שברים של הגוף של עצמות האמה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• 552.2. שבר בגוף [דיאפיזה] של האולנה.
• 552.3. שבר של הגוף [diaphysis] של הרדיוס.
• 552.4. שבר משולב של הדיאפיזה של המרפק ועצמות הרדיוס.

אנטומיה של האמה

האמה מורכבת משתי עצמות: רדיאלי ואולנארי. לכל אחד מהם יש גוף, קצוות פרוקסימליים ודיסטליים. הקצוות הפרוקסימליים של עצמות האמה מעורבים בהיווצרות מפרק המרפק. הגוף מחולק לשליש העליון, התיכון והתחתון. הקצה הדיסטלי של הזקנה מסתיים בראש האולנה, שעליו נמצא תהליך סטילואידי בצד הפנימי, מעט אחורי. הקצה הדיסטלי של העצם הרדיאלית מורחב ומייצר משטח מפרקי לבטא את עצמות פרק כף היד. השוליים החיצוניים של קצה דיסטלי של העצם הרדיאלית עומד במקצת והוא נקרא תהליך styloid.

עצמות האמה מכוסות בשרירים, הן מחולקות לשלוש קבוצות: קדמיות, לרוחב ואחורי.

• בקבוצת השרירים הקדמית יש ארבע שכבות.
• השכבה הראשונה מורכבת מעיגול עגול, מכופף רדיאלי של שורש כף היד, שריר דקל ארוך וכופף אידארי של פרק היד.
• השכבה השנייה מיוצגת על ידי מכופף שטחי של האצבעות.
• השכבה השלישית כוללת את מכופף עמוק של האצבעות ואת מכופף ארוך של האגודל.
• השכבה הרביעית היא פרונטור מרובע.
• הקבוצה השרירית של השרירים מורכבת משרירי הברך ומהאקסטנסורים הארוכים והקצרים של היד.
• לקבוצה האחורית של העכברים יש שתי שכבות.
• השכבה השטחית מורכבת ממארך המרפק של פרק היד, מהמתפשט הנפוץ של האצבעות ומהאצבע הקטנה.
• השכבה העמוקה מיוצגת על ידי ספיניטור, שריר ארוך, אצבע, קצוות האורך הקצרים והארוכים של האגודל והרחבת האצבע של היד.

[1]

סיווג של שברים באמה

שברים דיאפיזיים של האמה כוללים שברים של שתי העצמות או בודדים ulnar ופציעות רדיאלי. במונחים של רמת הפרה של שלמות, ישנם שברים בחלק העליון, האמצעי והתחתון שליש של עצמות האמה.

[2], [3]

שברים בשתי עצמות האמה

קוד ICD-10

S52.4. שבר משולב של הדיאפיזה של המרפק ועצמות הרדיוס.

גורם ותסמינים של שבר בשתי עצמות האמה

Displacements הן לאורך, רוחב, בזווית ו rotational. רוחב אופסט מתרחש תחת הפעולה של המנגנון של פציעה, האורך - על חשבון מתיחה בכל למעטפת השרירים של האמה בזווית - כתוצאה של מנגנון פציעה ולהפחית את קבוצות שרירים מכופפים רווחת רדיאלי כי הם חזקים יותר היריבים שלהם. הקשים ביותר הם העקורים לאורך הציר. דרגת הסיבוב תלויה ברמת השבר של שתי העצמות או הרדיוס ואת ההשפעה של קבוצות שרירים אנטגוניסטיות על השברים. אם השבר התרחש בשליש העליון של הזרוע, שמתחת לאזור המצורף של תומך קשת, אבל מעל המצורף של שריר כפן עגול, שהבר המרכזי הוא להיות פרקדן ביותר פריפריה - pronated מקסימאלי. התזוזה הסיבובית של השברים עולה על 180 מעלות. רמה נוספת של שבר היא כאשר קו השבר עובר מתחת לקשר של פרונטור עגול. במקרה זה, השבר המרכזי תופס עמדה בינונית בין השכיבה לבין ההטיה, שכן כוח השרירים המסתובבים את האמה בדקלים ובצד האחורי מאוזן. החלק היקפי חודר על ידי פרונטור מרובע.

טיפול בשברים של שתי עצמות האמה

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם שברים diaphyseal של עצמות האמה מאושפזים.

טיפול שמרני בשבר של שתי עצמות האמה

בהיעדר תזוזה של שברי טיפול מורכב פתרון 1% הרדמה של האתר שבר הפרוקאין בסכום של 20-30 מ"ל, וכן גבס איבר תיקון חוזר של השליש האמצעי של הכתף אל הראש של העצם. מיקום הגפיים: בשברים גבוהים, האמה שוכבת על השדרה, עם שברים בגבול של השליש התיכון והשלישי, האמה ניתנת למיקום האמצעי בין הגובה לבין ההטיה. גמישות במרפק במפרק היא 90 מעלות, במפרק כף היד - הארכת הגב לזווית של 30 °, אצבעות במצב של כדור הטניס. משך אימוביליזציה קבוע הוא 8-10 שבועות, נשלף - 1-2 שבועות.

בשברים של עצמות האמה עם עקירה של שברי, נעשתה סגירה reposition. זה יכול להיות ידני או חומרה. כדי להקל על השוואה של שברי באמצעות מכשיר סוקולובסקי, איבנוב, קפלן השולחן, NI. מילשנה.

תחת הרדמה מקומית לאחר מתיחה סיבוב הגדרה של שברי (בהתאם לרמה של שבר), יד המנתח משווה את הקצוות של העצמות הפגועות. מבלי לשחרר את הדחף, linget בצורת שוקת ממוקמת מן השליש האמצעי של הכתף אל ראשי עצמות metacarpal במצב מושגת על ידי מיקום מחדש. בצעו רדיוגרף בקרה. אם המרכב הוא מוצלח, התחבושת הופכת רוטב עגול. עם בצקת מסיבית, אריכות ימים ניתן להשאיר במשך 10-12 ימים לפני שהוא נופל, ולאחר מכן להרכיב רוטב גבס עגול. בקרת רנטגן היא חובה! זה תמיד מבוצע לאחר בצקת שוקעת (ללא קשר אם או לא תחליף את התחבושת) כדי לא לפספס התזוזה משנית של שברי. המונח קבוע immobilization הוא 10-12 שבועות, נשלף - 24 שבועות.

טיפול כירורגי של שבר בשתי עצמות האמה

הטיפול האופרטיבי מורכב ממיקום פתוח של עצמות האמה, המבוצעת משני חתכים עצמאיים על פני אתר השברים של העצמות הרדיאליות והאולנריות. לנתק את השברים ולתקן אותם בדרך הנבחרת. קיבוע intraosse מתבצעת לרוב עם סיכות של בוגדנוב. מוט אחד מונע לתוך תעלת medullary של החלק המרכזי של האולנה עד שהוא מתגלה מתחת לעור באזור של מרפק התהליך. העור נחתך. השברים מושווים, הסיכה הוא retrograded לתוך השוליים הפריפריה. על המשטח האחורי של הקצה הדיסטלי של הרדיוס לאחר חתך קטן נוסף של העור, הוא קדח ערוץ, שדרכו מוט מוכנס עד שהוא משאיר את קצה השוליים הפריפריים. לייצר reposition ו osteosynthesis, העמקת הסיכה לתוך החלק המרכזי. במקרה של קיבוע סף, מגוון רחב של צלחות משמשים לעתים קרובות ביותר.

לאחר טיפול כירורגי על ידי כל השיטות, immobilization חיצוני הוא הכרחי. החל גבס lingetu, לאחר 10-12 ימים זה הופך תחבושת גבס עגול. המונח קבוע immobilization הוא 10-12 שבועות, נשלף - 1-2 שבועות.

התוכנית המוצעת של טיפול כירורגי עד העשור האחרון נחשב קלאסית. תוצאות לא טובות של טיפול הכריחו טראומות כדי לחקור את הביומכניקה של השתלים בצורה עמוקה יותר, את הטכניקה של השתלתם, את החסרונות של התלות באימוביליזציה ועוד. המדע התקדם הרבה קדימה. עם זאת, לא כולם התרחקו שיטות מסורתיות של טיפול. חלקם - בגלל המוסדות הרפואיים הפריפריאליים שאינם מצוידים היטב, אחרים, כנראה, מנסים לעשות "הערכה מחדש של ערכים".

לפיכך, Holmenschlager F. Et al. (1995) ביצעו שורה של פעולות אוסטיאוסינתזה של עצמות האמה עם קורות חישורים, שלושה בכל עצם (עם חישורים באורך שונה) וקיבלו תוצאות טובות.

עם זאת סיכות קיבוע לנעילה intramedullary, ו (בעיקר) את LCP צלחות osteosynthesis ו- PC - תקן להפוך את שיטת הבחירה בטיפול שברים בזרוע diaphyseal. לוחות עם בורג נעול ויציבות זוויתית קבועים עם 6 ברגים (3 מעל ומתחת לשבר). Osteosynthesis מתחיל ברדיוס. בסופו של הניתוח, הפאשייה אינה תפוקה ואף חתוכה כדי למנוע את התפתחותו של חוזה האיסכמיה של פולקמן. התקן ניקוז דרך יום הנגדי במשך 2 ימים. אימוביליליזציה חיצונית אינה נחוצה.

בשברים פתוחים מרובי-עצמות של עצמות האמה, מומלץ להשתמש במנגנוני השדרה והמוט של קיבוע חיצוני.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

לאחר שברים ללא עקירה לעבודה, הם מתחילים 10-12 שבועות לאחר הפציעה. במקרים אחרים, כושר העבודה משוחזר תוך 12-16 שבועות.