שברים של העצם הזיגומטית והקשת הזיגומטית: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קשת הגחון (arcus zygomaticus) היא מורכבת הנוצרת על ידי התהליך הזמני של עצם המלרון ואת התהליך הזגומטי של העצם הזמנית.

לעתים קרובות יש שברים של קשת זיגומטית הנכונה, אשר לא להאריך את הגוף של עצם המעיין ותהליכים אחרים שלה.

[1], [2]

מה גורם לשבר של עצם המלט וקשת הזיגומטית?

על פי הספרות, חולים עם שברים של העצם ואת הקשת הזיגומטית מהווים 6.5% עד 19.4% מכלל החולים עם פציעות של עצמות הפנים. הם מהווים רק 8.5%, שכן לא רק חולים נכנסים למרפאות לטיפול חירום, אלא גם מספר משמעותי של חולים מתוכננים הזקוקים לניתוחי שחזור-שחזור מורכבים לאחר טראומה לעצמות אחרות של הפנים. הסיבה לכך היא לעתים קרובות משק בית (סתיו, אגרוף או אובייקט מוצק), תעשייה, תחבורה או ספורט פציעות.

על פי הסיווג הנפוץ ביותר שפותח במרפאת ה- CNIIS, השברים של העצם הזיגומטית והקשת הזיגומטית מחולקים לקבוצות הבאות:

1. טרי סגור או לפתוח שברים מבודדים ללא עקירה או עם עקירה קלה של שברי;
2. שברים טריים או פתוחים עם קפיצה משמעותית של שברי;
3. סדקים טריים סגורים או פתוחים משולבים ללא הטיה או העתקה של שברי;
4. שברים טריים סגורים או פתוחים בשילוב עם נזק סימולטני לעצמות אחרות של הפנים;
5. שברים כרוניים ופגמים טראומטיים של העצם הזיגומטית והקשת עם עיוות הפנים והפרת תנועות הלסת התחתונה.

בערך אותו סיווג שברים כאלה י 'א Bragin.

במקרים מסוימים, במקום המונח "עצם זיגומטית", המונח "החלק הקדמי של הקשת הזיגומטית" משמש, ובמקום "קשת זיגומטית", "החלק האחורי של קשת זיגומטית".

נזק לא אש למרגמות העצם וקשת ניתן לחלק לשלוש קבוצות:

1. שברים בלסת-בלסת (סגורה או פתוחה, עם העתקה של שברי או ללא עקירה);
2. שברים של הקשת הזיגומטית (סגורה או פתוחה, עם העתקה של שברי או ללא עקירה);
3. שברים לא תקינים של לסת-לסת או שברים בקשת הזיגומטית (עם עיוות בפנים, חוזק מתמשך של הלסת התחתונה, או תופעות של דלקת כרונית בסינוס המקסימלי).

בהתחשב בנתוני הספרות ובניסיון הקליניקה שלנו, ניתן לחלק את כל הנגעים של העצם והקשת הזיגומטיים, בהתאם לזמן שחלף מאז הפציעה לשלוש קבוצות:

1. שברים טריים - עד 10 ימים לאחר הפציעה;
2. שברים כרוניים - 11-30 ימים;
3. לא התמזגו כראוי ולא ממוזג - יותר מ -30 ימים.

מגע ישיר של העצמות של האדם זה עם זה בכללותו עם עצם המלט - בפרט, כמו גם את המורכבות ואת מגוון של כלי הדם ואת העצבים plexuses הממוקמים כאן לקבוע! התרחשות הטראומה של אזור זה של פציעות שונות, מאוחדת תחת השם "תסמונת הקונה", או תסמונת של רטינופתיה טראומטית ואנגיופתיה. תסמונת זו כוללת ירידה בחדות הראייה לאחר 1-2 ימים לאחר הפציעה, הצטלקות ברשתית, פיגמנטציה אטרופיה של עצב הראייה בדרגות שונות, עד להיפרדות רשתית לאחר כמה חודשים לאחר הפציעה.

תסמינים של שבר של עצם המעיין וקשת הזיגומטית

שברים של העצמות הזיגומטיות משולבים בדרך כלל עם טראומה קרונית מוחלטת: לרוב עם זעזוע מוח של המוח, לעתים קרובות יותר עם חבורה מתונה או חמורה.

ברוב המקרים, עם שבר, עצם המלט היא עקירה כלפי מטה, פנימה ואחורה; לעתים קרובות יותר את ערבוב מופנה כלפי מעלה, פנימה לאחור, ואף יותר לעתים רחוקות - החוצה אחורה או קדימה. אם כל תזוזה של פגיעה בעצמות הזיגומטית מתרחשת עצב infraorbital או ענפיו האחורי העליון המכתשית, אשר באה לידי ביטוי כמו הפרעות חושיות העור באזור infraorbital, שפתו העליונה, האף של האגף, וכן הפרעות שיניים electroexcitability של הלסת העליונה. שברים בודדים של העצם הזיגומטית, ככלל, אינם מתרחשים. לעתים קרובות נצפו יישום העצם הזיגומטית של הסינוס מוביל ממלא אותו עם דם כתוצאה נזק לקירות הגרמי של רירית בסינוסים וכי, בתורו, תורם להתפתחות של סינוסיטיס טראומטי. הממדים של הסינוס המקסימלי מופחתים, אבל על roentgenogram זה נשאר מעיניהם עקב ירידה חדה pneumatization הסינוס. החספוס של קווי המתאר של הסינוס המקסימלי יכול גם להיגרם על ידי חדירה של רקמת שומן מן המסלול לתוכו.

שברים כרוניים של העצם הזיגומטית. הפרעות קוסמטיות ופונקציונליות שברים כרוניים תלויות במיקום של שבר, מידת התזוזה של שברי עצמות, הפחתה של חומר עצם, טבע פציעת מגבלות חלה תצורות צלקת פַּשִׁיטוּת טיפול, הנוכחות של סינוסיטיס כרוני או עצם הזיגומטית אוסטאומיאליטיס, הלסת העליונה, בנוכחות פיסטולה רוק.

אבחון של שבר עצם העצם והקשת הזיגומטית

אבחון של שברים של העצם הזיגומטית ואת הקשת מבוססת על אנמנזה, בדיקה חיצונית, מישוש של האזור הפגוע, חסימת מצב בדיקה, הקדמי rinoskopii, רדיוגרפיה של צירי sagittal (נשא-סנטר) תחזיות. בלוח. 4 מציג את הסימפטומים הסובייקטיביים והאובייקטיביים של שבר עצם העצם והקשת הזיגומטית.

בשעות הראשונות לאחר הפציעה לפני תחילת בצקת, חדירה או מישוש של המטומה, ניתן להשיג נתונים אובייקטיביים רבים כל כך, כי במקרים מסוימים הצורך בדיקה רדיוגרפית כבר לא נחוץ.

עקירה של שברי יכול להיות בדרגות שונות, ואת האסימטריה של הפנים ואת המערב של גלגל העין, להיות פגם קוסמטי. יכול להיות מלווה הפרעות תפקודית בצורה של דיפלופיה, הגבלה של פתיחת הפה. לכן, עבור כל אחד 8 הכיתות המפורטות של שברים טריים של עצם המלט, יש שילוב של מספר תסמינים של הפרעות קוסמטיות ופונקציונליות בדרגות שונות.

[3], [4], [5]

טיפול בשברים של העצם והזיגומטית

טיפול לשברים בעצמות קשת הזיגומטית תלוי המשך והמיקום של השבר, את הכיוון ואת מידת התזוזה של שברי עצם, הפרעות במקביל נפוצות (זעזוע מוח, חבלה מוחית) ולהזיק לרקמות רכות שמסביב.

כאשר סינדרום זעזוע מוחי, לנקוט את הצעדים הדרושים במקרה זה. התערבויות מקומיות נקבעות בראש ובראשונה על ידי קביעת השבר, מידת וכיוון עקירת השברים, נוכחות או היעדר נזק לרקמות ועצמות רכות סמוכות.

טיפול בשברים של העצמות והקשתות הזיגומטיות יכול להיות שמרני וכירורגי. האחרון, בתורו, מחולק ללא דם (לא מבצעית) ו דמים (אופרטיבי).

כל השיטות הניתוחיות של הטיפול מחולקות גם הן לרוחב והן לרוחב.

טיפול כירורגי לא ניתוחי של שבר העצם הזיגומטית והקשת הזיגומטית מוצג עם שברים סגורים ומתוקנים בקלות עם דרגות שונות של עקירה של העצם הזיגומטית, הקשת או השברים. קיימות שתי אפשרויות לטיפול זה:

1. מנתח את המדד או האגודל של היד לתוך החלק האחורי של הקשת העליונה של הפרוזדור של הפה ומחליף את עצם הלחי, שולט את האצבעות של הזרוע השנייה עם נכונות והלימות של המיקום;
2. מרית גזה עטוף או מרית קנה את קואלסלי באותו אזור והרים את עצמות הלחי, הקשת או השברים. במקרה זה, רצוי לא להשתמש מרית על הרכס הלחי-אלכוהולי. שיטה ללא דם יכולה להיות יעילה עבור שברים טריים (בשלושת הימים הראשונים). אם זה לא מצליח, אחת השיטות המבצעיות משמש.

טיפול שמרני בשבר של עצם המלט וקשת הזיגומטית

טיפול שמרני מסומן עם שברים טריים של קשת או עצם זיגומטית ללא עקירה משמעותית של שברי.

שיטת Intraoral קין

שיטה זו מוצגת שברים בכיתה שלישית מורכבת כי החתך נעשה מאחורי רכס zygomaticofacial המכתשית, שדרכו היא הציגה מעלית קצרה ועמידה, דוחף אותו תחת עצם הנקע ותנועה נמרצת כלפי מעלה וכלפי חוץ מיקומו אותו החלק עליון, אחורי של הקשת של הפרוזדור של הפה במקום הנכון.

שיטת Wielage

השיטה היא שינוי של שיטת קין עם ההבדל היחיד להיות כי הוא מוחל הן את עצם זיגומטית ואת קשת זיגומטית.

לצורך כך, אפשר גם להשתמש א מפשק ג Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy אשר נשאו בבוטות דרך פצע באזור פי מעבר ברמה של צמרות של תחזיות של שורשי השיניים לכת משטח פקעת של הלסת העליונה (כאשר הזיגומטית למקם עצם) או חלק קשקשי של עצם הזמני (עם קשת זיגומטית הצבעה). לחיצה על יד על מפשק מקל על להזיז את שברי העצם ולהגדיר אותם במצב הנכון; ביד חופשית, הרופא שולט על תנועת השברים. האפקט הטיפולי נקבע על ידי תוצאות הבדיקה הקלינית וה רדיולוגית של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח.

שיטת MD דובובה

שיטה זו כוללת את הארכת החתך Keen-Wielage כדי החתך הראשון עבור תיקון סימולטני של הקיר הקדמי לרוחב של סינוס maxilla וסיני. יצויין בטיפול שברים של עצם הזיגומטית, בשילוב עם נזק melkooskolchatym אל הסינוס. במקרים אלה קלופים דש mucoperiosteal, חינם מוחלשים בין שברי רקמות רכות, להפחית (עם מרית או כף Buyalsky) שברים של שברי עצם מוסרי קרישי רירית ודם. ואז הרים את אצבעו של הקיר התחתון של המסלול ואת yodoformno-הגזה שברת ספוגת וזלין, חלל המלא בצפיפות (עבור החזקת שברי עצם המיקום הנכון). קצה הטמפון נוצר כלפי חוץ באמצעות היווצרות המנתח במעבר האף התחתון. בערב הפה, הפצע נתפר בחוזקה. הטמפון מוסר לאחר 14 יום.

שיטת דוכאנג

מלקחיים מיוחדים Dipschang, מצוידים בלחיים עם שיניים חדות, לתפוס את עצם הלחי ולכוון אותו. באותו אופן, את העצם הזיגומטית הוא repositioned על ידי מלקחיים של ס 'ק Chollaria.

שיטת א 'לימברג

השיטה משמשת לשבר קטן יחסית (עד 10 ימים). אופסט אחיזת קשת או עצם הזיגומטית מבחוץ (באמצעות ניקור העור) unidentate וו מיוחד עם ידית ממוקמת באופן רוחבי ומשך לתוך המיקום הנכון. עם זאת, חלק מחולים עם וו unidentate קשת הזיגומטית שבר בצורת V AA Limberg אינו מספקים את אותה הרמה של הפרשת שברים, שכן הוא ניתן להביא רק תחת otlomok אחד והשני הוא גם נשאר במקומו או מוחלף (להפחית) בפיגור של הראשון. כדי למנוע את הפגם הזה הציע יו בראגין וו בעל שתי שיניים בעל ידית נוחה יותר, תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים של מברשת המנתח, ופתיחה על כל שן. דרך חורים אלה, ligatures מתבצעים תחת שברי קשת זיגומטית כדי לתקן אותם הצמיג החיצוני.

השיטה של PV חודורוביץ 'ו VI Barinova

שיטה זו כרוכה בשימוש במלקחיים מתקדמים, אשר, במידת הצורך, להעביר שברי עצם לא רק בחוץ, אלא גם בכל הכיוונים האחרים.

השיטה של יו. בראגן

השיטה יכולה לשמש גם עם מאוד ארוך שברים (מרשם של יותר מ 3 שבועות) בשל העובדה כי המכשיר מבוסס על העיקרון של הבורג, המאפשר למנתח מאמץ מינימאלי בהדרגה להגדיל את התעדוף (מיקומו) לכוח ההשפעה על עוֹל, הפצה והעברתה עצמות הגולגולת בשניית פלטפורמות תמיכה. חשוב גם כי ווים של המנגנון ממוקמים על הקצוות של שבר עצם העצם ללא דיסקציה ראשונית של הרקמות הרכות.

שיטת VA Malanchuk ו PV חודורוביץ '

שיטה זו יכולה לשמש גם שברים טריים וישנים. היתרון של השיטה הוא כי רק תמיכה אחת (באזור של עצם הקודקוד) נדרש להקים את המנגנון. יישום של המכשיר VA Malanchuk ו PV Khodorovich מאפשר כמעט לחלוטין את למקם שיטות כירורגיות מורכבות יותר של עצם הזיגומטית ו Arch חופף מפרקים גרמיים. באמצעות השימוש בשיטה זו במרפאתנו בטיפול שברים טריים תוצאות טובות הזיגומטית מורכבות התקבלו 95.2% ממקרים, משביע רצון - 4.8%, עם טיפול כרוני (ימים 11-30) שברים - בהתאמה 90.9% ו 9.1%, בטיפול בשברים שגוי intergrown (מעל 30 יום) - 57.2% ו -35.7%, ותוצאות לא מספקות - ב -7.1% מהמקרים. ב מרשם גדול יותר של טראומה osteotomy פתוח osteosynthesis של שברי מוצג.

ניתוח פנים פלסטיים עבור שברים של מורכבות עצמות הלחיים הוא ציין עם תפקוד תקין של המנדלים ואת הפגמים הקוסמטיים כי הם מעל 1-2 שנים. ניתוח פליאטיבי - כריתה של התהליך הקורונואי של הלסת התחתונה, או אוסטיאוטומיה והרכבה מחדש של הקשת הזיגומטית - מסומנת אם הפונקציה התחתונה של הלסת נפגעת.

אם המנתח אינו מצויד באחד המכשירים המתוארים לעיל לתיקון שברים ארוכי טווח עם עקירה של שברי שהתרחשו לפני 10 ימים או יותר, לעתים קרובות אין זה מקובל לנתק את השברים בשיטות ללא דם וללא אופרטיביות. במקרים כאלה, רסיטציה של שלב אחד, מיקומם וקיבועם של שברי עצם הלסת או מיקום איטי של השברים באמצעות הארכת הגומי (הגומי או האביב) שלהם.

אם שיטות אלה היו יעילות, להפחתה מהירה סימולטני ו קיבוע של עצם, קשת או שברי הזיגומטית ניתן להשתמש במגוון של גישות: intraoral (podskulovoy ו transsinusny), זמניים, infratemporal, מסלולית, הלחיים, מקושתים.

השיטה הזמנית של גיליס, קילנר, סטון (1927)

השיער באזור המקדש הוא מגולח וחתך של העור ורקמות תת עוריות הוא כ 2 ס"מ, כמה צעדים אחורה מן קו השיער. מעלית ארוכה ומרוחקת נכנסת אל החתך, היא מתקדמת אל הקשת הזיגומטית. השליטה החיצונית באצבעות יד אחרת, העצם העקורה מתקנת באמצעות המעלית.

הפחתה של העצם הזיגומטית והקיר התחתון של המסלול באמצעות פוסה הכלב וסינוס מקסימלי על ידי Kazanjian-Converse

לאחר שנעשה חתך תוך פנים לאורך הקיפול המעבר בתוך פוסה הכלב, הוא נחשף על ידי הרמת את דש הרירית פריוסטיאל, המוחזקת על ידי הסרוגה מעוקל. בקיר האנטרוליטרי של הסינוס הבין-מקסיאלי, נעשה חלון שדרכו מסירים ממנו קרישי דם. האצבע בוחנת את הקיר של הסינוס המקסימלי, חושפת את מקום השבר של הקיר התחתון של המסלול ומציינת את מידת הדחיסה של העצם הזיגומטית לתוך הסינוס המקסימלי. הקירות הגרמיים של הסינוס המקסימלי ועצם המלאר מתוקמים באמצעות טמפונדה של חלל הסינוס עם צינור גומי רך עם רצועות גזה (טבולות בשמן ותמיסה של אנטיביוטיקה). הקצה של צינור הגומי מוכנס לתוך חלל האף (כמו במקרה של סינוס מקסימלי לאחר Caldwell-Luc). הפצע תפור בחוזקה מעבר לקפל המעבר; הטמפון מוסר לאחר שבועיים.

כדי לפשט בשיטה זו ניתן לבצע את החתך הרירי לאורכה של קיפול מעבר בצד של פציעה, אשר מאפשר להרים רקמות רכות delaminated בהרחבה ולבדוק מלפנים ומאחור משטחים של maxilla, אזור zygomaticofacial לסת חלק מפרק התחתון של העצם הזיגומטית. לאחר פתיחת הסינוס המקסימלי, לבחון ולהחיש את הקירות האחורי והתחתון של מסלול. במקביל לברר את הזמינות של כניסתה של העצם הזיגומטית של הסינוס, שבירת הקיר התחתון של מסלולו שומן למסלול, צניחה או הלחי של הסינוס, החודר לתוך שברי עצמות קטנים קרישי דם. לאחר מכן, בעזרת משוף צר להפחית עצם הזיגומטית לבין הקיר של הסינוס, ואז בחוזקה tamponiruyut גזה שלה yodoformnoy, כפי שהומלצו על ידי בונה, א א Kosachov AV קלמנטה, B. ג'יי קלמן ואח '. טמפו שסופה תפוקה הוא במעבר האף התחתון הוא התאושש לאחר 12-20 ימים (תלוי המשך והמורכבות של שברי העצמות למקם שבר עקב היווצרות הידבקויות סיביות). טמפונדה ארוכה של הסינוס המקסימלי נותנת אפקט טוב ואינה גורמת לסיבוכים, וביניהם התפתחות דיפלופיה כואבת במיוחד לחולים. מחברים מסוימים ממליצים להשתמש צילינדרים גומי מתנפחים במקום גזה iodoform.

תפר על העצם

הגיל הציע כי לאחר ההפחתה של צרצור העצם הזיגומטית דרך חתך זמני או intraoral נעשית בשני הפחתה נוספת הלחיים ותפרי עצמות הלחיים-חזיתית-לסתי, ולאחר מכן משני צידי השבר לעשות בור חור אחד. הם מציגים חוט פלדה (במרפאה שלנו אנו משתמשים חוט פוליאמיד) עם קוטר של 0.4-0.6 מ"מ. על ידי משיכת וקשור את הקצוות של חוט חוט או חוט פוליאמיד, הם מגיעים המפגש של שברי ואת הקשר ההדוק שלהם.

השעיה והרחבה של עצם המלט

השעיה המתיחה של העצם הזיגומטית מתרחשת כאשר זה לא יכול להיות מתוקן על ידי שיטת Wielage דרך גישה intraoral. כאשר מושעה על ידי השיטה של Kazanjian באמצעות חתך בקצה התחתון של העפעף התחתון, חלק הלחי של השוליים infraorbital נחשף. בתוך העצם, חור הוא קדח, שדרכו חוט דק עשוי נירוסטה. קצהו משוך החוצה החוצה, כפוף בצורת וו או לולאה, שבאמצעותם מתוח הגומי מתבצע על מוט חצובה, מותקן בכובע גבס. אתה יכול גם להתקרב העצם דרך חתך תוך תוך הפנימי של Caldwell-Luc.

הארכת העצם הזיגומטית

הארכת העצם הזיגומטית (בדרך כלל כלפי חוץ ופנים) מתבצעת בחוט פוליאמיד, המחובר דרך החור שבתוכה. עצם הלחי נחשפת בעזרת חתך חיצוני במקום החסימה הגדולה ביותר. הניסיון מראה כי חוט פוליאמיד הוא פחות חוט המרגיז רקמות רכות והוא מוסר בקלות לאחר סוף למתוח, אשר מתבצעת באמצעות מוט רכוב רוחבית לתוך מכסה גבס.

עוֹל השעיית עם הלסת העליונה עשויה להתבצע באחת Zbarzha י"מ מכשיר-extraoral השן או בנפרד מפוברק פלסטיק עם פסי צבירה לסתי extraoral או שיטות מבצעיות אדמס, Federspil או אדמס-T. V. Chernyatina.

NA Shinbirev הציע לתקן את עצם הלחי עם וו LIMBERG קצה קצה אחד (אשר תיקן) לתחבושת טיח הראש.

[6], [7]

שיטות טיפול בחולים עם שברים מבודדים של קשת זיגומטית

במקרים אלה, יש בדרך כלל שני שברים, שוכב חופשי וקעור עם הקצוות הקרובים שלהם פנימה. הם מונחים על ידי שיטות שונות.

שיטת Limberg-Bragin

א 'א' לימברג או וו דו שן יו א 'Bragin הוא הציג באמצעות חתך לנקב באורך 0.3-0.5 ס"מ היטל של הקצה התחתון של קשת זיגומטית. הם מעבירים את השברים החוצה על ידי משיכת הקרס תחת הקצוות העקורים שלהם פנימה. אם השברים במצב הנכון לא נעקרו, הפצע הוא sutured.

תפר על העצם

במקרה זה, החתך לאורך הקצה התחתון של העצם הזיגומטית הוא גדל מעט (עד 1.5-2 ס"מ). זה הכרחי במקרים בהם, לאחר תיקון שברי הקשת, הם שוב תופסים עמדה לא נכונה עם היווצרות של diastase בין הקצוות של שברי. אם arc הוא רחב מספיק, חורים מבוצעים עם בור קטן קטן, כרום דק מצופה כרום או חוט פוליאמיד נמשך בהם, הם להדק את הקצוות ובכך לתת את שברי העצם את המיקום הנכון.

תיקון על ידי לולאה חוט על פי השיטה Matas-Berini

באמצעות מחט גדולה כפוף Bassini לנהל חוט דק בעובי הגיד של השריר הזמני, ויצרו לולאה אחיזה. משוך את הלולאה חוט, לתקן את השברים במצב הנכון.

בחירת השיטה של מיקום מחדש וקביעת שברים עבור שברים של העצם ואת הקשת הזיגומטית

מאז היווצרות עצם לשברים בעצמות הזיגומטית מתרחשת על ידי metaplastic ומסתיים אחרי ממוצע של שבועיים, כדי לבחור באסטרטגיה הטיפול מומלץ לחלק אותם טריים (עד 10 ימים מיום הפגיעה) וכרוני (10 ימים). לפי אותו עיקרון, ניתן לחלק את כל השיטות של תיקון שברי עצם המלט.

בתקופה של עד 10 ימים לאחר הפציעה, הטיפול יכול להיות שמרני (לא אופרטיבי), או ניתוחי (רדיקלי אופרטיבי), ולאחר 10 ימים - רק אופרטיבי. אופי התערבות הכירורגית נקבע מאפיינים של הפרעות תפקודיות וקוסמטיות, כתוצאה מרסיסי עצם תיקון צלקת במקום הנכון, ואת החוויה של המנתח, בנוכחות הכלים הדרושים, מכשירים, וכן הלאה. ד חשיבות שווה הוא שהחולה רלוונטית לבעיות אותו פגם קוסמטי הצעה לעבור התערבות כירורגית.

הבחירה בשיטת הטיפול הכירורגי בשברים טריים של העצם או הקשת הזיגומטית תלויה בעיקר בסוג (לוקליזציה) של השבר, במספר השברים, במידת העקירה שלהם ובנוכחות של מום רקמות.

בשנת שבר ישן (מעל 10 ימים) כדי ליישר את הדרך הפשוטה ביותר שברי עצמות (על ידי אצבע, דרך חתך ידי קין-Wielage, על ידי החלת AA וו חד שיני Limberg או וו bidentate Bragina YE) הוא בדרך כלל לא אפשרי. במקרים כאלה יש צורך לנקוט הליכים כירורגיים גולמיים יותר: או ליישם את תקני ההפחתה VA Malanchuk ו PV Khodorovich, יו א Bragin, או חשיפת האתר שבר באמצעות נוצר קרע גישת תוך או extraoral הידבקויות צלקת , כדי להדק את השברים לתיקון עם התפר או מיני צלחת. שיטה אחת לתקן את עוֹל לבין הקיר התחתון של מסלולו לאחר שיטת ההפחתה היא-גזה yodoformno הסינוס מתוח tamponade על VM Gnevshevoy ו OD Nemsadze Hirseli ו LI (1989) כתמיכה reponirovat הזיגומטית עצמות באמצעות גזע מן הגודל מתאים משומר alloc, הציגו לתוך החיק, בקצה אחד של זה מוטל על העצם הזיגומטית על החלק הפנימי של ידה, והשני - בקיר האף לרוחב.

תוצאות של שבר עצם העצם והקשת הזיגומטית

במקרים של מיקומן בזמן הנכון ואת קיבוע של שברי עם שברים טריים של העצמות ואת הקשתות זיגומטיים, סיבוכים אינם נצפים.

אם ההפחתה לא נעשה, לא יכול להיות סיבוכים כגון מום פנים, התכווצות מתמשכת של הלסת התחתונה, הפרעות ראייה, סינוסיטיס כרוני, אוסטאומיאליטיס כרונית של העצם הזיגומטית ואת הלסת העליונה, הפרעת רגישות, הפרעות נפשיות, וכן הלאה. ד

דפורמציה של הפנים נגרמת על ידי ערבוב משמעותי או פגם של עצם זיגומטית (arc), לא בוטלו בטיפול של הקורבן.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) הצעה לאחר הקמת מידת התזוזה של העצם הזיגומטית באזור לרוחב (עם שבר מושבע או עוֹל התמזג בצורה לא נכון) כדי למקם שברי עצמות (שברים לאחר refracture) באזור החומה המסלולית של המסלול (באזור תפר המצח-חזיתית), יש לגזור עצם חדשה בגודל המתאים.

החוזה של הלסת התחתונה יכול להיגרם משתי סיבות:

1. את העקירה של העצם הזיגומטית פנימה ובחזרה, ואחריו את היתוך של שברי שלה במצב הלא נכון;
2. ניוון גס רוחני של הרקמות הרכות סביב תהליך הקורונואידים של הלסת התחתונה.

במיוחד לעתים קרובות חוזה מתפתח עם נגעים 1, 3, 5-8 שיעורים.

סינוסיטיס כרונית כרונית מתרחשת לעתים קרובות למדי: לדוגמה, מה שנקרא "שברים בלחי הלסת" הוא נצפה ב 15.6% של המושפע (VM Gnevsheva, 1968).

כל הסיבוכים האלה, ובמיוחד דלקת מפרקים כרונית כרונית, נובעים כתוצאה משברים פתוחים של עצם המעי, בהיעדר טיפול כירורגי בזמן הנכון, מיקומם וקיבועם. בהקשר זה, הזיהום יכול להתפשט עצם העצם, הקרום הרירי של סינוס המקסימלית, הלחמית, הרקמה התאית של העין, רקמות הפנים רך.