דחיסת שבר של חוליות חזה וכאבי גב

שבר לחץ של חוליות בית החזה הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר של כאב בעמוד השדרה החזי. שברים לחץ של עמוד השדרה הוא לעתים קרובות תוצאה של אוסטאופורוזיס, אבל זה יכול גם להתרחש כתוצאה מפגיעה בעמוד השדרה כמו "עיכוב האצה". בחולים עם אוסטיאופורוזיס, גידולים ראשוניים או מחלה גרורתית אשר תוקפים את חוליות בית החזה, שבר עלול להתרחש בעת שיעול (שבר שיעול) או באופן ספונטני.

כאב ותפקוד לקוי קשור לחומרה נחושה חוליה שבורה של ניזק (למשל, את מספר החוליות המעורבים) ומהות הניזק של מבנים עצביים (דחיסה של עצב או חוט שדרה). כאבים קשורים שבר דחיסה של חוליות החזה, יכולים לנוע בין כאב עמום, עמוק (עם דחיסה מינימאלית של החוליות ואת חוסר הדחיסה של עצבים), כדי חריף חמור, כאב ירי, אשר מגבילה את היכולת של המטופל ללכת ושיעול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

סימפטומים של שבר דחיסה של חוליות החזה

שבר דחיסה של חוליות בית החזה הוא החמיר על ידי נשימה עמוקה, שיעול וכל תנועה של עמוד השדרה. מישוש וכלי הקשה של החוליה הפגועה עלולים לגרום לכאב ולעווית רפלקס של השרירים. אם השבר נגרם על ידי טראומה, ניתן למצוא את המטומה או את האקכימוזה מעל אתר השבר, והקלינאי צריך להיות מודע לאפשרות של פגיעה בחזה, בחזה ובאיברי הבטן. נזק לעצב השדרה עלול לגרום לחסימת מעיים וכאב חמור, מה שמוביל לנוקשות שרירי הציר ולפגיעה נוספת בנשימה וביכולת לנוע. טיפול פעיל מוצלח של כאב זה נוקשות שרירים יכול להוביל hypoventilation, אטלקציה, ובסופו של דבר, דלקת ריאות.

בחינה

רדיוגרפיה כללית של עמוד השדרה מוצגת כדי לא לכלול שברים סמויים אחרים ופתולוגיה של העצם, כולל נפיחות. MRI הוא מסוגל לזהות את אופי השבר להבחין בין גורמים שפירים של כאב ממאיר. בנוכחות טראומה, סריקת רדיונוקלידים (scintigraphy) של העצם יכולה להיות אינפורמטיבית כדי למנוע שברים רדומים של החוליות ואת עצם החזה. אם הפציעה לא, אז להעריך אוסטאופורוזיס, צפיפות העצם, חלבון בסרום אלקטרופורזה ו hyperparathyroidism נקבעו. בהתבסס על התמונה הקלינית, ניתן גם לבחון בדיקת דם כללית, רמת אנטיגן ספציפי לערמונית, ESR, רמת נוגדנים אנטי-גרעיניים.

CT סריקה של איברים בחזה הוא prescribed עבור חשד תהליכים סרטניים נסתרים ופציעות משמעותיות. אלקטרוקרדיוגרפיה מצביעה על אי-הכללת טראומות סגורות של הלב עבור כל החולים עם שברים טראומטיים טראומטיים או טראומה מטרידה של עמוד השדרה הקדמי. כדי למנוע סיבוכים ריאתיים, ציוד הזרקה מוקדמת יש להשתמש.

אבחון דיפרנציאלי

במקרה של טראומה, האבחון של שבר דחיסה של חוליות בית החזה הוא בדרך כלל ברור. במקרה של שבר ספונטני משני לאוסטאופורוזיס ומחלה מסנטית, האבחנה עשויה להיות פחות בולטת. במקרה זה, הכאב הוא מוסתר לעתים קרובות על ידי שבר דחיסה של עמוד השדרה בטעות כאב של האטיולוגיה לב או קרבית (cholelithiasis) שמוביל לבקר את הטיפול בחדר מיון ואת לב התנהלות מיותר והטבות עיכול. מתיחה חריפה של שרירי החזה של החזה יכולה להילקח כשבר דחיסה של חוליות החזה, במיוחד אם המטופל משתעל. בשל העובדה כי כאב עם הרפס זוסטר קדם הפריחה במשך 3-7 ימים, זה יכול להיות מיוחס בטעות שבר דחיסה של החוליות.

תכונות קליניות של שבר הדחיסה של חוליות החזה

שבר לחץ של חוליות בית החזה הוא גורם שכיח לכאב בעמוד השדרה. יש צורך לאבחן במדויק את הטיפול הנכון של תנאים כואבים אלה ולמנוע את המעבר של פתולוגיה רצינית של חלל בית החזה והבטן. תרופות פרמקולוגיות בדרך כלל מספקות שליטה נאותה בכאב. במידת הצורך, המצור epidural החזה יכול לספק הקלה משמעותית של כאב.

[7], [8]

טיפול בשבר דחיסה של חוליות החזה

טיפול ראשוני בכאב בשבר דחיסה של חוליות בית החזה כולל שילוב של משככי כאבים פשוטים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים. ניתן לרשום תרופות antiresorptive עם אפקט משכך כאבים (סלמון calcitonin סינתטי). במידה ותרופות אלו אינן מספיקות להפחית את הכאב, הצעד הבא הוא סביר למינון של משככי כאבים אופיואיים קצרי טווח, כגון טרמדול. בשל העובדה כי משככי כאבים אופיואידים יכול לדכא את השיעול ואת מרכזי הנשימה, המטופל צריך להיות הורה על טכניקות נאותות של ניקוי דרכי הנשימה. יישומים מקומיים של חום וקור או שימוש במכשירים אורתופדיים (מטמון מטמון) יכולים לספק הקלה בסימפטומים. מטופלים שאינם מגיבים לטיפול כזה מוצגים חסימה אפידורלית בחזה עם הרדמה מקומית וסטרואידים. קיפופלסטיקה עם קיבוע בטון של האתר שבר הוא בחירה טובה אם, בגלל כאב, ירידה בפעילות המנוע הופך לבעיה.

סיבוכים ושגיאות אבחון

הבעיה העיקרית בניהול חולים עם שבר דחיסה משוער של חוליות בית החזה היא אבחנה מאוחרת של דחיסה של חוט השדרה או הכרה באופי הגרורתי של השבר. חולים עם שבר דחיסה של חוליות בית החזה דורשים בקרת כאב מוקדמת ועמידה מוקדמת כדי למנוע סיבוכים כגון דלקת ריאות ו thrombophlbitis.