בחירת מטופלים להשתלת כבד

השתלת כבד הוכחה לחולים עם נזק בלתי הפיך לכבד, כאשר אין טיפולים אלטרנטיביים. על המטופל וקרוביו להיות מודעים למורכבות הניתוח ולהיות מוכנים לסיבוכים חמורים אפשריים של התקופה שלאחר הניתוח המוקדם ולטיפול חיסוני לכל החיים.

בחירת חולים לניתוח קשה במיוחד בשל מחסור בתורמים. היא מתבצעת על ידי הוועדה על הבחירה של חולים להשתלה. בשל חומרת המצב, מקבלי הפוטנציאל מחולקים לקבוצות סיכון נמוכות, בינוניות וגבוהות. למרבה הצער, ככל שהמצב צפוי, מצבו של החולה עלול להידרדר, מה שמוביל למעבר לקבוצת סיכון גבוהה יותר. בחולים השייכים לקבוצה של סיכון נמוך (outpatient), תוצאות הטיפול הן הרבה יותר טובות, ועלותה נמוכה יותר מאשר בחולים בסיכון גבוה הדורשים טיפול אינטנסיבי בתהליך ההמתנה.

בארה"ב, מספר החולים הזקוקים להשתלת כבד גדל, אך מספר התורמים משתנה באופן לא משמעותי. מספר החולים שנכללו ברשימת ההמתנה להשתלת כבד עולה על מספר הפעולות שבוצעו במהלך השנה. חולים בסיכון נמוך יכולים לחכות לאיבר התורם למשך 6-12 חודשים. חולה עם אי ספיקה בכבד (FPN) יכול לחכות לו רק 4 ימים. החולים עם קבוצות הדם הנדירות AB (III) ו- AB (IV), הנדיר במערכת ABO, הם הארוכים ביותר שנותרו בתור. תורם מתאים לילדים ניתן למצוא לעיתים רחוקות מאוד, אשר תרמו לפיתוח שיטת ההשתלה של הכבד מחולק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

מקבלי פוטנציאל להשתלת כבד

באירופה, שינויים מוחלטים להשתלת כבד מתעדכנים. האינדיקציה העיקרית לפעולה היא שחמת הכבד, כולל שחמת המרה ראשונית (PBC). לעתים קרובות יותר החלו חולים עם אי ספיקת כבד חריפה תת-קרקעית ושתן של דרכי המרה, ואילו בחולים עם השתלת סרטן הכבד מתבצע פחות.

שחמת הכבד

שאלת האפשרות לבצע השתלת כבד צריכה להיחשב בכל החולים עם שלב סופני של שחמת הכבד. קשה לקבוע תנאים אופטימליים למבצע. בחולים שנמצאים במצב הגוסס, הסיכויים להצלחה הם מינימליים, וחולים שיכולים לנהל אורח חיים נורמלי יחסית במשך זמן רב, ניתוח לא נחוץ.

אינדיקטורים לפעולה הם עלייה בזמן הפרוטומבין (PV) ביותר מ -5 שניות, ירידה ברמת האלבומין של פחות מ -30 g / l ועמידות לטיפול ב- Ascites. האינדיקציה מדממת מורידי הוושט המורחלים בדליות, בהעדר השפעה של טיפול שמרני, כולל טיפול ב- sclerotherapy. עלות השתלת הכבד אינה עולה באופן משמעותי על עלות הטיפול השמרני והניתוחי הממושך של סיבוכים כגון דימום, תרדמת ויציבה.

הניתוח בחולים אלו קשור לסיכון גבוה עקב הפרעות במערכת קרישת הדם ונוכחות יתר לחץ דם בפורטל, מה שמוביל לאיבוד דם גדול. עם שחמת הכבד, הניתוח הוא יותר מסובך מבחינה טכנית, במיוחד כאשר הכבד הוא קטן וקשה להסרה. הישרדות בכל סוגי שחמת הכבד היא כמעט זהה.

[7], [8], [9]

פטיטיס אוטואימונית כרונית

השתלת כבד מתבצעת בשלב של שחמת הכבד, כמו גם עם תופעות הלוואי לידי ביטוי של טיפול בסטרואידים, כגון אוסטאופורוזיס וזיהומים חוזרים ונשנים. לאחר ההשתלה, מחלת כבד אינה חוזרת (ראה פרק 17).

הישרדות בקרב 9966 חולים עם שחמת הכבד, אי ספיקת כבד חריפה וסרטן הכבד (נתונים ממחקר השתלות כבד באירופה, 1993)

אבחון	שיעור הישרדות שנתי,%	שיעור הישרדות לשנתיים,%	שיעור הישרדות לשלוש שנים,%
שחמת הכבד	80	73	71
אי ספיקת כבד חריפה	60	56	54
סרטן הכבד	64	42	36

מחלות שבהן עשוי להיות צורך להשתלת כבד

שחמת

• קריפטוגני
• אוטואימוניות
• הפטיטיס B (HBV-DNA שלילי)
• הפטיטיס ד
• הפטיטיס C
• אלכוהולי

מחלת כבד כרונית

• שחמת שחפת ראשונית
• טשטוש של דרכי המרה
• דלקת כרונית כרונית
• דלקת כולנגיטיס משנית
• השתל לעומת המחלה המארח
• דחייה כרונית בכבד
• סרקואידוזיס של הכבד עם תסמונת cholestasis
• תגובות סמים כרוניות (נדיר)

הפרעות מטבוליות ראשוניות

כישלון כבד בכבד

גידולים ממאירים

• קרצינומה hepatocellular
• אפידליואידית hemangiendothelioma
• הפטובלסטומה

מחלות אחרות

• תסמונת Badda-Chiari
• תסמונת המעי הדק

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

השתלת דלקת כבד ויראלית כרונית

השתלת כבד שבוצעה עבור הפטיטיס דלקת חריפה (A, B, D, ו- E) אינה מלווה על ידי חיטוי מחדש של השתל עקב רמה נמוכה מאוד של וירמיה. עם זאת, עם הפטיטיס כרונית, השתל הוא לעתים קרובות נוטה מחדש זיהום.

הפטיטיס B

התוצאות של השתלת כבד בחולים עם הפטיטיס B כרונית אינן משביעות רצון, כנראה בגלל שכפול חריג של הנגיף, במיוחד במונוציטים. שיעור ההישרדות השנתי הוא 80%, אבל שיעור ההישרדות של שנתיים הוא רק 50-60%. השתלה צריכה להתבצע רק כאשר אין HBV DNA ו- HBeAg בסרום. בחולים חיוביים ל- HBV, מהלך השתלות שלאחר הניתוח הוא בדרך כלל חמור, עם מהלך מתקדם של המחלה; ב 2-3 שנים, שחמת הכבד או שחמת סרטן לפתח. כאשר מחדש ההשתלה, הפוגה היא אפילו קצר יותר הוחלף במהירות על ידי הישנות וכשל בכבד.

בתקופה שלאחר הניתוח, הפטיטיס cholestatic fibrosing חמור עם ניוון בלונים של תאים hepatic ו- hepatocytes זג מט, יכול להתפתח . זה יכול להיות בגלל הביטוי הגבוה של אנטיגנים ויראליים בציטופלסמה על הרקע של immunodepression. HBV יכול לפעמים לתת אפקט cytopathic. ניסיונות למנוע הידבקות מחדש של השתל על ידי טיפול אינטרפרון (IFN) על פי רוב לא הצליחו. שימוש ממושך באימונוגלובולינים כנגד HBV מקטין את הסיכוי להישנות של זיהום בחולים חיוביים ל- HBV-DNA אם הוא מנוהל בשלב הלא-זניח של הניתוח, ולאחר מכן מדי יום למשך שבוע, ולאחר מכן חודש למשך שנה ואולי אף יותר. זוהי שיטה יקרה מאוד של מניעה. המבוא של lamivudine לפני ואחרי ההשתלה יכול למנוע הידבקות חוזרת. Ganciclovir עשוי להפחית את שכפול HBV. בכבד המושתל, קרצינומה hepatocellular יכול להתפתח.

הפטיטיס ד

לאחר השתלת כבד ב הפטיטיס D, זיהום השתלות כמעט תמיד נצפתה. בכבד המושתל, HDV-RNA ו HDAg יכול להיות מזוהה, בסרום - HDV-RNA. הפטיטיס מתפתח רק עם זיהום משותף או superinfection עם HBV.

HBV מדוכא על ידי HDV, וזיהום עם HDV יכול להפחית את ההיארעות של הפטיטיס B. הישנות.בדרך כלל, הישרדות לאחר השתלת כבד בחולים נגועים HDV הוא גבוה. שיעור ההישרדות השנתי הוא 76%, ושיעור ההישרדות השנתית הוא 71%.

הפטיטיס C

השלב הסופי של הפטיטיס C משמש יותר ויותר כאינדיקציה להשתלת כבד; כיום, בשליש מהחולים, הניתוח מתבצע בדיוק בהקשר למצב זה.

כמעט כל החולים לאחר השתלה מחדש של איבר התורם. המקור של reinfection הוא אורגניזם המארח, מאז הגנוטיפ וירוס לפני ואחרי ההשתלה דומה. גורמים המשפיעים על תדירות ההתקפים כוללים גנוטיפ 1b. המחלה יכולה להיות מועברת מתורם נגד HCV חיובי. נכון לעכשיו, מסלול זה של זיהום נצפתה בתדירות נמוכה יותר בקשר עם הקרנת התורמים עבור HCV. למרות עירוי דם מסיבי, הסיכוי לעירוי של דם HCV חיובי ופיתוח של הפטיטיס C לא גדל.

הישרדות שנתיים, שנתיים ושלוש של חולים עם תפקוד טוב של השתלות הוא גבוה בחולים עם שחמת הכבד הם בהתאמה 94, 89 ו - 87%.

לאחר ההשתלה, גם בהעדר סימנים היסטולוגיים של הפטיטיס, יש עלייה פי 10 ברמת HCV-RNA בסרום. לעתים קרובות יותר, את הפעילות של התהליך תלוי בכמות של קורטיקוסטרואיד ותרופות כימותרפיות אחרות מנוהל.

חיטוי הוא נצפה לעתים קרובות יותר לאחר מספר פרקים של דחייה.

הפטיטיס של השתלה יש חומרה שונה. בדרך כלל, כמובן קל הישרדות גבוהה אופייניים. עם זאת, מעקב ארוך יותר עולה עלייה במספר החולים לפתח הפטיטיס כרונית שחמת הכבד. ההתמדה של HCV עלולה לגרום נזק חמור להשתלה, במיוחד עם הגנוטיפ של הנגיף.

טיפול אינטרפרון נותן רק השפעה זמנית והוא יכול להגדיל את התדירות של דחייה השתל. טיפול משולב עם אינטרפרון ו ribavirin נראה יעיל יותר; התמונה ההיסטולוגית של רקמת הכבד משתפרת ותדירות הדחייה של איבר התורם פוחתת.

דלקת כבד נאונטלית

מחלה זו של האטיולוגיה לא ידוע מלווה צהבת, התפתחות של הפטיטיס התא ענק במקרים נדירים בכבד, הדורש השתלת כבד, אשר מוביל לריפוי.

מחלת כבד אלכוהולית

במדינות המערב, חולים אלה מהווים את הרוב בקרב אלה הזקוקים להשתלת כבד.

[16], [17], [18], [19], [20]

מחלת כבד כרונית

השלב הסופני של מחלות של דרכי המרה, אשר בדרך כלל ממשיך עם הנגע של צינוריות מרה תוך רחם קטן, הוא אינדיקציה חיובית להשתלת כבד. הפונקציה של hepatocytes נשמר בדרך כלל במשך זמן רב, וזה קל לבחור את הזמן האופטימלי עבור המבצע. בכל החולים בכבד, ישנם סימנים של שחמת המרה המרחבית, לעתים קרובות בשילוב עם היעלמות של צינורות המרה ( תסמונת היעלמות של צינורות המרה).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

שחמת שחפת ראשונית

שיעור ההישרדות השנתי לאחר השתלת כבד עולה על 75%. תצפית מתוארת כאשר, בקשר עם שחמת המרה הראשית ואת יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, שלושה איברים (כבד, ריאות ולב) השתילו עם תוצאה טובה במשך 7 שנים.

אטלזיה של צינורות מרה

מחלה זו מהווה אינדיקציה להשתלת כבד ב -35% ל -67% מהמקרים. תוצאות הניתוח הן טובות, ועם שיעור הישרדות גבוה, נצפתה התפתחות פיזית ונפשית נורמלית.

לפי החוקרים מפיטסבורג, תקופת המעקב של 12 מתוך 20 ילדים לאחר השתלת כבד הייתה בין 1 ל -56 חודשים, כאשר 19% מהם נזקקו להשתלה מחדש ו -37% בפעולות שחזור שונות. על פי מחקר אחר, בקבוצה של 36 ילדים, שגילם הממוצע בזמן השתלת הכבד היה 30 חודשים, שיעור ההישרדות לשלוש שנים היה 75%.

הניתוח הקודם של Kasai מסבך את ביצוע ההשתלה ומגדיל את מספר הסיבוכים.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

תסמונת אלג'יל

השתלת כבד מבוצעת רק במקרים של מחלה קשה. מחלת לב יכולה להיות סיבה למוות, ולכן יש צורך בבדיקה טרום ניתוחית יסודית.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

דלקת כרונית כרונית

אלח דם והתערבויות כירורגיות קודמות על צינוריות המרה מקשות על ביצוע השתלת כבד. עם זאת, תוצאות ההשתלה טובות, שיעור ההישרדות השנתי הוא 70%, ושיעור ההישרדות של 5 שנים הוא 57%. Cholangiocarcinoma הוא סיבוך כי מקטין באופן משמעותי את תוחלת החיים. הסיבה הנפוצה ביותר למוות היא סרטן המעי הגס.

Histiocytosis, הנגרמת על ידי התפשטות של תאים Langerhans, מהווה עבור 15-39% מהמקרים של cholangitis sclerosing. התוצאות של השתלת כבד עם מחלה זו התברר טוב.

מחלות כולסטטיות אחרות בשלב הטרמינל

ההשתלה התבצעה על מנת לקבל את מחלת שחמת העצם (GVHD). אינדיקציות נדירות אחרות לניתוח כוללות סרקואידוזיס של הכבד עם תסמונת כולסטאזיס ותגובות סמים כרוניות (לדוגמה, ההשפעה הרעילה של aminazine).

הפרעות מטבוליות ראשוניות

הכבד המושתל שומר על הפעילות המטבולית הטבועה בו. בהקשר זה, השתלת כבד מבוצעת בחולים עם פגמים תפקוד כבד, המוביל הפרעות מטבוליות מולדות. בחולים הסובלים ממחלות כבד אלו, ההשתלה מעניקה תוצאות טובות. בעת בחירת חולים, לקחת בחשבון את הפרוגנוזה של המחלה ואת הסבירות להתפתחות של גידולי כבד ראשוניים לטווח ארוך.

אינדיקציות להשתלת כבד בהפרעות מטבוליות:

1. שלב סופני של מחלת כבד או תנאים טרום סרטניים,
2. ביטויים משמעותיים משמעותיים.

שיעור ההישרדות הכולל לתקופת התצפית של יותר מ -5.5 שנים הוא 85.9%.

אי ספיקה של אלפא 1-antitrypsin

זוהי ההפרעה המטבולית הנפוצה ביותר, המהווה אינדיקציה להשתלת כבד. פגיעה חמורה בכבד נצפתה רק במספר קטן של מטופלים, אך שחמת הכבד הגדולה מתפתחת בכ -15% לפני שהגיעה לגיל 20 שנים. סיבוכים הם קרצינומה hepatocellular. לאחר השתלת כבד, רמת a1-antitrypsin בפלסמה הוא מנורמל נזק ריאות הוא התייצב. שינויים חמורים בריאות הם התווית נגד ניתוח, אם בעת ובעונה אחת עם השתלת כבד אין תוכנית להשתלת הריאות.

מחלת וילסון

השתלת כבד צריכה להתבצע בחולים עם סימנים קליניים של הפטיטיס המוחלט של תפקודים בחולים צעירים עם שחמת בהעדר decompensated כבדים חמורות של ההשפעה של penicillamine טיפול הולם 3 חודשים, ו penicillamine טפל ביעילות חולה במקרה של מחל decompensated כבדה לאחר הפסקה. שיעור ההישרדות השנתי לאחר השתלת כבד הוא כ 68%. החלפת נחושת מנורמל.

תופעות נוירולוגיות נפתרות בתדירות שונה

השתלת כבד בהפרעות מטבוליות

מחלת כבד בשלבים סופיים או תנאים טרום סרטניים

• חוסר של a1-antitrypsin
• מחלת וילסון
• טירוסינמיה
• גלקטוזמיה
• מחלות של גליקוגן
• פרוטרופוריה
• Hemochromatosis הוא neonatal
• בטא-תלסמיה
• סיסטיק פיברוזיס
• המחלה של ביילר

הפרעות אכזריות משמעותיות

• סוג ראשי אני oxalaturia
• היפרכולסטרולמיה הומוזיגוזי
• תסמונת קריגלר-נייאר
• הפרעות ראשוניות במערכת קרישת הדם (גורמים VIII, IX, חלבון C)
• פגמים במחזור סינתזת אוריאה
• פגמים בשרשרת הנשימה המיטוכונדריאלית
• עמילואידוזיס משפחתי משפחתי

מחלות של גליקוגן

השתלת כבד מבוצעת בהצלחה עם גליקוגנזות מסוג I ו- IV; בעוד שהמטופלים חיים במעמד מבוגר.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

גלקטוזמיה

מספר קטן של חולים עם מחלה מאובחנת מאוחר יש התפתחות מתמשכת של שחמת בגיל הילדות וגיל צעיר. חולה כזה מראה השתלת כבד.

פרוטרופוריה

מחלה זו יכולה להוביל את השלב הסופי של שחמת הכבד, אשר מהווה אינדיקציה להשתלת כבד. בתקופה שלאחר הניתוח, רמה גבוהה של protoporphyryr נשמרת ב אריתרוציטים ובצואה, כלומר המחלה לא נרפא.

טירוסינמיה

השתלת כבד היא שיטה רדיקלית של טיפול, זה צריך להתבצע בשלבים המוקדמים של המחלה, לפני התפתחות קרצינומה hepatocellular.

* מוכרומטוזיס בילוד

הימצאות של המוכרומטוזיס בילוד יכולה להוביל במהירות למוות. הוא ביטוי של מספר מחלות. תוצאות ההשתלה הן מעורפלות.

בטא-תלסמיה

יש דו"ח על השתלת לב וכבד משולב אצל חולה מבוגר עם הומוזיגוס ביתא תלסמיה בשלב מסוף של כישלון איברים שנגרמו על ידי עומס הברזל.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

סיסטיק פיברוזיס

השתלת כבד מסומנת עם פגיעה בכבד השלטת. סיבוכים עשויים להיות זיהום הנגרם על ידי Pseudomonas spp. ו Aspergillus spp. ניתן לשפר את תפקוד הריאות לאחר ההשתלה.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

המחלה של ביילר

מחלה משפחתית זו, המתרחשת עם כולסטרזה תוך-מוחית, מובילה למוות משחמת או מאי ספיקת לב. השתלת כבד, המבוצעת עם שחמת הכבד, מובילה לנורמליזציה של ריכוז נמוך יותר של apolipoprotein A1 בסרום.

אוקסאלטריום

סוג ראשוני אני oxalaturia, הנגרמת על ידי חוסר של אנזים alinlioxalate aminotransferase הכלול peroxisomes, מתוקן על ידי הכבד השתלות כליות בו זמנית. תפקוד הלב משוחזר. אולי השתלת כבד צריך להתבצע לפני התפתחות של נזק לכליות.

היפרכולסטרולמיה הומוזיגוזי

השתלת כבד מובילה לירידה ברמות השומנים בדם ב -80%. בדרך כלל זה גם צורך לבצע השתלת לב או מעקף כלילי.

תסמונת קריגלר-נייאר

השתלת כבד מסומנת כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים כאשר רמת הבילירובין בסרום גבוהה מאוד ולא נשלטת על ידי פוטותרפיה.

הפרעות ראשוניות במערכת קרישת הדם

השתלת כבד מבוצעת בשלבים סופניים של שחמת הכבד, אשר הייתה תוצאה של הפטיטיס B או C. כתוצאה מכך, ברמה נורמלית בדם של גורמים VIII ו IX נשמר ואת המופיליה A נרפא. מחסור של חלבון C מתוקן.

מחסור של אנזימים מחזור סינתזה אוריאה

ההשתלה בוצעה עם מחסור אורבניטין carbamoyltransferase, שכן אנזימים סינתזה אוריאה ממוקמים בעיקר בכבד. זה לא קל לקבל החלטה על הצורך להשתלת כבד, שכן בכמה מחלות הקשורות הפרה של מחזור סינתזה אוריאה, איכות חיים נורמלית נשארת.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

פגמים בשרשרת הנשימה המיטוכונדריאלית

פגמים אלה הם בלב ליבה של מחלת כבד בתינוקות, המתבטאת בהיפוגליקמיה ו hyperlactacidemia בעקבות לאחר בליעה. השתלת כבד הובילה לריפוי של ילדים כאלה.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

עמילואידוזיס משפחתי משפחתי

השתלת כבד מבוצעת עם פולינאורופתיה חשוכת מרפא. מידת שיפור הסימפטומים הנוירולוגיים לאחר הניתוח שונה.

כישלון כבד בכבד

מהאינדיקציות השתלת כבד הן הפטיטיס מוחלט של תפקודי, מחלת וילסון, כבד שומני חריף של נשים בהריון, ממנת יתר של סמים (לדוגמה, אקמול), וצהבת בהשפעת הסם (לדוגמה, הנגרמת על ידי קליטה של איזוניאזיד ו ריפמפיצין).

גידולים ממאירים

תוצאות ההשתלה בחולים עם גידולים בכבד ממאירים הן ירודות, למרות אי הכללה קדם-ניתוחית של התפשטות הגידול האקסטרה. בחולים עם סרטן, תמותה תפעולית נמוכה, אך הישרדות בטווח הארוך היא הגרועה ביותר. בדרך כלל סיבת המוות היא קרצינומטוזיס. הגידול חוזר ב -60% מהמקרים, שעשויים להיות כתוצאה משימוש בחומרים החיסוניים על מנת למנוע דחייה.

ההישרדות הפריופרטיבית היא 76%, אך שיעור ההישרדות השנתי הוא רק 50%, והישרדות של 2 שנים היא 31%. ללא קשר לסוג הגידול שבו בוצעה השתלת הכבד, שיעור ההישרדות ל -5 שנים הוא 20.4%. תוצאות אלו מצדיקות את ביצוע ההשתלה.

קרצינומה hepatocellular

גודל גידול לא יעלה על 5 סנטימטר. במקרה של נגעי השתלת מולטיפוקליות מיוצרים בנוכחות עד שלושה גודל מוקדי גידול של לא יותר מ 3 סנטימטר. בזמן ההשתלה, תפקיד חשוב ממלא לפרוסקופיה, משכלל את שלב המחלה [118]. נוכחות של אפילו פלישה מיקרוסקופית של כלי עם גידול מגביר את התדירות של הישנות וקטלניות. כימותרפיה לפני הניתוח או chemoembolization יכול לעכב את התרחשות של הישנות.

הישרדות ב 2 שנים הוא 50%, ואילו מחלות שאינן קשורות לגידולים ממאירים, זה 83%. בהקשר זה נשאלת השאלה האם השתלת כבד התורם מוצדקת בחולים עם גידולים ממאירים.

השתלה עשוי להיות עדיף על כריתה עם זיהוי מזדמן של גידולים קטנים אצל חולה עם שחמת פיצוי של הכבד.

קרצינומה Fibrolamellar

הגידול הוא מקומי בכבד, שחמת הכבד הוא נעדר. חולים אלה הם המתאימים ביותר "להשתלות" בקרב כל החולים עם גידולי כבד ממאירים.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

אפידליואידית hemangiendothelioma

גידול זה מיוצג על ידי נגעים מוקד מרובים של שתי אונות הכבד, מתפתח על רקע של פרנכימה ללא שינוי. מהלך המחלה אינו צפוי, וההסתברות להישנות המחלה היא 50%. נוכחות גרורות אינה התווית נגד הניתוח ואינה מקשרת בין ההישרדות. השתלת כבד יכולה להצליח.

[84], [85], [86], [87]

הפטובלסטומה

כתוצאה מההשתלה, 50% מהחולים חיים במשך 24-70 חודשים. סימנים פרוגנוסטיים גרועים הם פלישה מיקרוסקופית לכלי שיט או אנפילזיה של אפיתל עם הפצת חוץ.

כבד אפודומה

השתלה מבוצעת לעיתים כהתערבות פליאטיבית גם בנוכחות נגעים סרטניים משניים.

השתלת מורכבות של איברים בטן עם גידולים ממאירים ברבע העליון הימני של הבטן

רוב האיברים שמקורם במעיים הקדמיים עובריים, כולל הכבד, התריסריון, הלבלב, הבטן והמעי הדק, מוסרים. בשל השימוש בתרופות חיסוניות חזקות, תאים לימפורטיים של התורם מסתובבים מבלי לגרום לסימנים קליניים של GVHD ולהיות מהותי למקבל; ובכך למנוע דחייה. השתלת קומפלקס של איברים אינה מוצדקת, מכיוון שחולים בדרך כלל מתים מחזרת גידולים.

הולנגיאוקרצינומה

תוצאות ההשתלה עם מחלה זו אינן משביעות רצון, שכן הגידול בדרך כלל חוזר, תוחלת החיים אינו מגיע 1 שנה.

[88], [89], [90],

תסמונת Badda-Chiari

למרות המקרים של השתלת כבד מוצלחת, הישנות של פקקת גבוה, במיוחד בתסמונת באדי Chiari, אשר התפתח כתוצאה של מחלת myeloproliferative.

[91], [92], [93]

תסמונת המעי הדק

השתלות מורכבות של המעי הדק והכבד מבוצעות על ידי חולים עם תסמונת המעי הקצר עם פגיעה בכבד משני.

השתלת כבד מוצגת גם סיסטיק פיברוזיס עם שחמת הכבד במקביל עם מחלת נימאן פיק במבוגרים.