמה מחקרים, השתלת כבד מתורם נקבה למקביל זכר מלווה בתוצאות פחות אוהדות, אך יש צורך בראיות נוספות כדי לאשר עובדה זו.

הניתוח קשור בסיכון גבוה יותר אם משקל הגוף של החולה עולה על 100 ק"ג.

התוויות נגד מוחלטות ונטולות יחסית להשתלת כבד

מוחלט

• פירוק פסיכולוגי, פיזי וחברתי של המטופל
• זיהומים פעילים
• גרורות של גידול ממאיר
• הולנגיאוקרצינומה
• SPID
• מחלת לב ריאה

יחסית

• גיל מעל גיל 60 או מתחת לגיל שנתיים
• ביצע שיטוט פורטוקוואלי מוקדם יותר
• התערבות כירורגית קודמת על הכבד ועל דרכי המרה
• פקקת וריד הפורטל
• השתלות חוזרת
• השתלת איברים מרובים
• השמנה
• רמת קריאטינין היא יותר מ 0.176 mmol / l (2 מ"ג%)
• השתלת מתורם חיובי CMV למקבל CMV- שלילי
• פציעה קשה בכבד
• השתלה חוזרת או השתלת מולטי-איברים קשורה לסיכון גבוה.

רמת ההשתלה הטרוםית של קריאטינין בסרום העולה על 2 מ"ג% היא גורם הסיכון המדויק ביותר לתמותה שלאחר ההשתלה.

השתלת כבד מתורם חיובי CMV למקבל CMV- שלילי קשורה לסיכון גבוה יותר.

פקקת וריד הפורטל עושה השתלה קשה ומפחית את ההישרדות. עם זאת, הניתוח בדרך כלל אפשרי. בחולים כאלה, אנסטומוזיס נוצר בין וריד הפורטל של התורם לבין האתר של היתוך של ורידים mesenteric ו הטחול מעולה של הנמען, או השתלת ורידים התורם משמש.

לפני ההשתלה, short portocaval מסבך את הפעולה, ולכן רצוי לנקוט shift distenoral דיסטלי. ההתערבות האופטימלית לדימום מדליות ורידים היא השתנה intoshepatic intrahepatic portosystemic באמצעות סטנטים, אשר אינו יוצר קשיים טכניים להשתלה לאחר מכן.

השתלה טומנת בקשיים טכניים גדולים. ניתוחים קודמים על הקומה העליונה של חלל הבטן יכולים להפוך השתלת כבד בלתי אפשרי מבחינה טכנית.

[5], [6], [7],