פגיעה בעצבים של הגפיים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• S44. פגיעה בעצבים בגובה חגורת הכתף וכתף.
• S54. פגיעה בעצבים ברמה של האמה.
• S64. פגיעה בעצבים במפרק כף היד ורמת היד.
• S74. פגיעה בעצבים ברמת הירך והירך.
• S84. פגיעה בעצבים ברמה של השוק.
• S94. פגיעה בעצבים בקרסול וברגל.

מה גורם נזק לעצבים של הגפיים?

פגיעה בעצבים ההיקפיים של הגפיים מתרחשת בין 20-30% מהנפגעים בתאונות דרכים, בפציעות תעסוקתיות ובפעילות הספורט. רוב המחברים מסכימים כי הכי ואמות, על ידי paresis של סיבי העצב החציוני, ללכת מכופף של האצבעות. שיתק את כל השרירים הקטנים של המברשת, אולי, ואת הכפפים הארוכים של אצבעות היד. רגישות העור נשברת לאורך הצד האולנארי של הכתף, האמה והיד (באזורי האולנאר וחציון העצבים). עם אובדן התפקודים של עצב הצוואר הרחם, תסמונת הורנר (ptosis, miosis ו enophthalmia) מתגלה.

נזק לגזעים בודדים של מקלעת הברך, כמו גם לנזק הכולל, יכול להתרחש גם עם פציעות סגורות.

במקרים של פרזיס מלא של מקלעת הברך, האיבר העליון תלוי לאורך תא המטען, הוא מתון עד בינוני, ציאנוטי, ללא סימנים לתפקוד שרירים. רגישות נעדרת לרמה של מפרק הכתף.

נזק לעצב החזה הארוך (C _5- C ₇ )

מתרחשת כאשר מושכים את הידיים, כתוצאה מלחץ של תרמיל כבד בין מטפסים, וכו ' תוצאה היא paresis של שריר משוננת הקדמי. כאשר אתה מנסה להרים את הידיים קדימה, את קצה המדיאלי של עצם השכמה (pterygoid Scapula) משתרע מן המטופל. אין הפרעות חושיות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

נזק לעצב השחי (C _5- C ₆ )

הסיבה לפגיעה היא נקע בכתף, לעתים קרובות יותר שברים של הצוואר הכירורגי של הכתף. הוא מאופיין paresis של deltoid ושרירים עגולים קטנים, וכתוצאה מכך את זרימת ואת הסיבוב החיצוני של הכתף מופרות. הרגישות נופלת על המשטח החיצוני של החלק הפרוקסימלי של הכתף (רוחב כף היד).

[7], [8], [9]

נזק לחלל האף (C _4- C ₆ )

הגורמים להופעתם והפרעותיהם של התפקודים זהים לאלה של הנגעים בעצב השן. התוצאה היא paresis של supraspinatus ושרירי תת. רגישות לא סובלת.

[10], [11], [12], [13]

נזק לעצב השרירי של העור (C _5- C ₇ )

נגעים בודדים הם נדירים, לעתים קרובות עצב שרירי העור נפצע עם עצבי מקלעת אחרים. גורם לשיתוק שרירי, ובבית נגעים גבוה - klyuvoplechevoy ואת שרירי הכתפיים, עקב אשר יש תורפה כיפוף סופינציה של האמה וכף ירידה קלה ורגישות על ידי קרינה של האמה.

[14]

נזק לעצב הרדיאלי (C _5- C ₈ )

נזק לעצב הרדיאלי הוא הסוג השכיח ביותר של פגיעה בעצבים של האיבר העליון, כתוצאה מפצעי יריות ושברים בכתפיים סגורות. התמונה הקלינית תלויה ברמת הפגיעה.

• אם העצב ניזוק ברמה של השליש העליון של הכתף, שיתוק שריר התלת-שרירי של הכתף מתגלה (אין הרחבה של האמה) והרפלקס נעלם מהגיד שלו. הרגישות נופלת על גב הכתף.
• אם הנזק של עצב בשליש האמצעי של רמת הכתף, יש את התמונה הקלינית הידועה ביותר, המאופיינת paresis של פושטי היד ( "תלוי מברשת"), הוא הופך להיות נלאים בלתי אפשרי של המברשת, הפלנגות בסיסיים, להוביל שאני סופינציה שבור אצבע. רגישות עור היא נסער על החצי האחורי של זרוע רדיאלי גב היד (אך לא תמיד עם גבולות מדויקים), לעתים קרובות באזור הפלנגות העיקרי I, II ו- III אצבע וחצי.

[15], [16]

נזק לעצב החציוני

הסיבה היא פצעים ירי על הכתף, לחתוך את הפצעים של החלק הדיסטלי של פני השטח של כף היד ואת הקמטים שורש כף היד.

אם העצב ניזוק ברמה של הכתף, זה הופך להיות בלתי אפשרי להגמיש את היד ואת האצבעות, לדחוס את היד לתוך אגרוף, בניגוד האצבע הראשונה, ו pronate את פרק כף היד. המתפתח במהירות אטרופיה של thenar נותן סוג מוזר של מברשות ( "כפה של קוף"). רגישות לקרינה בה מופרת מחצית המשטח כַּפִי של היד ושלוש האצבעות הראשונות וחצי על אחורי - סוף את האצבעות באמצע האצבע II ו- III. מופיע הביע הפרעות וגטטיבי: תגובת כלי דם של העור, שינויי זיעה (בדרך כלל גדל), קרטוזות, צמיחת מסמר הגברה, סימפטום חיובי causalgia "סמרטוט רטוב": מברשות הרטבת מפחית כאב צורב.

אם העצב ניזוק מתחת לענפים המשתרעים על הפרונטורים, התמונה הקלינית משתנה. זה בא לידי ביטוי רק על ידי הפרה של התנגדות של האצבע הראשונה, אבל הפרעות רגישות הן כמו עם נזק בגובה הכתף.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

פציעות בעצב האולנארי

נפגשים עם שברים של הקונדייל של הכתף, לחתוך את הפצעים של האמה ואת הפצעים ברמה של מפרק כף היד. העצב האולנרי innervates בעיקר המברשת השרירים בסדר, אז כאשר הוא פגום להיעלם actuation לי ואצבעות V, מתרחקות זו מזו הסטה של הפלנגות הארכת ציפורניים אצבע, במיוחד האצבעות IV ו- V, I. האופוזיציה האגודל ניוון מפותח של hypothenar נותן את המברשת מראה אופייני ("מברשת טופר"). הרגישות נופלת על מחצית היד, וכן על אחת וחצי אצבעות כף היד ושתיים וחצי אצבעות של הצד האחורי.

נזקי עצב הירך

פגיעה בעצב הירך מתרחשת עם שברים באגן הירכיים. פגיעה בעצב הירך גורמת לשיתוק של שריר הארבע והשרירים. הארכה של השוק הופך בלתי אפשרי. טלטול הברך נעלם. רגישות נשברת לאורך המשטח הקדמי של הירך (עצב הירך הקדמי הקדמי) ואת המשטח הקדמי של הרגל התחתונה (עצב תת עורית).

[25], [26]

נזק עצבי שיסטי (L _4- S ₃ )

נזק לגזע העצב הגדול הזה אפשרי עם מגוון של פציעות ברמה של האגן ואת הירך. אלה הם פצעי ירי, פצעי ניקוב, שברים, נקעים, נקעים ודחיסה. התמונה הקלינית של הנגע מורכבת מסימפטומים של חיבה של העצבים הטיבליים והפרונאליים, ותבוסתה של התופעה האחרונה מתבטאת בתופעות חיות יותר ותמיד באה לידי ביטוי. זיהוי סימנים של חריגות של הכאב של עצב השיא בעת ובעונה אחת מציין טראומה על העצב הסיאטי.

נזק העצבים peroneal (L _4- S ₂ )

הסיבה השכיחה ביותר לנזק מבודד לעצב השד היא טראומה באזור הראש של הפיבולה, שם היא הקרובה ביותר לעצם. הסימנים העיקריים הם: תלויים של כף הרגל ואת הקצה החיצוני שלה ("רגל סוס"); כיפוף אחורי פעיל ההטיה של כף הרגל הם בלתי אפשריים בשל paresis של השרירים peroneal. רגישות העור נעדרת על פני השטח הקדמי הקדמי של השליש התחתון של השוקה בחלק האחורי של כף הרגל.

[27], [28], [29], [30], [31]

נזק לעצב הטיביאלי

נפגשים עם שברים של השוקה ופגיעות מכניות אחרות באזור המעבר של העצב. כיבוי של העצבנות מוביל לאובדן תפקוד של כיפוף של הרגל והאצבעות, supination שלה. הליכה על גרביים הופך בלתי אפשרי. רפלקס אכילס נעלם. רגישות מופרעת על פני השטח החיצוני האחורי של השוק, הקצה החיצוני ואת כל השטח plantar של כף הרגל והאצבעות.

[32], [33], [34]

עקרונות כלליים לטיפול בנזק עצבי בגפיים

טיפול בנזק לעצבים של הגפיים צריך להיות מקיף, זה צריך להיות התחיל מרגע האבחון. להבדיל בין טיפול שמרני ואופרטיבי. חלוקה זו מותנית, שכן לאחר התערבות אופרטיבית הם משתמשים בכל ארסנל הסוכנים השמרנים המסייעים בשיקום העצבנות.

טיפול שמרני בפגיעה עצבית בגפיים

החל עם קיבוע האיבר בעמדה חיובית מבחינה תפקודית עם השפעות הכבידו למעט ככל האפשר על פגום אם מטען עצב פגום ממומש של הגפיים הפרוקסימלית (חגורת כתפיים, כתף, ירך). אימוביליליזציה משמשת כאמצעי למניעת חוזים במצב מרושע. השימוש בו הוא חובה, כי עם פציעות סגורות, את הפרוגנוזה ואת העיתוי של הטיפול קשה מאוד לנבא. Immobilization בצורה של גבס ורקמות רכות (תחבושת נחש או kosynochnaya) תחבושות מונע איבר תלוי. האיבר העליון נותר ללא קיבוע כתוצאה מפעולת הכבידה תלויה כלפי מטה, יתר על המידה של שרירים משותקים, כלי דם ועצבים וגרמו לשינויים משניים בהם. מ מתיחה מופרזת, דלקת עצבית של עצבים שלא נפגעו בעבר עלולה להתרחש.

הקצאת גירוי תרופתי של המנגנון neuromuscular על פי התוכנית הבאה:

• זריקות monofostiamine 1 מ"ל תת עורית bendazole 0,008 בתוך 2 פעמים ביום במשך 10 ימים;
• ואז בתוך 10 ימים החולה מקבל זריקות של 0.06% פתרון של mostylsulfate neostigmine 1 מ"ל על ידי הזרקה תוך שרירית;
• ואז לחזור שוב על מסלול של 10 ימים של monofostiamine ו microdoses של בנד אפר.

במקביל, פיזיותרפיה היא prescribed. להתחיל אותו עם UHF על שטח הטראומה, ולאחר מכן להחיל physioprocedures הרדמה (אלקטרופורזה procaine, DDT, "ריי", לייזר). לאחר מכן עוברים טיפול שנועד למנוע הידבקויות ספיגות ו מְצוּלָק: אלקטרופורזה יודיד אשלגן, phonophoresis hyaluronidase, פרפין, ozokerite, עפר. מאוד שימושי הם גלוון אורכי של גזעי עצב electrostimulation של השרירים במצב paresis. נהלים אלה למנוע התנוונות של עצבים ושרירים, חוזים, להפחית בצקת. חובה להשתמש בהתעמלות רפואית אקטיבית ופסיבית, עיסוי, נהלי מים, חמצון היפרברי.

ידוע כי התחדשות העצב וצמיחתו אינה עולה על 1 מ"מ ליום, ולכן תהליך הטיפול נמתח במשך חודשים ודורש את ההתמדה והסבלנות של המטופל ושל הרופא. אם אין סימנים קליניים ו electrophysiological של שיפור בתוך 4-6 חודשים של טיפול, אז טיפול כירורגי צריך להיות מופעל. אם טיפול שמרני לא נותן תוצאות בתוך 12-18, מקסימום של 24 חודשים, אין תקווה לשחזר את הפונקציות של העצב פגום. יש צורך לעבור לשיטות אורתופדיות של טיפול: השתלת שרירים, ארתרודיס במצב יתרון תפקודי, דלקת פרקים וכו '.

טיפול אופרטיבי בגרימת עצבים

ניתוח כירורגי של פגיעה בעצבי הגפיים מצוי במקרים הבאים.

• עם נגעים פתוחים, המאפשר לבצע את תפר העצב העיקרי.
• בהעדר השפעה של טיפול שמרני, שנערך במשך 4-6 חודשים.
• עם התפתחות של שיתוק 3-4 שבועות לאחר השבר.

עם פציעות בגפיים פתוחות, תפר העצבים העיקרי יכול להתבצע במקרים בהם, לאחר טיפול כירורגי ראשוני, התפירה של הפצע הוא הידוק הדוק. אחרת, טיפול כירורגי צריך להתעכב עד 3 שבועות או עד 3 חודשים או יותר. במקרה הראשון אנו מדברים על התערבות מאוחרת מוקדם, השני - על המנוח. אם נזק עצמות וכלי מזוהה, אז תחילה יש צורך לבצע osteosynthesis, ולאחר מכן תפירת כלי, ולאחר מכן neuroraphy.

תפר העצבים העיקרי מיוצר לאחר הגיוס שלו, חתוך של הקצוות פגום עם סכין גילוח, הכנת המיטה, התקרבות ומגע של משטחים "רעננים". מחטים אטראומטיות עם חוטים דקים (מס '00) מטילות 4-6 תפרים נודליים לאפינוריום, ומנסים למנוע דחיסה של העצב והתפתלות לאורך הציר. לאחר התפירה הפצע, אימוביליזציה טיח (longet) מוחל במצב המאפשר את הגישה של הקצוות של העצב במשך 3 שבועות. המטופל עובר את מכלול הטיפול השמרני בפגיעה בעצבי הגפיים.