נשיכה עמוקה אצל מבוגרים וילדים

שורת שיניים יפה ואחידה אינה רק ערובה לחיוך מושך, אלא גם אחד התנאים לתפקוד תקין של מערכות העיכול, הנשימה ואפילו הלב וכלי הדם. למרבה הצער, אנשים לרוב לא מייחסים חשיבות רבה להפרעה בשיניים, מכיוון שהיא בדרך כלל אינה גורמת לכאב, וייתכן שכמעט ולא מורגשת מבחוץ. אך במציאות, הבעיה קיימת. לדוגמה, נשיכה עמוקה הקשורה לסגירה לא נכונה של השיניים יכולה להשפיע לרעה על תפקוד הלעיסה, הדיבור, להוביל לשחיקה מוגברת של ציפוי האמייל וכו'. בדרגות מסוימות של הפרעה כזו, הטיפול צריך להיות חובה.

למה נשיכה עמוקה מסוכנת?

כאשר מדברים על נשיכה עמוקה, רופאי שיניים מתכוונים לפגם חסימה אנכי, המלווה בחפיפה מוגברת של החותכות התחתונות על גבי העליונות ביותר משליש מהגובה. עם נשיכה עמוקה, מראה הפנים נפגע, תהליך הלעיסה קשה, מופיעות הפרעות דיבור. נזק קבוע לרקמות הרכות של החניכיים והחך, שחיקה מוגברת של אמייל השן והפרעה בתפקודי הלסת אפשריים.

תיקון נשיכה עמוקה הוא תהליך ארוך וקשה הדורש השקעה גדולה למדי של כסף וזמן. משך הטיפול משתנה, אך ככל שהמטופל יפנה לעזרה מוקדם יותר, כך יוכל לחסל את הבעיה מוקדם יותר. בנוסף, משך תקופת הטיפול תלוי במידת הפתולוגיה, בנוכחות עיוותים ומחלות נוספות. בכל מקרה, הרופא יוכל לתכנן את תהליך הטיפול בצורה יעילה, ועם הזמן, הפרעות תפקודיות ואסתטיות יבוטלו.

אם לא מתחילים לתקן נשיכה עמוקה, אז בעתיד עלולות להתפתח מחלות חניכיים ומחלות של כל מערכת הלסת, ואובדן שיניים מוקדם מתרחש.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, כ-80% מאוכלוסיית העולם סובלת מבעיות בנשיכה. וכמעט כל מקרה שלישי דורש טיפול אורתודנטי מיוחד.

תדירותן של פתולוגיות כאלה עולה מדי שנה. רופאים מסבירים זאת על ידי המוזרויות של המזון המודרני. יותר ויותר אנשים מעדיפים לאכול מזונות רכים, אך מזון צפוף וקשה נחוץ לבריאות מנגנון הלעיסה - בפרט, מוצרים צמחיים גולמיים. כתוצאה מכך, מנגנון הלעיסה אינו מקבל את העומס הדרוש לו, והלסתות מתפתחות בצורה שגויה.

רופאי שיניים רואים בנשיכה עמוקה אחד מפגמי הנשיכה הנפוצים ביותר שבגינם מטופלים פונים לעזרה רפואית. על פי הסטטיסטיקה, שכיחות ההפרעה באוכלוסייה מוערכת ב-6-51%. מבין כל מום החסימה, נשיכה עמוקה מתרחשת ב-20% מהמקרים. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

רופאים מכנים פתולוגיה זו "נשיכה טראומטית", "חפיפה עמוקה של שן חותכת או חזיתית", "חסימה או ניתוק עמוקה של שן חותכת".

גורם ל נשיכת יתר

מדוע מתרחשת נשיכה עמוקה? רופאי שיניים זיהו מספר סיבות אפשריות:

• נטייה תורשתית;
• עומס יתר פתולוגי של מנגנון שרירי הלסת הקשור למחלות ומצבים שונים;
• אובדן מוקדם של שיני חלב;
• צמיחה לא תקינה של שיני בינה;
• בעיות בריאותיות כלליות;
• אנומליות התפתחותיות, נוכחות של שיניים "עודפות".

כל התהליכים המתרחשים בגוף נקבעים מראש על ידי הגנוטיפ האנושי, לכן הגנטיקה קובעת במידה רבה את מבנה מערכת הלסתות. לעתים קרובות אותה בעיה עם הנשיכה עוברת לדורות הבאים, וכאן האשמה טמונה בנטייה תורשתית. [ 4 ]

באשר לעומסים יתר או עומסים שגויים על מערכת שרירי הלסת, מספר מנגנונים סיבתיים פועלים כאן. ראשית, רוב האנשים מעדיפים מזון רך על פני מזון מחוספס. שנית, מעטים מאיתנו חשבו על העיקרון לפיו שיניים מחולקות לקטגוריות תפקודיות שונות: אנו מדברים על שיניים חותכות, ניבים, שיניים קדם-טוחנות ושיניים טוחנות.

• חותכות מיועדות לנשיכה. ברגע ה"נשיכה" מופעל העומס הדרוש לאורך ציר השן.
• מטרת הניבים והקדמי-מולרים היא לקרוע וללעוס מזון, לכתוש חתיכות לשברים קטנים יותר. בשלב זה, יש עומס אנכי עם וקטור כוח אופקי קטן.
• טוחנות הן כלים לטחינת מזון, דבר המתרחש כאשר הלסת התחתונה מחליקה לצדדים. במהלך הטחינה, קיימים עומסים אופקיים בכיוון לרוחב הציר האורכי של השיניים.

אם לאדם יש הרגלים רעים שמשבשים את מנגנון השיניים, אז במוקדם או במאוחר זה מוביל להתפתחות של פגמים דנטליים מסוימים.

סיבה עקיפה נוספת להיווצרות נשיכה עמוקה היא נשימה לקויה דרך האף, עם נשימה דומיננטית דרך הפה. כיצד מתבטאת הפתולוגיה? העובדה היא שבמצב כזה, מופרע לחץ מספק בין חלל האף לחלל הפה. בנוסף, עם פה פתוח באופן שיטתי, הלשון נוקטת בתנוחה לא טבעית במקצת, ומפעילה לחץ מוגזם על הלסת התחתונה (בעוד שהעליונה "נחה"). [ 5 ]

עבודה ומיקום לא נכונים של הלשון יכולים לא רק לגרום להפרעות שיניים ולסת, אלא גם להפחית את יעילות הטיפול בנשיכות עמוקות. להלן הגורמים המשפיעים על הופעת ההפרעה:

• הנקה ממושכת;
• שימוש ארוך טווח בפטמות, מוצצים וכוסות ניקיון;
• אכילת מזון עם כמויות גדולות של נוזלים, הרגל של שתייה עם אוכל;
• פרנולום מקוצר של הלשון.

הרגל שלילי נוסף בילדות הוא מציצת אגודל: במהלך תהליך זה, שורת השיניים העליונה נדחפת קדימה, והלסת התחתונה נמשכת לאחור. זה מה שגורם לבעיה.

טעות נפוצה של מבוגרים רבים היא חוסר תשומת לב מספקת לשיניים הזמניות של התינוק. חלק מההורים חושבים שאם השיניים ישתנו בכל מקרה, אז אין צורך לשים לב אליהן. עם זאת, עקירה מתרחשת לעיתים קרובות דווקא בתקופה זו, עקב הרס מוקדם או עקירה של שיני חלב.

מחלות מערכתיות הן גורם נוסף המשפיע לרעה על כל הגוף, כולל מערכת השיניים. תהליכים מטבוליים מופרעים, מתפתח מחסור בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים, אשר עם הזמן משפיע לרעה על מצב העצמות והשרירים.

גורמי סיכון

הופעת נשיכה עמוקה מתרחשת בדרך כלל בהשפעת גורמים כלליים ומקומיים שונים.

הגורמים הנפוצים ביותר נחשבים כ:

• גנטיקה, תורשה שלילית;
• מחלות שיניים;
• מחלות אימהיות במהלך ההריון (פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות, הפרעות מטבוליות, פוליהידרמניוס, היפוקסיה וכו');
• תזונה לא נכונה ולא מספקת;
• הפרעות מערכתיות בגוף, מחלות כרוניות של בלוטת התריס, מערכת הנשימה העליונה, איברי העיכול;
• הרגלים רעים;
• פגמים מולדים במערכת הלסתות;
• דפורמציה של העצמות ועמוד השדרה.

פתוגנזה

המנגנון העיקרי של היווצרות נשיכה עמוקה בבני אדם מבוסס על שיבוש הפיזיולוגיה התקינה של מערכת הלסתות. כאשר שורת השיניים הקדמית נשללת מההזדמנות לחוות את עומסי הלעיסה הדרושים, היא מאבדת את מקומתה הנכון, וממהרת לעבר ההתנגדות המינימלית. שינוי כזה הוא תהליך איטי, אך הוא מתרחש עד שהחותכות התחתונות נוגעות, למשל, ברקמות הרכות של החיך הקשה. במצב כזה, יכולה להתפתח חסימה טראומטית, שבה נצפית טראומה מתמדת של החיך.

בין הגורמים לחוסר איזון בעומס באזור הקדמי של השיניים, ניתן לציין את הדברים הבאים:

• תקופה ארוכה מדי של הנקה;
• שימוש ממושך במוצצים ובפטמות בקבוק;
• חוסר במזון מוצק בתזונה;
• פאראפונקציה שפתית או לשונית וכו'.

נשיכה עמוקה מסווגת כפתולוגיה של נשיכה אנכית. היא יכולה להיווצר עקב סיבות גנטיות, תוך רחמיות, לאחר לידה, כולל מחלות סיסטמיות, הפרעות שיניים ולסתות, והרגלים רעים.

תסמינים נשיכת יתר

אדם יכול לזהות את הסימנים הראשונים להפרעה והיווצרות נשיכה עמוקה בעצמו, או שניתן לאבחן אותם על ידי רופא שיניים במהלך תור שגרתי. להלן נחשבים תסמינים אופייניים:

• החלק התחתון של הפנים מקוצר במקצת, שנראה לא פרופורציונלי;
• ניתן לדחוף את השפה העליונה קדימה, ואת השפה התחתונה ניתן לשקוע או להכניס מעט מתחת לשפה העליונה;
• דילול השפתיים מתרחש;
• אם שורות השיניים חופפות באופן משמעותי, קו החניכיים השולי עלול להינזק;
• אדם חווה אי נוחות בעת נשיכה ו/או לעיסת מזון;
• תהליך הלעיסה עשוי להיות מלווה בצלילים לא אסתטיים (לעיסה וכו');
• מטופלים רבים חווים שחיקה מוגברת של האמייל ומחלת חניכיים;
• הדיבור לקוי, וקשה לאדם לבטא אותיות בודדות.

נשיכה עמוקה אצל מבוגרים מושכת תשומת לב עם הפרעות אסתטיות ותפקודיות שונות. סימנים חיצוניים הם פנים ופה. תסמיני פנים כוללים קיצור של החלק התחתון של הפנים, חיזוק הקפל הסופרמנטלי ובליטה חיצונית של השפה התחתונה. לפעמים סוג זה של פנים נקרא "כמו של ציפור". בין הסימנים הפה נמנים הבאים: השורה הקדמית התחתונה חופפת את העליונה, עומק הפרוזדור הפה יורד, הלסת העליונה שולטת בתחתונה. עם נשיכה עמוקה בולטת, המטופל יכול לפתח לעיתים קרובות דלקת סטומטיטיס, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים וכו'.

ההפרעה מלווה לעיתים קרובות בהיחלשות טונוס שרירי הלעיסה, מה שמוביל לתפקוד לקוי וארתרוזיס של מערכת הלסת. המטופל חווה כאבים, אי נוחות וגמישות במפרקים, כאבי ראש. [ 6 ]

לרוע המזל, נשיכה עמוקה אצל ילדים מתעלמת לעתים קרובות. אבל דווקא בילדות ניתן לתקן הפרה כזו בקלות ובמהירות רבה יותר. באופן כללי, רופאים מגדירים את שלבי ההתפתחות העיקריים הבאים המשפיעים על היווצרות מאפייני הנשיכה:

• תקופה מגיל יילוד ועד גיל שישה חודשים;
• משישה חודשים עד שלוש שנים (בתקופה זו נוצרת נשיכה זמנית על רקע בקיעת שיני חלב);
• משלוש עד שש שנים (מערכת הלסת מתפתחת באופן פעיל, מתכוננת לשלב הבא של ההתפרצות);
• משש עד שתים עשרה שנים (על רקע נשיכה מעורבת, מתרחשת החלפה הדרגתית של שיניים זמניות בשיניים קבועות);
• משנים עשר עד חמש עשרה שנים (סוף סוף נוצרת הנשיכה הקבועה).

עד גיל 15 בערך, קשתות השיניים של הילד נוצרות במלואן. בדרך כלל, השורות העליונות והתחתונות צריכות להיות סגורות לחלוטין בזמן הלעיסה. היוצא מן הכלל הן החותכות התחתונות הראשונות (שיני בינה מופיעות מאוחר יותר). נשיכה עמוקה אצל נער יכולה להתפתח עם כל הפרעה במהלך כל אחד מהשלבים המפורטים. חשוב שההורים ישימו לב לבעיה בזמן, מכיוון שהילד לעיתים רחוקות מראה אי נוחות ומתלונן על השיניים. מומלץ לבקר אצל רופא שיניים לילדים כל שישה חודשים, אשר יקבע במדויק את השינויים הפתולוגיים ויוכל לנקוט באמצעים מתאימים בזמן.

טפסים

רופאי שיניים זיהו שני וריאנטים של ביטוי ההפרעה - צורת הנשיכה העמוקה, האלוואולית והשלדית. תסמיני השיניים זהים בשני המצבים. עם זאת, עם שינוי באלוואולית השיניים, פני המטופל נראים תקינים, בעוד שעם צורה שלדית, יש להם מראה לא פרופורציונלי. נשיכה עמוקה שלדית פחות שכיחה ודורשת טיפול מורכב, שיש להתחיל בו בילדות, בתקופת היווצרות פעילה של מערכת העצם-לסת. אם לא מתחילים הליכי טיפול בזמן, רק התערבות כירורגית יכולה לעזור בעתיד.

נשיכה עמוקה מחולקת לפי סוג החפיפה של השורה הקדמית לסוגים אופקיים ואנכיים.

בנוסף, ישנם שני סוגים של הפרה: דיסטלי וניטרלי.

נשיכה דיסטלית עמוקה תמיד מושכת תשומת לב ללא קשר לגיל המטופל: הסנטר מצומצם ומשופע, פרופורציות הפנים מופרעות. אם אדם כזה מחייך, פני החניכיים נחשפים באופן ניכר. בתורו, נשיכה דיסטלית מחולקת לשני תת-סוגים:

• שיניים בצורת מניפה על רקע היצרות השורה הצידית;
• הכתרים העליונים מוטים ככל האפשר, אין פער ביניהם.

סוג נוסף הוא נשיכה ניטרלית עמוקה, שכמעט בלתי נראית מבחוץ ואינה גורמת להפרעות בפרופורציונליות הפנים. עם זאת, הקפל הסופרמנטלי מעמיק, וכאשר פותחים את הפה, השורה התחתונה חופפת את העליונה. אפילו בגיל צעיר, בלאי של אמייל השן מורגש, ותהליכים דלקתיים מהווים לעיתים קרובות דאגה.

צורות אחרות של פתולוגיה הן מהסוגים הבאים:

• נשיכה פתוחה ועמוקה מאופיינת בהופעת פער בכיוון התחתון-עליון, המוסבר על ידי אי סגירת השיניים הצידיות והקדמיות.
• נשיכה טראומטית עמוקה מלווה בחפיפה חזקה של הכתרים, מה שמוביל לכך שקצוות החיתוך שלהם נוגעים ברקמות הרכות (אשר, בהתאם, נפגעות).
• נשיכת חותכת עמוקה היא השלב הסופי של סגירה שגויה עמוקה, שבו נצפית חפיפה מלאה של העטרה.
• מנשך צולב עמוק הוא מצב של הפרעה ביחסי הלסתות עקב עקמומיות של כתרים ספציפיים או של הלסת כולה. ישנם שני סוגים של מנשך צולב:
• נשיכה קדמית עמוקה (הלסת העליונה יורדת לתוך הלסת התחתונה);
• נשיכה אחורית (לסת עליונה מכסה את הלסת התחתונה).
• נשיכה פרוגנתית עמוקה כרוכה ביחס לסת לא תקין שבו הלסת העליונה בולטת קדימה משמעותית ביחס ללסת התחתונה, ואין מגע בין החותכות. פגם זה מסווג כאנומליה במישור הסגיטלי.

סיבוכים ותוצאות

התוצאה השלילית הנפוצה ביותר של נשיכה עמוקה היא הפרה של עומס הלעיסה, מכיוון שחלק מהשיניים חוות עומס מוגבר על רקע חוסר פעילות של אחרות. שיניים עמוסות יתר רגישות יותר למחלות שונות. כבר בגיל 35 בערך, חולים עם נשיכה עמוקה מתחילים להבחין בהידרדרות ניכרת במצב: נצפית ניידות מוגברת של השיניים, חשיפת שורשים, שחיקה של האמייל וחניכיים מדממות. גם מנגנון הלסת התחתונה סובל, והופך לפגיע יותר. מופיעים כאבים בראש, בעמוד השדרה (במיוחד באזור הצוואר), ותחושות לא נעימות מתעוררות במהלך אכילה או שינה.

עם נשיכה עמוקה, ניתן לזהות גם הפרעות חיצוניות לא אסתטיות - לדוגמה, לחיים שקועות, שינויים בצורת הלסת התחתונה, היווצרות מוקדמת של קמטים. בתורם, שינויים כאלה הופכים לעתים קרובות לגורמים לדיכאון, נוירוזה ובידוד של חולים.

העומס על איברי העיכול גובר, דבר הקשור ללעיסה לא מספקת של מזון. הסיכון לפתח מחלות זיהומיות ודלקתיות עולה (נשיכה עמוקה לפעמים מקשה על ניקוי שיניים כראוי מפלאק).

בנוסף, אם למטופל יש נשיכה שגויה, רופא השיניים מתקשה לעיתים קרובות לבצע טיפולים והליכים תותבים.

באופן כללי, ניתן לפרט את ההשלכות השליליות הנפוצות ביותר של נשיכה עמוקה:

• פגיעות ריריות תכופות, דלקת פה כרונית;
• תפקודי לעיסה, בליעה ונשימה לא תקינים;
• פגיעות ובלאי מוגברת של ציפוי האמייל;
• מחלות חניכיים תכופות;
• מחלות מפרקים, כאבי גב וראש;
• בעיות במערכת העיכול;
• אי נוחות פסיכולוגית ופיזית.

אבחון נשיכת יתר

כדי לאבחן ולזהות סוגי נשיכה עמוקה, רופא השיניים קובע:

• אינדיקטור לרוחב כתרי החותכות התחתונות והעליונות, מיקומם יחסית לציר (מיקום נכון, נטייה לנסיגה או בליטה);
• מידת הביטוי של קצוות החותכות העליונות של השיניים;
• מגע של השיניים הקדמיות;
• קשר הדדי של הכלבים עם השיניים הטוחנות הקבועות הראשונות בכיוון הסגיטלי (קשתות השיניים סגורות במצב הרגיל);
• הרס או אובדן מוקדמים של שיניים צדדיות זמניות או קבועות;
• נטייה מזיאלית, או הזזה של השורה לכיוון חלל פנוי כתוצאה מהרס או עקירה של שיניים אחרות;
• מידת הביטוי של הפרעות מורפופונקציונליות (שיטת סיברט-מליגין) ומורכבות תיקונן (שיטת מליגין-בלי). [ 7 ]

יש לבצע ולחשב את המידות המתאימות:

• אינדקס מזודיסטלי של כתרי החותכות התחתונות והעליונות, מספרן הכולל;
• מידת הציות של קבוצת האינדיקטורים המזיודיסטליים עבור כתרי החותכות התחתונות והעליונות לפי מדד טון (1.35 מ"מ);
• אינדיקטור לעומק החפיפה של חותכים;
• גודל המרווח הסגיטלי בין החותכות המרכזיות למעלה ולמטה;
• מדד אורך המקטע הקדמי של קשתות השיניים (שיטת קורקהאוס);
• אינדיקטור רוחב קשת השיניים (שיטת פונט, תיקוני לינדר והארט).

האבחון נעשה על סמך תוצאות בדיקות קליניות, בדיקה ומדידות של הלסתות, והערכה מטרית של תמונות פנים מצולמות מזוויות שונות. [ 8 ]

בנוסף, מבוצעת טלרדיוגרפיה - צילומי רנטגן של הגולגולת בהקרנות שונות. ההליך מבוצע ממרחק רב, המאפשר קבלת תמונה קרובה בגודלה לאובייקט המקורי. מכשיר מיוחד, אורתופנטומוגרף, משמש ל-TRG.

אבחון דיפרנציאלי

ישנן מספר צורות של ליקוקלוזציה ברפואת שיניים, ויש להבחין ביניהן. האופטימלית שבהן נחשבת לחסימה אורתוגנתית, כאשר שורת השיניים העליונה חופפת מעט את התחתונה: מצב זה הוא נורמלי ותורם לתפקוד לעיסה אופטימלי.

סוגים אחרים, לא נכונים, של סגירות הם כדלקמן:

• דיסטלי - הוא מאופיין בהתפתחות מקסימלית מוגזמת בהשוואה לתת-התפתחות של הלסת התחתונה;
• מזיאלי - מאופיין בכך שהלסת התחתונה נדחפת קדימה;
• פתוח - נצפה כאשר הרוב המכריע של השיניים בשתי הלסתות אינן נסגרות;
• צלב - מאופיין בחוסר פיתוח של אחת משורות השיניים;
• דיסטופיה - זוהי הפרעה עם סידור שיניים שגוי, שאינן בשורה הנכונה.

נשיכה עמוקה מוגדרת כנשיכת יתר כאשר שורת השיניים העליונה חופפת את שורת השיניים התחתונה ביותר מ-50% מגובה השיניים. [ 9 ]

יַחַס נשיכת יתר

טיפול בנשיכה עמוקה נחשב יעיל יותר אם הוא מתחיל בתקופות בהן בוקעות שיניים זמניות, או הטוחנות הקבועות הראשונה או השנייה, או כאשר חותכות זמניות מוחלפות בקבועות. הרופא קובע את המשימות הבאות:

• ניטרול שורש הבעיה שהוביל להפרה;
• תיקון צורת קשתות השיניים ומיקום השיניים הבודדות;
• ייצוב מיקום הלסת התחתונה, נורמליזציה של התפתחות הלסת.

לצורך תיקון, נעשה שימוש בשיטות וטכניקות שונות, תוך התחשבות בסיבות הראשוניות לגירוי ובתקופת היווצרות הסגר הלא נכון.

אם מדובר בנשיכה עמוקה זמנית, מומלץ להסביר לילדים את הצורך ללעוס מאכלים קשים (קרקרים, פירות וירקות טריים) כדי לעודד התפתחות לסת נאותה, היווצרות תקינה של תהליכים אלוואולריים ושיניים. אם מתגלה עששת המשפיעה על טוחנות זמניות, הן משוחזרות ככל האפשר. מנסים לחסל הרגלים רעים, כגון נשיכת שפתיים, מציצת אצבעות וכו'. יש לעשות זאת מוקדם ככל האפשר, שכן הרגלים כאלה אינם מזיקים כלל להיווצרות הנשיכה.

במהלך תקופת שינוי הנשיכה הפעיל - בערך בין 5.5 ל-9 שנים - מתחיל תיקון אורתודונטי אינטנסיבי. בתקופה זו מתרחשת התנתקות שיניים צידית, מה שמוביל להתארכות האלוואולרית של השיניים ולמגע עם השיניים המתאימות, כך שהחפיפה החותכת הופכת קטנה יותר. אם מאובחנת נשיכה עמוקה ניטרלית, אז משתמשים בפלטות נשלפות מיוחדות להתנתקות שיניים צידית, המותקנות על הלסת העליונה ובעלות אזור נשיכה עבור המעצור הקדמי, אבזמים וקיבועים אחרים. פלטה כזו עשויה על בסיס שעווה, מעוצבת על פי הלסת העליונה ובעלת עיבוי מלפנים, המשמש לניתוק השיניים הצידיות בכמה מילימטרים יותר מאשר במצב רגוע פיזיולוגית. הפלטה מקובעת באמצעות אבזמים, קשתות וסטיבולריות או אמצעי קיבוע אחרים. על מנת שהלסת התחתונה לא תזוז קדימה, שמאלה או ימינה, על משטח הנשיכה להיות טביעות של קצוות החיתוך של החותכות והפקעות של הניבים של הלסת השנייה. במקרים מסוימים, הפלטה מצוידת במנגנון קפיץ או במתיחה בורגית.

לעיתים משתמשים בקשתיות יישור שיניים אורתודנטיות לתיקון נשיכה עמוקה. מכסים שקופים אלה עוזרים לתקן את ההפרעה שאינה מורגשת על ידי אחרים, אך הם לא תמיד מתאימים. ניתן להשתמש בהם רק בחולים עם תזוזה פשוטה. מומחים רבים מציינים כי ההשפעה של טיפול עם גשרים וקשתיות ליישור שיניים לנשיכה עמוקה היא כמעט זהה. עם זאת, לבישת קשתיות היא נוחה יותר - הן מבחינה פסיכולוגית עבור המטופל והן מבחינה מעשית.

תיקון עמוק של נשיכה בעזרת כיפות נסבל היטב: רפידות מיוחדות עשויות מחומר פולימרי שקוף ואלסטי, שאינו פוגע ברקמות רכות וכמעט ואינו מורגש בחלל הפה. כיפות מסוגלות לפתור בעיות אורתודנטיות רבות כמעט בכל גיל.

ובכל זאת, לרוב, מומחים ממליצים לתקן נשיכה עמוקה באמצעות גשרים, או מה שנקרא מערכות סוגריים. עיצוב מיוחד מפעיל את הלחץ הדרוש, ועוזר לשחזר את המיקום הנכון של השיניים. עם נשיכה עמוקה, ניתן להשתמש בכל סוג של גשרים - לשוניים, וסטיבולריים, מתכתיים, קרמיים או ללא ליגטורות. הרופא מחליט איזה סוג יהיה מתאים יותר לאדם מסוים.

טיפול כירורגי

לעיתים קרובות, עם נשיכה עמוקה בולטת, טיפול קונבנציונלי אינו מביא את התוצאה הרצויה. במקרים כאלה, רופאים ממליצים לפנות לעזרה של מנתחים אורתודנטיים.

ניתוח אורתוגנתי פולשני כולל מספר שיטות וטכניקות שהופכות את ההתערבות לעדינה ביותר. כל המניפולציות לתיקון פגמים עמוקים בנשיכה ובעצם אצל מטופל מבוגר מבוצעות דרך חלל הפה, בעוצמה מינימלית של תנועות המנתח ועם חתך מינימלי. [ 10 ]

לאחר ניתוח אורתוגנתי, אין צלקות בפנים, וניתן לראות את התוצאה מיד לאחר השלמת ההתערבות. תקופת ההכנה אורכת כחודש: במהלך תקופה זו, הרופא, באמצעות תוכניות מיוחדות, מדמיין מראש את המניפולציות הנדרשות שישמשו במהלך הטיפול הכירורגי. זה מאפשר לך למזער את הסבירות לסיכונים, כמו גם לקצר את משך הניתוח. [ 11 ], [ 12 ]

מה צריכים לדעת חולים עם נשיכה עמוקה על התערבות כירורגית אפשרית?

• ניתוח לתיקון מנשך עמוק ניתן לבצע החל מגיל 18, לאחר סיום תקופת צמיחת העצם.
• משך הניתוח נמשך כשעה עד שש שעות, בהתאם למורכבות הבעיה.
• ההתערבות מתבצעת תחת הרדמה כללית.
• בתקופה שלאחר הניתוח, ייקבע טיפול אורתודנטי עם חובת לבישת גשרים. משך הלבישה נקבע בסדר מסוים.

לאחר הניתוח, ניתנת למטופל תוכנית אישית לשיקום ולהמשך טיפול אורתודנטי. [ 13 ]

תרגילים

במקרה של צורה פשוטה של נשיכה עמוקה, מותר השימוש באמצעים עזר שונים, הכוללים בפרט תרגילים מיוחדים.

רופאי שיניים פיתחו סט תרגילים המתאים לשימוש עצמאי בבית. יש לבצע את התרגילים באופן קבוע, שכן הצלחת האירוע תלויה בכך לחלוטין. סט זה מתאים באופן אופטימלי לילדים ובני נוער, שכן מערכת הלסת-שיניים שלהם עדיין בשלבי התהוות. מומלץ לילדים לבצע את התרגילים תחת השגחת מבוגר.

כדי לתקן נשיכה עמוקה, עליך לבצע את המניפולציות הבאות שלוש פעמים ביום:

• פתחו את הפה לרווחה, ואז סגרו אותו בהדרגה בקצב, באמצעות תנועות קצרות קדימה.
• געו בקצה הלשון בחך הפה ודחפו אותה אחורה ככל האפשר. שמרו על הלשון במצב זה, פתחו וסגרו את הפה.
• הניחו את מרפק יד אחת על השולחן, הניחו את הסנטר על כף היד. בתנוחה זו, פתחו וסגרו את הפה (הראש צריך לזוז, אך לא הלסת התחתונה).
• חזרו על התרגיל הראשון.

התרגילים הנ"ל חוזרים על עצמם שש פעמים בזו אחר זו. בנוסף לתרגילים, אל תשכחו להעמיס על הלסת על ידי לעיסה קבועה של מוצרים צמחיים קשים, מה שעוזר גם הוא לשפר את שורת השיניים.

יש לתרגל תרגיל זה גם מדי יום. המטופל עומד זקוף, שם את ידיו מאחורי גבו, מרים את סנטרו. מזיז את הלסת התחתונה ככל האפשר הרחק מעצמו, ואז חוזר למצב המקורי. התרגיל חוזר על עצמו שלוש פעמים ביום, חמש עשרה פעמים.

יש לבצע כל פעילות כזו בזהירות רבה, שכן תנועות אינטנסיביות מדי עלולות לגרום נזק ואף להוביל לצורך בטיפול רפואי דחוף.

מיוגימנסטיקה לנשיכה עמוקה

בילדות, ליקוי סגר קשור לעיתים קרובות לתפקוד לקוי של שרירי הלסתות. כדי שילד יוכל ללעוס, לבלוע, לנשום ולדבר כרגיל, שרירי הפה והפנים חייבים להיות מאוזנים. לדוגמה, אם ילד נושם כל הזמן דרך הפה, פיו פתוח. זה כרוך במתח מוגזם בשרירי הלעיסה, שינוי ברוחב הלסתות ותצורה לא תקינה של הנשיכה. או, כאשר תהליך הבליעה משתנה עם היפראקטיביות של הפנים, נוצר פער בין השיניים הקדמיות של הילד, מה שגורם לבעיות באיכות הדיבור. דוגמאות כאלה מדגימות בבירור את הקשר ההדדי בין עבודת האיברים האנושיים.

במקרה של נשיכה עמוקה, רופאים רושמים לעתים קרובות מיוגימנסטיקה, שהיא סוג של אימון של שרירי הפנים. אנו מציעים לכם לשקול את התרגילים העיקריים המשמשים לתיקון כזה.

• הלסת התחתונה נדחפת קדימה בהדרגה עד שהחותכות התחתונות נמצאות לפני העליונות. המיקום קבוע למשך עשר שניות, ולאחר מכן חוזר בהדרגה למצב ההתחלתי.
• הם לוקחים מקל עץ, מותחים מעליו צינור גומי ומניחים אותו בין השיניים הקדמיות. המטופל מהדק ופותח לסירוגין את לסתותיו.

כדי להשיג את האפקט, התרגילים מבוצעים פעמיים ביום, כ-12-14 פעמים ביום. עם זאת, לפני תחילת ההתעמלות, יש להתייעץ תחילה עם רופא שיניים.

תותבות לנשיכה עמוקה אצל מבוגרים

אם עולה שאלת התותבות הדנטליות, אז מטופלים עם נשיכה עמוקה נשלחים תחילה לאורתודנט כדי "להעלות" את גובה הנשיכה.

לאחר טיפול אורתודנטי יבוצעו פרוטזות. במקרה זה, נעשה שימוש בעבודת צוות, שבמהלכה הרופא האורתופד אחראי על תפיסת הטיפול הכוללת. הוא מתייעץ עם האורתודנט ודן בתוצאה הרצויה. האורתודנט, בתורו, מנתח כיצד ניתן להשיגה. לאחר מכן, האורתופד משרטט תוכנית של הזזת שיניים ומעביר אותה לאורתודנט.

אם למטופל כבר יש מכשירים אורתופדיים (ציפויי שיניים או כתרים) בחלל הפה, ניתן להתקין עליהם גשרים. עם זאת, לאחר השלמת תקופת התיקון האורתודונטי, מכשירים כאלה מוחלפים לרוב עקב שינויים בנשיכה ובצורת השיניים.

לאחר השלמת הטיפול המקדים, הכתרים הזמניים שהותקנו בעבר מוחלפים בכתרים קבועים, תוך התחשבות בשינוי בנשיכה.

סד אורתודנטי – רטיינר – אינו מודבק למבנה האורתופדי. היוצא מן הכלל הוא ציפויי שיניים: במצב זה, הצד הפנימי של השן אינו מעורב, והסד יהיה מקובע בבירור. כתרים קרמיים הם בסיס גרוע להדבקת רטיינר, ולכן במקרה כזה משתמשים במכסה תמיכה. במשך שנה לאחר סיום הטיפול, המכסה יקל על העומס על השיניים הקדמיות, מה שמייצר את האפקט הטיפולי.

מְנִיעָה

היווצרות של נשיכה לא נכונה, ובפרט נשיכה עמוקה, מתחילה בילדות המוקדמת. לכן, כלל המניעה הראשון צריך להיות מופנה להורים. וזה חשוב במיוחד אם יש נטייה תורשתית להפרעות כאלה במשפחה. על ההורים להיות קשובים ולפנות לרופאים בסימנים הראשונים לבעיה.

נשים בהריון צריכות לא רק לדאוג לבריאותן, אלא גם לזכור שתהליכי המינרליזציה הדנטלית אצל התינוק העתידי מתרחשים בערך בשבוע ה-20 להריון. לכן, השליש השני של ההריון הוא התקופה בה יש צורך להבטיח צריכת סידן ופלואוריד מספקת לגוף.

מרגע הלידה, תזונת התינוק צריכה להיות מאוזנת ומלאה ביותר. הנקה היא, כמובן, בראש סדר העדיפויות. במהלך החודשים הראשונים לאחר הלידה, הלסת התחתונה של התינוק עדיין נמצאת בתהליך היווצרות, ולכן היא קטנה יותר בגודלה מהלסת העליונה. הנקה גורמת לעבודה אינטנסיבית של שרירי הלסת, מה שמוביל לאיזון הדרגתי של גדלי הלסתות. הזנה מלאכותית אינה נותנת לשרירים את העומס הדרוש, מכיוון שקל הרבה יותר "לקבל" חלב מהפטמה.

חשוב באותה מידה לוודא שהתינוק הגדל מקפיד על נשימה דרך האף ואינו סובל מהרגלים רעים כמו מציצת אגודל, מוצצים וכו'.

ואמצעי אוניברסלי נוסף למניעת הופעת נשיכה עמוקה בכל גיל הוא ביקורים קבועים אצל רופא השיניים. הרופא תמיד ישים לב לכל הפרה, יעקוב אחר נטיית שינוי הנשיכה וימליץ על הטיפול הדרוש.

תַחֲזִית

משך תקופת תיקון הנשיכה העמוקה תלוי בגיל בו התחיל הטיפול, בחומרת ההפרעה, האם היו אנומליות אחרות או עיוותים דנטליים, האם היו הפרעות התפתחותיות כלליות.

באופן כללי, הפרוגנוזה נחשבת חיובית, במיוחד אם ננקטו צעדים מתקנים בשלב הראשוני של נשיכה זמנית או קבועה, ובמהלך הטיפול ניתן היה להיפטר הן מהפרעות מורפולוגיות והן מהפרעות תפקודיות. הפרוגנוזה הגרועה ביותר צפויה אם נשיכה עמוקה היא מאפיין גנטי.

משך השימוש הנוסף במכשירי שמירה (רטיישן) שונים לאחר סיום טיפול אורתודנטי תלוי בשיטות הטיפול בהן נעשה שימוש, האם ישנן הפרעות תפקודיות שלא תוקנו, אילו תוצאות חיוביות הושגו ובגיל המטופל. אם הושגה סתימת שיניים איכותית על רקע תפקוד תקין, ייתכן שלא יהיה צורך בשמירה נוספת. אם הבעיה לא נפתרה לחלוטין, למטופל נקבעים מכשירי שמירה מתאימים, הנבחרים בהתאם לתזוזה השיניים הצפויה ביותר. משך השימוש במכשירים כאלה הוא אינדיבידואלי.

נשיכה עמוקה והצבא

האם אדם יכול לשרת בצבא אם יש לו נשיכה עמוקה? רוב המתגייסים חושבים שאיכות הנשיכה אינה משפיעה על היכולת לשרת. עם זאת, זה לא לגמרי נכון: חלק מהצעירים דווקא נמנעים מגיוס אם הסטייה שיש להם מורכבת ודורשת תיקון רפואי.

לכן, ללא קשר לצורת הסגר הלא נכון (עמוק, דיסטלי וכו'), אם האינדיקטורים חורגים במידה ניכרת מהנורמה, ניתן לפטור את החייל המגויס משירות צבאי. לדוגמה, זה אפשרי:

• עם נשיכה עמוקה של התואר השני וסטייה של 5-10 מ"מ על רקע יכולת לעיסה מופחתת (פחות מ-60%);
• לנשיכה עמוקה בדרגה II-III, עם סטייה של יותר מ-10 מ"מ.

במקרה האחרון, קשה במיוחד ללכת לשרת בצבא. ברוב המקרים, מגויס כזה נשלח לטיפול, לאחר שקיבל בעבר דחיית שירות. גברים עם סטייה בין-לסתיים מובהקת בבירור פטורים לחלוטין מגיוס.

אם ישנן סוגיות שנויות במחלוקת עם רופאי הקומיסריון הצבאי, קטגוריית הכושר נקבעת לאחר אבחון נוסף. יש צורך במחקר כדי להעריך את מידת התפתחות ההפרעה ואת איכות תפקוד הלעיסה. אם מאושרת נשיכה עמוקה בולטת, המגויס מקבל קטגוריה "B" וניתנת לו דחייה לטיפול ולאמצעי תיקון.