שברים של הלסת התחתונה בילדים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

שבר בלסת התחתונה נצפה לעיתים קרובות אצל בנים בגילאי 7 עד 14 שנים, כלומר בתקופה של ניידות ופעילות מיוחדת, כאשר שורשי שורשי החלב מתמוססים ושורשי השיניים הקבועות נוצרים.

פחות שברים בלסת התחתונה נמדדים בגיל 15 עד 16 שנים, כאשר הפעילות של הבנים מופחתת במקצת, נגיסה קבועה כבר נוצרת, אך עדיין אין שן חוכמה. הרבה יותר נדיר שברים של הלסת התחתונה מתרחשים אצל בנים בגילאי 3-6 שנים, כאשר ההתפרצות של שיני חלב כבר הסתיימה, וקבע - עדיין לא החלה.

[1],

מה גורם לשבר של הלסת התחתונה אצל ילדים?

שברים אצל בנות הם נצפו עם פציעות מקריות לעתים קרובות בכל קבוצות הגיל.

הסיבות לשברים של הלסת התחתונה הן כדלקמן: חבורות, בליטות; נופלים מעצים, גגות, מדרגות, גדרות; מקבל תחת התחבורה (מכוניות, עגלות, וכו '). השברים החמורים ביותר בילדים מתרחשים במהלך נסיעות, ספורט ופציעות רחוב.

במספר משמעותי של ילדים עם שברים של הלסת התחתונה, יש פציעות craniocberalal, שברים של עצמות, או נזק לרקמות הרכות של הגפיים ואת תא המטען.

אבחון וסימפטומים של שבר בלסת התחתונה אצל ילדים

אבחון של שברים של המנדלי בילדים קשה, שכן הקשר עם הילד לא תמיד אפשרי. בנוסף לכך, תגובתו של הילד לטראומה אינה מספקת, אך המאפיינים האדפטיביים של גופו של הילד בולטים יותר. לכן, ילדים עם שברים בלסת התחתונה מתמקדים בקושי בתנועותיה, בכאב בדיבור, בליעה. קשה לשפוט את נוכחותם של שברים במראה, כאשר הנפיחות אצל הילדים עולה במהירות, מחליקה את צורת הפנים האופייניים לסוג זה של שבר. לכן, האבחנה של שבר הרבה יותר קלה בשעות הראשונות לאחר הפגיעה, כלומר .. להתפתחות בצקת של פן (כלומר, הנפיחות של רקמות אינם מאפשרות אבחנת מישוש של נגעי עצם ..) כפי קל לזהות את כל משמעותיים בסימפטומים של שברים בלסת תחתונים, אצל ילדים - ניידות חריגה של התחתון מלתעות, קרפיטוס, עקירה של שברי עצם, הפרת נגיסה (אם השיניים כבר סדוקות), ריר מוגזם.

עם נפיחות ניכרת של הרקמות, רדיוגרפיה מבוצעת. אבל עם שבר subperiosteal או סדק, במיוחד בענף הזווית או הלסת, זה לא יכול לתת מידע מדויק. במקרים אלה, מומלץ לעשות רנטגן במספר תחזיות. יש לזכור כי בהתאם לכיוון הקרניים, תמונת מיקום השברים היא במידה מסוימת מעוותת, והעתקתם על רונטגנוגרם נראית פחות משמעותית מאשר במציאות. קריאת צילומי רנטגן, יש צורך לשים לב ליחסים של קווי שבר ואת יסודות שיניים קבועות, כמו העקירה של חיידקי שיניים שברות אז יכול לגרום למוות או לאי תקינות מערכת השיניים שלהם.

[2], [3], [4]

סיווג שבר של הלסת התחתונה אצל ילדים

KA Melnikov מחלק את שבר הלסת התחתונה לקבוצות הבאות.

I. שברים בגוף:

• א יחיד:
  • החלק המרכזי;
  • סעיף לרוחב;
  • של אזור הזווית.
• פעמיים:
  • החלק המרכזי;
  • סעיף לרוחב;
  • אזור מרכזי, צד או פינת.

II. שברים בענף:

• א יחיד:
  • ענפים בפועל;
  • תהליך קונדילארי;
  • תהליך קורונואדי.
• פעמיים:
  • ענפים בפועל;
  • למעשה ענף, קונדילאר או תהליך קורונואידים.
• ג. דו צדדי:
  • ענפים בפועל;
  • צווארי הלסת התחתונה.

3. שברים משולבים של הגוף והסניף:

• א. חד-צדדי:
  • גוף ולמעשה ענפי הלסת;
  • את הגוף ואת condylar או תהליך coronoid.

שברים של תהליכי condylar של ילדים מסווגים לא רק על ידי תכונות אנטומיות - "גבוה", "נמוך" - אלא גם לפי מידת התזוזה של שברי עצמות (AA Levenets, 1981), ו ג א קוטוב ו מיכאיל סמיונוב (1991 מבוסס) על האינטרסים של אפשרויות הטיפול הנכון וחיזוי דפורמציות אפשרי של הילד פונה בעתיד, לחלוק נוכחות או היעדר שלהם נזק הפריאוסט, וגם תהליך עיוות זווית הגדולה ( "קטין" - עד 25-30 מעלות; «משמעותי" - מעל 30 ° מציין את נוכחותם של שבר-נקע) ואת רמת קו השבר ("גבוה" או "נמוך").

ילדים לעיתים קרובות יש שברים בודדים של הגוף של הלסת התחתונה (בחלק המרכזי); הרבה פחות - שברים כפולים של הגוף ושברים משולבים של הגוף והענף.

[5], [6], [7]

טיפול בשבר הלסת התחתונה אצל ילדים

טיפול בילדים עם שברים של המנדלי צריך להתחיל עם מניעת טטנוס, טיפול כירורגי ראשוני עם קיבוע שלב אחד של שברי מינויו של טיפול נמרץ עם אנטיביוטיקה רחבת טווח.

בחירת תהליך של קיבוע של שברים בעצמות הוא מיקום שבר נחוש ואופי (ליניארי, comminuted מספר לקזז שברים ו- T. ד), גיל הילד, בנוכחות שיניים יציבות על שברי עצמות לסת, המצב הכללי של הקורבן t. ד

אצל ילדים מתחת לגיל 3, בשל חוסר האפשרות להשתמש בחוט שן, נעשה שימוש בצמיגים הנעשים מחוץ למעבדה ובמעבדה. הסר את הדפסים לא צריך טיח, אבל מסת ההופעה.

בהעדר שיניים על הלסת, הצמיג gumline משולב עם תחבושת כמו קלע. אצל ילדים מתחת לגיל שנה, הלסת מתמזגת לאחר 2.5-3 שבועות. בתקופה זו הילד לובש צמיג ואוכל מזון נוזלי.

אם הלסת יש שיניים אחת, הם משמשים תמיכה; האוטובוס קאפה הוא עשה (על ידי השיטה של RM Frigof) מ-התקשות פלסטיק בס.

עבור שברים בילדים בגילאי 3 עד 7 שנים, במקרים מסוימים, צמיגי מתכת מאלומיניום עדין (על פי שיטת SS Tigerstedt) יכולים לשמש עבור מתיחה intermaxillary או קיבוע בלסת אחת.

קיבוע אקסטורלי עם מכשירים, כמו osteosynthesis פתוח, אצל ילדים יש להשתמש רק עם פגמים של הגוף של הלסת או במקרים שבהם אי אפשר לתקן ולתקן שברי הלסת בצורה אחרת. בעשותך כך, אתה צריך להיות זהיר ככל האפשר, מניפולציה רק באזור של הגוף של הלסת, כדי לא לפגוע את השיניים ואת השורשים unformed של השיניים לחתוך.

בהתבסס על ניסיון במרפאת שלנו אנו יכולים להניח כי שברי myshelkovyh יורה קיצור סניפי לסת יותר מ 4-5 סנטימטר מציגה עקיף (extrafocal) באמצעות מכשירי osteosynthesis לטיפול שברים בלסת תחתונים, ומאפשר לבצע listrayushyu וקיבוע של שברי עצמות.

NI Loktev et al. (1996) ב ראש במפרק condyle שבר לייצר לסת סניף osteotomy אנכי נקע תיוסר מחצית הראש במפרק פצע האחורית ולהפיק {הוא פצע ניתוח) intraossalnoe מחייב חישורים שברים, קבועים replantat אל חוט הסניף 1-2 תפרים.

מחטים Osteosynthesis באמצעות מנגנון AOCH 3 הראו בילדים עם שיניים מספיק במהלך המשמרות שלהם, כאשר שברים בלסת התחתונה, הבילטרליים, שברים על השריר עם חציצה בין שברי, וכן שברים comminuted ובטעות התמזגו. סיבוכים בעקבות חישורי מתכת osteosynthesis מלעורית וחצי, וכדי ילדים במרפאים פחות ארוך (בממוצע פחות מ 8 ימים) מאשר טיפול עם שיטות שמרניות. בנוסף, השימוש במחטים לא משפיע על הריפוי של שברים, תחומי הצמיחה וההתפתחות של חיידקי שיניים.

יצוין כי התחדשות העצם בצוואר השבר מתרחשת מהר יותר באותם מקרים כאשר השבר נמצא הרחק מן היסוד השן; אם, בזמן תיקון של שברי, שלמות נשבר, את היסוד הופך נגוע, וזה יכול להוביל להיווצרות של ציסטה או התפתחות של אוסטאומליטיס טראומטי.

טיפול בשברים קשורים של לסתות נישאו על ידי אותם העקרונות כמו זה של מבוגרים, אבל ילדים לעתים קרובות צריכים לפנות אל תפר עצם או תולה על התחתון הלסת, כמו שן הכיסוי הצמיג קשה בגלל הגודל הקטן של כתרים בשיניים.

החלק העליון הלסת חייבת להיות קבועה עם אוטובוס פלסטיק פרט extraoral-E הדק שפם ומחטי אירוסי ווים המאפשרים לייצר משיכת intermaxillary באמצעות שהוטל על הלסת התחתונה של אוטובוס פלסטיק וו (לדוגמא, ב 'ק' Pelipasyu).

תוצאות וסיבוכים בטיפול בילדים עם פציעות בפנים, בשיניים ובלסתות

אם הטיפול המיוחד מתחיל בזמן (בתוך 24-48 השעות הראשונות לאחר הטראומה), והשיטה נבחרת בצורה נכונה, ההתאוששות מתרחשת בזמן הרגיל (2.5 עד 8 שבועות, בהתאם למורכבות של השבר).

אם הטיפול בטרם עת או לא נכון, יש סיבוכים מוקדמים או מאוחרים (osteomyelitis, malocclusion, דפורמציה של קווי הלסת, נוקשות של הלסת התחתונה, אנקילוזיס, וכו '). יש לזכור כי אצל ילדים מתחת לגיל התקני תיקון (צמיגים) צריך להישמר 2.5-3 שבועות, אצל ילדים מ 1 עד 3 שנים - 3-4 שבועות, מ 3 עד 7 שנים - 3-5 שבועות, מ 7 עד 14 שנים - 4-6 שבועות, בגיל מעל 14 שנים - 6-8 שבועות.

המונח קיבוע נקבע על פי אופי השבר ומצבו הכללי של הילד.

את טובי התוצאה של הטיפול הבא אחרי הזמן שבר אינה מאוחסן תמיד בעתיד, כמו בהתפתחות השיניים והלסת התחתונה של הילד יכולה לזהות התפרצות עיכוב של שיני פרט, של חלק או את כל הלסתות של אזור הגידול של ניזק בעת פציעה, osteosynthesis או צעד דלקתי סיבוכים (אוסטאומיאליטיס של הלסת, דלקת פרקים, סינוסיטיס, zigomatit, ליחה, ankylosis ו- T. ד.). בתחום הטראומה, צלקות גסות יכולות להתפתח ולרסן את התפתחות הרקמות הרכות ואת עצמות הפנים.

כל זה מוביל לשיבוש החסימה ואת קווי המתאר של הפנים המחייבים טיפול אורתודונטי או כירורגי בשילוב עם פיצוי אורתופדי של אלמנטים אבודים של מערכת הלעיסה.

נתונים תצפיתיים של מחברים רבים מאשרים את היתרון של טיפול כירורגי של שברים של תהליך קונדילאר לפני תהליך שמרני (אורתופדי).

מניעת סיבוכים בשברים של המנדלי בילדים

מניעת סיבוכים בשברים של המנדלי בילדים צריכה להיות מכוונת למנוע סיבוכים של אופי דלקתי, הפרות של צמיחה ופיתוח של הלסת התחתונה, הפרעות התפתחותיות ופריצת יסודי השיניים הקבועות.

I. מניעת סיבוכים פוסט-טראומטיים של דלקתיות כוללת את הצעדים הבאים:

1. הרדמה מקומית (הולכה או חדירת) מיד לאחר הפציעה ואת immobilization של חלקי (זמני) זמני.
2. במידת האפשר, השוואה מוקדמת של שברי הלסת ואת קיבועם עם תחבושות, קלע, כובע ראש והתקנים אחרים עם עיכוב (כתוצאה של המצב הכללי חמור ביותר של הקורבן) immobilization קבוע של שברי.
3. תפירה מוקדמת של המסטיק הפגום (לפי סימנים).
4. מוקדם שברי מחייב של הלסת התחתונה באמצעות התקנים ושיטות יישום אשר אינו גורמי לסת תחתונה פציעה נוספת, דם והפרעות עצבוב (סדים באמצעות קיבוע, של צמיגי שן, העניבה ליגטורה התיל, משתרג קלע סנטר סיבוב תפרי א 'osteosynthesis קאפה שן-חניכיימיים בלי לנתח periosteum או כל הרקמות הרכות בקצה הקצוות).
5. פעילויות נוגדות דלקת - בריאות שיניים, שטיפת אנטיספטיים שבר פתרונות חריצים, AN-אנטיביוטיקה לטיפול, מצור הפרוקאין (טופיקלי), אנטיביוטיקה (הסרה מפער שהבר הזמן שיניים קבועות עם עששת מסובכת, טיפול שיניים זמניות וקבועות עם היגיינת פי עששת ללא סיבוכים.) (על ידי הפה, תוך שרירי או תוך ורידי); טיפול רגישות, פיזיותרפיה.
6. נורמליזציה של מחזור הדם לקוי אספקת העצבים לאזור של פגיעה על ידי טיפול תרופתי (הפרין, Neostigmine, dibasol, תיאמין, pentoxy וסמים אחרים), את השימוש של פעילויות פיזיותרפיה (מגנטי), פיזיותרפיה, זרם ישר חשמל או בשיטת biocontrolled electrostimulation.
7. דיאטה טיפול.

זוהה על ידי סמנכ"ל קורובוב ועמיתים לעבודה. (1989) (ומפורטים בפרק 1), שינויים ביוכימיים בדם של מבוגרים עם שבר בלסת התחתונה בולטים במיוחד אצל ילדים. לכן, כפי שציינו המחברים, השימוש (בטיפול המורכב של ילדים) של הקומאיד הוא שימושי במיוחד, שכן הוא מקדם את האצה של היתוך של שברי עצם. המינון של תרופה זו נלקח על ידי הילד בתוך 3 פעמים ביום צריך להיקבע על ידי המשקל של הילד. אפשר גם לייעד ceramide, אבל coamid יותר אינטנסיבי מנרמל הפרעות ביוכימיות מאשר feramide.

II. מניעה של הפרעות פוסט טראומטיות ופיתוח של הלסת התחתונה כוללת מספר דברים:

1. אולי השוואה מוקדמת של שברי המנדלי עם שברים בגוף וזווית להחזיר את הצורה האנטומית הנכונה ואת השימוש במכשירים אורתודונטית לתקן שברי ולהשוות אותם במצב הנכון, אם הם לא ניתן להשוות ידנית.

• לאחר בדיקה נכונה של שברים, יש לבצע בדיקות מנע פעמיים בשנה; בזיהוי חריגות בהתפתחות הלסת התחתונה ובמקרה של הסתגרות, נקבע טיפול אורתודונטי מוקדם.
• .ב כאשר השברים מתמזגים במצב הלא נכון, הטיפול האורתודונטי מתבצע לאחר הסרת שברי תיקון שברי והתקני, או מבוצע מיד לאחר השבירה.
• ב משך הטיפול האורתודונטי נקבע על פי האופי של העיוות של הלסת התחתונה והמצב ספיג: לאחר הכינון מחדש של חסימת חלב ויצר לסת טיפול אורתודונטי הוא פסיק, אך תקופת המעקב הקלינית מבוצעת לפני ההיווצרות של חסימה קבועה; נערכת שאלת הצורך בקורס שני של טיפול אורתודונטי בשלבים נוספים של התבוננות בהתאם להתפתחות הלסת התחתונה ומיקום השיניים הקבועות המתפרצות.
• ד. לפני היווצרות של עקיצת קבע, יש צורך להתבונן 1-2 פעמים בשנה לפני הקורבנות להגיע לגיל 15.

2. יישום בשברי condyle (ללא תזוזה של שברים עם מעט או העקירה שלהם לתנודה חלקית של הראש של הלסת התחתונה) אורתופדיות קיבוע בלסת תחתון, טכניקות עם טיפול אורתודונטי מוקדם עומס פונקציונלי.

• א התקנים Orthodontic מוחלים ישירות לאחר הפציעה או 2-3 שבועות לאחר זה עד שנה.
• ב עבור קיבוע אורתופדי, הלסת התחתונה צריך להיות עקורים הקדמי על מנת להקטין את העומס על הראש המפרק בפיתוח, לשמור אותו במצב הנכון ולהפעיל את התהליכים של osteogenesis אנדוכרוני.
• ב. העלייה בעיתוי הטיפול האורתודונטי או מינויו של קורס שני מתבצע על פי הסימנים בהתאם
  ליעילות הפעילות שבוצעה בתקופה הפוסט-טראומטית.
• .ד בסוגי שברים אלה של תהליך הקונדילאר בילדים, מומלץ לבצע מעקב ממושך עד שהם מגיעים ל - 12-15 שנים בבדיקה מדי 6 חודשים.

3. יישום עבור שברים של תהליך condylar עם נקע את ראשו או שברים comminuted של ראש טיפול כירורגי: osteosynthesis, עיצוב המכשיר כיסוי מלעורית אל MM סולוביוב et. עבור osteosynthesis דחיסה-הסחת דעת, וחיבור מחדש תפירת הראש של קופסית המפרק לבין תפירת שריר כְּנָפִי לרוחב על פלוטניקוב NA, condyle השתלת עצם עם המינוי המוקדם של טיפול אורתודונטי ועל עומס פונקציונלי.

• א מומלץ לקבל גישה מקסימלית לתהליך קונדילאר ללא flaking של שרירים pasticgoid masticatory ומדיאלי.
• טיפול אורתודונטי.

4. שימור יסודות השיניים בנוכחותם באזור שבר הלסת התחתונה. הסרה של יסודות לא צריכה להיות מוקדמת יותר מ 3-4 שבועות לאחר הפציעה עם דלקת חריפה מתמשכת באזור השבר (כתוצאה מהנקרוזה של השן של השן), מאושרת רדיולוגית.

III. מניעת הפרעות התפתחותיות פוסט-טראומטיות ופריצת יסודות השיניים הקבועות כרוכות בשלבים הבאים.

1. שילוב של שברי הלסת במצב הנכון;
2. טיפול אנטי דלקתי;
3. מעקב תצפיות וטיפול בחולים אורתופדיים תוך הפרת התפרצות וסידור השיניים;
4. טיפול בהזרקה מחדש, שימוש בתכשירים פלואורידים בתוך או לכה פלואוריד לטיפול שיניים;
5. שליטה על התפתחות של מערכת העצבים של השיניים על פי electrodontodiagnostics.

כדי ליישם המלצות למניעת סיבוכים פוסט-טראומטיים אצל ילדים עם שברים של המנדלי, יש לנקוט בצעדים הבאים:

1. ארגון חדרי שיקום למרפאות שיניים אזוריות (אזוריות), אזוריות ומרכזיות בין-אזוריות לילדים, או למחלקות ילדים במרפאות שיניים בערים ובמרכזים אזוריים גדולים;
2. לומדים סעיפים על מתן טיפול חירום לילדים עם פציעות של מלתעות ושיניים בבתי חולים אזוריים, אזוריים, עירוניים (קורסים התמחות ברפואת שיניים כירורגית וניתוחי פה);
3. ארגון בערים של הרפובליקני, האזורית (אזורי) כפיפות של מחלקות נייחות של ילדים נייחים עבור מתן עזרה מיוחדת;
4. ארגון של ארונות לספק טיפול כירורגי דחוף לילדים בבתי חולים של כפפות אזורית (אזורית), הכוללים מחלקת נייחת הזקפה נייחים;
5. הכשרה של רופאי שיניים לעבודה במחלקה נייחת פדיאטרי נייטרלי במחלקה לרפואת שיניים לילדים;
6. ארגון עבור המנתחים של המדינה, אזור, קצה של מחזורי ביקור של התמחות רפואת שיניים ילדים אורתודנטיה.