פגיעה בדיסקים בין-חולי המותניים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

נזק לדיסקות בין-חוליית המותני והחזה הוא נפוץ הרבה יותר מאשר מחשבה נפוצה. הם מתעוררים עם ההשפעות העקיפות של אלימות. הגורם המיידי לנזק לדיסקים בין-חולי המותניים הוא הרמת משקולות, תנועות סיבוביות בכפייה, תנועות גמישות, מתיחות חדה פתאומית, ולבסוף נפילה.

ניזק לדיסקי חזה קרוב להתרחש עם השפעה ישירה או לפוצץ את צלעות סוף השדרה, תהליכים רוחביים, בשילוב עם הלחץ ולשפר תנועות שרירים, אשר נפוצה במיוחד לספורטאים במשחק של כדורסל.

הנזק לדיסקות בין-חולייתיות כמעט ולא נצפתה בילדות, מתרחשת בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות ובמיוחד אצל אנשים בני 3-4 שנים. זה מוסבר על ידי העובדה נגעים מבודדים של הדיסק בין חולייתי לעיתים קרובות להתעורר בנוכחות של תהליכים degenerative בו.

[1]

מה גורם לנזק דיסק בין-חולי?

עמוד השדרה המותני והלומברי הוא האזור שבו מתפתחים התהליכים המנוונים. תהליכי הניוון הנפוצים ביותר הם הדיסקים המותניים IV ו- V. זה הקל על ידי כמה מאפיינים אנטומיים ופילוסופיים של הדיסקים האלה. זה ידוע כי הרביעי המותני חוליה הוא הנייד ביותר. הניידות הגדולה ביותר של חוליה זו מובילה לעובדה כי דיסק בין-חולייתי הרביעי חווה עומס משמעותי, הוא לרוב טראומה.

המראה של תהליכים degenerative בדיסק V בין חולייתי בשל התכונות האנטומיות של הביטוי בין חולייתי זה. תכונות אלה מורכבות חוסר עקביות של הקוטר הקדמי-האחורי של גופים של V המותני ואת החוליות אני sacral. לדברי ויליס, הבדל זה נע בין 6 ל -1.5 מ"מ. Fletcher אישר זאת על בסיס ניתוח של 600 rentgenograms של עמוד השדרה lumbosacral. הוא סבור כי פער זה בגדלים של גופים אלה חוליות הוא אחד הגורמים העיקריים להתפתחות של תהליכים degenerative בדיסק V המותני. זה גם הקל על ידי חזיתית או בעיקר חזיתית סוג של החלק התחתון המותני ואת החלקים העליונים, כמו גם השדרה החיצוני האחורי שלהם.

היחסים האנטומיים הנ"ל בין התהליכים המפרקיים של החוליה המקודשת I, V המותני ושורשי השדרה המקודשים אני יכולים להוביל לדחיסה ישירה או עקיפה של שורשי עמוד השדרה. שורשי השדרה אלה יש אורך ניכר תעלת השדרה ואת נבכי לרוחב מסודרים זה, המשטח הקדמי של V שהוקמה על ידי הדיסק הבין חולייתי המותני האחורי ואת המותני V גוף השדרה ומאחור - תהליכי במפרק של העצה. לעתים קרובות, כאשר קידום ניוון V של הדיסק המותני חולייתי בשל הנטייה של תהליכים במפרק של V גוף החוליה המותני נופל לא רק, אלא גם העביר בדיעבד. זה בהכרח מוביל לצמצום של recurses לרוחב של תעלת השדרה. לכן, לעתים כה קרובות יש "סכסוך דיסקו-רדיקלי" בתחום זה. לכן, לרוב יש תופעות של lumboschialgia עם עניין המותני V ו 1 שורש השורש.

חתכים של דיסקות בין-המותניים נפוצים יותר אצל גברים העוסקים בעבודת כפיים. הם שכיחים במיוחד בקרב ספורטאים.

על פי VM Ugryumov, חוסר רציפות של דיסקות המותני בין המותניים להתרחש בגיל העמידה וקשישים, החל מ 30-35 שנים. על פי התצפיות שלנו, פציעות אלה מתרחשות בגיל צעיר יותר - 20-25 שנים, ובמקרים מסוימים אפילו 14-16 שנים.

דיסקים בין-חוליפיים: מידע אנטומי ופיזיולוגי

דיסק בין-חולייתי, הממוקם בין שני משטחים סמוכים של גופים חוליים, הוא מבנה אנטומי מורכב למדי. המבנה האנטומי המורכב של הדיסק בין-חולייתי נובע ממכלול מורכב של תפקודים המבוצעים על ידו. יש הטבועות הדיסק הבין חולייתי שלוש פונקציות עיקריות: חיבור יציב פונקציה ושימור ליד כל פונקציה polusustava חוליות smezhnyh.tel אחרים המספק ניידות של הגוף של יחסי חוליה אחת לגוף אחר, ולבסוף, פונקציה ההשעיה, אשר מגן על הגוף מפני traumatism חוליות מתמיד. האלסטיות והגמישות של עמוד השדרה, ניידות שלה ואת היכולת לעמוד בעומסים כבדים נקבעים בעיקר על ידי המדינה של הדיסק הבין חולייתי. כל הפונקציות האלה יכולות לבצע רק דיסק מלא, ללא שינוי בין-חולייתי.

משטחי הגולגולת והזנב של גופם של שתי חוליות סמוכות מכוסות בעצמות הקורטיקליות רק באזורי הפריפריה, שם עצם העצם יוצרת את עצם הקתומבוס. שאר פני השטח של גופים חוליים מכוסה בשכבה של עצם ספוגית צפופה מאוד, מוזרה, הנקראת צלחת הקצה של גוף החוליות. קצה העצם השוליים (לימבוס) עולה מעל צלחת הקצה, וכאילו מסגרות אותו.

הדיסק בין-חולייתי מורכב משתי צלחות היילין, טבעת סיבית וליבת ליבה. כל אחת מהצלחות היילניות שייכת בצפיפות לגוף החוליה, שווה בגודלה ומוחדרת לתוכה כמו שעון זכוכית בכיוון ההפוך, כשהגוף הוא השפה. פני השטח של לימבוס אינו מכוסה סחוס.

הוא האמין כי גרעין נופל הוא שאר האקורד הגבי של העובר. אקורד בתהליך האבולוציה מופחת חלקית, והפך חלקית לגרעין נופל. יש הטוענים כי pulposus yador של דיסק הבין חולייתי הוא לא שריד של notochord של העובר, והוא מבנה פונקציונלי מניין, השינוי של האקורד בתהליך של פיתוח פילוגנטי של חיות גבוהות.

גרעין Pulpoid הוא מסה gelatinous המורכב ממספר קטן של תאי רקמה קושרים וחיבור וסיבים כמו סיבים שזורים רקמת חיבורים נפוחים. שכבות הפריפריה של סיבים אלה יוצרים סוג של כמוסה, מחברים את הליבה gelatinous. גרעין זה מתברר להיות סגורה בסוג של חלל המכיל כמות קטנה של נוזל הדומה synovial.

טבעת סיבית מורכבת צרורות רקמת חיבור צפופה, הממוקם סביב הגרעין gelatinous ושזורים בכיוונים שונים. הוא מכיל כמות קטנה של חומר interstitial ותאי רקמה אחת רקמות החיבור. צרורות היקפיים של הטבעת סיבי, צמוד זה לזה דומים דומים סיבי שרפיי מוכנסים לתוך קצה העצם של גופים החוליות. סיבי הטבעת הסיבית, הממוקמים קרוב יותר למרכז, ממוקמים יותר פריך ועוברים בהדרגה לתוך הקפסולה של הגרעין הג'לטין. הגחון - החלק הקדמי של טבעת סיבית עמיד יותר בגבי - האחורי.

על פי נתוני Franceschini (1900), הטבעת הסיבית של הדיסק בין חולייתי מורכב לוחות קולגן הממוקם באופן קונבנציונלי עובר שינויים מבניים משמעותיים במהלך חייהם. בתינוק, המבנה קולגן lamellar הוא הביע בצורה גרועה. עד 3-4 שנות חיים באזורי החזה והמתח ועד 20 שנים באזור צוואר הרחם, לוחות הקולגן מסודרים בצורת תצורות מרובעת סביב גרעין הדיסק. באזורי החזה והמתון של 3-4 שנים, ועד צוואר הרחם - מגיל 20, תצורות קולגן פרימיטיבי פרימיטיבי להפוך צורות אליפטיות. לאחר מכן, על ידי גיל 35 באזורי החזה ואת המותניים, בעוד בגודל של גרעין הדיסק פוחתת, צלחות קולגן בהדרגה לרכוש תצורת כרית לשחק תפקיד משמעותי בפונקציה damping של הדיסק. אלה שלושה מבנים קולגן הם מרובע - אליפטי וכרית בצורת, - להחליף אחד את השני, הם תוצאה של פעולה מכנית על הגרעין של הדיסק של הדיסק. Franceschini מאמין כי הליבה של הדיסק יש לראות כהסתגלות שנועדה להמיר כוחות אנכית כוחות לתוך כוחות רדיאלי. כוחות אלה הם קריטיים ביצירת מבנים קולגן.

יש לזכור כי כל האלמנטים של הדיסק בין חולייתי - צלחות הייליאניות, גרעין נוצץ וטבעת סיבית - קשורים זה לזה מבחינה מבנית.

כפי שצוין לעיל, הדיסק הבין חולייתי בשיתוף עם המפרקים חולייתי-החיצוני האחורי מעורב התנועות שביצע עמוד השדרה. המשרעת הכוללת של תנועות בכל חלקי השדרה היא משמעותית למדי. כתוצאה מכך, הדיסק הבין חולייתי הוא לעומת polusustavom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Pulposus גרעין זה מתאים חלל מפרק polusustave, צלחות hyaline - קצוות במפרקים ואת טבעת סיבית - קופסית המפרק. הגרעין pulposus בחלקים שונים של עמוד השדרה עמדה שונה: ב עמוד השדרה הצווארי הוא ממוקם במרכז, בחוליות בית החזה העליון - קרוב יותר לחזית, בכל מחלקות אחרות - על הגבול של שליש האמצע ובחלקים האחוריים של הקוטר הקדמי, האחורי של הדיסק. כאשר עמוד השדרה נע, הגרעין העכשווי, המסוגל לנוע במידה מסוימת, משנה את צורתו ומיקומו.

דיסקים צוואר הרחם המותני הם גבוהים יותר באזור הגחון, ואת החזה נמצאים בגבי. זאת, ככל הנראה, בשל נוכחותם של עקומות פיזיולוגיות מתאימות בעמוד השדרה. תהליכים פתולוגיים שונים המביאים לירידה בגובה הדיסקים הבין-חולייתיים גורמים לשינוי בגודל ובצורה של העקומות הפיזיולוגיות של עמוד השדרה.

כל דיסק בין-חולי הוא רחב יותר מהגוף המקביל של החוליה, ובצורה של רולר, עומד מעט קדימה, לצדדים. בחזית הצדדים מכוסים רצועה אורכית קדמית הדיסק הבין חולייתי, המשתרע מפני השטח התחתון של עצם העורף ברחבי השטח-צדדיים אנטרו של עמוד השדרה אל פני השטח הקדמי של העצה, אשר איבד את fascia האגן. הליגמנט האורך הקדמי מתמזג היטב לגופי החוליות ומתפשט בחופשיות דרך הדיסק הבין-חולייתי. ב צוואר הרחם המותני - החלקים הניידים ביותר של עמוד השדרה, רצועה זו היא קצת יותר צר, ובבית החזה - רחב יותר ומכסה את המשטחים הקדמיים לרוחב של גופים החוליות.

המשטח האחורי של הדיסק בין-חולייתי מכוסה ברצועה האורך האחורי, המתחיל ממשטח המוח של עצם העצם ומשתרע לאורך כל הדרך דרך תעלת השדרה אל העצה. שלא כמו הליגמנט האורך הקדמי, הרצועה האורך האחורי אינה קשורה בחוזקה לגוף החולי, אלא זורמת בחופשיות דרכם, מחוברת בצורה איתנה ואינטימית אל פני השטח של הדיסקות בין-חולייתיות. האתרים של הרצועה האורך האחורי העובר דרך גופים החוליות הם צרים יותר מאשר אלה הקשורים הדיסקים בין חולייתיים. באזור הדיסקים, הליגמנט האורך האחורי מתרחב מעט ושזור לתוך הטבעת הסיבית של הדיסקים.

הליבה הג'לטינית של הדיסק הבין-חולייתי, עקב עוויתותיה, מפעילה לחץ מתמיד על צלחות ההילין של החוליות הסמוכות, המבקשות להפריד ביניהן. יחד עם זאת, מנגנון ליגמנטלי חזק טבעת סיבית נוטים להפגיש חוליות סמוכות, counteracting את הגרעין הדק של הדיסק בין-חולייתי. כתוצאה מכך, הערך של כל אחת הדיסק הבין החולייתי בעמוד השדרה וכל כולה אינו קבוע, אלא תלוי בשיווי המשקל הדינמי של כוחות בבימויו oppositely של הגרעין pulposus ורצועות של שתי החוליות. כך, למשל, לאחר מנוחה של לילה, כאשר הליבה הג'לטנית רוכשת את המגרעת המקסימלית וגוברת במידה רבה על המתיחה הגמישה של הרצועות, גובה הדיסק בין-חולייתי וגופם של החלקים בחוליות. לעומת זאת, בסוף היום, במיוחד לאחר עומס סטניאלי משמעותי על עמוד השדרה, גובה הדיסק בין-חולייתי מצטמצם בשל ירידה במגרעת הגרעין הדק. גופות החוליות הסמוכות מתקרבות זו לזו. כך, לאורך כל היום אורך עמוד השדרה עולה או יורד. על פי AP ניקולייב (1950), תנודה יומיומית זו של עמוד השדרה מגיע 2 ס"מ.זה גם מסביר את הירידה בצמיחה של קשישים. ירידה במפרץ הדיסקות בין-חולייתיות וירידה בגובהם מובילה לירידה באורך עמוד השדרה וכתוצאה מכך לירידה בצמיחתו של אדם.

על פי מושגים מודרניים, הבטיחות של הליבה נשא תלוי במידת פילמור של mucopolysaccharides, חומצה היאלורונית בפרט. בהשפעת גורמים מסוימים, מתרחשת דה-פולימריזציה של החומר הבסיסי של הגרעין. הוא מאבד את הקומפקטיות שלו, דחוס, מקוטע. זוהי ההתחלה של שינויים ניווניים-דיסטרופיים בדיסק בין-חולייתי. הוא קבע כי בדיסקים מנוונת יש שינוי לוקליזציה של נייטרלי נייטרלי דומינרימיזציה של חומצה mucopolysaccharides. לכן, שיטות היסטוכימיות דקות תומכות ברעיון שתהליכים דיסטרופליים-דיסטרופיים בדיסק בין-חולייתי מתחילים בשינויים עדינים במבנה הגרעין הדק.

דיסק בין-חולי של מבוגר הוא בערך באותם תנאים כמו הסחוס המפרקי. בשל אובדן היכולת להתחדש, אספקת דם מספקת (Bohmig), וכן עומס גדול על הדיסקים mozveropnovkovye בשל המיקום האנכי של האדם בהם, את תהליכי ההזדקנות לפתח די מוקדם. הסימנים הראשונים של ההזדקנות מתרחשים כבר בגיל 20 שנים באזור של חלקים דליל של צלחות היילין, שבו הסחוס היילני מוחלף בהדרגה על ידי סחוס רקמת חיבור והתפוררות שלאחר מכן. זה מוביל לירידה בהתנגדות של צלחות היילין. יחד עם זאת, השינויים הנ"ל בגרעין הדולפי המוביל לירידה באפקט ההפחתה שלו מתרחש. עם הגיל, כל התופעות האלה מתקדמות. שינויים דיסטרופיים של טבעת סיבית קשורות עם קריעה זה אפילו תחת עומסים רגילים. בהדרגה: שינויים ניווניים במפרקים בין חוליות וחוליות-חוליות מצטרפים זה לזה. אוסטאופורוזיס מתון של גופים חוליים מתפתח.

בתנאים פתולוגיים, כל התהליכים המתוארים באלמנטים שונים של הדיסק הבין-חולייתי מתפתחים בצורה לא אחידה ואפילו בבידוד. הם מופיעים מראש. בניגוד לשינויים הקשורים לגיל, הם כבר נגעים ניווןיים-דיסטרופיים של עמוד השדרה.

על פי הרוב המוחלט של מחברים, נגעים של טבע ניוון-דיסטרופי בדיסק בין-חולייתי נובעים כתוצאה מעומס יתר כרוני. בה בעת, במספר חולים, נגעים אלה הם תוצאה של נחיתות אינדיבידואלית שנרכשה או חוקתית של עמוד השדרה, שבה אפילו העומס היומי הרגיל מתברר כי הוא מוגזם.

מחקר מעמיק יותר על המורפולוגיה הפתולוגית של תהליכים ניווניים בדיסקים בשנים האחרונות, עדיין לא עשה עובדות חדשות ביסודן בתהליכים הניוונריים שתוארו על ידי הילדברנדט (1933). על פי הילדברנדט, תמצית התהליך הפתולוגי המתמשך מסתכמת בכך. התנוונות של הגרעין העכשווי מתחילה עם ירידה במגרעה, היא הופכת ליבשה יותר, מקוטעת ומאובנת. מחקרים ביו-פיסיקליים וביוכימיים של הפונקציה הגמישה של הדיסקים אפשרו לקבוע שבמקרה זה מוחלף מבנה הקולגן של הליבה הדחוסה ברקמה סיבית ותכולת הסוכרים יורדת. זמן רב לפני הגרעין נרקב, אלמנטים אחרים של דיסק בין-חולי מעורבים בתהליכים נפרדים. תחת השפעת הלחץ של החוליות הסמוכות, הגרעין העכשווי שאיבד את גמישותו משוטח. גובה הדיסק בין-חולייתי מצטמצם. חלקים של הגרעין הדולק מתפורר הם עקורים לצדדים, הם להגמיש את החיצוני של סיבי הטבעת הסיבית. טבעת סיבית שבורה, קרועה. הוא גילה כי, תחת עומס אנכי על הדיסק בדיסק שונה, הלחץ הוא הרבה יותר נמוך מאשר הרגיל. במקביל, טבעת סיבית של דיסק מנוון עובר עומס גדול פי 4 מאשר טבעת סיבית של הדיסק הרגיל. צלחות הייליות ומשטחים סמוכים של גופים חוליים עוברים טראומטיזציה קבועה. סחוס היילין מוחלף על ידי סיבי. בצלחות היילין מופיעות סתירות וסדקים, ולפעמים חלקים שלמים נקרעים. פגמים בגרעין הדק, צלחות היילין וטבעת סיבית מתמזגים בחלל, וחוצים את הדיסק הבין-חולי לכיוונים שונים.

תסמינים של פציעות דיסק בצוואר

תסמינים של דיסקים חולייתי המותני נזק מוערמים תסמונות שונות והוא יכול להשתנות מן קטין, כאבי התעוררו לפתע באזור המותני דחיסה equina cauda אלמנטים בתמונה הקשה מלא צולבת עם paraplegia והפרעה של אברי האגן, כמו גם מגוון רחב של תסמינים וגטטיבי.

התלונה העיקרית של הקורבנות היא כאב פתאומי בעמוד השדרה המותני לאחר הרמת כוח הכבידה, תנועה פתאומית או, לעתים רחוקות יותר, נופל. הקורבן לא יכול לנקוט עמדה טבעית, לא מסוגל לבצע כל תנועה בעמוד השדרה המותני. עיוותים סקוליוטים הם לעתים קרובות חריפה. הניסיון הקל ביותר לשנות את המיקום גורם לעלייה בכאב. כאב זה יכול להיות מקומי, אבל יכול להקרין לאורך השורשים השדרה. במקרים חמורים יותר, יכולה להיות תמונה של פרפרזיס חריף, אשר הופך עד מהרה פרפלגיה. ייתכן שיש עיכוב חריף השתנה, החזקת שרפרף.

מחקר אובייקטיבי מסומן משטחת המותני לורדוסה עד היווצרות של קיפוזיס זוויתית, העקמת, המותני שריר-סימפטום התכווצות "מושך"; הגבלת כל מיני תנועות, הניסיון לשכפל את הכאב; כאב pokolachivanii בתהליכי spinous של חוליות הנמוכות שישתקף כאב ishialgicheskie כאשר pokolachivanii של תהליכי spinous, עדין נקודות ליד חוליות עמוד שדרת כאב במישוש מעל עמוד השדרה של דופן הבטן הקדמית; התגברות הכאב בזמן השיעול, התעטשות, צחוק פתאומי, מאמץ, דחיסה של הוורידים הצוואריים; חוסר יכולת לעמוד על בהונות.

תסמינים נוירולוגיים של נזק דיסק בצוואר תלויים ברמת הנזק לדיסק ובמידת העניין באלמנטים של חוט השדרה. כפי שצוין לעיל, עם קרע של דיסק עם הפסד מסיבי של החומר שלה, monoparesis, paraparesis, ואפילו paraplegia עלולה להתרחש, הפרעה של האגן. הסימפטומטולוגיה הדו-צדדית המוצהרת מציינת את העוצמה של השהייה של חומר בדיסק. עם האינטרס של עמוד השדרה המותני הרביעי, היפותזה או הרדמה ניתן לזהות בישבן, את פני השטח החיצוניים של הירך, ואת המשטח הפנימי של כף הרגל. בנוכחות hypostension או הרדמה בחלק האחורי של כף הרגל, יש לחשוב על האינטרס של עמוד השדרה המותני V. נפילה או צמצום של רגישות פני השטח על פני השטח החיצוני של השוק, את המשטח החיצוני של כף הרגל, באזור של IV ו V אצבעות מציע את האינטרס של קטע מקודש הראשון. לעתים קרובות יש סימפטומים חיוביים של מתח (סימפטומים של קרניג, Lasega). ייתכן שיש ירידה ברעלים של אכילס וברך. אם הדיסקים המותניים העליונים ניזוקו, אשר נצפתה הרבה פחות פעמים, ייתכן שיש ירידה בכוח או אובדן תפקוד של femoris quadriceps, הפרעת רגישות בחזית פני השטח של הירך.

אבחון נזק דיסק בצוואר

בשיטת הרנטגן של החקירה יש חשיבות רבה בהכרה של פציעות דיסק בין-חולייתי. רנטגן symsymptomatology של נגעים של דיסקות המותני בין-חולייתי הוא למעשה רנטגן סימפטומטולוגיה של osteochondrosis המותני בין-חולייתי.

בשלב הראשון של osteochondrosis בין-חולי ("chondrosis" על פי Schmorl), הסימפטום המוקדם והטיפוסי של צילומי רנטגן הוא ירידה בגובה הדיסק הבין-חולייתי. בתחילה, זה יכול להיות מאוד חסר משמעות והוא יכול רק להיות שנתפסו בהשוואה דיסקים שכנים. יש לזכור כי הדיסק החזק ביותר, "גבוה" ביותר הוא בדרך כלל דיסק בין-חולייתי הרביעי. במקביל, יישור של עמוד השדרה המותני נתפס - מה שנקרא "מחרוזת" או "נר" סימפטום, תיאר גונץ בשנת 1934.

במהלך תקופה זו, מה שמכונה בדיקות תפקודית רנטגן הם בעלי חשיבות אבחון גדול. בדיקת הרנטגן הפונקציונלית היא כדלקמן. צילומי רנטגן מיוצרים בשתי עמדות קיצוניות - במצב של גמישות מקסימלית והארכה מקסימלית. עם דיסק רגיל ללא שינוי, עם מקסימום כיפוף, גובה דיסק מופחת מ הקדמי, ואילו הארכה המקסימלית היא בחלק האחורי. היעדר סימפטומים אלה מצביע על נוכחות של אוסטאוכונדרוזיס - זה מצביע על אובדן של ריפוד הפונקציה של הדיסק, ירידה ב turgor וגמישות של גרעין נופל. ברגע הארכה, הגוף של החוליה הסובבת עשוי להיות עקורים אחורית. זה מצביע על ירידה בתפקוד החזקת הדיסק של גוף חוליתי אחד ביחס לשני. את העקירה של הגוף האחורי צריך להיות נקבע מתוך קווי המתאר האחורי של הגוף השדרה.

במקרים מסוימים, באיכות גבוהה radiographs ו tomograms עשוי לחשוף את הצבע.

יכול להיות גם סימפטום של "תמוך", אשר מורכב בגובה אחיד של הדיסק ואת הרנטוגרף anteroposterior. חוסר אחידות זה מורכב בנוכחות של דפורמציה בצורת טריז של הדיסק - הסדק בין חולייתי הוא רחב יותר בקצה אחד של גופים החוליות ובהדרגה מתחדד לכיוון הקצה השני של הגופים.

דפוס רנטגן בולט יותר ( "osteochondrosis" על SHmorlja) נצפה תופעות טרשת סגירת צלחות של הגופים בחוליות. הופעתם של אזורי טרשת נפוצה צריך להסביר תופעות תגובתי מפצה מן המשטחים השונים של הגופים השדרה, כתוצאה מאובדן פחת של פונקציה של הדיסק הבין חולייתי. כתוצאה מכך, המשטחים וחיזוק החוליות שני הסמוכים נחשפים טראומטיזציה שיטתית ומתמשכת. מראה של גדילה שולית. בניגוד לגידולים השוליים עם קשחת, גידולים שוליים בבית osteochondrosis החולייתי תמיד ממוקם בניצב לציר הארוך של עמוד השדרה, מבוססים על לימבוס של גופי השדרה, יכול להתרחש בכל lnmbusa אתר, כולל הגב, לא להתמזג עם השני להתרחש על הרקע להקטין את גובה הדיסק. Spondylolisthesis מדרדר הוא נצפה לעתים קרובות.

וולניאר (1957) תיאר "תופעת ואקום" - תסמין רנטגן, אשר, לדעתו, מאפיין שינויים ניווניים-דיסטרופיים בדיסקים בין-חולי-המותניים. "תופעת הריק" הזו מתבטאת בכך שבקצה הקדמי של אחת החוליות המותניות על ה roentgenogram, צורה דמוית הלבנה דמוית חלקלק מוגדרת עם ראש סיכה.

ספונטילוגרפיה בניגוד. שיטות ניגוד של מחקר רנטגן כוללות pionmomielography ודיסקוגרפיה. שיטות מחקר אלו יכולות להיות שימושיות כאשר, בהתבסס על נתונים רדיואקטיביים קליניים וקונבנציונליים, לא ניתן להבין במדויק את הנוכחות או העדר הנזק לדיסק. עם נגעים חדשים של דיסקים בין-חולי, הדיסקוגרפיה חשובה יותר.

דיסקוגרפיה במקרים המוצגים מספקת מספר נתונים שימושיים המשלימים אבחון קליני. נקב הדיסק מאפשר לך להבהיר את יכולתו של חלל הדיסק, לגרום לכאב עורר, אשר משחזרת את ההתקפה המוגברת של כאב, בדרך כלל על ידי החולה, ולבסוף, לקבל דיסקוגרמה בניגוד.

נקב הדיסקים התחתונים התחתונים מבוצע באופן טרנסדואלי, בהתאם לנוהל שהציע לינדבלום (1948-1951). החולה יושב או ממוקם במצב עם תיקון מקסימלי אפשרי של lordosis המותני. החלק האחורי של המטופל מקושת. אם נקב הדיסק נעשה במצב הישיבה, האמהות כפופות במרפקים מונחות על ברכיהן. בזהירות לקבוע את החללים interstitial לציין פתרון של מתילן כחול או ירוק מבריק. תחום ההפעלה מטופל פעמיים עם תמיסת יוד של 5%. אז יוד מוסר עם מפית אלכוהולי. עור, שומן תת עורית, שטח interstitial הוא הרדים עם פתרון של 0.25% של נובוקאין. מחט עם mandrel עבור נקב השדרה מנוהל, כמו נקב השדרה. המחט עוברת את העור, הרקמה התת עורית, פאסקיה שטחית, הרצועה הבין-מדידית והאינטרדיטיאלית, סיבי האפידורל האחורית והקיר האחורי של שק הדורל. הסר את המנדריל. ביצוע בדיקות liquorodynamic, לקבוע לחץ המשקאות. קח לבדיקה נוזל מוחי. שוב להציג את mandrake. המחט מתקדמת הקדמי. מודרך על ידי רגשות של המטופל, לשנות את הכיוון של המחט. במקרה של מגע במחט עם מרכיבי זנב הסוס, המטופל מתלונן על כאב. כאשר אתה מרגיש כאב ברגל ימין שלך, אתה צריך למשוך את המחט קצת להחזיק אותו שמאלה, ולהיפך. לנקב את הקיר הקדמי של שק דורל, סיבי אפידורל הקדמי, הרצועה האורך האחורי, החלק האחורי של הטבעת הסיבית של דיסק בין-חולייתי. המחט נופלת לתוך החלל. המעבר של הליגמנט האורך האחורי נקבע על ידי התגובה של המטופל - תלונות של כאב לאורך עמוד השדרה עד occiput. המעבר של טבעת סיבית נקבעת על ידי התנגדות של המחט. במהלך תהליך של לנקב את הדיסק צריך להתמקד פרופיל spondylogram, אשר מסייע לנווט בבחירת הכיוון הנכון עבור המחט.

קביעת קיבולת הדיסק מתבצעת על ידי הזרקת תמיסת מלח פיזיולוגית באמצעות מחט לתוך חלל הדיסק באמצעות מזרק. דיסק רגיל מאפשר לך להיכנס לחלל שלה 0,5-0,75 מ"ל של נוזל. כמות גדולה יותר מצביעה על שינוי דיסק מנוון. אם יש סדקים וקרעים של הטבעת הסיבית, אז את כמות המבוא האפשרי של נוזל הוא גדול מאוד, כפי שהוא זורם לתוך החלל האפידורלי ומתפשט בו. לפי כמות נוזל הציג, זה בערך אפשרי לשפוט את מידת הניוון של הדיסק.

שכפול של כאבים מעוררים מתבצעת על ידי הקדמה מופרזת קצת של פתרון. הגדלת הלחץ הדיסק הפנימי, הפתרון מוזרק מחזק או גורם דחיסה של עמוד השדרה או מיתרים משחזרת את הכאב העז יותר הטבועה בחולה. כאבים אלה הם לפעמים משמעותיים למדי - המטופל פתאום צועק מכאב. חקירתו של המטופל לגבי טיב הכאבים מאפשרת לפתור את שאלת ההתכתבות של הדיסק הזה על סיבת סבלו של החולה.

הדיסקוגרפיה הנגדית מבוצעת על ידי החדרת פתרון של cardiotrial או hepak דרך אותה מחט. אם החומר בניגוד הוא בחינם, לא להזריק יותר מ 2-3 מ"ל. מניפולציות דומות חוזרים על כל הדיסקים המפוקפקים. זה קשה ביותר לנקב את הדיסק V הממוקם בין המותני V ו חוליות אני sacral. זאת בשל העובדה כי גופים של חוליות אלה ממוקמים בזווית פתוחה anteriorly, כך הפער ביניהם הוא הצטמצם מאוד מאחור. בדרך כלל יותר זמן הוא בילה על לנקב של הדיסק V מאשר על לנקב של אלה מעל.

יש לזכור כי רדיוגרפיה מיוצר לא יאוחר מ 15-20 דקות לאחר הממשל של המדיום בניגוד. לאחר תקופה מאוחרת יותר, הדיסקוגרפיה המנוגדת לא תפעל, כמו cardiotrast יפתור. לכן, אנו ממליצים קודם כל לנקב את כל הדיסקים הדרושים, לקבוע את יכולתם ואת אופי הכאב עורר. המחט נשארת בדיסק ואת mandrl הוא הציג לתוכו. רק לאחר כניסתה של מחטים בכל הדיסקים הדרושים אתה צריך להיכנס במהירות סוכן בניגוד ולעשות מיד דיסקוגרפיה. רק במקרה זה יש דיסקוגרפיות באיכות טובה.

דרך Trduralnym אתה יכול לנקב רק את שלושת הדיסקים המותני התחתון. מעל כבר חוט השדרה, למעט ניקוב transduralpuyu II ואני דיסק בצוואר. אם אתה צריך לנקב את הדיסקים האלה, אתה צריך להשתמש גישה אפידורל הציע ארלכר. המחט מוזרק 1.5-2 ס"מ החוצה מן תהליך ספיני על הצד הבריא. הוא מופנה כלפי מעלה ו koutri, מן המפרק בין חוליית האחורי החיצוני אל פורמן בין חולייתי מוכנס לתוך הדיסק דרך הפער בין עמוד השדרה ואת שק דורל. שיטה זו של ניקוב הדיסק הוא מסובך יותר דורש מיומנות.

לבסוף, הדיסק יכול גם להיות מנוקב עם גישה חיצונית, המוצעים על ידי דה Seze. כדי לעשות זאת, מחט 18-20 ס"מ אורך מוכנס 8 ס"מ החוצה מן תהליך ספיני ומכוונים פנימה ומעל בזווית של 45 מעלות. בעומק של 5-8 ס"מ, הוא נשען על תהליך רוחבי. הוא עוקף מעל ומניע את המחט עמוק יותר לקו האמצעי. בעומק של 8-12 ס"מ, הקצה שלה נשען על פני לרוחב של הגוף השדרה. באמצעות roentgenography, לבדוק את המיקום של המחט ולעשות תיקון עד המחט נכנס הדיסק. השיטה גם דורש מיומנויות ידוע לוקח יותר.

יש אפשרות נוספת לבצע ניקור של הדיסק במהלך המבצע. מאז ההתערבות מתבצעת בהרדמה, במקרה זה ניתן רק לקבוע את הקיבולת של חלל הדיסק לייצר דיסקוגרפיה בניגוד.

אופי הדיסקוגרפיה תלוי בשינויים בתקליטור. דיסקוגרמה נורמלית היא צל עגול, מרובע, דמוי סגלגל, הממוקם באמצע (הקרנה אנטרופוסטוריסטית). בשנת discogram פרופיל צל זה הממוקם בדיעבד קרוב על גבול סביב החלק האחורי ואת השליש האמצעי של הקוטר הקדמי, האחורי של הדיסק. כאשר ניזוק discogram אופי הדיסק הבין חולייתי לשנות את החדות בצל החלל הבין חולייתי יכול לקחת את הטפסים המוזרים ביותר עד דריכה בניגוד iodo קדמית או רצועה אורכית האחורי, תלוי איפה fibrosus annulus מקרע.

אנו נוטים לדיסקוגרפיה יחסית רק לעתים נדירות, כי לעתים קרובות יותר על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים ניתן לשים את האבחנה הקלינית אקטואלי הנכון.

[2]

טיפול שמרני בנגעים של דיסקים בין-חולי המותניים

ברוב המכריע של המקרים, נגעים של דיסקות בין-חולי המותניים נרפאים בשיטות שמרניות. טיפול שמרני בנגעים של דיסק בצוואר צריך להתבצע בצורה מורכבת. קומפלקס זה כולל טיפול אורטופדי, תרופתי ופיזיותרפי. בין השיטות האורתופדיות הן יצירת מנוחה ופריקה של עמוד השדרה.

הנפגע עם דיסק בין-חולייתי המותני ממוקם במיטה. זו טעות לדמיין את הקורבן צריך להיות מונח על מיטה קשה במיקום על הגב. ב מושפע רבים, מצב כזה נאלץ גורם לעלייה בכאב. נהפוך הוא, במקרים מסוימים יש ירידה או היעלמות של כאב בעת הנחת הקורבנות במיטה רכה, המאפשר התכווצות משמעותית של עמוד השדרה. לעתים קרובות הכאב עובר או יורד במצב בצד עם הירכיים הביא לקיבה. כתוצאה מכך, במיטה, על הקורבן לקבל את המיקום שבו הכאב נעלם או מצטמצם.

פריקה של עמוד השדרה מושגת על ידי המיקום האופקי של הקורבן. לאחר זמן מה, לאחר שעבר את התופעות החריפות של הנזק הקודם, פריקה זו יכולה להיות משלימה על ידי משיכה מתמדת של עמוד השדרה לאורך המטוס נוטה בעזרת טבעות רכות על חללי השחי. כדי להגדיל את חוזק המתיחה, ניתן להשתמש במשקולות נוספות, מושעות מהאגן באמצעות חגורה מיוחדת. גודל המטען, הזמן ומידת המתיחות מוכתבים על ידי רגשות הקורבן. מנוחה ופריקה של עמוד השדרה פגום האחרון במשך 4-6 שבועות. בדרך כלל הכאב נעלם בתקופה זו, קרע באזור הטבעת סיבי מרפא עם צלקת חזקה. בתקופות מאוחרות יותר לאחר הנזק הקודם, עם תסמונת כאב מתמשך יותר, ולפעמים אפילו במקרים טריים, זה יעיל יותר לא למתוח לצמיתות, אבל לסירוגין למתוח את עמוד השדרה.

ישנן מספר טכניקות שונות עבור distension השדרה לסירוגין. המהות שלהם מסתכם בעובדה כי במהלך תקופה קצרה יחסית של 15-20 דקות, בעזרת מטען או בורג מתיחה בורג, המתח הוא גדל ל 30-40 ק"ג. עוצמת כוח המתח בכל מקרה אינדיבידואלי מוכתבת על ידי הגוף של המטופל, מידת ההתפתחות של השרירים שלו, וגם על ידי התחושות שלו בתהליך של מתיחה. ההארכה המרבי נמשך 30-40 דקות, ואז במהלך הבא 15-20 דקות זה בהדרגה מפחית חיית המחמד.

מתיחה של עמוד השדרה בעזרת מוט בורג מנון מתבצעת על שולחן מיוחד, פלטפורמות אשר מתפשטים לאורך השולחן על ידי מוט בורג עם זפת חוט רחב. הקורבן הוא קבוע על קצה הראש של השולחן עם חזייה מיוחדת שחוקה על החזה, ועל הרגל - על ידי החגורה מאחורי האגן. עם הפער של פלטפורמות כף הרגל וראש, השדרה המותני משתרע. בהיעדר שולחן מיוחד, מתיחה לסירוגין ניתן לבצע על שולחן רגיל על ידי עומסים תלויים מאחורי מחוך האגן חזייה על החזה.

יעיל מאוד ויעיל הוא חוט השדרה מתחת למים מתיחה בבריכה. שיטה זו דורשת ציוד מיוחד וציוד.

טיפול תרופתי של נגעים בדיסקים מותניים מורכב צריכת אוראלי של חומרים מרפא או היישום המקומי שלהם. בשעות הראשונות וימים לאחר הפציעה, עם תסמונת כאב בולטת, תרופות צריך להיות מכוון להקלה על הכאב. ניתן להשתמש ב- Analgin, promedol, וכו ': השפעה תרפויטית טובה ניתנת על ידי מינון גדול (עד 2 גרם ליום) של סליצילטים. סליצילטים יכולים להיות מנוהל תוך ורידי. חסימות נובוקאין שימושיים גם בשינויים שונים. אפקט משכך כאבים טוב מוזרק עם hydrocortisone בכמות של 25-50 מ"ג לתוך נקודות כואבות paravertebral. אפילו יעיל יותר הוא הממשל של אותה כמות של hydrocortisone לדיסק בין-חולי פגום.

Introcisclosure hydrocortisone (0.5% novocaine פתרון עם 25-50 מ"ג hydrocortisone) מיוצר באותו אופן כמו דיסקוגרפיה מתבצעת על פי השיטה המוצעת על ידי דה Seze. מניפולציה זו דורשת מיומנות ומיומנות. אבל אפילו ניהול חולייתי של הידרוקורטיזון נותן אפקט טיפולי טוב.

מהנהלים הפיזיותרפיים, זרמים דיאדינמיים הם היעילים ביותר. ניתן ליישם povoporez novocaine, הליכים תרמיים. יש לזכור כי לעתים קרובות תהליכים תרמיים לגרום החמרה של הכאב, אשר מופיע, ככל הנראה, בשל בצקת מקומית מוגברת של רקמות. אם מצב בריאותו של הקורבן מחמיר, יש לבטל אותם. לאחר 10-12 ימים בהעדר תופעות בולטות של גירוי של השורשים השדרה, עיסוי הוא מאוד שימושי.

במונחים מאוחרים יותר, קורבנות כאלה יכולים להמליץ על Balneotherapy (Pyatigorsk, סאקי, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, קראצ'י). במקרים מסוימים, כדאי ללבוש מחוכים חצי רך, מחוכים או "graces".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

טיפול אופרטיבי בפציעות של דיסקות בין-חולייות המותניות

אינדיקציות לטיפול כירורגי של נגעים של דיסקות בין-חוליית המותניים מתרחשות במקרים בהם טיפול שמרני אינו יעיל. בדרך כלל, אינדיקציות אלה מתרחשות בטווח הארוך לאחר הנזק הקודם, ולמעשה ההתערבות נעשית על תוצאות הנזק הקודם. אינדיקציות כאלה הן עומס מתמשך, תופעות של חוסר עקביות תפקודית של עמוד השדרה, תסמונת של דחיסה כרונית של השורשים השורש, לא נחות טיפול שמרני. עם נגעים טריים של הדיסקים המותני בין-חולייתי, סימנים לטיפול כירורגי מתעוררים עם התפתחות חריפה של תסמונת זנב הסוס עם paraparesis או paraplegia, הפרעה של אגני האגן.

ההיסטוריה של הופעתה ופיתוח של שיטות כירורגיות לטיפול בפציעות דיסק בצוואר בין המותניים היא למעשה היסטוריה של טיפול כירורגי של osteochondrosis המותני בין המותניים.

טיפול כירורגי של osteochondrosis המותני חולייתי ( "נשית") בוצע לראשונה בשנת 1916 Elsberg g דיסק לקיחת זירז חומר כאשר הוא פגום עבור interspinalnye הגידול -. "chondroma», Elsberg, פטיט, Qutailles, Alajuanine (1928) הופק הסרתם. Mixter, Barr (1934), מראה כי "chondroma" הם לא יותר מאשר חלק pulposus גרעין הדיסק הבין חולייתי צניחה, laminectomy בוצע והחלק זרז הוסר גישה טרנס או extradural דיסק הבין חולייתי.

מאז, במיוחד בחו"ל, השיטות של טיפול כירורגי של osteochondrosis המותני בין המותניים הפכו נפוצים מאוד. די לומר כי מאות אלפי תצפיות על חולים המופעלים על osteochondrosis המותני בין-חולייתי פורסמו על ידי מחברים בודדים.

שיטות הניתוח הקיימות לטיפול בתצהיר של חומר הדיסק באוסטאוכונדרוזיס בין-חולי ניתן לחלק לפליאטיביות, רדיקליות מותנות וקיצוניות.

ניתוח פליאטיבי במקרה של נזק לדיסקים מותניים

פעולות אלה כוללות את הפעולה המוצעת על ידי אהבה בשנת 1939. לאחר שעבר כמה שינויים ותוספות, הוא נמצא בשימוש נרחב בטיפול של דיסקיות בין-חולייתי herniated של לוקליזציה המותני.

המשימה של ניתוח זה היא רק כדי להסיר את החלק הנפל של הדיסק כדי למנוע את דחיסת שורש העצב.

הקורבן מונח על שולחן הניתוחים במצב האחורי. כדי למנוע לורדוס המותני, מחברים שונים משתמשים בטכניקות שונות. בויצ'ב מציע להניח כרית מתחת לבטן התחתונה. AI Osna נותן לחולה "תנוחה של נזיר בודהיסטי מתפלל". שתי השיטות הללו מובילות לעלייה משמעותית בלחץ תוך-פנימי, וכתוצאה מכך, לקיפאון ורידי, הגורם לדימום מוגבר מהפצע התפעולי. פריברג בנה "ערש" מיוחד שבו הקורבן ממוקם במצב הנכון ללא קושי לנשום והגברת הלחץ תוך בטן.

מומלץ הרדמה מקומית, הרדמה בעמוד השדרה והרדמה כללית. תומכי הרדמה מקומית רואים את היתרון של סוג זה של הרדמה היכולת לפקח על מהלך הניתוח על ידי לחיצה על שורש השדרה התגובה של המטופל דחיסה זו.

טכניקה של פעולה על הדיסקים התחתונים התחתון

חתך חצי-אוברואי של חוליית-המוח הוא שכבתית דרך העור, רקמות תת-עוריות, פאסקיה שטחית. באמצע החתך צריך דיסק מושפע. על הצד של הנגע, fascia המותני הוא גזור longitudinally בקצה הרצועה מקופל. פני השטח לרוחב של תהליכים ספיני, חצי קשתות ותהליכים articular בזהירות skeletonize. מהם, כל הרקמות הרכות יש להסיר בזהירות. רכה רחבה סרוגה רקמות רכות נמשכים רוחבית. הם חושפים את חצי הקשתות, שהן ביניהן רצועות צהובות ותהליכים ארטיקולריים. לנתח את האתר של הרצועה הצהובה ברמה הרצויה. הם חושפים את הדורה מאטר. אם זה הופך להיות לא מספיק, החלק של החלקים הסמוכים של חצי קשתות או חצי קשתות סמוך משועממים לחלוטין. Gemilaminectomy מותר לחלוטין ומוצדק להרחבת גישה אופרטיבית, אך קשה להסכים laminectomy רחב עם הסרת 3-5 קשתות. בנוסף לעובדה laminectomy משמעותית מחלישה את החלק האחורי של עמוד השדרה, הוא האמין כי זה מוביל להגבלה של תנועות וכאב. המגבלה של תנועות וכאב היא מידתית ישירות לגודל lamiaectomy. זהירות הדוקה מבוצעת לאורך כל ההתערבות. שק הדורל מוזז פנימה. מורחים את שורש השדרה. בדוק את הצד האחורי של דיסק בין-חולי שנפגע. אם herniation דיסק ממוקם האחורי מן הרצועה האורך האחורי, ואז הוא נתפס עם כפית והוסרו. אחרת, הרצועה האורך האחורי או החלק האחורי הבולט של החלק האחורי של הטבעת הסיבית הוא גזור. לאחר מכן, להסיר חלק של הדיסק. לייצר hemostasis. על הפצעים הם התפרים מרובד.

כמה מנתחים לייצר דיסקציה של מאטר דורה להשתמש בגישה triodural. החיסרון של גישה טרנסדולאלית הוא הצורך בהסרה רחבה יותר של החלקים האחוריים של החוליות, דיסקציה של הצלחות האחוריות הקדמיות של דורה מאטר, את האפשרות של תהליכים cctatricial intradural הבאים.

אם יש צורך, אחד או שניים תהליכים articular ניתן לאכול, מה שהופך את הגישה אופרטיבית נרחב יותר. עם זאת, זה שובר את האמינות של יציבות עמוד השדרה ברמה זו.

תוך 24 שעות החולה נמצא במצב הבטן. התנהגות תרופה סימפטומטית. מ 2 ימים החולה רשאי לשנות את המיקום. ביום 8-10 הוא משוחרר לטיפול באשפוז.

ההתערבות הכירורגית המתוארת היא פליאטיבית בלבד ומבטלת רק את דחיסת השורש בעמוד השדרה על ידי הדיסק הנפל. התערבות זו אינה מכוונת לריפוי המחלה הבסיסית , אלא רק למניעת הסיבוך הנובע ממנה. הסרת רק חלק הנגע מושפע אינו מונע את האפשרות של הישנות המחלה.

ניתוח רדיקלי מותנה לנזק לדיסקים מותניים

הבסיס לפעולות אלה הוא הצעתו של Dandy (1942) לא להגביל רק את החלק הנפל של הדיסק, אלא באמצעות כף עצם חריפה כדי להסיר את הדיסק המושפע כולו. בדרך זו, המחבר ניסה לפתור את הבעיה של מניעת הישנות וליצור תנאים להופעת אנקילוזיס סיבי בין גופים סמוכים. עם זאת, שיטה זו לא הובילה את התוצאות הרצויות. מספר ההתקפים והתוצאות השליליות נותר גבוה. הדבר תלוי בחדלות פירעון ההתערבות המבצעית המוצעת. קשה מדי בעייתי היא האפשרות של הסרת לחלוטין את הדיסק דרך חור קטן הטבעת הסיבית שלה, את הזמינות של אנקילוזיס סיבי בעמוד השדרה הנייד ביותר זה סביר מדי. החיסרון העיקרי של התערבות זו, לדעתנו, היא חוסר היכולת לשחזר את גובה האבוד של הדיסק הבין חולייתי ואת נורמליזציה של היחסים האנטומיים האלמנטים האחוריים של החוליות, חוסר היכולת להשיג היתוך גרמי בין הגופים בחוליות.

הניסיונות של סופרים בודדים "לשפר" את הפעולה על ידי החדרת שתל עצם מסוים לתוך הפגם בין הגופים בחוליות ולא להוביל לתוצאה הרצויה. הניסיון של טיפול כירורגים שלנו של osteochondrosis המותני החולייתי מאפשר ביטחון מסוים כי כף עצם או מגרד לא יכולה להסיר endplates גופים בחוליות סמוכים כמו לחשוף את רקמת העצם ספוגי, שבלעדיו אתה לא יכול לסמוך על ההיתוך הגרמי ההתקפי בין הגופים בחוליות. באופן טבעי, הצבת בודדת השתלות עצם במיטה לא מוכן לא יכול להוביל ankylosis העצם. המבוא של שתלים אלה דרך חור קטן קשה ולא בטוח. שיטה כזו אינה פותרת את הבעיות של גובה ההתאוששות של החלל הבין חולייתי והשבת יחסים נורמליים האלמנטים האחוריים של החוליות.

בין הפעולות כמקובלות גורפות צריכים לכלול ניסיונות לשלב את הסרת הדיסק מן spondylosyndesis האחורי (Ghormley, אהבה, ג'ואונג, Sicard et al.). כפי שהגה סופרים אלה, מספר התוצאות העניות לטיפול כירורגי של osteochondrosis החולייתי ניתן להפחית את התוספת של spondylosyndesis האחורי ניתוח. מלבד העובדה, בו העבירה על השלמות באזורי אחורי שדרה שקשה מאוד להשיג באזורים אחוריים arthrodesis שדרה, הטיפול האופרטיבי המשולב אינו מסוגל לפתור את השאלה של חזרת בגובה הנורמלי של החלל הבין החולייתי ונורמליזציה אנטומי של יחסים בחלקים האחוריים של החוליות. עם זאת, שיטה זו הייתה צעד משמעותי קדימה על הנתיב של טיפול אופרטיבי של osteochondrosis המותני בין המותניים. למרות העובדה כי זה לא הביא לשיפור משמעותי של התוצאות של טיפול כירורגי של osteochondrosis חולייתי, זה עדיין מותר לדמיין כי גישה אחת "נוירו" כדי לפתור את הבעיה של טיפול במחלות ניווניות של הדיסקים לא יכול.

[9], [10], [11]

פעולות רדיקליות במקרה של נזק לדיסקים מותניים

יש להבין את ההתערבות הרדיקלית כמדריך אופרטיבי, אשר פותר את כל הנקודות העיקריות של הפתולוגיה, הנגרמות על ידי נזק לדיסק בין-חולייתי. דגשים אלו הם הסרת כל הדיסק הפגוע, יוצרים את התנאים תחילת גופים בחוליות הסמוכות spayaniya העצם, שחזור גובה נורמלי של יחסים אנטומיים נורמליזציה n החלל הבין חולייתי בחלקים האחוריים של החוליות.

הבסיס של התערבויות כירורגיות רדיקליות, המשמשות לטיפול ניזק דיסק המותני חולייתי, לשים את הפעולה VD Chaklin, הוא הציע ב 1931 לטיפול ספונדילוליזתזיס. עיקרי המבצע הזה הם מול הלא מכוסה של עמוד השדרה מן כריתת גישת extraperitoneal-חיצוני הקדמית 2/3 מרווח המפרקי חולייתי ולתוך הפגם שתל עצם נוצר. התכווצות עקבית של עמוד השדרה מסייעת בהפחתת לורדוס המותני, והופעתו של הידבקות העצם בין גופים של חוליות סמוכות.

בהתייחס לטיפול osteochondrosis חולייתי התערבות זו לא התירה את סוגיית udalepni כל הדיסק הפגוע, ועל נרמול היחסים בין האלמנטים האחוריים אנטומי של החוליות. וודג כריתה של מרחב משותף חולייתי הקדמי והן פגם בצורת טריז וכתוצאה על גודל וצורה המתאימים העצם של השתל לא ליצור תנאים להשבת בגובה נורמלי של החלל הבין חולייתי סטייה לאורך התהליכים במפרק.

בשנת 1958, Hensell דיווחו על 23 חולים עם osteochondrosis המותני בין חוליות, אשר טופלו מיד על פי ההליך הבא. עמדת החולה על גבו. פרמדיק לנתיחה חתכים את העור, רקמות תת עוריות, fascia שטחית. פתח את הנרתיק של שריר הבטן. הרקטוס הבטן מושך החוצה. הצפק הוא exfoliated עד התחתון חוליות המותני ואת הדיסקיות בין חולייתי השוכבים ביניהם הופכים נגישים. הסרת הדיסק המושפע מבוצעת באמצעות אזור הסתעפות אבי העורקים. טריז עצם בגודל של כ -3 ס"מ נלקח מקשת כנף האיליום ומוכנס לפגם בין גופי החוליות. יש צורך להבטיח כי שתל עצם אינו גורם ללחץ של השורשים ואת שק העצבים. המחבר מזהיר את הצורך להגן על כלי היטב בזמן הכניסה. לאחר הניתוח, מחוך גבס מוחל במשך 4 שבועות.

החסרונות של שיטה זו כוללים את האפשרות של התערבות רק על החוליות שני המותני התחתון, בנוכחות כלי דם גדולים, הגבלת שדה הניתוח על כל הצדדים, השימוש שתל עצם בצורת טריז למלא את הפגם בין גופים בחוליות הסמוכות.

דיסקטומיה מוחלטת והשתנה

תחת שם זה מובן הניתוח לקחת כאשר נגעים של הדיסק הבין חולייתי המותני, שבמהלכה הסיר את כל הדיסק הבין חולייתי ניזוק, למעט הסעיפים-החיצוני האחורי של הטבעת סיביים וליצור תנאים תחילת ואיחוי העצמות בין הגופים של חוליות ולשחזר את גובה נורמלי של החלל הבין חולייתי, ו יש רדיקלי - wedging - rekklnatsiya - תהליכים מפרקי מנופף.

זה ידוע כי כאשר גובה הדיסק בין חולייתית אבוד, הקוטר האנכי של הפורמן בין חולייתי יורד, בשל החתך הבא בלתי נמנע של תהליכים articular. המפרידים בין פורמן בין-חולי, שבו שורשי השדרה וכלי הדם הרדיקליים עוברים, וגם את הגנגליונים בעמוד השדרה. לכן, חשוב מאוד לשחזר את הקוטר האנכי הרגיל של החללים בין-חולייתיים במהלך ההתערבות האופרטיבית. נורמליזציה של היחסים האנטומיים באזורים אחוריים של שתי חוליות מושגת על ידי טריז.

מחקרים הראו כי בתהליך של corporeode דשדוש, הקוטר האנכי של פורמן בין חולייתי עולה ל 1 מ"מ.

הכנה לפני הניתוח מורכבת במניפולציות הרגילות שבוצעו לפני ההתערבות בחלל retroperitoneal. בנוסף להליך הגהות כללי, לנקות בזהירות את המעיים, לרוקן את השלפוחית. בבוקר ערב הניתוח, הגילוח וקיר הבטן הקדמי מגולחים. ערב הניתוח ללילה, החולה מקבל גלולות שינה ותרופות הרגעה. חולים עם מערכת העצבים יציבה מקבלים תרופות במשך כמה ימים לפני הניתוח.

הרדמה היא הרדמה endotracheal עם נשימה מבוקרת. הרפיה של השרירים מקלה מאוד על הביצועים הטכניים של הניתוח.

הקורבן מונח על גבו. באמצעות רולר, הניח מתחת למותניים, לחזק את lordosis המותני. זה צריך להיעשות רק כאשר הקורבן נמצא במצב של הרדמה. הגברת המותני lordosis עמוד השדרה כפי שהוא מתקרב על פני השטח של הפצע - עומקו הופך קטן יותר.

הטכניקה של דיסקטומיה מוחלטת וקורפורוזיס בצורת טריז

עמוד השדרה המותני נחשף על ידי הגישה המתוארת לעיל צדדית קדמית שמאל צדדית הקדמית. בהתאם לרמת הדיסק המושפע, הגישה משמשת ללא כריתה או כריתה של אחת הצלעות התחתונות. הגישה לדיסקות בין-חולייתית מתממשת לאחר גייסת כלי, דיסקציה של פאסקיה חולית והעתקה של כלי לימין. חדירה לדיסקים התחתונים התחתון דרך אזור חלוקת אבי העורקים הבטן נראה לנו קשה יותר, והכי חשוב מסוכן יותר. בעת שימוש בגישה באמצעות הסתעפות אבי העורקים, שדה הניתוח מוגבל לכל הצדדים על ידי גזעים עורקיים גדולים ורידים. חינם, מן הכלים יש רק את העגורן התחתון של שטח מוגבל שבו יש צורך לתמרן את המנתח. כאשר מניפולציות הדיסקים, המנתח צריך תמיד להבטיח כי המכשיר הכירורגי לא בטעות נזק כלי סמוך. עם העקירה של כלי ימינה, את כל החלק הקדמי ואת החלק לרוחב של הדיסקים וגופים חוליות הוא חופשי מהם. רק שריר lumbosacral נשאר קשור בעמוד השדרה שמאלה. המנתח יכול לתפעל באופן חופשי מכשירים מימין לשמאל ללא כל סיכון של פגיעה בכלי הדם. לפני שתמשיך מניפולציות על הדיסקים, רצוי לבחור ולהעזוב שמאלה את הגבול השמאלי סימפתטי גזע. זה מגדיל מאוד את היקף מניפולציה על הדיסק. לאחר דיסקציה prevertebral fascia ועל כלי לקזז ימינה נפתח משטח אנטרו-לרוחב רחב של גופי החוליות והדיסקים מצופה עם רצועה אורכית קדמית. לפני שתתחיל לתפעל את הדיסקים, אתה צריך לחשוף את הדיסק שאתה צריך. כדי לבצע disectctomy הכולל, אתה צריך לפתוח את הדיסק כולו ואת החלקים הסמוכים של גופים החוליות הסמוכים לאורך כל הדרך. לדוגמה, כדי להסיר את דיסק המותניים V, את החלק העליון של הגוף אני של חוליה V, V דיסק המותניים ואת הגוף התחתון של החוליה V המותני, צריך להיות חשוף. כלי רכב מוגנים צריכים להיות מוגנים באופן מהימן על ידי מעליות, המגנות עליהם מפגיעה בשוגג.

הליגמנט האורך הקדמי הוא גזור או בצורת U או בצורת האות H, אשר נמצא במצב אופקי. זה לא קריטי ואינו משפיע על היציבות הבאה של עמוד השדרה, ראשית, כי כונן מרחוק ובהמשך מגיע היתוך גרמי בין הגופים של חוליות, ושנית, משום שלמעשה, ובאחרת במקרה הבא, הליגמנט האורך הקדמי מתמזג עם הצלקת במקום החתך.

הרצועה האורך הקדמית גזור נחתך בצורה של שני דש או לרוחב סינר אחד על בסיס ימין נלקח לצדדים. הליגמנט האורך הקדמי מנותק מספיק כדי לחשוף את איבר השוליים ואת השטח הסמוך של הגוף השדרה. לחשוף את הטבעת הסיבית של הדיסק בין חולייתי. דיסקים מושפעים יש מראה מוזר ושונה דיסק בריאה. אין להם עקום אופייני ולא יעמוד בצורת כרית אופיינית על גופות החוליות. במקום צבע לבן כסוף, אופייני לדיסק רגיל, הם רוכשים צבע צהבהב או שנהב. עיניים תמימות נראה כי גובה הדיסק מצטמצם. הרושם המזויף הזה נוצר משום שעמוד השדרה המותני על גבי הלוח, יותר מאשר הלורדוזיס המותני, מתחזק באופן מלאכותי. החלקים הקדמיים מתוחים של הטבעת הסיבית וליצור רושם מוטעה של דיסק רחב. הטבעת הסיבית מופרדת מן הליגמנט האורך הקדמי לאורך כל פני השטח הקדמי-לרוחב. איזמל רחב עם פטיש מייצר את החלק הראשון מקביל לצלחת של הגוף השדרה הסמוך הדיסק. רוחב האזמל צריך להיות כך חתך לעבור את כל רוחב הגוף, למעט צלחות קומפקטיות בצד. האזמל חייב לחדור לעומק של 2/3 מהקוטר הקדמי-אחורי של גוף החוליות, אשר בממוצע מתאים ל -2.5 ס"מ, החלק השני מתבצע באותו אופן באזור הגוף השני של החוליה הסמוכה לדיסק. מקטעים מקבילים אלה נעשים בצורה כזו, שבצד הדיסק המוסר, לוחיות הקצה מופרדות, ועצם הספוגיה של גופי החוליות הסמוכים נפתחת. אם איזמל אינו מותקן כראוי את המטוס של הקטע בגוף חוליה עבר לא קרוב לצלחת הסגירה, דימום ורידי מן הסינוסים ורידי של גופים חוליות עשוי להתרחש.

קטע צר יותר מייצר שני מקבילים מקבילים לאורך הקצוות הראשונים במטוס בניצב לשני החלקים הראשונים. בעזרת אוסטיאוטום מוכנס לתוך אחד הסעיפים, את הדיסק מבודד הוא נקע בקלות ממיטתו והוסרו. בדרך כלל, דימום ורידי קל ממיטתו נעצר על ידי טמפונדה עם כרית גזה לחה עם תמיסת מלח מלוחים. בעזרת כפות העצם, להסיר את החלקים האחורי של הדיסק. לאחר הסרת הדיסק, התא האחורי של הטבעת הסיבית הופך גלוי. "השערים הרניאליים" נראים בבירור, שדרכם ניתן להסיר את החלק הנפל של הגרעין הדק. במיוחד להסיר בזהירות עם עזרה של כף עצם קטנה ומעוקלת את שרידי הדיסק באזור של פורמן בין חולייתי. מניפולציה במקרה זה חייבת להיות זהירה ועדינה, כדי לא לפגוע בשורשים העוברים כאן.

זה מסכם את השלב הראשון של הניתוח - disectctomy הכולל. כאשר משווים את ההמונים של הדיסק שנמחקו בעת שימוש בגישה הקדמית, עם מספרם הוסרו מן הגישה החיצונית-חיצונית, זה הופך להיות די ברור כמה פליאטיבי הפעולה שבוצעה דרך הגישה האחורית היא.

הרגע השני, לא פחות חשוב ואחראי במבצע, הוא קורפודרוז "מגרד". מזריקי פגם הנובע צריך לקדם היתוך גרמי התקפה שתל בין הגופים של חוליות לשחזר את הגובה הנורמלי של מנות rasklinit וגם האחורי החלל הבינו החולייתיות של החוליות כך אנטומיים יחס המנורמלים בה. החלקים הקדמיים של גופים חולית צריך להתכופף מעל הקצה הקדמי של השתל ממוקם ביניהם. ואז החלקים האחוריים של החוליות - הקשתות והתהליכים המפרקיים - מאווררים בצורה מעריצה. שחזר את היחסים השבורים במפרקים חולייתיים אחוריים-חיצוני אנטומי נורמלים, ובכך להגדיל את מעט foramen החולייתי, צמצמה בשל ההפחתה של גובה הדיסק הפגוע.

כתוצאה מכך, השתל ממוקם בין גופים של חוליות סמוכות צריך לענות על שתי דרישות בסיסיות: זה צריך לקדם את ההתפרצות המהירה ביותר של גוש העצם בין גופים של חוליות סמוכים ואת החלק הקדמי שלה צריך להיות כל כך חזק. כדי לעמוד בלחץ הגדול המופעל עליו על ידי גופות החוליות הסמוכות במהלך ההתנתקות.

מתי לקחת את ההשתלה? עם ציצה מבוטא היטב, מסיבית מספיק של האגף איליאק, השתל יש לקחת מן הרכס. אתה יכול לקחת את זה מן metaphysis העליון של השוקה. במקרה אחרון זה, חלק הקדמי של השתל יופרד רכס חזק עצם קליפת המוח של רקמת העצם הספוגי metaphyseal השוקה n בעלי תכונות לסרטן העצמות טובות. אין לכך חשיבות בסיסית. חשוב כי ההשתלה יינקטו כראוי ולהתאים את הגודל ואת הצורה הנכונה. עם זאת, המבנה של השתל מן הקשת של האגף איליאק דומה יותר למבנה של גופים חוליות. השתל חייב להיות במידות הבאות: גובה כרטיס הכניסה שלה אמור להיות 3-4 מ"מ יותר מאשר הגובה של פגם חולייתי על רוחב הקדמי שלו חייב להתאים את רוחב פגם המטוס חזיתית, אורך השתל צריך להיות שווה ל 2/3 של גודל האחורי-הקדמי של הפגם. החלק הקדמי שלה צריך להיות קצת רחב יותר מאשר האחורית - אחורית זה מצמצם קצת. במפרעה בין-חולייתית, יש למקם את השתל כך שהשוליים הקדמיים שלו לא ישרדו מעבר למשטח הקדמי של הגופים השוליים. הקצה האחורי שלה לא צריך ליצור קשר עם החלק האחורי של טבעת דיסק סיבי. צריך להיות קצת רווח בין הקצה האחורי של ההשתלה לבין טבעת הדיסק הסיבי. זה הכרחי כדי למנוע דחיסה בשוגג של השוליים האחוריים של השתל של החלק הקדמי של השור dural או השורשים השדרה.

לפני הצבת ההשתלה במום בין חוליות, להגדיל מעט את גובה החרוז מתחת לעמוד השדרה המותני. זה מגביר את הלורדוזיס ואת גובה המפרק בין-חולי עוד יותר. הגדל את גובה הגליל צריך להיות בזהירות, dosed. הפגם שתל-חולייתי ממוקם כך הקצה הקדמי שלה 2-3 מ"מ התקשרה הפגם ובין הקצה הקדמי של הגופים בחוליות לטעון שתל הקצה הקדמי נוצר המתאים הפער. גלגלת שולחן הניתוח יורדת אל מפלס השולחן. לחסל לורדוזיס. בפצע ניתן לראות בבירור כיצד גופות החוליות מתכנסות, והשתל המוצב ביניהן מוטה היטב. הוא מאופק היטב על ידי גופים של חוליות סגורות. בשלב זה, חלק wedging של החלקים האחורי של חוליות מתרחשת. מאוחר יותר, כאשר החולה בתקופה שלאחר הניתוח מקבל את המיקום של כיפוף עמוד השדרה, זה wedging יגדל עוד יותר. אין שוחד נוסף בצורת אבן כתוש העצם יש להכניס את המום כי הם יכולים לנוע אחורית ולאחר מכן לגרום דחיסת העצם בחלק הקדמי של שק או דורל dural. ההשתלה צריכה להיווצר באופן הבא. כי הוא ביצע פגם בין-חולי בגבולות שנקבעו.

מעל ההשתלה, את הדפים של רצועה האורך הקדמי כרות ממוקמים. הקצוות של הדשים האלה מתפוררים יחד. יש לזכור כי לעתים קרובות אלה הדשים לא יכול לסגור לחלוטין את השטח של החלק הקדמי של ההשתלה, כי בשל שחזור של גובה המרחב בין חולייתי בגודל של דשים אלה אינו מספיק.

זהירות מדוייקת במהלך המבצע הוא חובה לחלוטין. הפצע של קיר הבטן הקדמי הוא sutured שכבת אחר שכבה. הזן אנטיביוטיקה. החל תחבושת אספטי. בתהליך הניתוח, אובדן הדם הוא פיצוי, זה בדרך כלל לא משמעותי.

עם ניהול תקין של הרדמה, נשימה ספונטנית משוחזרת עד סוף המבצע. Extubation מבוצע. עם מדדים יציבים של לחץ דם וחידוש של אובדן דם, עירוי דם הוא עצר. בדרך כלל, לא במהלך ההתערבות המבצעית, ולא בתקופה שלאחר הניתוח, ישנן תנודות משמעותיות בלחץ הדם.

המטופל מונח במיטה על מגן קשיח בעמדה על הגב. ירכיים וטיביה כפופות במפרקי הירך והברכיים בזווית של 30 ° ו -45 °. לשם כך, גליל גבוה ממוקם מתחת לאזור המפרקים הברך. זה משיג כמה פלקסיה של עמוד השדרה המותני ואת הרפיה של השרירים lumbosacral ואת השרירים של הגפיים. במצב זה החולה נשאר במשך 6-8 ימים הראשונים.

התנהגות תרופה סימפטומטית. ייתכנו עיכובים קצרים בשתן. כדי למנוע paresis מעיים, הזרקת 10% פתרון נתרן כלורי בסכום של 100 מ"ל, תת עורית - פתרון של prosirin. אנטיביוטיקה ניתנת. בימים הראשונים, דיאטה קל לעיכול הוא prescrib.

ביום השביעי-החמישי יושב המטופל במיטה, מצויד במכשירים מיוחדים. הערסל שבו החולה יושב עשוי חומר צפוף. המשענת ואת משענת הגב עשויים פלסטיק. מכשירים אלה הם מאוד נוח עבור המטופל היגייני. תנוחת הפלקסיה של עמוד השדרה המותני גורמת ליתר דיוק את החלק האחורי של החוליות. במצב זה החולה הוא בן 4 חודשים. לאחר תקופה זו, מחוך גבס מוחל החולה הוא משוחרר. לאחר 4 חודשים, המחוך מוסר. בשלב זה, בדרך כלל יש נוכחות רונטגולוגית של בלוק העצם בין הגופים השוליים, והטיפול נחשב שלם.