בחירת חולים להשתלת כבד

השתלת כבד מתאימה לחולים עם נזק כבד בלתי הפיך ומתקדם כאשר שיטות טיפול חלופיות אינן זמינות. על המטופל וקרוביו להיות מודעים למורכבות הניתוח ולהיות מוכנים לסיבוכים חמורים אפשריים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח ולטיפול מדכא חיסון לכל החיים.

בחירת המטופלים לניתוח קשה במיוחד עקב מחסור בתורמים. היא מתבצעת על ידי ועדת בחירת מטופלים להשתלות. מקבלי השתלות פוטנציאליים מחולקים לקבוצות סיכון נמוך, בינוני וגבוה על סמך חומרת מצבם. לרוע המזל, כאשר המטופל ממתין לניתוח, מצבו עלול להחמיר, מה שגורם לו לעבור לקבוצת סיכון גבוהה יותר. למטופלים בקבוצת הסיכון הנמוך (אשפוזים אמבולטוריים) יש תוצאות טיפול טובות בהרבה ועלויות נמוכות יותר מאשר למטופלים בקבוצת הסיכון הגבוה, הזקוקים לטיפול נמרץ בזמן ההמתנה.

בארצות הברית, מספר החולים הזקוקים להשתלת כבד עולה, אך מספר התורמים משתנה רק במעט. מספר החולים ברשימת ההמתנה להשתלת כבד עולה כעת על מספר הניתוחים המבוצעים בשנה. חולים בסיכון נמוך יכולים להמתין 6-12 חודשים לקבלת איבר תורם. חולה עם אי ספיקת כבד פולמיננטית (FLF) יכול להמתין רק 4 ימים. חולים עם סוגי דם נדירים במערכת ABO - B(III) ו- AB(IV) - צריכים להמתין הכי הרבה זמן. נדיר ביותר למצוא תורם מתאים לילדים, מה שתרם לפיתוח שיטת השתלת הכבד המפוצלת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מקבלי השתלת כבד פוטנציאליים

באירופה, האינדיקציות המוחלטות להשתלת כבד עוברות עדכון. האינדיקציה העיקרית לניתוח היא שחמת הכבד, כולל שחמת מרה ראשונית (PBC). חולים עם אי ספיקת כבד חריפה ותת-חריפה ואטרזיה בילארית מנותחים בתדירות גבוהה יותר, בעוד שהשתלה מבוצעת בתדירות נמוכה יותר בחולים עם סרטן כבד.

שַׁחֶמֶת

יש לשקול השתלת כבד בכל החולים עם שחמת כבד בשלב סופי. קשה לקבוע את העיתוי האופטימלי לניתוח. לחולים גוססים יש סיכויי הצלחה מינימליים, וחולים שיכולים לחיות חיים נורמליים יחסית במשך זמן רב אינם זקוקים לניתוח.

האינדיקציות לניתוח הן עלייה בזמן פרותרומבין (PT) ביותר מ-5 שניות, ירידה ברמות אלבומין לפחות מ-30 גרם/ליטר, ומיימת עמידה לטיפול. אינדיקציה אחת היא דימום מדליות בוושט בהיעדר השפעה מטיפול שמרני, כולל סקלרותרפיה. עלות השתלת כבד גבוהה במקצת מעלות טיפול שמרני וכירורגי ארוך טווח בסיבוכים כגון דימום, תרדמת ומיימת.

ניתוח בחולים אלו כרוך בסיכון גבוה עקב הפרעות במערכת קרישת הדם ונוכחות יתר לחץ דם פורטלי, המוביל לאובדן דם משמעותי. בשחמת הכבד, הניתוח מורכב יותר מבחינה טכנית, במיוחד כאשר הכבד קטן וקשה להסרה. ההישרדות בכל סוגי השחמת כמעט זהה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

דלקת כבד אוטואימונית כרונית

השתלת כבד מבוצעת בשלב של שחמת הכבד, וכן במקרים של תופעות לוואי קשות של טיפול בקורטיקוסטרואידים, כגון אוסטאופורוזיס וזיהומים חוזרים. לאחר ההשתלה, מחלת הכבד אינה חוזרת (ראה פרק 17).

הישרדות בקרב 9966 חולים עם שחמת כבד, אי ספיקת כבד חריפה וסרטן כבד (נתונים ממרשם השתלות הכבד האירופי, 1993)

אִבחוּן	שיעור הישרדות לאחר שנה, %	שיעור הישרדות לאחר שנתיים, %	שיעור הישרדות לאחר שלוש שנים, %
שַׁחֶמֶת	80	73	71
אי ספיקת כבד חריפה	60	56	54
סרטן הכבד	64	42	36

מחלות שעשויות לדרוש השתלת כבד

שַׁחֶמֶת

• קריפטוגני
• אוטואימוניות
• הפטיטיס B (HBV DNA שלילי)
• הפטיטיס D
• הפטיטיס C
• כּוֹהָלִי

מחלות כבד כולסטטיות

• שחמת מרה ראשונית
• אטרזיה בילארית
• דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית
• דלקת כולנגיטיס טרשתית משנית
• מחלת השתל נגד המארח
• דחייה כרונית של הכבד
• סרקואידוזיס בכבד עם תסמונת כולסטזיס
• תגובות כרוניות לתרופות (נדירות)

הפרעות מטבוליות ראשוניות

אי ספיקת כבד פולמיננטית

גידולים ממאירים

• קרצינומה של תאי כבד
• המנגיואנדותליומה אפיתליואידית
• הפטובלסטומה

מחלות אחרות

• תסמונת באד-קיארי
• תסמונת המעי הקצר

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

השתלה בדלקת כבד נגיפית כרונית

השתלת כבד המבוצעת עבור דלקת כבד חריפה פולמיננטית (A, B, D ו-E) אינה מלווה בזיהום חוזר של השתל עקב רמות נמוכות מאוד של וירמיה. עם זאת, בדלקת כבד כרונית, השתל לעיתים קרובות רגיש להדבקה חוזרת.

הפטיטיס B

תוצאות השתלת כבד בחולים עם הפטיטיס B כרונית אינן משביעות רצון, כנראה עקב שכפול חוץ-כבדי של הנגיף, במיוחד במונוציטים. שיעור ההישרדות לאחר שנה הוא 80%, אך שיעור ההישרדות לאחר שנתיים הוא רק 50-60%. יש לבצע השתלה רק כאשר DNA של HBV ו-HBeAg נעדרים מהסרום. בחולים חיוביים ל-HBV, התקופה שלאחר ההשתלה היא בדרך כלל קשה, עם מהלך פרוגרסיבי של המחלה; לאחר 2-3 שנים מתפתחת שחמת הכבד או שחמת הכבד וסרטן. עם השתלה חוזרת, ההפוגה קצרה אף יותר ומפנה במהירות את מקומה להישנות ואי ספיקת כבד.

דלקת כבד כולסטטית פיברוזית חמורה עם התנפחות של תאי כבד וציטים טחונים עלולה להתפתח בתקופה שלאחר ההשתלה. ייתכן שזה נובע מביטוי גבוה של אנטיגנים ויראליים בציטופלזמה על רקע דיכוי חיסוני. ל-HBV עשויה לפעמים להיות השפעה ציטופתית. ניסיונות למנוע הדבקה חוזרת של השתל על ידי טיפול באינטרפרון (IFN) לא צלחו במידה רבה. שימוש ארוך טווח באימונוגלובולין HBV מפחית את הסבירות להישנות בחולים חיוביים ל-HBV DNA אם הוא ניתן בשלב שלאחר ההשתלה, לאחר מכן מדי יום במשך שבוע, לאחר מכן מדי חודש במשך שנה ואולי אף יותר. זוהי שיטת מניעה יקרה מאוד. למיבודין הניתן לפני ואחרי ההשתלה עשוי למנוע הדבקה חוזרת. גנציקלוביר עשוי להפחית את שכפול HBV. קרצינומה הפטוצלולרית עלולה להתפתח בכבד המושתל.

הפטיטיס D

לאחר השתלת כבד בהפטיטיס D, כמעט תמיד נצפית זיהום של השתל. ניתן לזהות HDV-RNA ו-HDAg בכבד המושתל, ו-HDV-RNA בסרום. דלקת כבד מתפתחת רק עם זיהום משותף או זיהום-על עם HBV.

HBV מדוכא על ידי HDV, וזיהום ב-HDV עשוי להפחית את הישנות הפטיטיס B. בסך הכל, ההישרדות לאחר השתלת כבד בחולים נגועים ב-HDV גבוהה. ההישרדות לאחר שנה היא 76%, והישרדות לאחר שנתיים היא 71%.

הפטיטיס C

דלקת כבד C סופנית הופכת יותר ויותר אינדיקציה להשתלת כבד; כיום, שליש מהחולים עוברים ניתוח ספציפי למצב זה.

כמעט כל החולים חווים זיהום חוזר של איבר התורם לאחר השתלה. מקור ההדבקה החוזרת הוא האורגניזם המארח, מכיוון שהגנוטיפ של הווירוסים לפני ואחרי ההשתלה דומה. גנוטיפ 1b הוא אחד הגורמים המשפיעים על תדירות ההישנות. המחלה יכולה להיות מועברת מתורם חיובי לאנטי-נגיף הפטיטיס C. כיום, דרך הדבקה זו נצפית בתדירות נמוכה יותר עקב בדיקות סקר לתורמים ל-HCV. למרות עירויי דם המוניים, ההסתברות לעירוי דם חיובי ל-HCV ולהתפתחות הפטיטיס C לא גדלה.

שיעורי ההישרדות לאחר שנה, שנתיים ושלוש שנים של חולים עם תפקוד השתלה טוב גבוהים, ובחולים עם שחמת כבד הם 94%, 89% ו-87% בהתאמה.

לאחר השתלה, גם בהיעדר סימנים היסטולוגיים של דלקת כבד, נצפית עלייה פי 10 ברמת ה-HCV-RNA בסרום. לעתים קרובות יותר, פעילות התהליך תלויה במספר הקורטיקוסטרואידים שנקבעו ובתרופות כימותרפיות אחרות.

הדבקה חוזרת שכיחה יותר לאחר מספר אירועים של דחייה.

להפטיטיס לאחר השתלה דרגות חומרה שונות. היא בדרך כלל קלה ובעלת שיעור הישרדות גבוה. עם זאת, מעקב ארוך טווח מראה מספר גדל והולך של חולים המפתחים דלקת כבד כרונית ושחמת. הימשכות HCV עלולה לגרום נזק חמור להשתלה, במיוחד עם גנוטיפ נגיף lb.

טיפול באינטרפרון מספק השפעה זמנית בלבד ועשוי להגביר את שכיחות דחיית ההשתלה. טיפול משולב עם אינטרפרון וריבאבירין נראה יעיל יותר; התמונה ההיסטולוגית של רקמת הכבד משתפרת ושכיחות דחיית איבר התורם יורדת.

דלקת כבד יילודים

מחלה זו, שאטיולוגיה לא ידועה, מלווה בצהבת, התפתחות של דלקת כבד של תאי ענק, ובמקרים נדירים, אי ספיקת כבד, המחייבת השתלת כבד, המובילה לריפוי.

מחלת כבד אלכוהולית

במדינות המערב, חולים אלה מהווים את רוב אלו הזקוקים להשתלת כבד.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

מחלות כבד כולסטטיות

השלב הסופי של מחלות בדרכי המרה, המופיע בדרך כלל עם נזק לצינורות המרה הקטנים התוך-כבדיים, מהווה אינדיקציה חיובית להשתלת כבד. תפקוד הפטוציטים נשמר בדרך כלל לאורך זמן, וקל לבחור את הזמן האופטימלי לניתוח. לכל החולים יש סימנים של שחמת מרה נרחבת בכבד, לעתים קרובות בשילוב עם היעלמות צינורות המרה (תסמונת צינור המרה הנעלם).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

שחמת מרה ראשונית

שיעור ההישרדות לאחר שנה לאחר השתלת כבד עולה על 75%. מתוארת תצפית שבה בוצעה השתלת שלושה איברים (כבד, ריאה ולב) עבור שחמת מרה ראשונית ויתר לחץ דם ריאתי ראשוני עם תוצאה טובה במשך 7 שנים.

אטרזיה של צינורות המרה החוץ-כבדיים

מחלה זו מהווה אינדיקציה להשתלת כבד בילדים ב-35-67% מהמקרים. תוצאות הניתוח טובות, ועם שיעור הישרדות גבוה, נצפית התפתחות גופנית ונפשית תקינה.

על פי חוקרי פיטסבורג, תקופות המעקב עבור 12 מתוך 20 ילדים לאחר השתלת כבד נעו בין חודש ל-56 חודשים, כאשר 19% מהם נזקקו להשתלה חוזרת ו-37% נזקקו לניתוחים משחזרים שונים. על פי תוצאות מחקר אחר, בקבוצה של 36 ילדים, שגילם הממוצע בזמן השתלת הכבד היה 30 חודשים, שיעור ההישרדות לאחר 3 שנים היה 75%.

ניתוח קסאי קודם מסבך את ההשתלה ומגביר את מספר הסיבוכים.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

תסמונת אלגיל

השתלת כבד מבוצעת רק במקרים של מחלה קשה. מחלת לב-ריאה נלווית עלולה להיות קטלנית, לכן יש צורך בבדיקה קפדנית לפני הניתוח.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית

אלח דם וניתוח קודם של צינור המרה מקשים על השתלת כבד. עם זאת, תוצאות ההשתלה טובות, עם שיעור הישרדות של 70% לאחר שנה ושיעור הישרדות של 57% לאחר 5 שנים. כולנגיוקרצינומה היא סיבוך המקצר משמעותית את תוחלת החיים. סיבת המוות הנפוצה ביותר היא סרטן המעי הגס.

היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס מהווה 15-39% ממקרי דלקת כולנגיטיס טרשתית. תוצאות השתלת כבד עבור מחלה זו היו טובות.

מחלות כולסטטיות סופניות אחרות

ההשתלה בוצעה על מקבל מח עצם שפיתח שחמת עקב מחלת שתל נגד מאכסן (GVHD). אינדיקציות נדירות אחרות לניתוח כוללות סרקואידוזיס בכבד עם תסמונת כולסטזיס ותגובות כרוניות לתרופות (למשל, רעילות כלורפרומזין).

הפרעות מטבוליות ראשוניות

הכבד המושתל שומר על פעילותו המטבולית הטבועה. בהקשר זה, השתלת כבד מבוצעת בחולים עם פגמים בתפקודי כבד המובילים להפרעות מטבוליות מולדות. בחולים הסובלים ממחלות כבד אלו, ההשתלה נותנת תוצאות טובות. בבחירת החולים נלקחים בחשבון הפרוגנוזה של המחלה והסבירות לפתח גידולי כבד ראשוניים בתקופה הרחוקה.

אינדיקציות להשתלת כבד בהפרעות מטבוליות:

1. מחלת כבד בשלב סופי או מצבים טרום סרטניים,
2. תופעות חוץ-כבדיות משמעותיות.

ההישרדות הכוללת על פני תקופת מעקב של יותר מ-5.5 שנים היא 85.9%.

חוסר באלפא-1 אנטיטריפסין

זוהי הפרעת המטבוליזם הנפוצה ביותר המהווה אינדיקציה להשתלת כבד. נזק חמור לכבד נצפה רק במספר קטן של חולים, אך שחמת קשריות גדולה מתפתחת בכ-15% עד גיל 20. קרצינומה הפטוצלולרית היא סיבוך. לאחר השתלת כבד, רמת האנטיטריפסין אלפא-1 בפלזמה מתנרמלת והנזק לריאות מתייצב. שינויים חמורים בריאות מהווים התווית נגד לניתוח אלא אם כן מתוכננת השתלת ריאה במקביל להשתלת הכבד.

מחלת וילסון

יש לבצע השתלת כבד בחולים עם סימנים קליניים של דלקת כבד פולמיננטית, בחולים צעירים עם שחמת כבד חמורה לא מפוצה וללא השפעה מטיפול הולם של 3 חודשים עם פניצילאמין, וכן בחולים שטופלו ביעילות בפניצילאמין במקרה של התפתחות של דה-קומפנסציה חמורה של המחלה לאחר הפסקת התרופה. ההישרדות לאחר שנה לאחר השתלת כבד היא כ-68%. מטבוליזם הנחושת מנורמל.

תופעות נוירולוגיות חולפות בתדירות משתנה

השתלת כבד עקב הפרעות מטבוליות

מחלת כבד בשלב סופי או מצבים טרום סרטניים

• חסר ב-α1-אנטיטריפסין
• מחלת וילסון
• טירוזינמיה
• גלקטוזמיה
• מחלות אגירת גליקוגן
• פרוטופורפיריה
• המוכרומטוזיס ביילודים
• בטא תלסמיה
• סיסטיק פיברוזיס
• מחלת ביילר

הפרעות חוץ-כבדיות משמעותיות

• אוקסלוריה ראשונית מסוג I
• היפרכולסטרולמיה הומוזיגוטית
• תסמונת קריגלר-נג'אר
• הפרעות ראשוניות של מערכת קרישת הדם (גורמים VIII, IX, חלבון C)
• פגמים במחזור סינתזת האוריאה
• פגמים בשרשרת הנשימה המיטוכונדריאלית
• עמילואידוזיס משפחתית ראשונית

מחלות אגירת גליקוגן

השתלת כבד מבוצעת בהצלחה בגליקוגנוזיס מסוג I ו-IV; החולים שורדים עד בגרות.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

גלקטוזמיה

מספר קטן של חולים שאובחנו מאוחר של המחלה סובלים מהתפתחות הדרגתית של שחמת הכבד בילדות ובבגרות הצעירה. לחולים כאלה מומלץ לעבור השתלת כבד.

פרוטופורפיריה

מחלה זו עלולה להוביל לשחמת כבד סופנית, המהווה אינדיקציה להשתלת כבד. בתקופה שלאחר הניתוח, רמות גבוהות של פרוטופורפירין באריות דם ובצואה נמשכות, כלומר המחלה אינה נרפאת.

טירוזינמיה

השתלת כבד היא שיטת טיפול רדיקלית ויש לבצע אותה בשלבים המוקדמים של המחלה, לפני התפתחות קרצינומה הפטוצלולרית.

המוכרומטוזיס ביילודים

המוכרומטוזיס בילודים יכולה להיות קטלנית במהירות. זוהי ביטוי של מספר מחלות. תוצאות ההשתלה מעורבות.

בטא תלסמיה

ישנו דיווח על השתלת לב וכבד משולבת בחולה בוגר עם בטא-תלסמיה הומוזיגוטית באי ספיקת איברים בשלב סופי עקב עומס יתר של ברזל.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

סיסטיק פיברוזיס

השתלת כבד מתאימה כאשר מחלת כבד היא השולטת. סיבוכים עשויים לכלול זיהום במיני Pseudomonas ו-Aspergillus. שיפור בתפקוד הריאות אפשרי לאחר ההשתלה.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

מחלת ביילר

הפרעה משפחתית זו, המאופיינת בכולסטזיס תוך-כבדי, מובילה למוות משחמת הכבד או אי ספיקת לב. השתלת כבד המבוצעת בשחמת הכבד מנרמלת את ריכוז האפוליפופרוטאין A1 המופחת בסרום.

אוקסלטוריה

אוקסלוריה ראשונית מסוג I, הנגרמת עקב מחסור באנזים הפרוקסיסומלי אלנין גליקוזיל אמינוטרנספראז, מתוקנת על ידי השתלת כבד וכליה בו זמנית. תפקוד הלב משוחזר. השתלת כבד עשויה להיות נחוצה לפני התפתחות נזק לכליות.

היפרכולסטרולמיה הומוזיגוטית

השתלת כבד גורמת לירידה של 80% ברמות השומנים בדם. בדרך כלל יש צורך גם בהשתלת לב או השתלת עורק כלילי.

תסמונת קריגלר-נג'אר

השתלת כבד מסומנת למניעת סיבוכים נוירולוגיים כאשר רמות הבילירובין בסרום גבוהות מאוד ואינן נשלטות על ידי פוטותרפיה.

הפרעות ראשוניות של מערכת קרישת הדם

השתלת כבד מבוצעת בשלבים הסופיים של שחמת הכבד כתוצאה מהפטיטיס B או C נגיפית. כתוצאה מכך, רמות תקינות של גורמי VIII ו-IX בדם נשמרות והמופיליה A נרפאת. מחסור בחלבון C מתוקן.

חוסר באנזים מחזור האוריאה

ההשתלה בוצעה במקרה של מחסור באורניתין קרבמוילטרנספראז, מכיוון שאנזימי סינתזת האוריאה ממוקמים בעיקר בכבד. לא קל להחליט על הצורך בהשתלת כבד, שכן במחלות מסוימות הקשורות להפרה של מחזור סינתזת האוריאה, נשמרת איכות חיים תקינה.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

פגמים בשרשרת הנשימה המיטוכונדריאלית

פגמים אלה עומדים בבסיס מחלת כבד ביילודים המאופיינת בהיפוגליקמיה לאחר ארוחה והיפר-לקטצידמיה. השתלת כבד ריפאה ילדים אלה.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

עמילואידוזיס משפחתית ראשונית

השתלת כבד מבוצעת במקרים של פולינוירופתיה חשוכת מרפא. מידת השיפור בתסמינים הנוירולוגיים לאחר הניתוח משתנה.

אי ספיקת כבד פולמיננטית

האינדיקציות להשתלת כבד כוללות דלקת כבד נגיפית פולמיננטית, מחלת וילסון, כבד שומני חריף של הריון, מנת יתר של תרופות (למשל, פרצטמול) והפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות (למשל, איזוניאזיד וריפמפיצין).

גידולים ממאירים

תוצאות השתלה בחולים עם גידולי כבד ממאירים הן גרועות, למרות שלילה קפדנית של התפשטות הגידול מחוץ לכבד לפני הניתוח. בחולי סרטן, התמותה מניתוח נמוכה, אך ההישרדות ארוכת הטווח היא הגרועה ביותר. קרצינומטוזיס היא סיבת המוות הנפוצה. הגידול חוזר ב-60% מהמקרים, ככל הנראה עקב שימוש בתרופות מדכאות חיסון למניעת דחייה.

ההישרדות הפריאופרטיבית היא 76%, אך ההישרדות לאחר שנה היא רק 50% והישרדות לאחר שנתיים היא 31%. ללא קשר לסוג הגידול שעבורו בוצעה השתלת כבד, ההישרדות לאחר 5 שנים היא 20.4%. תוצאות כאלה מצדיקות השתלה.

קרצינומה של תאי כבד

גודל הגידול לא יעלה על 5 ס"מ. במקרה של נגעים רב-מוקדיים, ההשתלה מבוצעת בנוכחות עד שלושה מוקדי גידול שאינם גדולים מ-3 ס"מ. בזמן ההשתלה, לפרוסקופיה ממלאת תפקיד חשוב, בקביעת שלב המחלה [118]. נוכחות של פלישה מיקרוסקופית לכלי הדם על ידי הגידול מגבירה את תדירות ההישנות והתמותה. כימותרפיה לפני הניתוח או כימואמבוליזציה יכולות לעכב את התרחשות ההישנות.

שיעור ההישרדות לאחר שנתיים הוא 50%, בעוד שבמחלות שאינן גידולים ממאירים הוא עומד על 83%. עובדה זו מעלה את השאלה האם השתלת כבד מתורם מוצדקת בחולים עם גידולים ממאירים.

השתלה עשויה להיות עדיפה על כריתה כאשר גידולים קטנים מתגלים במקרה בחולה עם שחמת מפוצה.

קרצינומה פיברולמלרית

הגידול ממוקם בכבד ואין צירוזיס. חולים אלו הם ה"מועמדים" המתאימים ביותר להשתלה מבין כל החולים עם גידולי כבד ממאירים.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

המנגיואנדותליומה אפיתליואידית

גידול זה מיוצג על ידי נגעים מוקדיים מרובים בשתי אונות הכבד, המתפתחים על רקע פרנכימה ללא שינוי. מהלך המחלה אינו צפוי, וההסתברות להישנות היא 50%. נוכחות גרורות אינה מהווה התווית נגד לניתוח ואינה קשורה להישרדות. השתלת כבד יכולה להצליח.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ]

הפטובלסטומה

כתוצאה מהשתלה, 50% מהחולים שורדים 24-70 חודשים. סימנים פרוגנוסטיים גרועים הם פלישה מיקרוסקופית של כלי דם ואנפלזיה אפיתלית עם התפשטות חוץ-כבדית.

אפודומות כבד

השתלה מבוצעת לעיתים כהתערבות פליאטיבית גם בנוכחות מוקדי גידול משניים.

השתלת איברי בטן מורכבים עקב גידולים ממאירים ברביע הימני העליון של הבטן

רוב האיברים שמקורם במעי הקדמי העוברי, כולל הכבד, התריסריון, הלבלב, הקיבה והמעי הדק, מוסרים. באמצעות שימוש בתרופות מדכאות חיסון חזקות, תאי הלימפורטיקולריים של התורם מסתובבים מבלי לגרום לסימנים קליניים של GVHD והופכים לקשריים עצמיים עם המקבל; ובכך נמנעת דחייה. סביר להניח שלא תהיה הצדקה להשתלת איברים מורכבת, מכיוון שחולים בדרך כלל מתים כתוצאה מהישנות הגידול.

כולנגיוקרצינומה

תוצאות ההשתלה במחלה זו אינן משביעות רצון, שכן הגידול בדרך כלל חוזר, ותוחלת החיים אינה מגיעה לשנה.

[ 87 ], [ 88 ], [ 89 ]

תסמונת באד-קיארי

למרות מקרים של השתלת כבד מוצלחת, שיעור ההישנות של טרומבוז גבוה, במיוחד בתסמונת באד-קיארי, המתפתחת כתוצאה ממחלה מיאלופרוליפרטיבית.

[ 90 ], [ 91 ], [ 92 ]

תסמונת המעי הקצר

השתלת מעי דק וכבד מורכבת מבוצעת בחולים עם תסמונת המעי הקצר עם אי ספיקת כבד משנית.

השתלת כבד מתאימה גם למקרים של סיסטיק פיברוזיס עם שחמת כבד במקביל ולמחלת נימן-פיק במבוגרים.