נזק של דיסקים בין-חולייתיים של החזה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

נזק לדיסקים בין חוליית החזה נפוץ פחות מאשר נזק לדיסקים המותני ואת צוואר הרחם. על פי תצפיות, הם נפוצים יותר בקרב אנשים צעירים, במיוחד ספורטאים, אלא גם אצל אנשים מבוגרים. הנדירות היחסיות של הקורבנות הללו, ההיכרות קטנה של רופאים עם פציעות, קשיים משמעותיים בקבלת האבחנה הנכונה מובילות העובדה כי בתקופה האקוטית של טראומה לא נגמר קורבנות דיסק חזה פגועים חולייתיים מטופלים, ועוד על הפציעות, חשד שברים או תת תזוזות של צלעות בסוף השדרה , "מתיחה" של המנגנון הליגמנטלי, וכן הלאה.

רק חודשים רבים ואף שנים לאחר הטראומה, לאחר שחוו שיטות טיפול רבות ומגוונות שלא נהנו מהם, מטופלים אלה הולכים למוסדות מיוחדים בהם מתבצעת אבחנה נכונה. בחלק מהחולים המופעלים, זמן הפציעה הקודמת היה מרוחק מרגע ההתערבות המבצעית ב -4-7 שנים ואף יותר.

כתוצאה מכך, בפועל, זה לעתים קרובות יותר צורך להתמודד לא עם פציעות טריות של הדיסק בין החניכיים הדיסק, אבל עם פציעות כרוניות או התוצאות שלהם.

[1], [2], [3]

תסמינים של נזק לדיסקים בין חוליית החזה

התלונות מושפעות במקרים טריים מוגבלות בדרך כלל לכאב מקומי, מחמיר על ידי תנועה, באנחה עמוקה, לצחוק, וכן הלאה .. תלונות אלה אינן ספציפיות ולא לתת סיבה לחשוד ניזק הדיסק הבין חולייתי החזה.

בשלט הרחוק לאחר הפציעה, התלונות הן בעלות אופי ברור יותר ומאפשרות לחשוד בנזק לדיסק. הם יכולים להיות מופחת לנוכחות של כאב מתמיד בצומת של הצלעות עם תהליך רוחבי של החוליה המקביל. המטופל מאפיין את הכאבים האלה ככואבים ומכרסמים, מטריד אותו במנוחה ובתנועות. תסמינים אופייניים של נזק לדיסקים בין חוליית החזה - בתחילת התנועות או כאשר המיקום משתנה, כאבים אלה לעזוב את המטופל לתקופה קצרה של זמן, ולאחר מכן לחזור באותה אינטנסיביות. הכאב עלול להיעלם לאחר הנמר הפצוע לוקח תנוחה מוזרה מאוד, שבו הוא לא יכול להישאר זמן רב. כאב יכול לקבל רמז של שריפה, הגדלת כאשר בולעת, נאנחת, אוכלים. לעתים רחוקות יותר הם לוקחים את הדמות של neurgia intercostal. כאבים מתמידים אלה מובילים לעובדה שאנשים צעירים מאוד הופכים להיות מאוד עצבני, לא מאמינים באפשרות של תרופה, מרגש בקלות או להפך, אדיש, סובל מנדודי שינה.

התלונה של כאב בגוונים ובעוצמות שונות יכולים להצטרף תלונות של חולשה בזרוע ורגל או חולשה בשתי הרגליים, משתין קושי ותלונות אחרות גירוי מוזר, איסכמיה בחוט השדרה anterolateral דחיסה או לו.

בדיקה אובייקטיבית בדרך כלל אינה מאפשרת לזהות סימפטומים ספציפיים מקומיים, למעט כאב מקומי ומגבלה בלתי משכנעת של תנועות. במקרים של שריפה עניין חוט השדרה מרכיביו מזוהים שינויים אובייקטיביים ברורים יותר בצורה של שינויים רגישות, לעיתים קרובות מלווה גוון gnperpaticheskim, בנוכחות סובא-גביע וניוון, סימפטומים שָׁרשִׁיתִי דחיסה או תסמינים אופייניים paraparesis או temi- ספסטי. בחלק מהמטופלים שלנו היו ביטויים של טרשת לרוחב האמיטרופית.

כתוצאה מכך, הסימפטומים של נגעים של דיסקים בין חוליית החזה אינם אופייניים הטמון רק בנתוני הנזק הזה, שעל בסיסו ניתן היה בביטחון לשים אבחנה קלינית. בכל המקרים האלה, יש צורך לבצע את האבחנה הדיפרנציאלית היסודית ביותר עם מחלות נוירולוגיות או נוירוכירורגיות גרידא , אשר עשויות להיות סימפטומים דומים.

אבחון של נגעים של דיסקים בין-חולייתיים בחזה

בדיקת רנטגן גם אינה מאפשרת לחשוף נתונים מהימנים. הקורבנות הצעירים במקרה הטוב אפשר לזהות ירידה מסוימת, לפעמים מאוד לא משכנעת של גובה הדיסק הבין חולייתי, תופעה מקומית דלקת מפרקים ניוונית צומת costovertebral, בנוכחות osteophyte קטן. אצל קשישים, ישנם שינויים הקשורים לגיל הטבוע שינויים ניוונית לא רצוניים בעמוד השדרה, אשר עוד יותר לסבך את ההכרה של הנזק המקומי. הספציפיות של הדיסקים בין החניכיים החזה ואת עמוד השדרה כולו החזי אינו מאפשר לנו לפנות ספונדילוגרפיה תפקודית.

זה מקל על אבחון של זיהוי ב spondplograms הסקר של נוכחות של הסתיידות אחת של הליבה הדחוסה של הדיסק פגום.

קדמונית פניומיאנוגרפיה לפעמים מגלה דפורמציה של הקיר הקדמי של תעלת השדרה. דיסקוגרפיה ניגודית עשויה להיות שימושית רק כאשר בוחנים את התקליטורים התחתונים.

קורס קליני של נגעים של הדיסק בין החניכיים הדיסק יכול להתרחש בשני גרסאות עיקריות. הווריאנט הראשון מאופיין בנזק לדיסק אחד בין-חולייתי, סינדרום הכאב המתבטא קלינית עם נוכחות או היעדר דחיסה של אלמנטים של חוט השדרה.

בגרסה השנייה יש נזק לכמה דיסקים, המתבטאים בדרך כלל בתסמונת הכאב, חוסר עקביות בעמוד השדרה הפונקציונלי, נוכחות או היעדר סימפטומים מצדי עמוד השדרה או מרכיביו.

[4], [5], [6], [7], [8]

טיפול בפציעות של הדיסקים בין חולי החזה

טיפול שמרני בנגעים של דיסקים בין-חולייתיים בין החניכיים

טיפול שמרני של נגעים של הדיסק בין חולייתי החזה דומה לטיפול שמרני המתואר על פציעות של דיסקות בין המותניים המותניים. ככלל, כל הניזק הטרי על דיסקי חזה מטופלות באופן שמרני מלכתחילה כי הם לעתים קרובות אינם מאובחנים ו להתרחש במסווה של חבורות, "מתיחה", וכן הלאה. נ אם סימפטומים נוירולוגיים להתרחש בתקופה החריפה, אז המראה שלהם מיוחס דימום, חבורות, זעזוע מוח. השאלה של טיפול כירורגי הוא לשים הרבה יותר מאוחר, כאשר תחת השפעת שיטות שמרניות שונות של טיפול במשך זמן רב לא בא מרפא.

טיפול אופרטיבי של פציעות הדיסקים בין חולי החזה

אינדיקציות לטיפול כירורגי: תסמונת כאב; נגע יחיד של הדיסק בין החניכיים, אשר ממשיך עם תופעות של דחיסה של חוט השדרה; נגע בודד של הדיסק בין החניכיים בלי תופעות של דחיסה של חוט השדרה או אלמנטים, אבל עם תופעות של חוסר עקביות תפקודית חמורה של עמוד השדרה; נזק רב של דיסקים בין חוליית החזה עם תסמונת כאב וחוסר עקביות תפקודית של עמוד השדרה של אנשים צעירים.

המשימה של התערבות אופרטיבית שבוצעה היא לחסל את התופעות של דחיסה של חוט השדרה או אלמנטים שלה, כדי להקל על החולה מכאב לייצב את עמוד השדרה.

בהתאם לנוכחות של נזק אחד דיסק בין חולייתי או מספר דיסקים, הבעיה שהוקצתה טכנית נפתרה אחרת. במקרה הראשון, ההתערבות מבוצעת על ידי סוג של disctctomy הכולל קורפודיאה, השני - על ידי סוג של דיסקציה מרובה ספונדילודיס הקדמי. בפועל, יש להתמודד עם מקרים כאלה, כאשר ניתן למקם את הדיסק בין חולייתי פגום רק בגסות. במקרים כאלה, אנו משתמשים במספר רב של דיסקטומיה באזור הנזק הנטען לדיסק.

התערבות אופרטיבית מתבצעת תחת הרדמה endotracheal.

הכנה טרום ניתוחית של חולים אלה מורכבת מהצעדים המתוארים לעיל כאשר מתארים התערבויות על עמוד השדרה החזי עם גישה crespural.

המיקום של המטופל דומה לזה שניתן לחולה עם גישה טרנס-גלורית.

טכניקה של התערבות כירורגית עבור נגע בודד של הדיסק החזי

צד ימין גישה Crespleural, המקביל לרמה של הנגע, חושף את הדיסק המושפע. התכונות והפרטים של הטכניקה לחשיפת החלקים הקדמיים של חוליות בית החזה מפורטות לעיל. דיסק זה נקבע בקלות על ידי הפחתת הגובה שלו. במקרים ספק אם יש צורך לשלוט ברדיוגרפיה עם סימון. באמצעות איזמל דק וחדה, כריתה מלאה של הדיסק מושפע מורכב יחד עם צלחות סוף של גופים בחוליות הסמוכים. החלקים האחוריים של הדיסק הבין-חולייתי מוסרים בכף עצם. ב פגם בין חולייתי להוסיף אוטוגראפט ספוגי, נלקח על הפסגה של הכנף של ilium. מאז בגובה של הפגמים החולייתיים בדרך כלל באזור החזה הוא זניח, זה צריך להיות עוד יותר להסיר חלק משטחי הפנייה של גופים בחוליות סמוכים כדי ליצור חריץ מלבני עד לעומק של 2/3 של הקוטר, אחורי הקדמי של גופי חוליות. הרוחב שלה הוא 1/3 רוחב רוח החוליה, גובהה הוא 1-1.5 ס"מ, גודלה וצורתה של האוטוגראפט תואמים לגודל ולצורה של החריץ. לתפור את הליגמנט האורך הקדמי. הפצע של קיר החזה הוא sutured שכבת אחר שכבה. הניקוז נשאר בחלל הצדר. התקופה שלאחר הניתוח אינה שונה מניהול לאחר הניתוח של חולים עם התערבויות על גופים של חוליות החזה על הנזק לגופים חוליות. לאחר 3-4 חודשים להטיל מחוך גבס לתקופה של 3-6 חודשים. בשלב זה, בדרך כלל מגיע הידבקות העצם של חוליות חסום.

טכניקה של התערבות כירורגית עבור נגעים מרובים של דיסקים בחזה

צד ימין גישה Crespleural, המקביל לרמה של נזק, מגלה את החלק הקדמי של עמוד השדרה באורך הנכון. הליגמנט האורך הקדמי הוא גזור בצורה של אבנט ועל בסיס שמאל מקופל שמאלה. לקבוע את רמת הנזק ואת רמת ייצוב הצורך של עמוד השדרה. רמה זו נקבעת בדרך כלל על דיסקים צרים, ירידה בגובה של החלקים הגחון של גופים חוליים, ואת נוכחותם של גידולים בצורת עצם. אם יש קושי בקביעת רמת הייצוב, יש להשתמש ברדיוגרפיה עם תיוג. על פני השטח הקדמי של גופי החוליות באמצעות הגופים השונים ואת הדיסקים בכל הרמות להיות קיבוע osteoplastic באמצעות קצת חותך חריץ רוחב עד 2-2.5 ס"מ, לעומק של 1.5-2 ס"מ. תנאי מוקדם הוא כי חריץ ומסתיימת אזורים של גופים חוליים הממוקמים מעל ומתחת לדיסקים פגומים. באמצעות החריץ שנוצר עם כף עצם, להסיר את שרידי כל הדיסקים נפתחו. ספיגת העצם הספוגית שנלקחה מהמטפיזה העליונה של הטיביה ממוקמת בחריץ שנוצר, לאורך, רוחב ועובי המתאימים לגודל החריץ. לאור העובדה כי בדרך כלל עמוד השדרה החזי נמצא במצב של קיפוזיס, עומק החריץ באזורי המסוף שלו צריך להיות גדול במקצת מאשר בחלקו האמצעי. ואז השתל יהיה אחיד לצלול לתוך החריץ יהיה לשכב שטוח על הקירות שלה באופן שווה לאורך. על החריץ, דש של הרצועה האורך הקדמי הוא הניח ו hemmed. הפצע של קיר השד הוא שכבה אחר שכבה סגורה.

התקופה שלאחר הניתוח זהה לזו של התערבויות לנגע בודד של הדיסק החזי.