קרע של השרוול סיבוב של הכתף: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S46.0. טראומה של גיד השרוול של הכתף.

מה גורם לקרע בשרוול הכתף של הכתף?

הקרע של הגידים שהם חלק משרוול הכתף של הכתף, ככלל, הוא סיבוך של פריקה בכתף. לרוב, הגידים של כל שלושת השרירים ניזוקים בעת ובעונה אחת, אבל שרידים בודדים של גידים של שריר supraspinous או רק שרירים עגולים קטנים וקטנים אפשריים.

אנטומיה של הכתף של הכתף

מתחת לכתף השרוול המסובב להבין חלק perednenaruzhnuyu של קפסולה של מפרק הכתף, אשר גיד שזור של supraspinatus, infraspinatus ושרירים קטנים ועגולים. אלה מחוברים לצדדים הצדדיים של החנית הגדולה של ההומרוס. כזה traumatologists קיבוע אנטומיים קרב השריר מותר לשלב אותם לתוך קבוצה אחת (כתף שרוול מסובבת), למרות שהם פונקציות שונות: שריר הרום קוצי מסיר כתף קדמי והחוצה, infraspinatus ו טרס קטין שרירים - מסובבי כתף החוצה.

[1], [2], [3]

תסמינים של קרע של השרוול המסובב של הכתף

כדי לחשוף את הקרע של השרוול סיבוב של הכתף בשלבים המוקדמים קשה, כמו התמונה הקלינית הוא מוסווה על ידי הסימפטומים של כתף הכתף ו immobilization לאחר מכן עם תחבושת גבס. בדרך כלל מטופלים מטופלים לאחר טיפול ממושך בשיקום, אשר אינו מוביל להצלחה.

חולים מתלוננים על תפקוד כתף לקוי, כאב, עייפות ותחושה של אי נוחות.

אבחון הקרע של השרוול של הכתף

אנמנזה

ב anamnesis - נקע של הכתף עם טיפול ארוך ולא מוצלח לאחר מכן.

בדיקה ובדיקה גופנית

גישוש נקבעת על ידי כאב באזור של החנית הגדולה. מאופיין במיוחד על ידי הפרעות תנועה - לא יכול לסגת את הכתף. כאשר מנסים לבצע תנועה זו, היד נסוגה באופן פעיל מהגוף ב 20-30 מעלות, ולאחר מכן משך עם הכתף (סימפטום של לקלרק). כמות התנועות הפסיביות הושלמה, אבל אם אתה לוקח את הכתף שלך ולא מחזיק אותו, היד נופלת (סימפטום של הזרוע נופלת). בנוסף, עם נסיגה פסיבית של הכתף, מופיע סימפטום של מכשול מכאיב המעבר של הכתף ברמה האופקית, אשר נובעת צמצום שטח podkromialnogo.

יש לציין כי כאשר הגוף הוא מוטה קדימה, החולה פעיל מושך את הכתף הקדמי החוצה ל 90 מעלות או יותר. בדרך כלל, את המיקום האנכי של חטיפת גופת הכתף מתרחש כדלקמן: חיתוך, את השריר הרום הקוצי לוחץ ראש humeral אל חלל glenoid, יצירת תמיכה ולאחר מכן מעשי deltoid על המנוף הארוך של עצם הזרוע. כאשר אתם לשבור את מפרק כתף גיד infraspinatus השריר אינו סגור, התכווצות שריר הדלתא מובילה תזוזה של ראש humeral כלפי מעלה, כלומר, במצב של subluxation, כי הצירים של humerus וחלל articular אינם חופפים. כאשר הטורסו צירים אלה מיושרים, צמצום שריר הדלתא יכולה לסגור את מפרק הכתף ולשמור האיבר במצב מאוזן.

בשלבים מאוחרים יותר של הטראומה, סימפטום של "הכתף הקפואה" עשוי להופיע, כאשר הסרת פסיבי של זה הופך להיות בלתי אפשרי בגלל מחיקת כיס של רידל.

A.F. קרסנוב ו- V.F. Miroshnichenko (1990) גילה ו patogenetically הוכיח סימפטום חדש אופייני של קרע של השרוול rotator של הכתף, סימפטום של "דגל נופל של שעון שחמט". בדוק את זה כדלקמן: המטופל מתבקש באופן פעיל או פסיבי (תמיכה מרפק ביד בריאה) לקחת זרוע הקדמי לרמה האופקית, הכובש את המיקום האמצעי בין הגובה ואת ההטיה. לאחר מכן כופפו את זרועו במפרק המרפק לזווית של 90 °. במצב זה, האמה אינה מחזיקה ונופלת לצד המדיאלי (כמו דגל של שעון שחמט עם לחץ זמן), מסובבת את הכתף פנימה. הסיבה לכך היא היעדרם של אנטגוניסטים לסובבים הפנימיים וחוסר היכולת להחזיק את הכתף המשוקללת על ידי האמה הכפופה, במצב ביניים בין השכיבה לבין ההטיה.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

בשנת מפרק הכתף arthrography בניגוד לשבור שקית מילוי podakromialnoy חומר ניגוד מאפיין השרוול, אשר בדרך כלל אינו מדווח על המפרק, ואת מרחב podakromialnogo ירידה או היעלמות.

אבחנה דיפרנציאלית של קרע של השרוול המסובב של הכתף

יש להבדיל בין הקרע לשרוול הסיבוב, לבין נזק עצבי של השחי, אשר מסומן על ידי ניוון ונטרופיה של שריר הדליטי ואובדן רגישות העור לאורך המשטח החיצוני של השליש העליון של הזרוע.

[4], [5], [6]

טיפול בקרע השרוול של הכתף

טיפול כירורגי של קרע של השרוול המסובב של הכתף

הטיפול בפאתולוגיה זו הוא רק מיידי. הנפוץ ביותר Kodmanom המוצע חתך "חרב" המשתרעת באמצע הלהב ובמקביל לעמוד השדרה באמצעות acromion כלפי מטה במשך 5-6 ס"מ. בשריר הטרפז Traverse ו acromion, deltoid צלחת סיביים שכבתית, מחולק המכסה את השריר הרום קוצי ו שקית podakromialnuyu, להגיע כתף סיבובית של הכתף. במקרים אחרונים, כתף מוסר ונתפר חומר תפר חזק משך יחד את הקצוות של הגידים. הפצע נתפר בשכבות, כולל acromion, אשר מוחזקים יחד עם שני תפרים משי. Torakobrahialnoy סופיות קבועה תחבושת גבס למשך 4-6 שבועות בעמדה נוחה מבחינה תפקודית.

יש לציין כי התערבויות כירורגיות עם קרע של השרוול rotator של הכתף הם משתנה תלויים בסוג הנזק, מרשם שלה שינויים משניים באזור הנזק.

בשלבים המוקדמים של הטראומה, במיוחד כאשר הגידים נקרעים מן השחפת, ההתערבות יכולה להתבצע מתוך גישה קדמית קדמית ללא דיסקציה או כריתה של האקרומיון. בשלבים המאוחרים, כאשר יש ניוון של הגידים, קיצור שלהם גס עם צלקות גס עם הרקמות הסובבות, לא ניתן לתפור אותם. נקוט Debeyra ניתוחים פלסטיים (נע supraspinatus המצורף) ופאט-גוטאל (תנועה סימולטנית של supraspinatus, infraspinatus ושרירים עגולים קטנים) מאפשרת את הסרת השרוול המסובב פגם.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

היכולת לעבוד משוחזרת בדרך כלל 3-4 חודשים לאחר הניתוח.