ביס פתוח: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

על פי הספרות, נגיסה פתוחה (mordex apertus) מתרחשת ב -1.7% מהילדים, ולעתים קרובות בגיל מבוגר יותר מאשר בגיל צעיר יותר.

זה סוג של ביס הוא 1-2% מכלל הפרות שלה.

[1], [2]

מה גורם לנשיכה פתוחה?

עקיצות פתוחות קשורות בדרך כלל עם רככת, אי-פיתוח של העצם הבין-מוזיקלית, הרגלים רעים, כוח ביולוגי לא מספיק להתפרץ, המתבטא בשימור השיניים או באיחור רב בהתפרצותן. חשיבות רבה היא הפרעה בנשימה באף בילדות המוקדמת.

נגיסה פתוחה אינה צורה נוזולוגית עצמאית של המחלה, אלא רק סימפטום של אחת ההפרות הרבות של מערכת הלסת. לכן, זה יכול לנבוע כתוצאה של תת פיתוח של אחד התהליכים alveolar (הלסת העליונה או התחתונה) או שניהם

נגיסה פתוחה יכולה להיות סימפטום של התפתחות מופרזת בליטה של הלסת העליונה או התחתונה או רק באזור הקדמי שלה. בכל המקרים האלה, מזון נושך הוא בלתי אפשרי בגלל חוסר מגע בין השיניים הקדמיות. לכן, עם ביס פתוח, אין קשר בין השיניים הקדמיות לרוחב הן אנכית ואופקית.

ישנן 4 צורות של ביס פתוח:

• אני - הופיעה על אדמת הדפורמציות של החלק הקדמי של הלסת העליונה;
• II - נגרמת על ידי עיוות של החלק הדיסטאלי של הלסת העליונה;
• III - נגרמת על ידי דפורמציה של הלסת התחתונה;
• IV - הנובעים מעיוות של שתי הלסתות.

תסמינים של נגיסה פתוחה

תסמינים של ביס פתוח מאופיין בכך שכאשר השיניים סגורות, קיים פער דמוי חריץ אנכי פחות או יותר בין השיניים הקדמיות לרוחב של הלסת העליונה והתחתונה.

תסמינים של ביס פתוח נקבעים במידה רבה על ידי היקף החריץ בכיוון אנכי ואופקיים. בהתאם לגודל אנכי, שלוש דרגות של גזירה נבדלים:

1. עד 2 מ"מ;
2. מ 3 עד 5 מ"מ;
3. 5 מ"מ ועוד.

במובן זה, יש גם 3 צורות של פער:

1. אין לבטא את כל השיניים הקדמיות או חלק מהן;
2. אל תנסו את השיניים הקדמיות והראשוניות.
3. לבטא רק את הטוחנות השני.

כתוצאה משינויים אלה, הפה של החולה פתוח או פתוח למחצה, השפתיים לא נסגרות. שיניים חזיתיות לעיתים קרובות לשאת סימנים פחות או יותר מובהקים של hypoplasia. קו קצוות החיתוך של השיניים הקדמיות הוא קעור. במקרה זה, הנשיכה הפתוחה יכולה להיגרם על ידי קעירה של עקומה אחת (עליון או תחתון), ושניהם.

יש התפתחות מופרזת של תהליכים alveolar בחלקים לרוחב של הלסתות ואת חוסר היציבות בחלק הקדמי, במיוחד של עצם intermaxillary.

מידת הדיסוציאציה של השיניים באזור הקדמי יכולה להגיע עד 1.5 ס"מ או יותר. השפה העליונה בחלק מהמקרים מניחה עמדה מוארכת, הקפל התחתון של השפתיים מוחלק, כאשר המטופלים מבקשים בכל עת להסתיר את מחסורם, ומנסים לכסות את פיהם.

במקרים אחרים, עם חוסר פעילות של השריר העגול של הפה, ניתן לקצר את השפה העליונה, לא מפותח ולא שטוח. באותו זמן, הפה סדק הפער יש קווי סגלגל, מה שהופך את העמימות הדיבור מתיז של רוק במהלך השיחה.

היובש המתמיד של הממברנה הרירית של החניכיים והלשון מוביל לדלקת כרונית שלהם.

חולים כאלה סגורים, ביישנים, מרגישים את נחיתותם.

הפרת החסימה והביטוי גורמת להפרעה משמעותית בתפקוד הלעיסה - חוסר האפשרות לנשוך ולסכל את ריסוק וטחינה של מזון.

על פי נתוני מסטיוגרפיה, הוגדל משך הלעיסה הכולל ומספר גלי הלעיסה בכל החולים שנבדקו.

תקופת ההתרסקות הראשונית של המזון (בדרך כלל שווה ל 1-2) s בחולים נמשכת בין 3 ל 10 שניות, ומשך הזמן masticatory (בנורמה של 14-14.5 s) עולה ל 44 שניות.

כתוצאה מכך, תפקוד לקוי לעיסה בשילוב עם עיוות ביס פתוח של שתי הלסתות לעיסה אובדן יעילות מגיע 75.8%, כאשר הוא משולב עם ביס הפתוח של עיוות בלסת העליונה מצטמצם על ידי 62.1%, וכאשר הוא משולב עם עיוות של הלסת התחתונה - ב 47.94%. אובדן יעילות הלעיסה במטופלים שונים נע בין 27% ל -88%.

הפרת הפונקציה המסטיקית גורמת להפרעות שונות במערכת העיכול (כ -30% מהחולים).

המטופלים מתלוננים על הפרה של מעשה הלעיסה (מזון לנשוך ולעיסה), מראה לא אסתטי עקב הארכת התחתון של הפנים.

כאשר שילוב של נגיסה פתוחה עם חולי פרוג 'אייי הוא מדוכא עקב הבליטה של מחלקת הסנטר הביטוי פנים קדחתני.

לעתים קרובות הם מרגישים יובש בפה כתוצאה של דומיננטיות של נשימה אוראלית, ולא נשימה. בנוסף, חולים מתלוננים על תצהיר רב של טרטר באזור של לא פעיל (לא סגור עם אנטגוניסטים) השיניים.

אבחון נגיסה פתוחה

אבחון ביס פתוח צריך להתבצע תוך התחשבות בצורך לזהות ואחרים הקשורים או שיניים לסת משתי דפורמציות, לבנות על אבחון מפורט, הרופא יכול לקבוע את הסיכוי של טיפול שמרני וכירורגים. מומלץ לעקוב אחר הסיווג של PF Mazanov, שמבדיל ארבע צורות של ביס פתוח:

• אני - נגיסה פתוחה, בשילוב עם חוסר התפתחות או עיוות של החלק הקדמי של התהליך הסימפוני של הלסת העליונה או התחתונה;
• II - ביס פתוח, בשילוב עם prognathia mandibular;
• III - נגיסה פתוחה, בשילוב עם prognathia maxillary;
• IV - צורה מעורבת, שבה נגיסה פתוחה משולבת עם אנומליה של פיתוח של אחד או שני מלתעות, תהליכים alveolar ושיניים.

AV Klementov (1957) ממליץ עדיין להבחין שלוש מעלות של כל צורה של נגיסה פתוחה:

1. המרחק בין החותכים העליונים והתחתונים הראשונים הוא פחות מ -0.5 ס"מ;
2. מרחק זה הוא בין 0.5 ל -0.9 ס"מ;
3. המרחק בין החותכות 1 ס"מ ועוד, אבל ללא סימנים של תחילת הביטוי של השיניים.

סיווג זה שונה מהאחרים בכך שהוא מכסה את כל סוגי הנשיכה הפתוחה, כולל כרכיב של דפורמציה מורכבת יותר של מערכת הלסת כולה.

כדי לקבוע את המרחק בין החותכות, א 'V. קלמנטוב מציע להשתמש צלחת משולשת של פרספקס עם סולם להחיל.

[3], [4], [5], [6], [7]

טיפול בנגיסה פתוחה

טיפול ביס פתוח יכול להיות שמרני (אורתודונטי), כירורגי ומשולב, בהתאם לגיל המטופל, את אופי וחומרת הדפורמציה. לכן, בילדות המוקדמת, הטיפול הוא בדרך כלל אורתודונטי, ושיטתו תלויה בגיל הילד ובתמונה הקלינית.

בתקופה של נשיכת חלב, למשל, לנקוט באמצעי מניעה שמטרתם להפחית את ההשפעה של הגורם הפתוגנטי (רככת, הרגלים רעים, וכו '). לשם כך, בנוסף השפעות טיפוליות כלליות, מיוגינסטיקים שתוכננו במיוחד וסנטר עם הרחבה אלסטית מלמטה למעלה משמשים.

בתקופת החסימה הניתנת להחלפה, בנוסף למיוגימיה, משתמשים בשיטות טיפול ביולוגיות וחומריות, המגדילות את הנשיכה של הכתר (למשל השיניים השישיות) או את הקאפה, וכן הלאה.

בילדים גדולים (במחצית השנייה של תקופת שיני הנשלף הקבועה) אמצעי טיפול צריכים להיות מכוונים לחיזוק הפיתוח במקטע הקדמי של התהליכים המכתשית: הרחבה מקורית של 3. פ Wasilewska, "נקודות" קשר תפר תוך שהוא מבטא את שיניים, ואת קשת באביב אנגל וכן הלאה.

סוגים בסיסיים של הליכים כירורגיים עם נגיסה פתוחה

חלק מהפעולות כבר נדונו בפרק על התפתחות מופרזת של הלסת התחתונה.

שתי גרסאות של osteotomy חוסך של החלק הקדמי של הלסת העליונה על פי י 'ברנדסקי

• אני וריאנט מצוין במקרים שבהם הנשיכה הפתוחה נגרמת על ידי תת-פיתוח של החלק הקדמי של התהליך הסימפוני של הלסת העליונה בהעדר סימנים של הבליטה קדימה. במקרה זה, יש צורך רק להקטין את החלק הנגוע של הלסת למטה כדי להשיג מגע עם השיניים התחתונות.
• הווריאנט השני של הניתוח חל כאשר הנשיכה הפתוחה משולבת עם בליטה (בליטה) של החלק הקדמי של התהליך הסימפוני ושל כל קבוצת השיניים הקדמיות העליונות.

שני גרסאות הפעולה יש הרבה במשותף עם פעולות דומות של Cohn-Stock, Spanier (איור 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, וסמונד, ואחרים.

הטכניקה שלי שונה, ראשית, בכך שהיא מספקת osteotomy עצם השד הן מצד הפה והן מהחלל הפה (מן הצד palatine). לפיכך נמנע דיסקציה של הקרום הרירי, הריחוק הרחב שלה ואיומי בנושא הנימק התגייס כל maxilla הקדמי בתקופה שלאחר הניתוח. שנית, לא הפיק שום חתך אופקי של הקרום הרירי מחצה הצמצם ואת האף אגסי, מוגבל רק על ידי שבר ניתוק Submucosal שלה בבסיס מחיצת האף. לכן, הטכניקה שלי מספקת שימור מקסימלי של כל מקורות אספקת הדם לרקמות רכות בתוך הלסת.

אני וריאציה של המבצע נבדלת על ידי העובדה כי osteotomy נעשה דק מאוד (# 3) על ידי סדקים בצורת חנית burs. במקרה זה, ניתן למנוע אובדן משמעותי של חומר העצם לאורך קו osteotomy ובכך למנוע את העקירה של שבר מגויסת של הלסת בחזרה, מתן לו את האפשרות של עקירה הצורך רק כלפי מטה.

בשנת ההתגלמות השנייה osteotomy לא לייצר בורון דקה ורחבה (0.5-0.6 סנטימטר) טחנה אל שבר לסתי קדמי גיוס זמנית גם לכרות חלק ממנה, אשר מאפשר לעקור את עצם המכתשית וקבוצת השיניים הקדמיות לא רק כלפי מטה, אלא גם אחורה, לחסל את 2 פגמים - ביס פתוח פרוגנתיה.

לכן, אני וריאציה של הניתוח הוא רק osteotomy, ו II הוא שילוב של osteotomy עם כריתה חלקית של חומר עצם osteotomy.

שיטה I של ניתוח תת-עורתי משתנה

לעשות חתכים אנכיים קטנים (6-8 מ"מ) אנכית של הרירית ואת periosteum מן הצדדים שיווי המשקל והלשון לאורך השורשים 5 | 5 שיניים. לקלף את הרירית ואת periosteum משני הצדדים של תהליך alveolar בתוך 543 345 שיניים. הפרד את הרקמות הרכות מהצד של הפה עם raspator זווית מיוחד לקצה התחתון של הצמצם בצורת אגס, מן החיך אל תפר paltal חציון; באזור של קצה הצמצם בצורת אגס ואת החלק התחתון של חלל האף, הקרום הרירי הוא חתך פנימה האף הקדמי awn.

Delaminated ברקמה הרכה חלל buccal לוקחת על עצמו צרה שטוחה מוקלט וו, ניזונים תחת בורון (№3-5) ו, החל מהקצה של אגס הצמצם, חומר קומפקטי צלחת לסת חיצונית מחולקת (חשוב לא לפגוע שורש הקצה הכלבי לא חשוף תקופת השיניים).

Osteotomy קו העצם המכתשית הם בין השורש של הכלב ואת הטוחנת הראשונה או בין השורשים מלתעות (אתר osteotomy נבחר לפני הניתוח - במהלך "חזרות" לצורך פעולות עתידיות על מודלי טיח). במקרה זה, מוגדרת בבירור גובה השורש (juga alveolaria) של הכלב היא נקודת התייחסות טובה. בהדרגה להעמיק, לנתח burs (אשר לעתים קרובות צריך להיות שונה, כפי שהם במהירות סתומים עם שבבי עצם) חלק ספוגי של העצם.

על ידי דחיפת רקמות רכות מנותקת על החיך עם כלי צר ושטוח (בצורת L), אותו burs לייצר osteotomy לאורך הקו המחבר את המרווח בין השורשים 43 | 34 ו נקודה על התפר seatital palatine ברמה 4 4 שיניים, כדי לא לפגוע צרור neurovascular חזק שיוצא על החיך מן החור.

ואז, לעשות חתך אנכי (0.5 ס"מ) של העור בבסיס הקדמי של קצה האף מחצה (מיד מעל עמוד השדרה האף הקדמי) ו ברמה זו הוא מקולף (צר raspatory דק) רירית מעומק החלק קרומי של מחיצת האף, לנתח באיזמל שלה או מספריים מול ם ם ם חזרה 1.5-2 ס"מ. לפיכך להפר חלק הלסת osteotomised תקשורת בסחוס של מחיצת האף. אם החלק הקדמי של הלסת עדיין נשמר חלק neperepilennymi קורי שִׂבְכָתִי, איזמל צר רכוב בפער osteotomy להעיף אותו עם פטיש. אחרי זה, העצם הופך נייד לחלוטין.

החלק המגויס של הלסת העליונה מופחת כלפי מטה ומוגדר במיקום הנכון יחסית לשיני הלסת התחתונה. יש ליישם תפרים (מן הווריד), חיבור בין papillae gingival מנותקת מן הצדדים וסטיבולרי לשוני, כמו גם 1-2 תפרים על העור באזור הבסיס של מחצה של האף. באמצעות פלדה רזה או חוט אלומיניום (2 מ"מ קוטר), במקום שן שיניים חלקה על הלסת העליונה; זה אפשרי גם להטיל צמיג immobilizing מן הווריד פלסטיק מתקשה מהר. הם לוקחים את זה ב 5-6 שבועות.

במהלך המבצע באמצעות שיטה זו, אתה יכול לעשות בלי סוגים שונים של שבבי המנגנון.

II גרסה של המבצע תת

II משתנה ניתוח גרעיני מתחיל עם הסרת 4 4 או 5 | 5 שיניים; רוחב הכתרים של השיניים האלה מתאים בדרך כלל למרחק שאליו יש להזיז את החלק הקדמי של הלסת העליונה מאחור. עדיף להסיר אותם premolars כי הם ממוקמים באופן לא תקין (vestibularly או בעל פה). לאחר מכן, רקמות רכות הם קילופים באותו אופן כמו בגרסה הראשונה של המבצע.

Osteotomy תוצרת ישירות דרך נֹאדִית של שן מרוחק מן גַיֶצֶת המתאימה בקוטר של רוחב העצם של הרצועה להיות כריתה (m. המרתו E. לתוך שבבים במהלך סיבוב כלי). רוחב פס זה חייב להיות זהה בכל מקום בתורה, מתאים למרחק מפריד המנתח מעביר את אחורי לסתי הקדמיים (זה נקבע לפני הניתוח על מודלי טיח, כמו עם התערבויות על הצאצאים שתוארו לעיל).

אם המיטה subperiosteal ייסגר עבור החדרת לתוכו את הרוחב הרצוי של חותך יכול, באמצעות אזמל unguiculate, לחתוך במאונך הפריאוסט, שמירה, אולם, יושרה הרירית.

לאחר חיתוך periosteum מעל האתר של osteotomy הקרובה, ניתן להכניס לתוך הנישה תת עורי אפילו עבה חותך מתכת.

כל השלבים הבאים של הניתוח מבוצעים באותו אופן כמו בגירסה הראשונה של המבצע.

החלק המגויס של הלסת נעקף אחורה, הופך את הקצוות הפנימיים של השיניים כלפי מטה, למצב נורמגטי. לאחר מכן, מספר מופרז של רקמות רכות מופיעות בדרך כלל במקום של כריתה- osteotomy שבוצעה. זה לא צריך לבלבל את המנתח, כפי שהם בקרוב החליקו את עצמם.

בסופו של הניתוח, את rollers שנוצרו על ידי רקמות רכות צריך להיות תפור "על עצמך", כך שאין פער בין העצם לבין רקמות מנותקת.

הוא נעה אחורה ומטה, שבר של הלסת הוא קבוע עם אחד מחוטי התיל או הפלסטיק (שיוצרו בצורה קיצונית מהפלסטיק המהיר) במשך 5-6 שבועות.

לסיכום, יש לתת מספר המלצות על התנהגות האופציות המתוארות לפעולה.

אם, במהלך osteotomy, למרות אמצעי הזהירות שננקטה, תהיה בצומת של צרור העצבים וכלי הדם ליד השיא של כלביים טוחנים, לא צריך למהר תעלה שלה שורש מילוי, מאז מצא כי לאחר חציית צרור העצבים וכלי הדם בשיא של שלו אספקת הדם ועצבון משוחזרים. אם זה לא קורה 2-3 חודשים (אשר ניתן לבדוק באמצעות elektroodontodiagnosticheskogo מנגנון), השן צריכה להיות לנקב, כדי לחלץ ממנו את עיסת אטום.

אם במהלך הניתוח יהיה פרפורציה של הקרום הרירי הסינוס, זה לא גורם דאגה רבה, משום שלאחר לסת התיקון התגייסה שבר במצב החדש בדרך כלל בטל את הזיהום בסינוסים אפשרות מחלל הפה. בנוסף, נגעים מוקד קטנים כאלה של הממברנה הרירית הבריאה של הסינוס המקסימלי אינם מסובכים על ידי סינוסיטיס טראומטית מפוזרת.

במקרה של כל ניקוב של רירית הסינוס, אנו ממליצים לחפור האף חולה במשך 5-7 ימים או naftizin Sanorin 3-5 טיפות 2-3 פעמים ביום כדי להבטיח זרימה חופשית של נוזל מתוך הסינוסים הפגוע לתוך חלל האף.

כדי למנוע התחממות יתר של העצם במהלך הניסור, burs צריך להיות מושקים מעת לעת עם פתרון איזוטוני קר נתרן כלורי או 0.25% של נובוקאין. לשם כך, את קצה קהה של מחט הזרקת ארוכה מובא למקום osteotomy מעת לעת, ואת קו החיתוך ואת בר מחומם מרוססים מן המזרק.

Osteotomy של החלק הקדמי של הלסת העליונה על פי PF Mazanov

הפוך קטעים אנכיים של קרום רירי periosteum בכיוון מהקצה החיצוני של הצמצם בצורת אגס ל 5 | 5 שיניים. לקלף את הקצוות המדיאלי של הדשים, מימין ומשמאל, לרמה של קו osteotomy פוטנציאלי, כלומר, עד 4 | 4 שיניים.

לאחר מכן מחק 4 | 4 (או 5 | 5) השיניים נמצאות מחוץ לחסימה, ויוצרים "מנהרות" דרך קילוף של רירית ואת הפריאוסט מן החיך בכיוון מן נֹאדִית alveoli עקירת שן שמאל לצד הנגדי.

לייצר אוסטיאוטומיה של צלחת העצם של בור הלסת העליונה מן הצד של השפה ומצד החיך. ביצוע חתך אופקית של רירית ו periosteum מעט גבוה יותר מאשר לקפל המעבר בבסיס של פותחן. הפרד את פותחן ולספק ניידות של החלק הקדמי של הלסת העליונה.

לעקור את קטע מן הנשיכה הלסת התחתונה, שנתפרה על דשי muco nad kostnichnye ולתקן את טבעות גומי maxilla שבר מעורבות איברי shiniruyushih ווים.

לכן, בניגוד לפעילות המתוארת לעיל דומה לשיטה שלנו, המבצע עבור PF Mazanova, ראשון, אינו מספק לשימור של שלמות רירית הפריאוסט facially (אשר לבקע אנכי) ו בבסיס של מחיצת האף (חרות אופקי). כך, אספקת הדם ללסת הפרונטלית נפגעת. שנית, השיטה של PF Mazanova מספק לא odnochelyustnuyu ו intermaxillary קיבוע של שבר הקדמי כריתה של הלסת, גרימת המטופל צריך להיות הרבה זמן עם סגורה הפה.

כפי שמוצג על ידי מחקרים ניסויים, 1.5-6 חודשים לאחר הניתוח, על פי י 'Vernadsky, השינויים המורפולוגיים בעיסת השיניים מודגשים פחות מאשר בפעולות שבוצעו על ידי PF Mazanov, KVTkzhalov; שכבת odontoblast השתנה באופן לא משמעותי, מספר שורות של תאים אלה גדל רק עד 8-10, עיסת הראה את הצטברות של מקרופאגים, תהליך פעיל של פרפורציה ופיתוח של שדות רקמת גרגר.

נתונים אלה תומכים היתכנות של שימור המשכיות של דש muco-periosteal ב העצם המכתשית של הלסת העליונה והגוף באזור osteotomy ו osteoektomii, t. E. Submucosa-מנהרה הגישה עד העצם. יתר על כן, מואצת הריפוי של פצעים ברקמות הרכות ובעצמות, עיסת שימור השיניים בלסת העליונה לקדם הפחתה פעיל של שרירי הפנים masticatory מיד לאחר הניתוח, לא ניתן להבטיח שכאשר וקיבוע intermaxillary.