שבר דחיסה של חוליות בית החזה וכאבי גב

שבר דחיסה של חוליות בית החזה הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר לכאב בעמוד השדרה החזי. שבר דחיסה של עמוד השדרה הוא לרוב תוצאה של אוסטאופורוזיס, אך יכול להתרחש גם כתוצאה מפגיעה בתאוצה-האטה של עמוד השדרה. בחולים עם אוסטאופורוזיס, גידול ראשוני או מחלה גרורתית הפוגעת בחוליות בית החזה, השבר יכול להתרחש עם שיעול (שבר בשיעול) או באופן ספונטני.

הכאב והמוגבלות הקשורים לשבר בחוליות נקבעים על פי חומרת הפגיעה (כלומר, מספר החוליות המעורבות) ואופי הנזק העצבי (דחיסה של עצבי עמוד השדרה או חוט השדרה). הכאב הקשור לשבר דחיסה בחוליות בית החזה יכול לנוע בין כאב עמום ועמוק (עם דחיסה מינימלית של החוליות וללא דחיסה עצבים) ועד כאב חמור, חד וצורב המגביל את יכולתו של המטופל ללכת או להשתעל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של שבר דחיסה של חוליות בית החזה

שברי דחיסה של חוליות בית החזה מחמירים כתוצאה מנשימה עמוקה, שיעול וכל תנועה של עמוד השדרה. מישוש והקשה של החוליה הפגועה עלולים לגרום לכאב ועווית רפלקס של השרירים הפרה-ורטברליים. אם טראומה היא הגורם לשבר, ייתכן שטף דם או אקכימוזיס מעל אתר השבר, ועל הרופא להיות מודע לאפשרות של פגיעה בכלוב הצלעות, באיברי בית החזה ובאיברי הבטן. פגיעה בעצבי עמוד השדרה עלולה לגרום לחסימת מעיים ולכאב חמור, מה שמוביל לנוקשות שרירים צירית ולפגיעה נוספת בנשימה ובהליכה. אי טיפול אגרסיבי בכאב ובנוקשות שרירים אלה עלול להוביל להיפופונטילציה, אטלקטזיס ובסופו של דבר לדלקת ריאות.

סֶקֶר

צילום רנטגן כללי של עמוד השדרה מומלץ לשלול שברים נסתרים אחרים ופתולוגיה של העצם, כולל גידול. MRI יכול לחשוף את אופי השבר ולהבדיל בין סיבות שפירות לכאב לבין סיבות ממאירות. בנוכחות טראומה, סריקת רדיונוקלידים (סינטיגרפיה) של העצם יכולה להיות אינפורמטיבית לשלילת שברים נסתרים של החוליות ועצם החזה. אם לא הייתה טראומה, אזי נקבעים צפיפות עצם, אלקטרופורזה של חלבון בסרום ומחקר להיפרפאראתירואידיזם להערכת אוסטאופורוזיס. בהתבסס על התמונה הקלינית, ייתכן גם מחקר של בדיקת דם כללית, רמת האנטיגן הספציפי לערמונית, שקיעת דם ורמת הנוגדנים האנטי-גרעיניים.

אם יש חשד לתהליכים סרטניים נסתרים ופגיעות משמעותיות, נקבעת סריקת CT של איברי בית החזה. אלקטרוקרדיוגרפיה מסומנת כדי לשלול פגיעות לב סגורות בכל החולים עם שברים טראומטיים בעצם החזה או טראומה מוחצת לעמוד השדרה הקדמי. יש להשתמש בטכניקות הזרקה מוקדם כדי למנוע סיבוכים ריאתיים.

אבחנה מבדלת

בטראומה, האבחנה של שבר דחיסה בחוליות בית החזה היא בדרך כלל ברורה. במקרים של שבר ספונטני משני לאוסטאופורוזיס ומחלה גרורתית, האבחנה עשויה להיות פחות ברורה. במקרים כאלה, כאב משבר דחיסה בחוליות סמוי נטוע לעיתים קרובות לכאב מאטיולוגיה לבבית או ויסצרלית (כולליתיאזיס), מה שמוביל לביקור במחלקת מיון ולטיפול לבבי ומערכת העיכול מיותר. מתיחה חריפה של שרירי הציר החזי עלולה להיחשב בטעות לשבר דחיסה בחוליות, במיוחד אם המטופל משתעל. מכיוון שהכאב של הרפס זוסטר קודם לפריחה 3 עד 7 ימים, הוא עלול להיחשב בטעות לשבר דחיסה בחוליות.

מאפיינים קליניים של שבר דחיסה של חוליות בית החזה

שברי דחיסה של חוליות בית החזה הם גורם שכיח לכאבי עמוד השדרה. אבחון מדויק נחוץ כדי לטפל כראוי במצבים כואבים אלה ולהימנע מפספס פתולוגיות חמורות בבית החזה ובבטן. תרופות בדרך כלל מספקות שליטה מספקת בכאב. במידת הצורך, חסימה אפידורלית בית החזה יכולה לספק הקלה משמעותית בכאב.

[ 7 ], [ 8 ]

טיפול בשבר דחיסה של חוליות בית החזה

טיפול ראשוני בכאב בשברים של חוליות חזה כולל שילוב של משככי כאבים פשוטים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. ניתן לרשום תרופות נוגדות ספיגה בעלות אפקט משכך כאבים (קלציטונין סלמון סינתטי). אם תרופות אלו אינן מקלות מספיק על הכאב, משככי כאבים אופיואידים קצרי טווח כמו טרמדול עשויים להיות צעד סביר הבא. מכיוון שמשככי כאבים אופיואידים יכולים לדכא את השיעול ואת מרכזי הנשימה, יש להדריך את המטופל בטכניקות נאותות לפינוי דרכי הנשימה. יישומים מקומיים של חום וקור או מכשירים אורתופדיים (Cash corset) עשויים לספק הקלה סימפטומטית. בחולים שאינם מגיבים לטיפול כזה, מומלץ לחסום אפידורלי בית חזה עם הרדמה מקומית וסטרואידים. קיפופלסטיה עם קיבוע צמנטי של אתר השבר היא בחירה טובה אם ירידה בניידות הופכת לבעיה עקב כאב.

סיבוכים ושגיאות אבחון

הבעיה העיקרית בטיפול בחולים עם חשד לשברים בלחץ בחוליות בית החזה היא אבחון מאוחר של לחץ בחוט השדרה או זיהוי האופי הגרורתי של השבר. בחולים עם שברים בלחץ בחוליות בית החזה, שליטה מוקדמת בכאב והליכה מוקדמת נחוצים כדי למנוע סיבוכים כגון דלקת ריאות ותרומבופלביטיס.