נקע קדמי של הלסת התחתונה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

בהתאם לכיוון של העקירה של הראש של הלסת התחתונה, נקעים מחולקים הקדמי (הראש הוא זז קדימה) ואת החלק האחורי (הראש הוא זז אחורה), אחד ו דו צדדי. לרוב, נקע הקדמי של הלסת התחתונה מתרחשת. עקירה של הראש פנימה או החוצה היא נדירה מאוד, רק כאשר המפרק הוא נקע עם שבר של תהליך קונדילאר (שבר שבר).

נקעי הלסת התחתונה נעים בין 1.5% ל -5.7% מכל ההפרעות; שכיחות יותר אצל נשים בגילאי 20 עד 40 שנה, שכן המנגנון הליגמנטלי של המפרקים שלהן אינו חזק מספיק, ולפוסה המנדביולרית של העצם הזמנית יש עומק קטן.

[1],

מה גורם לנקע הקדמי של הלסת התחתונה?

בהתאם לתדירות של התרחשות, נקעים מחולקים חריפה ו הרגילה.

התרחשות של נקעים קדמיים מזדמנים (חריפים) חריפים מתבצעת ע"י:

1. הרפיה של המנגנון הליגמי-קפסולרי;
2. עיוות (היפרטרופיה) של האלמנטים המפרקים;
3. לשנות את הצורה, הגודל והמבנה של הדיסק interarticular.

ההפרעה הרגילה של הלסת התחתונה נובעת מעיוות כלשהו של המלתעות, אנומליה של סגירת השיניים (לדוגמה, פרוגנוזה עם אובדן הטוחנות).

נקע בלסת התחתונה, הקדמי קורה בדרך כלל עקב פתיחת מופרז של הפה כאשר מפהקים, בוכה, הקאות, עקירת שן, חתיכה גדולה נשכנית של מזון, זה לפעמים הוא ציין על חיטוט אינטובציה קיבה במצב של הרדמה במהלך ברונכוסקופיה.

הטראומתית jawfall בדרך כלל מתרחשת כתוצאת סיכה אל הלסת התחתונה עם סיכה בכיוון sagittal טבול הסנטר מתרחש צדדי, וכאשר להכות בצד - שביתה נקע בצד אחד.

תסמינים של נקע קדמי של הלסת התחתונה

נקע Anterior לסת תחתון מתאפיינת בשינוי של היחסים קדימה ראש הלסת התחתון אל הגבשושית במפרק של העצם הטמפורלית, לפיה בפה הפתוח (טוב במיוחד - אם העקירה הבילטרליים), הסנטר הוא עקורה כלפי מטה וקדימה (עם נקע הבילטרליים), המטופל חווה כאב פחות או יותר בולטת . קשה, אי אפשר ללעוס, מזילה ריר בפה, max בתור הפה מהדק קשה ולפעמים בלתי אפשרי. כאשר חד צדדי הלסת המרכזי החותכות בלסת התחתונה, נקע כשהתחתונה ואת הרסן מוסט הצידה בריא; הפה פתוח למחצה, השפתיים יכולות להיות סגורות. תנועות הלסת התחתונה אפשריות רק כלפי מטה, כשהפה נפתח יותר. בחזית tragus של האוזן נקבעת הכחשה, ותחת הזיגומטית מנופח מול העצם הטמפורלית של הגבשושית במפרק - בליטה ידי הזזת הראש ב הפוסה בלסת התחתונה, infratemporal. הקצה האחורי של ענף הלסת רוכש כיוון אלכסוני, זווית הלסת קרובה לתהליך המסתותי של העצם הזמנית.

ביום רנטגן של המפרק רקתי בתצוגה בצד מראה כי ראש נקע בלסת תחתון הוא ביתרון של הגבשושית במפרק של העצם הטמפורלית.

תוצאות וסיבוכים של פריקה קדמית של הלסת התחתונה

אם הכיוון ואת immobilization של הלסת נעשים במועד (בתוך השעות הקרובות לאחר העקירה), סיבוכים אינם נצפים. רק במקרים מסוימים, זמן רב, יש כאב כאשר ללעוס, אשר בוטלו על ידי פיזיותרפיה. כאשר בטרם עת למקם טיפול לסת תחתון עקירה קשה יותר.

תוצאות וסיבוכים של הפרעה קדמית כרונית של הלסת התחתונה

התוצאות של נקע כרונית של המנדלי הם בדרך כלל חיובית. אם אין מספיק יישום לאחר הניתוח, מכותראפיה עלולה לפתח התכווצות של הלסת התחתונה.

אבחון דיפרנציאלי של נקע הקדמי של הלסת התחתונה

הפרדה קדמית חד צדדית של הלסת התחתונה חייבת להיות מובחנת עם שבר חד צדדי של הלסת התחתונה, שבה אין סימפטום להאריך את הסנטר לפנים ולצד הבריא.

הפרדה קדמית דו-צדדית של המנדלה צריכה להיות מובחנת משבר דו - צדדי של תהליכי הקונדילאר או ענף הלסת עם תזוזה של השברים. לכן מומלץ לשקול את שבעת הסימנים הבאים:

1. בשני המקרים, הנשיכה פתוחה, אך עם העקירה הסנטר וכל קבוצת החזית הקדמית נדחפים קדימה, ועם שבר נעקרים אחורה. כאשר נקע, את המראה של החולה lila הוא אבות, ובמקרה של שבר, פרוגנטי.
2. בחולה עם שבר, המשרעת של תנועות הלסת גדולה יותר, והגבלת פתיחת הפה נגרמת על ידי תחושות כואבות. עם נקע, רק פתיחה נוספת של הפה אפשרי , אם כי החולה אינו חווה כאב משמעותי כאשר מנסים להזיז את הלסת התחתונה .
3. עם שבר, הקצוות האחוריים של ענף המנדבולר הם אנכיים ומרחקים יותר מאשר כאשר הם נקע.
4. כאשר מישש את החלק העליון של הקצה האחורי של ענף הלסת, ניתן לזהות את העיוות והכאב המקומי (במקום של שבר העצם), אשר אינו קיים בחולים עם נקע.
5. עם שבר ושבר של הלסת התחתונה, אין תחושה של ניידות של ראשי הלסת התחתונה כאשר הם מוחשים דרך תעלות השמיעה החיצונית; עם זאת, עם שבר (ללא נקע של הראש המשותף), אין מערבה מול הטרגוס.
6. באופן רדיוגרפי, עם שבר לא מלווה נקע, הראש של הלסת התחתונה נמצאת במקום הרגיל שלה , וכאשר הוא נקע, הוא משאיר את fossa articular ושוכב מול החזה המפרק.
7. במקרה של שבר בלסת התחתונה, בניגוד לניתוק הלסת התחתונה, צל השבר גלוי על רונטגנוגרם .

הפרוגנוזה של עקירה חריפה היא חיובית, שכן קל לאבחן ולבטל אותה ברוב החולים.

סיבוכים של חריץ חריף של הלסת התחתונה הם לרוב relapses ו dislocations הרגיל.

[2], [3],

חיסול נקע קדמי של הלסת התחתונה

שיטת היפוקרטס

החולה יושב על כיסא נמוך או שרפרף בגבו אל גב הכיסא או אל הקיר (עבור האזור הראשוני של הראש יש תמיכה חזקה ). במקרה זה, הלסת התחתונה של המטופל צריכה להיות מעט גבוהה יותר (עד 10 ס"מ) מרמת הגפיים התחתונות של הרופא שעומדת לפני המטופל. תאימות עם מצב זה מאפשר לרופא להשיג הרפיה מלאה של שרירי הלעיסה של המטופל עם מאמץ מינימלי.

הם עמדו פנים מול המטופל, הרופא עוטפת שני האגודלים גזה או מגבת הקצוות ולהגדיר אותם על ימין ועל שמאל על במשטחי הלעיסה של השורש של השיניים (בהעדר אותם - על תהליכים המכתשית); בארבעת האצבעות האחרות הוא תופס את הלסת המנותקת מלמטה. בהדרגה ובעדינות לחיצה על האגודלים למטה, ושאר - עד (על הסנטר), הרופא משיג עייף ולהרפות את שרירי masticatory בכוח דוחף את הראש של הלסת התחתונה כלפי מטה - מעט מתחת לרמה של הגבשושית במפרק. לאחר מכן, להחליק את הלסת בצורה חלקה, כך המפרקים הם צלל לתוך fossa articular. החזרה של הראש למצבם הרגיל מלווה בצליל קליק אופייני (עקב החלקה המהירה של החצילים אל הפוסה המשותפת) ודחיסת רפלקס הלסתות.

לכן, על ידי הזזת הלסת לחלק האחורי, הרופא חייב להזיז במהירות את האגודלים של שתי הידיים לכיוון הלחיים (לתוך החלל המשוער) כדי למנוע נשיכה. עם הפרעה דו צדדית, שני הראשים קבועים בו זמנית או תחילה עם אחד, ולאחר מכן עם השני.

שיטת היפוקרטס - פ. ו. חודורוביץ '

מכיוון בד עטוף אגודלים הופך מסורבל והם מקהים את חוש מישוש, PV Khodorovich הציע להציג אגודל למעלה ערב הפה ולא לכפות אותם על שיני הטוחנות הגדולות, ועל הקו האלכסוני החיצוני של הלסת התחתונה ברמה של השיניים טוחן כל כך כי הפלנקס המסמר שנערך retromolar הפוסה (משולש) ואת הקצוות שלהם נחו על הקצה הקדמי של סניפי הלסת. הפגינו אצבעות לכסות את הפינות, והשני - הגוף של הלסת. עם כניסתה של ראש הלסת התחתון של glenoid פוסה רופא אגודלים במקרה הזה, לא יכול להפר בין השיניים של המטופל, כי הם נשארים בורות retromolar לפני תום המניפולציה.

אם בתהליך של הסרת נקע דו צדדי רק ראש אחד של מפרק הלסת התחתונה קובע את המיקום של השני נשאר שגוי (נקע), הרופא צריך להמשיך לתקן אותו כמו נקע חד צדדי.

יש לקחת בחשבון כי ככל שהמטופל פיתח פיזית יותר, או ככל שהוא מתרגש יותר, כך העייפות של שרירי הלסת אינם מתמשכת, וככל שיותר זמן לתקן את הלסת התחתונה.

על התחושות הכואבות לידי ביטוי בכמוסות המפרק המתוחות, המנגנון הליגנטי ושרירי המסטיקים כדי לתקן את הלסת התחתונה זה די קשה. במקרים כאלה, ההרדמה האזורית של Berchet-M צריכה להתבצע מראש. ד דובוב, ואם זה לא יכול להיעשות, המלתעות צריך להיות דחף לאט לאט, מסיח את תשומת הלב של המטופל.

לאחר ביטול העקירה, יש צורך לשתק את הלסת התחתונה במשך 10-15 ימים באמצעות תחבושת תחבושת תחבושת או סטנדרטי פלסטיק קלע עם מתיחה אלסטית לכובע הראש. בתקופה של אימוביליזציה כזו, על החולה לקחת מזון מרוסק.

השיטה של GL Blekhman-Yu. ד 'גרשוני

תמצית שיטתו של גל בלכמן היא שהרופא לוחץ על התהליכים הקורונואידים של הלסת התחתונה לכיוון הגב והלאה עם האצבעות על הבולט (במנותק) על סף הפה . התחושה הכואבת וכתוצאה מכך מובילה להרפיה רפלקסית של שרירי הלסת. הלסת קבועה לכמה שניות.

ד 'גרשוני שינה את השיטה של GL Blekhman בדרך הבאה. מישוש דרך העור הלחי, קצת מתחת לעצמות הזיגומטיות, לקבוע את המיקום של נקודות השיניים של התהליכים הכליליים של הלסת התחתונה וללחוץ אותם עם אגודלים לכיוון הגב ומטה. זה מבטל את הצורך בכוח פיזי גדול, מבטלת את הצורך של עוזר, התיקון יכול להתבצע בכל עמדה של המטופל ובכל תנאי. שיטה זו יכולה לאמן במהירות לא רק עובדי בריאות, אלא גם קרובי משפחה של חולים. נקודה חשובה היא כי התיקון נעשה מבלי להכניס את האצבעות לתוך הפה של המטופל. זה מומלץ במיוחד להשתמש בשיטה זו אנשים קשישים ו סנילי.

[4]

חיסול הפרעה הקדמית כרונית של הלסת התחתונה

לחסל את הפרעה הקדמית כרונית של הלסת התחתונה באותו אופן כמו אחד טרי, זה לעתים קרובות מאוד קשה או בלתי אפשרי. אי סדרים יכולים גם להיות נקעים בלסת התחתונה, חוזרים שוב ושוב לאחר תקופות זמן ארוכות. במקרים כאלה, אתה צריך לנסות לתקן את הלסת התחתונה בשיטת Popesku, אשר כדלקמן. החולה מונח על גבו, פיו פתוח לרווחה ככל האפשר בין הטוחנות הם interposed חזק רולרים תחבושת בקוטר של 1.5-2 ס"מ; ממשיך ללחוץ את ידו על הסנטר מלמטה למעלה, להוריד את ראש הלסת התחתונה. ואז ללחוץ על הסנטר מלפנים לאחור.

לאחר מיקום מחדש של הראש, לשתק תחבושת מעגלית של תחבושת או קלע במשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן לרשום מכאותרפיה metered והדרגתי.

בחולים עם הפרעה כרונית, הלסת ממוקמת בדרך כלל תחת הרדמה או תחת הרדמה מקומית מועילה (על פי Berchet-M ד 'דובוב). כאשר מבטלים את הזעזועים הקשים הנכונים לטווח הארוך, מרדים שרירים קצרי טווח (כלבים, דיטילין) משמשים תוך ורידי בשילוב עם הרדמה. אם ניסיון כזה נכשל, הם בדרך כלל לייצר מסלול אופרטיבי, לחשוף את קצה החתך של הלסת התחתונה עם חתך 2-2.5 ס"מ לאורך הקצה התחתון של קשת זיגומטית. לאחר שתפס את ענף הלסת עם סרוגה חזקה לחתוך חצי ירח, למשוך אותו למטה, ולאחר מכן, לחיצה על הסנטר, להזיז את הראש של הלסת בחזרה וזה הוקם fossa המנדביבול. אם המושב הוא diseded על ידי דיסק מפרק מעוות, הוא הוסר. לאחר שחזור ראשו של הלסת, הפצע הוא שכבה שכבה על ידי שכבה.

אם ירידה כזו לא יכולה להיות מיושמת בגלל הצטלקות ברוטו סביב המפרק עצם בתוך חלל המפרק, resecting ראש הלסת התחתונה ואת מייד לאחר ריפוי הפצע שנקבע mechanotherapy האקטיבית והפסיבית באמצעות מנגנון סטנדרטי למטרה זו.

כדי למקם trudnovpravimyh ואת לסת תחתונה נקע כרונית, שיטה המבוססת על האפשרות של שימוש במכשיר משמש לטיפול בשברים של תהליכים בלסת תחתונים, condylar, מאז שהמכשיר מאפשר לדחוק ראש סניפים ולסת נקוע. זה מתואר לעיל. כדי למקם מחדש את עקירת הלסת התחתונה אחד ווי הנעילה מנוהלים מתחת לקשת הזיגומטית, ואת הוו-המנוף האחר במגע נגד חוד החנית של הלסת התחתונה. אחרי זה תוצרת בליגת בורג כוונון סניפים של הלסת, אשר מובילה ניתוק של משטח המגע האחורי של הראש המשותף עם המשטח הקדמי של הגבשושית במפרק ולמקם העליון של הראש במפרק מתחת לנקודת השפל של הגבשושית במפרק. מוט מוביל ההפחתה מסתיים מכשיר הטיה, וכתוצאה מכך התזוזה של הראש כלפי הפוסה glenoid בלסת תחתונה, עם עליית העוקבות של סניפי הראש וההכנסה לתוך החור. המכשיר מאפשר הדרגתית, עם כוח metered, כדי להנמיך את ענף הלסת, אשר מונע את הקרע ואת הנזק של מיתרים articular.

[5]