המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
שבר של הצוואר כירורגי של humerus: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
[מה גורם לשבר בצוואר הכירורגי של הזרוע?
יש שבר של הצוואר כירורגי של הזרוע, בעיקר אלימות עקיפה, אבל אפשרי עם מנגנון ישיר של פגיעה.
בהתאם למנגנון של פגיעה ועקירה של שברי, יש הבחנה בין אדוקציה ושברי חטיפה.
השבר אדוקציה היא תוצאה של נפילה על הזרוע כפוף והובא לתוך מרפק המפרק. על המרפק משותף הוא הפעולה העיקרית של כוח. בשל הניידות של הצלעות התחתונות, הקצה הדיסטלי של הכתף מבצע את ההפחתה המקסימלית. הצלעות האמיתיות (במיוחד המעמד V-VII) מחוברות אל עצם החזה ואינן גמישות עד כדי כך שהן יוצרות נקודת משען בגבול של החלק העליון של הכתף. מנוף מתעורר, המשך העומס על הכתף הארוכה של אשר צריך לקעקע את הראש של הכתף מבחוץ. מכשיר קפסולרי חזק מונע זאת, וכתוצאה מכך שבר בנקודה החלשה של העצם - ברמה של הצוואר כירורגי.
החלק המרכזי מועבר אל החוץ ואל החזית, מסתובב כלפי חוץ בשל מנגנון הטראומה והמתח של השרירים העגולים, התת-קרקעיים והקטנים. שברים היקפיים כתוצאה ממנגנון הנזק חורגים כלפי חוץ ומשתנים כלפי מעלה תחת פעולתם של דלטואידים, שרירי שרירים ושרירים אחרים הנזרקים דרך המפרק. בין השברים נוצרת זווית פתוחה לתוכה.
שבר החטיפה מתרחש כאשר נופלים על הזרוע שהוקצתה. נראה כי ברמה אחת של שבר ואת הפעולה של אותם השרירים, עקירה של שברי במהלך השדוק החטיפה ואת החטיפות צריך להיות זהה. אבל מנגנון הפגיעה עושה התאמות משלה. פעולה סימולטנית של כוחות בשני הכיוונים מובילה לכך שהקטע ההיקפי נעקרו אל תוך הפנים ומפנה את קצהו המרכזי לכיוון הצד החיצוני. כתוצאה מכך, החלק המרכזי סוטה במידה מסוימת כלפי מטה ומטה. הפריפריה, הממוקמת פנימה, יוצרת זווית פתוחה כלפי חוץ.
תסמינים של שבר של הצוואר כירורגי של הזרוע
תלונות של כאב ופגיעה בתפקוד הכתף. הקורבן תומך בזרוע שבורה מתחת למרפקו.
אבחון של שבר של הצוואר כירורגי של humerus
אנמנזה
בהיסטוריה - טראומה אופיינית.
בדיקה ובדיקה גופנית
חיצונית, מפרק הכתף לא השתנה. עם שברים חטיפה עם עקירה של שברי, מערבה מתרחשת במקום דפורמציה זוויתי, מדמה נקע בכתף. עם מישוש, כאב מזוהה באתר שבר, ולפעמים שברי עצמות ניתן להרגיש אנשים רזים.
תנועות אקטיביות במפרק הכתף מוגבלות ביותר, פסיביות אפשריות, אך מכאיבות בצורה חדה. סמן סימפטום חיובי של עומס צירית. תנועות סיבוביות של ההומורוס מבוצעות בנפרד מהראש. כדי לקבוע זאת, המנתח מניח את אצבעותיו של אחת הידיים על הבליטה הגדולה של כתף האיבר הפצוע של המטופל, ועם היד השנייה, לתפוס את מרפק המרפק, מייצרת תנועות סיבוב אור. סיבוב הכתף אינו מועבר אל הראש, אלא מתרחש במקום השבר.
בחינת חולים עם שברים של הכתף לצוואר כירורגיים, אסור לנו לשכוח את העצב בבית השחי, שענפיו לדרוס המשטח האחורי של עצם הזרוע באזור. הם לרוב ניזק paresis שריר הדלתא ואיבוד תחושת עור על פני השטח החיצוניים של השליש העליון של הזרוע, וזה מוביל גפיים נפולים, שרירי אינפלצית קצות עצבי paresis המשנית, תזוזות כתף הראש.
מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי
כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע את אופי העקירה של שברי, צילומי רנטגן מבוצעים תחזיות ישיר ו צירית.
טיפול שמרני של שבר של הצוואר כירורגי של ההומורוס
חולים עם סדקים סדוקים של הצוואר הכירורגי של הכתף מטופלים על בסיס אשפוז. אבחנה כזו יכולה להתבצע רק לאחר צילום רנטגן בשתי תחזיות. על פי התמונה בהקרנה ישירה, קשה לשפוט את העקירה, שכן השברים, הנכנסים בזה אחר זה במישור הקדמי, יוצרים אשליה של שבר סדוק. בהטלה צירית, את העקירה של שברי לאורך רוחב ואורך יהיה לראות בבירור.
ב hematoma של שבר, 20-30 מ"ל של פתרון 1% של פרוקין מוזרק, לאחר הראשון הבדיקות האם החולה סובל ממנה. אנשי מינון לקשישים של injectate חייב להיות מופחת, כדי למנוע רעילות, באו לידי הביטוי במצב של שכרות: אופוריה, סחרחורות, חיוורון, חוסר יציבות של הליכה, בחילות, הקאות יכולות להיות, הוריד לחץ דם. במקרים של פיתוח של שכרות, החולה צריך תת עורית להזריק סודיום קפאין בנזונאט: 1-2 מ"ל של פתרון 10-20%.
לאחר הרדמת שבר איבר הוא משותק על ידי סד גבס טרנר GI (מתוך חגורת כתפיים בריאה לראשי עצמות כף יד פגועה). בחלל בית השחי מכניסים רולר או כרית בצורת יתד כדי לתת לאיבר מעט עופרת. במצב של ירידה immobilize את איבר בלתי אפשרי בשל האיום של התפתחות הנוקשות במפרק הכתף. שטיפת הכתף ב 30-50 מעלות חושפת את כיס של רידל (אפורוט השחי של מפרק הכתף), מונעת את ההדבקה והמחיקה, המשמשת למניעת חוזים. בנוסף להוביל, הכתף הוא הסיט הקדמי, כ 30 °, את מרפק משותף כפוף בזווית של 90 °, מפרק כף היד כפוף 30 מעלות. קבוע immobilization נמשך 3-4 שבועות.
הקצאת משככי כאבים, UHF, סוג של פעילות גופנית סטטית עבור איבר משותקת תרגילים פעילים עבור המברשת. לאחר 3-4 שבועות, את longe הוא עשה ניתוק וניתן תרגילים טיפוליים עבור הכתף ואת המרפקים המפרקים. על אזור הכתף למנות phono ו אלקטרופורזה procaine, תרכובות של סידן, זרחן, ויטמינים. קיבוע של איבר עם גבס נשלף lintage נמשך עוד 3 שבועות. סך כל תקופה של immobilization הוא 6 שבועות.
לאחר תקופה זו להתחיל טיפול משקם: ozocerite יישום DDT או פרפין, אולטרסאונד, שרירי כתף מחשמל קצביים חגורת כתפיים לעסות באזורים אלה זהים, טיפול בליזר, פיזיותרפיה והידרותרפיה עבור המפרקים של הגפיים העליונים, הידרותרפיה (אמבטיות, ברכת שחיה עם טיפול התעמלות במים) , הקרנה אולטרה סגולה.
אין להניח כי כל הגורמים הפיזיים ניתן ליישם בו זמנית. זה הגיוני כדי לקבוע אחד או שני טיפולים פיזיותרפיה בשילוב עם התעמלות מרפא. אנשים מעל גיל 50 עם מחלות במקביל מטופלים תחת שליטה של לחץ עורקי, אלקטרוקרדיוגרפיה, המצב הכללי של המטופל ותחושות סובייקטיביות שבוצעו על ידי רופא החוץ או רופא המשפחה.
כושר עבודה משוחזר תוך 6-8 שבועות.
טיפול בשברים של הצוואר הכירורגי של הכתף עם העקירה של שברי מתבצע בבית החולים. לרוב זה שמרני ומורכב ממיקום ידני סגור המבוצע בהתאם לכללי הטראומה הבסיסיים:
- קטע היקפי ממוקם לאורך המרכזי;
- מיצוב מבוצע חזרה למנגנון של פגיעה ועקירה של שברי.
הרדמה מקומית (20-30 מ"ל של פתרון 1% של procaine באתר שבר) או כללי. תנוחת החולה שוכבת על גבו. מבעד לבית השחי עובר גיליון מקופל, קצוותיו מקופלים מעל להב כתף בריאה. עבורם אחד העוזרים מבצע כוח-נגד. העוזר השני תופס את החלק התחתון של הכתף ואת האמה של הקורבן. המנתח עושה מניפולציות ישירות באזור השבר ומתאם את פעולות החטיבה כולה המשתתפות במיקומם. השלב הראשון הוא המתיחה לאורך ציר האיבר (ללא jerks ומאמצים גסים) במשך 5-10 דקות לפני הרפיה בשרירים. השלבים הנוספים תלויים בסוג השבר. כמו שברים של הצוואר כירורגיים מחולקים חטיפה אלה אדוקציה, ואת העקירה של שברי איתם שונים, יש לזכור כי כיוונים של עקירה של שברי התהודה יהיה שונה.
לכן, במקרה של שבר חטיפה, השברים מושווים על ידי מתיחה הגפיים לאורך הציר הקדמי ואת הירידה הבאים של קטע הממוקם מתחת לשבר. המנתח עם האגודלים בחוץ נשען על החלק המרכזי, והשאר מכסה את החלק העליון של שברי הפריפריה ומעביר אותו החוצה. חרוז בצורת שעועית ממוקם בבית השחי. הגפה קבועה עם גבס longus על ידי G.I. טרנר.
במקרה של שבר אדוקציה, לאחר המתיחה לאורך הציר, האיבר מוסר מבחוץ, קדמי וסובב החוצה. להחליש את המתיחה לאורך הציר, לאחר מחשוף של שברי, הכתף בעדינות מסתובבת פנימה. סופיות מוגדר במיקום כתף הכחשה כלפי חוץ ו anteriorly, בהתאמה 70 ° ו 30 °, הם כפופים במרפק ב 90-100 מעלות, הזרוע העליונה היא במצב האמצעי בין סופינציה ו פרונציה, מפרק כף-יד שהוקצב ההארכה האחורית 30 °. קיבוע מבוצע עם תחבושת גבס thoracobrachial או קו פריקה. תוצאה חיובית של המיצוב חייב להיות מאושר על ידי רנטגן.
תקופת immobilization בשברים של הצוואר כירורגית של הכתף לאחר repositioning ידני הוא 6-8 שבועות, אשר בתוך 5-6 שבועות תחבושת טיח צריך להיות קבוע, ואז 1-2 שבועות - נשלף. כושר העבודה משוחזר לאחר 7-10 שבועות.
במקרים בהם שברי השבר יש קו שבר אלכסוני והם עקורים בקלות לאחר ההשוואה, השיטה של המתיחה השלד עבור תהליך המרפק על הצמיג TSITO שימש בעבר. נכון לעכשיו, השיטה היא כמעט לא ביקוש בשל חוסר אונים של המבנה, חוסר היכולת להשתמש בו בקשישים ואת הזמינות של התערבויות רדיקלי יותר נגיש. לפעמים הם משמשים שיטה חסכונית של צעד אחר צעד repositioning.
אצל קשישים, השיטה הפונקציונלית של הטיפול על פי Dreving-Gorinevskaya מוחלת בסביבה נייחת, אשר נלמדת לחולה במשך 3-5 ימים, אז הכיתות ממשיכות להיות אשפוז. השיטה מיועדת לוויסות עצמי של שברי עקב הרפיה בשרירים תחת השפעת המסה של הגפיים והתנועות המוקדמות.
טיפול כירורגי של שבר של הצוואר כירורגי של humerus
טיפול כירורגי של שברים של הצוואר הכירורגי של הכתף מורכב במיקומים פתוחים וקיבוע של שברי אחת בשיטות רבות.
המקדם המקורי עם זיכרון Thermomechanical הוצע על ידי מדענים של המכון הפיסי-סיבירי סיבירי על שמו של VD. קוזנצוב ו Novokuznetsk GIDUV. Fixator עשוי סגסוגות מיוחדות בצורה של מבנים מעוקלים לא רק להחזיק את השברים, אלא גם לקרב אותם יחד. בשברים, נקדחו חורים. לאחר מכן, קירור את מסדר עם chloroethyl, לתת חלקים שלה צורה נוחה להכנסת החורים מוכן. חימום ברקמות עד 37 מעלות צלזיוס, מתכת לוקח את הצורה המקורית, מאבטח ומפצה על שברי. Osteosynthesis הוא יציב כל כך שהוא מאפשר לך לעשות בלי immobilization חיצוני.
במקרים אחרים, לאחר הניתוח, מוחל תחבושת גבס החזה. יש לציין כי תחבושת גבס מקובל אצל אנשים צעירים. מאז שברים של הצוואר כירורגי של הכתף נפוצים יותר אצל אנשים מבוגרים, שיטת קיבוע עבור אותם הופך תחבושת נחש כרית בצורת טריז בבית השחי. תנאי אימוביליזציה ושיקום כושר עבודה זהים לאלה של שברים עם עקירה של שברי. מתכת fixators מוסרים 3-4 חודשים לאחר הניתוח, לאחר וודאו כי שבר יש סדק.
אוסטיאוסינתזה טרנס-אווסית על פי GA ILizarov והתקני קיבוע חיצוניים של מחברים אחרים לא מצאה חלוקה רחבה לטיפול בחולים עם שברים של הצוואר הכירורגי של הכתף. הוא משמש רק על ידי חובבים בודדים.