פגיעות בדיסק בין-חולייתי בית החזה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נזקים לדיסקים הבין-חולייתיים החזיים פחות שכיחים מנזקים לדיסקים המותניים והצוואריים. על פי תצפיות, הם שכיחים יותר בקרב צעירים, במיוחד ספורטאים, אך הם מתרחשים גם בקרב מבוגרים. הנדירות היחסית של נפגעים אלה, ההיכרות הדלה של רופאים עם נזקים כאלה והקשיים המשמעותיים באבחון נכון מובילים לכך שבתקופת הפציעה האקוטית , נפגעים מטופלים לא בגין נזק לדיסק הבין-חולייתי החזי, אלא לעתים קרובות יותר בגין חבורות, חשד לשברים או תת-פריקה של קצה החוליה של הצלעות, "מתיחות" של מנגנון הרצועות וכו'.

רק חודשים רבים ואף שנים לאחר הפציעה, לאחר שניסו שיטות טיפול רבות ומגוונות שלא הביאו להם כל תועלת, חולים אלו מאושפזים במוסדות ייעודיים שם מתבצעת האבחנה הנכונה. אצל חלק מהחולים שעברו ניתוח, רגע הפגיעה הקודמת היה 4-7 שנים או אף יותר מרגע ההתערבות הכירורגית.

כתוצאה מכך, בפועל, לעתים קרובות צריך להתמודד לא עם נזק טרי לדיסקים הבין-חולייתיים בבית החזה, אלא עם נזק ישן או השלכותיו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של נזק לדיסק בין-חולייתי בבית החזה

תלונות של קורבנות במקרים אחרונים מסתכמות בדרך כלל בכאב מקומי, המתעצם עם תנועה, נשימה עמוקה, צחוק וכו'. תלונות אלו אינן ספציפיות ואינן נותנות סיבה לחשוד בנזק לדיסק הבין-חולייתי החזי.

בשלב מאוחר יותר לאחר הפציעה, התלונות ספציפיות יותר ומאפשרות לחשוד בפגיעה בדיסק. ניתן לצמצם אותן לנוכחות של כאב מתמיד בצומת הצלע עם הזיז הרוחבי של החוליה המתאימה. המטופל מתאר כאבים אלה ככאבים ומכרסמים, המייסרים אותו במנוחה ובמהלך תנועות. תסמינים אופייניים לפגיעה בדיסקים הבין-חולייתיים החזיים - בתחילת התנועות או בעת שינוי תנוחה, כאבים אלה עוזבים את המטופל לתקופה קצרה, ולאחר מכן חוזרים באותה עוצמה. הכאבים יכולים להיעלם לאחר שהקורבן נוקט בתנוחה מוזרה מאוד, בה הוא אינו יכול להישאר זמן רב. הכאבים יכולים לקבל גוון בוער, ולהתגבר עם בליעה, שאיפה, אכילה. לעתים רחוקות יותר, הם מקבלים אופי של נוירלגיה בין-צלעית. כאבים מתמידים אלה מובילים לכך שאנשים צעירים למדי הופכים לעצבנים מאוד, אינם מאמינים באפשרות של החלמה, מתרגשים בקלות או, להיפך, אדישים, סובלים מנדודי שינה.

תלונות על כאב בגוונים ועוצמות שונות עשויות להיות מלוות בתלונות על חולשה בזרוע וברגל או חולשה בשתי הרגליים, קושי במתן שתן ותלונות נוספות האופייניות לגירוי, דחיסה של החלקים הקדמיים של חוט השדרה או איסכמיה שלו.

בדיקה אובייקטיבית בדרך כלל אינה מגלה תסמינים מקומיים ספציפיים, למעט כאב מקומי ומגבלות תנועות לא משכנעות. במקרים המלווים במעורבות של חוט השדרה או אלמנטים שלו, מתגלים שינויים אובייקטיביים ברורים יותר בצורת שינויים ברגישות, שלעתים קרובות מלווים בגוון היפרפתי, נוכחות של סבטרופיה ואטרופיה, תסמינים של דחיסה רדיקולרית או תסמינים האופייניים ל-טפרזיס או פאראפרזיס ספסטי. אצל חלק מהמטופלים שלנו נצפו ביטויים של טרשת אמיוטרופית צידית.

כתוצאה מכך, לתסמינים של פגיעות בדיסק הבין-חולייתי בבית החזה אין נתונים אופייניים וספציפיים לפגיעה זו, שעל סמךם ניתן לקבוע בביטחון אבחנה קלינית. בכל המקרים הללו, יש צורך לבצע את האבחנה המבדלת הקפדנית ביותר עבור מחלות נוירולוגיות או נוירוכירורגיות גרידא, אשר עשויות להיות בעלות תסמינים דומים.

אבחון פגיעות דיסק בין-חולייתי בחזה

גם בדיקת רנטגן אינה חושפת נתונים אמינים. אצל נפגעים צעירים יותר, במקרה הטוב, ניתן לזהות ירידה מסוימת, לעיתים לא משכנעת מאוד, בגובה הדיסק הבין-חולייתי, ארתרוזיס מקומית במפרק הקוסטו-ורטברלי ונוכחות של אוסטאופיט קטן. אצל אנשים מבוגרים יותר, ישנם שינויים הקשורים לגיל האופייניים לשינויים ניווניים אינבולוציוניים בעמוד השדרה, אשר מסבכים עוד יותר את זיהוי הנזק המקומי. הספציפיות של הדיסקים הבין-חולייתיים החזיים ושל עמוד השדרה החזי כולו אינה מאפשרת לפנות לספונדילוגרפיה תפקודית.

גילוי הסתיידות בודדת של גרעין הפולפוסוס של הדיסק הפגוע בבדיקות ספונדילוגרפיה כלליות מקל על האבחון.

פנאומומיאלוגרפיה קדמית יכולה לעיתים לחשוף עיוות של הדופן הקדמית של תעלת השדרה. דיסקוגרפיה עם חומר ניגוד עשויה להיות שימושית רק בבדיקת דיסקים בית החזה התחתונים.

המהלך הקליני של נזק לדיסקים הבין-חולייתיים החזיים יכול להופיע בשני וריאנטים עיקריים. הגרסה הראשונה מאופיינת בנזק לדיסק בין-חולייתי אחד, המתבטאת קלינית בתסמונת כאב עם או בלי דחיסה של אלמנטים בחוט השדרה.

בגרסה השנייה, יש נזק למספר דיסקים, המתבטא בדרך כלל בתסמונת כאב, כשל תפקודי של עמוד השדרה, נוכחות או היעדר תסמינים מחוט השדרה או ממרכיביו.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בפגיעות דיסק בין חולייתי בחזה

טיפול שמרני בפגיעות דיסק בין חולייתי בחזה

טיפול שמרני בפגיעות דיסק בין-חולייתי בחזה דומה לטיפול השמרני המתואר בפגיעות דיסק בין-חולייתי בחזה המותני. ככלל, כל הפגיעות הטריות של דיסק בין-חולייתי בחזה מטופלות באופן שמרני, בעיקר משום שלרוב אינן מאובחנות ומתרחשות במסווה של חבורות, "מתיחה" וכו'. אם מופיעים תסמינים נוירולוגיים בתקופה האקוטית, אז הופעתם מיוחסת לדימומים, חבורות, זעזוע מוח. שאלת הטיפול הכירורגי עולה הרבה יותר מאוחר, כאשר, בהשפעת שיטות טיפול שמרניות שונות, לא מתרחש ריפוי לאורך תקופה ארוכה.

טיפול כירורגי בפגיעות דיסק בין חולייתי בחזה

אינדיקציות לטיפול כירורגי: תסמונת כאב; פגיעה בודדת בדיסק הבין-חולייתי החזי, מלווה בתסמינים של לחץ על חוט השדרה; פגיעה בודדת בדיסק הבין-חולייתי החזי ללא תסמינים של לחץ על חוט השדרה או מרכיביו, אך עם תסמינים של כשל תפקודי חמור של עמוד השדרה; פגיעות מרובות בדיסק הבין-חולייתי החזי עם תסמונת כאב וכשל תפקודי של עמוד השדרה אצל צעירים.

מטרת ההתערבות הכירורגית היא לחסל את תופעת הדחיסה של חוט השדרה או מרכיביו, להקל על הכאב של הקורבן ולייצב את עמוד השדרה.

בהתאם לנוכחות נזק לדיסק בין-חולייתי אחד בבית החזה או למספר דיסקים, המשימה הטכנית נפתרת בצורה שונה. במקרה הראשון, ההתערבות מתבצעת כדיסקטומיה מלאה וכריתת גוף, בשני - כדיסקטומיה מרובה וכריתת ספונדילודזיס קדמית. בפועל, עלינו להתמודד עם מקרים בהם ניתן לאתר את הדיסק הבין-חולייתי הפגוע רק בקירוב. במקרים כאלה, אנו משתמשים בדיסקטומיה מרובה באזור החשוד בנזק לדיסק.

ההתערבות הכירורגית מתבצעת תחת הרדמה אנדוטרכאלית.

ההכנה הטרום ניתוחית של חולים אלה כוללת את האמצעים שתוארו לעיל בעת תיאור התערבויות בעמוד השדרה החזי באמצעות גישה טרנספלורלית.

תנוחת המטופל דומה לזו שניתנה למטופל במהלך גישה טרנספלורלית.

טכניקת התערבות כירורגית לפגיעה בדיסק בית חזה בודד

הדיסק הפגוע נחשף באמצעות גישה טרנספלאורלית בצד ימין, המתאימה לרמת הנגע. המאפיינים והפרטים של הטכניקה לחשיפת החלקים הקדמיים של חוליות בית החזה מתוארים לעיל. דיסק זה מזוהה בקלות על ידי ירידה בגובהו. במקרים ספקניים, יש להשתמש בצילום רנטגן מבוקר עם סימון. בעזרת אזמל דק וחד, מבוצעת כריתה מלאה של הדיסק הפגוע יחד עם לוחות הקצה של גופי החוליות הסמוכים. החלקים האחוריים של הדיסק הבין-חולייתי מוסרים בעזרת כף עצם. שתל עצמי ספוגי שנלקח מראש כנף הכסל מוכנס לפגם הבין-חולייתי. מכיוון שגובה הפגם הבין-חולייתי בדרך כלל אינו משמעותי באזור בית החזה, יש צורך להסיר בנוסף חלק ממשטחי המגע של גופי החוליות הסמוכים כך שייווצר חריץ מלבני לעומק של 2/3 מקוטר הקדמי-אחורי של גופי החוליות. רוחבו שווה ל-1/3 מרוחב גוף החוליה, הגובה הוא 1-1.5 ס"מ. גודל וצורת ההשתלה האוטונומית תואמים לגודל וצורת החריץ הזה. הרצועה האורכית הקדמית נתפרת. פצע דופן בית החזה נתפר שכבה אחר שכבה. ניקוז נשאר בחלל הצדר. התקופה שלאחר הניתוח אינה שונה מהטיפול שלאחר הניתוח בחולים עם התערבויות בגופי חוליות בית החזה עקב נזק לגופי החוליות. לאחר 3-4 חודשים, מוחלים מחוך גבס לתקופה של 3-6 חודשים. בשלב זה, בדרך כלל מתרחש איחוי עצמות של החוליות החסומות.

טכניקת התערבות כירורגית עבור נזקים מרובים לדיסקים בית החזה

הגישה הטרנספלאורלית הימנית, המתאימה לרמת הנזק, משמשת לחשיפת עמוד השדרה הקדמי במידה הנדרשת. הרצועה האורכית הקדמית מנותקת בצורת שסתום ומקופלת שמאלה על הבסיס השמאלי. נקבעות רמת הנזק ורמת הייצוב הנדרשת של עמוד השדרה. רמה זו נקבעת בדרך כלל על ידי דיסקים מצומצמים, ירידה בגובה החלקים הגחוניים של גופי החוליות ונוכחות של גידולים קורקואידיים גרמיים. אם יש קשיים בקביעת רמת הייצוב, יש להשתמש ברנטגן עם סימון. חריץ ברוחב של עד 2-2.5 ס"מ ובעומק של 1.5-2 ס"מ נחתך לאורך המשטח הקדמי של גופי החוליות דרך הגופים המתאימים ודיסקים בין-חולייתיים בכל הרמה, בכפוף לקיבוע אוסטאופלסטי באמצעות אזמל. תנאי חובה הוא שהחריץ מסתיים באזור גופי החוליות הממוקמים מעל ומתחת לדיסקים הפגועים החיצוניים ביותר. שרידי כל הדיסקים החשופים מוסרים דרך החריץ שנוצר בעזרת כף עצם. בחריץ שנוצר, מושתל עצמי ספוגי-עצם שנלקח מהמטאפיזה העליונה של עצם השוקה, שאורכו, רוחבו ועוביו תואמים למידות החריץ. בשל העובדה שעמוד השדרה החזי נמצא בדרך כלל במצב קיפוזיס, עומק החריץ בחלקיו הסופיים צריך להיות גדול במקצת מאשר בחלקו האמצעי. לאחר מכן, השתל יהיה שקוע באופן שווה בחריץ ויהיה צמוד באופן שווה לדפנותיו לכל אורכו. משטח של הרצועה האורכית הקדמית מונח ונתפר מעל החריץ. פצע דופן בית החזה נתפר שכבה אחר שכבה.

התקופה שלאחר הניתוח מתבצעת באותו אופן כמו התערבויות עבור פגיעה בודדת בדיסק בית החזה.