שברים באצבעות היד: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• 562.5. שבר באגודל.
• 562.6. שבר באצבע השנייה של היד.
• 562.7. שברים מרובים באצבעות.

אפידמיולוגיה של שברים באצבעות

שברים באצבעות הם שכיחים למדי ומהווים 5% מכלל פגיעות העצמות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לשברים באצבעות?

ברוב המקרים, שברים באצבעות הם תוצאה של מנגנון פגיעה ישיר, בעיקר בעל אופי ביתי ותעשייתי. תחת פעולת שרירי הכופף העמוקים והשטחיים של האצבעות, כמו גם שרירי הלומבריה והבין-גרסיה, בשברים בפלנגות האצבעות, מתרחשת תזוזה אופיינית של השברים בזווית פתוחה כלפי הגב.

תסמינים של אצבע שבורה

ישנם כל הסימנים לנזק לעצמות צינוריות קצרות: עיוות עקב תזוזה של שברים, נפיחות וחבורות. כאב במישוש. ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברים. תפקוד לקוי של האצבע והיד.

אבחון שברים באצבעות

צילום רנטגן בשתי הקרנות מבהיר את אופי השבר.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בשברים באצבעות

אינדיקציות לאשפוז

היד היא איבר מורכב ביותר במבנהו ובתפקודו, ולכן כל נזק לה דורש גישה אישית, טיפול מתחשב ורציונלי בכל השלבים. שברים בפלנגות האצבעות מסווגים כפגיעות קשות ביד. במרפאות חוץ, מותר לטפל בשברים ללא תזוזה של שברים ובשברים בודדים של הפלנגות, אשר לאחר מיקום מחדש אינם גורמים לתזוזות משניות.

הצלחת הטיפול בשברים פלנגליים של האצבעות תלויה ביישור אנטומי קפדני של השברים, קיבוע מוחלט מבחינת נפח ומשך הזמן, וטיפול מורכב לאחר מכן.

טיפול שמרני בשברים באצבעות

מוזרקים 3-5 מ"ל של תמיסת פרוקאין 2% לאזור השבר. לאחר המתנה של 5-7 דקות, מתחילים בשינוי מיקום: מתיחה לאורך הציר, לאחר מכן כופפים את האצבע בכל המפרקים למצב תפקודי נוח (זווית 120°) והעיוות הזוויתי מבוטל על ידי לחץ מצד כף היד. הגפה מקובעת בעזרת סד גבס כף היד מהשליש העליון של האמה ועד לראשי עצמות המטאקרפל, ולאחר מכן רק האצבע הפגועה מקובעת. הפשיטה במפרק שורש כף היד היא 30°, הפלנגות של האצבעות כפופות עד שהן נוגעות באצבע הראשונה הנגדית, שהיא כ-60°. מיקום זה משיג את המטרות הבאות:

• הרפיה של גידי הכופף ושרירי המותניים - מניעת תזוזה משנית;
• מתח אופטימלי של הרצועות הטבעתיות - מניעת התכווצויות;
• במקרה של סיבוכים בצורה של חוזים מתמשכים או אנקילוזיס במפרקי האצבעות, נשמרת פונקציית האחיזה של היד.

קיבוע של אצבעות שלא נפגעו נחשב לטעות כירורגית. כמו כן, אין לקבוע אצבע פגועה במצב מתוח.

ב-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה, נקבעים טיפול בקור ובתנוחת גפה מורמת כדי למנוע נפיחות ברקמות ולהפחית כאב. מטאמיזול נתרן מסומן באופן פנימי או פרנטרלי. החל מהיום השלישי, נקבע UHF לאתר השבר ותרגילים טיפוליים לאצבעות שאינן מקובעות ולמפרק המרפק. הטיח מוסר לאחר 3-4 שבועות, מתבצעת בדיקת רנטגן ומתחיל טיפול משקם: אמבטיות חמות (סודה, מלח) עם טיפול גופני במים, מריחת אוזוקריט, טיפול גופני למפרקים הבין-פלנגליים, עיסוי אמה, מכנותרפיה.

כושר העבודה משוחזר תוך 4-6 שבועות.

תקופת הטיפול קצרה במקצת עבור שברים של הפלנגות הסופיות ללא תזוזה של שברים ושברים של עצמות הססמואיד של היד: קיבוע למשך 2-3 שבועות, כושר העבודה משוחזר לאחר 3-4 שבועות.

במקרה של שברים מרובים בפלנגות האצבעות, מתבצעת החזרה ידנית סגורה והאצבעות הפגועות מקובעות באמצעות סד גבס למשך 3-4 שבועות. לידה - לאחר 6-8 שבועות.

שיטת המתיחה השלדית משמשת במקרים בהם לא ניתן להחזיק את השברים. הגפה מקובעת באמצעות גבס, כמו לאחר החזרת המיקום, אך באמצעות וו תיל המודבק מעל פני כף היד. פלנקס הציפורן מורדם באמצעות 2-3 מ"ל של תמיסת פרוקאין 2% ומותקן בו מכשיר מתיחה. זה יכול להיות חוט משי המועבר דרך רקמות רכות או לוחית הציפורן, סיכה מיוחדת, חישורים דקים או סיכות המוחדרות לעצם הפלנקס הסופי. עדיף לבצע מתיחה באמצעות לוחיות ציפורניים, עליהן מורחים שכבה של שרף פולימרי (AKR-100, סטראקריל וכו') עם לולאת מתיחה מובנית. המתיחה נמשכת 3 שבועות ובמשך 1-3 שבועות נוספים הגפה מקובעת באמצעות סד גבס נשלף. לידה - תוך 4-6 שבועות.

טיפול כירורגי בשברים באצבעות

טיפול כירורגי מורכב ממיקום פתוח וקיבוע תוך-גרמי (לרוב) באמצעות חוטי קירשנר. קיבוע קשיח של השברים מושג באמצעות התקני דחיסה-הסחת מיניאטוריים. תקופות קיבוע: קבועות ונשלפות - 2-3 שבועות. לידה - לאחר 6-8 שבועות.

במקרה של שברים מרובים, שיקום כושר העבודה מתרחש לאחר 6-8 שבועות או יותר.