תת-יציאות, נקעים ופיצוצי שבר בעמוד השדרה המותני והמתני: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

Subluxations של חוליות המותני הם נדירים. מבחינה קלינית, לעתים קרובות הם לובשים צורה של "חבורות" בעמוד השדרה או "מתיחה" של מנגנון הליגמנט שלה. הם מתקנים בקלות במצב של התפשטות עמוד השדרה המתונה, וככלל, אינם קובעים באופן רדיוגרפי בזמן קבלת המטופל לבית החולים.

שלא כמו עמוד השדרה הצווארית, הנקעים הנקיים של החוליות המותניות והחולוניות התחתונות הם גם נדירים ביותר בקליניקה. הביטויים הקליניים שלהם, סימפטומטולוגיה, אבחון וטיפול יש הרבה במשותף עם נקע שברים של לוקליזציה זו, למה כדאי להתייחס אליהם יחד. הבחנה של נקע טהור מן פריקה שבר ניתן רק על בסיס נתוני רנטגן.

עמוד השדרה המותני והחלק התחתון של החזה הם לוקליזציה השכיחה ביותר לניתוק שבר. שברים בעמוד השדרה החזי הם נדירים מאוד בשל תכונות אנטומי ופונקציונלי של עמוד השדרה החזי.

שברים - נקעים הם הפציעות החמורות ביותר של עמוד השדרה המותני והחלק התחתון של עמוד השדרה. הם מתעוררים תחת השפעת אלימות מסיבית, מלווה בפציעות יחד, הלם קשה כמעט תמיד לשלב עם הנזק של התוכן של תעלת עמוד השדרה.

[1], [2], [3], [4]

מה גורם לשבר - נקע של עמוד השדרה המותני ואת המותני?

המנגנון. שבר-לנקעים נובעים מנגנון סיבוב כיפוף של אלימות, אבל גם יכולים להתרחש עם אלימות כיפוף, כאשר אלימות, התגברות כוחו של גוף השדרה הקדמי הוא שבר חיצונית, כוח עליון מתמשך מפר את השלמות מורכבת התומכת האחורית. במקרים נדירים יותר, הופעתם של שברי-שבר ניתנת למנגנון האלימות של האקסטנציה. עם זאת, האופייני ביותר הוא מנגנון כיפוף סיבוב. לעתים קרובות מתרחשים שברי-שבר בתאונות הסתיו, הכביש והרכבת.

סימפטומים של שברים ונקעיות של עמוד השדרה המותני והמותני

נתונים anamnestic, אשר מאפשר לנו לציין את הנסיבות של הנזק, הגורמים חומר מיידי שגרם את הנזק, ואת מנגנון האלימות, מצביעים על שבר- dislocation.

תלונת הנפגע תלויה במצבו הכללי, בחומרת ההלם הטראומטי, בנוכחות או בהעדר סיבוכים מחוט השדרה ומרכיביו, נוכחות או היעדר נזק מקביל לאיברים אחרים. זעזוע מוח או חבורה יכול להוביל אמנזיה מדרדר ולהקשות על מנת למצוא anamnesis. הקורבן עשוי להיות מחוסר הכרה, מה שעושה את זה אפילו יותר קשה לזהות תלונות ונסיבות של נזק.

רוב טיפוסי הן התלונות של כאב באזור של ניזק, יותר גרוע כאשר מנסים לשחזר את התנועה או תלונות אחרות של כאב בבטן, בעוצמות שונות ורגישות הפרעת הגבלה או אובדן של תנועות פעילות מתחת הפציעה. במובנים רבים, התלונות תלויות בתקופה שחלפה מאז הפגיעה. בשעת קורבן בתקופה מאוחרת מתלונן על חוסר היכולת-הרקה עצמית (ב שברים מסובכים, לנקעים עם הפרעה של אברי אגן) בכאב בכליות, חולשה כללית מ. נ כאשר נפגע חרדה טראומטית מעלות הביעו לא יכול לעשות שום תלונות, הוא אדיש, אינו מגיב לסביבה.

נתונים אובייקטיביים תלויים במידה רבה באופי הנזק. ככלל, הקורבן לוקח עמדה כפויה. עור וקרום רירי הם חיוורים. באזור הכתף או הכתף עשויים להיות עקבות של חבורות בצורה של שחיקה, חבורות, נפיחות. איתור הנתונים האלה מאפשר לנו לאשר את מנגנון הכפיפה-סיבוב של האלימות ולחשוד בנוכחות של נזק בלתי יציב. שרידי פציעה במקומות טיפוסיים לא יהיו, אם הנזק נבע מתאונת דרכים, כביש או רכבת. במקרים אלה חבורות ושריטות ממוקמות באזורים מגוונים ביותר של הגוף של הקורבן. עם פציעות מסובכות, שהן כמעט הכלל על נקע בשברים, מופיעים סימפטומים של נזק לחוט השדרה או לשורשיו. הפרעות רגישות תווים ותנועות פעילות, את מידת החומרה וההיקף של קיומו או אי קיומו של פרעות אגן paresis השכיח או שיתוק תלויה ברמה של פגיעה בחוט השדרה או זנב equina, האופי וההיקף של ניזק. תופעות נוירולוגיות צריכות להיות מזוהות על בסיס בדיקה נוירולוגית מפורטת ומוסמכת. הסימפטום המקומי האופייני ביותר של נקע שבר הוא הפרעה של אורך הקו, אשר פועל דרך קצות התהליכים ספיניוס. בנוכחות תזוזה לרוחב של המגזר גולגולתי של קו עמוד השדרה, שבוצע באמצעות העליון של תהליכי spinous, הופך shtykoobraznoy - מהרמה של השבר היא בזווית ישרה מוסטת לכיוון בם מגזר השדרה גולגולתי הנרגש. כאשר התהליכים הקדמיים של החוליות, הממוקמים ישירות מעל מקום הפציעה, נעקרים קדימה, הם נופלים קדימה ונחקרים פחות בבירור מאלה שבבסיס. לעתים קרובות יותר תזוזה משולבת - לצד ולפנים, המשתקפת בשינוי בשורה של תהליכים ספיניים. במקום זה, בדרך כלל כואבות מקומית ונפיחות, המשתרעות על האזור המותני והפריניאלי. קורעו של הקורבן יכול להיות מעוות בשל עקירה של חוליות ונפיחות מקומית של רקמות רכות עקב דימום.

מתוך קיר הבטן הקדמי, בדרך כלל מזוהה peritoiizma סימפטומים בשל השורשים חבורות ונזק zabryushinnoi נוכחות של חוט השדרה, אשר יכול לדמות את התמונה הקלינית של "בטן חריפה".

כדי להבהיר את אופי הנזק לתכולת תעלת השדרה, נקב השדרה מתבצע עם אינדיקציות מתאימות, ולאחר מכן בחינה של הנוזל השדרתי (נוכחות של דם, ציטוזיס, חלבון). בתהליך של ביצוע ניקוב בעמוד השדרה, בדיקות liquorodynamic של Quakenstedt ו Stukkei מבוצעים על נוכחות או היעדר בלוק חלל תת בטן. בלוק חלקי או שלם במיוחד של החלל הסאבך-אנודי מצביע על דחיסה של חוט השדרה והוא מהווה אינדיקציה לביקורת דחופה על תוכן תעלת השדרה. היעדר הפגיעה של הפטנט של החלל subarachnoid אינו ערובה לרווחתה של תעלת החוליות.

אבחון של שבר-נקע של עמוד השדרה המותני ואת המותני

הפק ספונדילוגרפיה בשתי תחזיות אופייניות. מאחר שבריקת-שבר מתייחסת למספר הפציעות הבלתי יציבות, יש לבצע בדיקת רנטגן בהתאם לכל אמצעי הזהירות המונעים מעבר נוסף של החוליות או נזק לתכולת תעלת החוליות. יש לבצע ספונדיוגרמות ישירות ופרופיליות מבלי לשנות את מיקום הקורבן, לאור האפשרות של טראומה משנית.

גרסאות אפשריות של נגעים בחוליות ואת הדיפלמנטים שלהם מתוארים על ידינו בסיווג לעיל.

[5], [6], [7], [8]

טיפול שמרני בזעזועים ובשברים של עמוד השדרה המותני והמותני

טיפול שמרני על נקע ו שבר - נקע של עמוד השדרה המותני, החזה התחתון החזה, על פי הנתונים שלנו, אינו יעיל. הבסיס להצהרה זו הוא כדלקמן:

• טיפול שמרני אינו מספק צורך רב במקרים אלה ייצוב מוקדם אמין של קטע עמוד השדרה פגום;
• כיוון סגור של התרחשות באזור זה של נקע יחיד או דו צדדי או נקעים שבר, ככלל, הוא בלתי נסבל;
• הקשורים לעתים קרובות עם פציעות אלה, נזק צמוד לחוט השדרה או אלמנטים שלו הוא לעתים קרובות אינדיקציה לביקורת של התוכן של תעלת עמוד השדרה, אשר ניתן לבצע רק באופן תפעולי;
• המתרחשים לעיתים קרובות בנגעים אלה, מטוס העקירה המורכב (שבר, שבר) של היסודות השוליים אינו מאפשר התאמת החלקים העקורים.

תיקון חד פעמי כפויה עבור פציעות אלה הוא התווית.

השיטות הקיימות של טיפול השמרני ניתן ליישם מתיחה בירידה או בבית השחי באמצעות מוטות או מתיחת שלד ידי ZV Bazilevskaya. עם זאת, על ידי שיטות אלה, ככלל, לא ניתן להשיג את חיסול של עקירה הקיים של שברי. לדעתנו, שיטות אלה יכולים לשמש במקרים בהם פריקה-שבר או פריקה בשל סיבה כלשהי לא ניתן vpravlen והתייצב על ידי ניתוח, כלומר. א כאשר יש התוויות נגד מוחלטת לניתוח וכאשר הניתוח מסוכן יותר מהנזק הקיים.

בשינה שבר-פריק מהסוג "ספונדילוליזתזיס טראומטי" באזור המותני התחתון בהיעדר אינדיקציות מוחלטות לרוויזיה של תוכן תעלת שדרה יכולה להיות מוזז בניסיון ליישר את הגוף של המותני חולית שיטת ג'ונסון. הקורבן מונח על גבו. הם נותנים הרדמה. ראש, חגורת הכתפיים ואת מחלקת המטען החזה מבוסס על השולחן, ואת המותני תא המטען הקדמי האגן תלוי בחינם. הרגליים כפופות בזווית ישרה של מפרקי ברך וירך ו בתנוחה זו עם האגן להרים ומאובטח במצב כזה על שולחן גבוה. נפול של עמוד השדרה המותני ובאותו הזמן מושך את האגן עם למקם העצה למעלה לעזור לגוף הוקדם החוליה. במצב של תיקון מושגת, מחוך גבס עם נעל הירך מוחל. מעולם לא הצלחנו להשיג זאת בדרך זו.

אתה יכול לעשות ניסיון לתקן "spondlolisthesis טראומטי" ו גרירה השלד הדרגתית. לשם כך, הקורבן מונח על מיטה עם מגן נוקשה במצב שכיבה על הגב. שתי רגליו מונחות על תקן צמיגים מסוג Belera. עבור epicondyle או tuberosity של העצמות המותני, המתיחה השלדית מוטלת באמצעות חישורים. ההרחבה מתבצעת על ידי עומסים גדולים לאורך ציר הירך. שיטה זו לעתים רחוקות מובילה להצלחה.

[9], [10],

טיפול תפעולי של נקעים ונקעים - שברים של עמוד השדרה המותני והמותני

בשל העובדה כי נקעים ו-נקעים שדרה של עמוד השדרה הם הבלתי יציב ביותר של כל פגיעה בעמוד השדרה ידוע, זה חשוב במיוחד בהקדם האפשרי ובאופן אמין יותר לתרגם אותם לאלו יציבים. זה חל באופן שווה על נקע שברי מסובך ל-לנקעים שבר, מסובך על ידי נזק אלמנטים של חוט השדרה. במקרה הראשון, זה חשוב, שכן ניידות רבה של החוליות באזור הנזק יכול לגרום נזק משני אלמנטים של חוט השדרה. התנועה הקלה ביותר, תנועה פתאומית יותר במיטה, תנועה לא מכוונת בעת הנחת ספינה או החלפת מצעים יכולה להוביל לאסון. במקרה השני, חשוב לא להחמיר את הנזק הקיים לאלמנטים של חוט השדרה וליצור תנאים לטיפול בהפרעות הגזע ופצעים לחץ. אמינות ויציבות טובה מושגות על ידי קיבוע פנימי עם לוחות מתכת מקופלים יחד על ידי ברגים.

אינדיקציה לפעולה של קיבוע פנימי של עמוד השדרה על ידי לוחות מתכת עם ברגים הם שבר- dislocations של המותני, lumbosacral ו לוקליזציה החזה.

המשימה של התערבות כירורגית היא ייצוב של עמוד השדרה פגום. בנוכחות של שבירה מסובך- dislocation, יש צורך גם להעריך את מצב האלמנטים של חוט השדרה.

העיתוי האופטימלי להתערבות הוא מוקדם, אלא אם כן יש התוויות נגד חיים מוחלטות. אם מצבו של המטופל הוא רציני, טקטיקות המעקב צריכות להיות מיושמות במשך זמן מה.

הכנה לפני הניתוח מורכבת בהעברה זהירה ביותר של המטופל אל שולחן הניתוחים, תרופות סימפטומטיות, גילוח שדה הניתוח.

החל הרדמה endotracheal. המבוא של שרירים relaxants מאוד מקלה על תיקון של שבר- dislocation.

על שולחן הניתוחים, הקורבן ממוקם במצב הבטן.

מתכת fiketor המשמש לייצב את שבר - נקע של עמוד השדרה המותני וחזה מורכב משני לוחות מתכת עם חורים עבור ברגים עשויים נירוסטה של המותג. הצלחות בעלות צורה מלבנית עם קצוות מעוגלים. יש קבוצה של צלחות של שלושה גדלים: 140, 160 ו 180 מ"מ. רוחב כל צלחת הוא 12 מ"מ, עובי - 3 מ"מ. כל 7 מ"מ צלחות יש חורים בקוטר של 3.6 מ"מ. הברגים יש אורך של 30 מ"מ, קוטר של 3.6 מ"מ.

גישה מקוונת. קו לחתוך את הקו של תהליכים ספיני לנתח את העור, רקמות תת עורית fascia. חתך עורית מבוצעת בחישוב החשיפה של החוליה הפגועה - שתי חוליות מעל ושתי חוליות. חוליה פגומה צריך להיות ממוקם בחלק האמצעית. צמרות התהליכים החצופים נחשפים, מכוסים בחבילה אדנית. המיקום של הנגע ניתן לקבוע בקלות על ידי רצועות מקוטעות לסירוגין interstitial, על ידי עקירה של תהליך ספיניוס מעל, בהתאם לאופי של עקירה - לצדדים, כלפי מעלה או מטה. מכיוון שברוב המקרים מתרחשים הפרעות אנטרו-צדדיות, התהליך הסירי נעקר כלפי מעלה, לצד ולכיוון. הפער הבין-מוסדי גדל. אם קצת זמן עבר מאז הפציעה, רקמות parvertebral הם imbibed עם דם. משני צדי התהליכים התפצולים, גזור לומבוסאקראל פאסקיה. בעזרת חוליות ומספריים חוליות, השרירים מופרדים מן התהליכים הקשתות והקשתות. שרירים מופרדים מופנים לצדדים. בתוך הפצע הם תהליכים ספיניים עירום, קשתות ותהליכים articular של החוליות. לאחר השרירים מדוללים, הרצועות הצהובות הקרועות, התהליכים המפרקים השבורים והזרועות הנעלמות הופכים לעין בבירור. מבעד לרצועות הצהובות הקרועות, הדורה מאטר נראית לעין. זה ניתן לראות דרך שטח ביניים. על ידי נוכחות או היעדר של נוזל מוחי, ניתן לשפוט אם או לא קרום חוט השדרה ניזוקו. עם אינדיקציות, ההתערבות הנדרשת נעשית על קרום של חוט השדרה ואת המוח.

טכניקה של תיקון ותיקון עמוד השדרה

הכיוון נשלט על ידי הראייה. בעזרת מוטות אלסטיים בורג, קבוע עם חפתים עור על הקרסוליים, ראש שקעים השחי, נקע הוא נמתח לאורך. מתיחה נעשית בזהירות, לאט לאט, לאט. לעתים קרובות מתיחה זו היא די כדי למנוע את התזוזה לרוחב ו אנטרו האחורי של החוליות. התיקון ניתן להשלים על ידי מנתח, הפצע עם מלקחיים עצם לתהליכים ספיני או קשתות של חוליות עקורים. במקרים נדירים, יש צורך לפנות מדחפים בצד הבורג. בדרך כלל התיקון במקרים טרי מושגת די בקלות. עם השתלשלות, לפעמים יש לנקוט כריתה של תהליכים articular. לאחר repositioning, לוחות מתכת של fixator מוטלות על משטחי לרוחב של בסיסים של תהליכים ספיניאלית, כך באמצע אורך fixator נופל לאתר של הנגע. בהתאם למידת העקירה, בגודל של תהליכים ספיני, השרירים של האדם המושפע לתקן 3 או 5 חוליות. בנוסף החוליות העקורים, 1-2 overlying ו 1 - 2 חוליות הבסיס הם ligated. קיבוע מתבצעת על ידי ברגים נמשך דרך החורים הצלחות הבסיס של תהליך ספיני המתאים. התזוזה המינימלית של הצלחות בזמן הבריח מובילה לחוסר התאמה בין החורים המתאימים ומקשה על החזקת הברגים. כדי למנוע זאת, דרך החורים בצלחות ובסיסים של תהליכים ספיניוס, כידון בצורת wools נעשים, אשר עושים חורים ואינם מאפשרים הצלחות לזוז. מוציאים את הסיר, הכנס והדק את הבורג, הסר את המפרש הבא, הדק את הבורג וכו '. הברגים מהודקים בשתי מפתחות. עדיף קודם לתקן את הברגים העוברים דרך תהליכים ספיניוס קיצוניים. לייצר hemostasis יסודית. הזן אנטיביוטיקה. החל שכבות תפורים על הקצוות של הפצע.

ניהול לאחר הניתוח עבור שברים ונקעים של עמוד השדרה המותני ואת עמוד השדרה

עם שחזור של נשימה ספונטנית, extubation מבוצעת. הקורבן מונח על גבו במיטה, מצויד בשני מסגרות הבלקן ומגן עץ. כדי להפיג את השרירים ולהחזיק את עמוד השדרה במצב של סיומת קטנה מתחת לקטע השדרה הפגוע, מובא קערית בד לקצוות המשקלים במשקל של 3-5 ק"ג. לרגליים ניתנת תנוחה מתונה במפרקי הברך והירך.

התנהגות סימפטומטית טיפול תרופתי, להזריק אנטיביוטיקה. ביום 7 - 8, התפרים מוסרים. מהימים הראשונים, תנועה פעילה של הגפיים התחתונות מותר לאדם מושפע, עיסוי. תרגילי נשימה, תנועות הידיים הן חובה מן השעות הראשונות לאחר ההתערבות. במיטה, הקורבן מבלה 3-4 שבועות. במקרים מסוימים, מחוך גבס מוחל באמצעות תקופה זו עבור l, 5 גרם במשך 2 חודשים.

ככלל, עד סוף השבוע 5 - 6 הקורבן משוחרר לטיפול באשפוז. הסר את התפס צריך להיות לא לפני 1 שנה מרגע הניתוח.

קיבוע פנימי עם לנקעים-שבר מקדמה מתכתית לנקעים המותני, ובית החזה המותני-חזה על zvonochnika ניתן לשלב עם קיבוע osteoplastic לפי סוג מתכווננת היתוך. לשם כך, מן הקשת ואת המשטחים האחורי של התהליכים articular, עצם קומפקטית מוסר לפני חשיפת העצם הספוגית המדממת. השתלות עצם ממוקמים במיטה מוכנה (אוטומטי או הומוצנדריה). בהקשר של המצב הקשה של הקורבן, autoplasty הוא לא רצוי.

קיבוע יכול להתבצע רק עם שתלי עצם המשמשים במקום לוחות מתכת קבוע, כמו גם לוחות מתכת, עם ברגים לבסיסים של תהליכים ספיניוס. בעת ביצוע קיבוע osteoplastic, העצם קליפת המוח יש להסיר מן התהליכים ספיניוס ואת החלקים הסמוכים של הקשת.

ההיבטים השליליים של שיטה זו הם התערבות ארוכת טווח וטראומטית, חלקם מחלישים את כוחם של תהליכים ספיניקים וחובה נוספת, עודף חיצוני על ידי המחוך. בעת שימוש רק שתלי עצם עם ברגים, כוח קיבוע הוא יחסי מאוד.

קיבוע פנימי שבר מוקדם על-נקעים החזה, thoraco-המותני ועמוד השדרה המותני מאפשר בו זמנית ליישר הסטה חוליות לתרגם נזק בלתי יציב ליציב ובאמינות למנוע פגיעה משנית של תוכן תעלת השדרה. טיפול עבור הקורבן הוא הקל מאוד.

התערבות אופרטיבית בתכולת תעלת השדרה עם שברים מסובכים של עמוד השדרה

המשימה שלנו אינה כוללת תיאור מפורט של כל הדקויות של ההתערבויות על התוכן של תעלת השדרה עם פציעות בעמוד השדרה מסובך סגור. למנתח-טראומה, המסייע לפצוע עם פגיעה בחוט השדרה, צריך להיות מושג על הטכניקה של התערבות כירורגית בעמוד השדרה, בשורשיה ובממברנות שלה, הצורך שעלול להתעורר במהלך ההתערבות.

הפרת הפונקציה הפעילה של חוט שדרת הפציעות הנסגרות המסובכות של עמוד השדרה עשויה להיות תלויה זעזוע מוח פגיע בחוט שדרה, חוּץ ודימום subdural, דימום ברקמת המוח (gematomneliya), בדרגות שונות של חומר פגיע בחוט השדרה עד ההפסקה אנטומיים הכוללת שלה, חוט שדרה שברת דחיסה החוליות שנפגעו, הדיסק הבין חולייתי פגום ותעלת השדרה מעוות.

בשעות ובימים הראשונים לאחר הפציעה זה לא קל כדי לציין את סיבת הפרה של הפונקציה פעילה של חוט השדרה. בדיקה נוירולוגית מפורטת של הקורבן בדינמיקה, בחינה איכותית רנטגן, השימוש במבחנים מיוחדים, המאפשר לקבוע patency של המרחב תת-עכבישי (מדגם liquorodynamic Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, נשימה מבחן Ugryumova - Dobrotvorsky), בניגוד לשיטות מחקר רדיולוגי להקל את המשימה הזו ולעזור להבהיר את סיבת הפרעות של הולכה השדרה מוח. מטבע דברים, דגימות likvorodinamicheskpe ו הניקור מותנה פשוט צריכות להתבצע רק במצב שוכב הקורבן. Resort לשיטות מנוגדות של שִׁקוּף צריך להיות זהיר אם הכרחי.

התקופה האופטימלית של התערבות צריכה להיחשב 6-7 יום מרגע הפציעה. אם עמוד השדרה הצוואר פגום, מונחים אלה מופחתים באופן משמעותי.

אינדיקציות

רוב המחברים נותנים את האינדיקציות הבאות לתיקון התוכן של תעלת השדרה עם פציעות בעמוד השדרה מסובך סגור:

• את הצמיחה של תופעות בצד של חוט השדרה בצורה של paresis, שיתוק, אובדן רגישות הפרעות האגן;
• הפרת פטנטיות של מרחבים subarachnoid, שנקבע באמצעות דגימות lkvorodynamic; VM Ugryumov מדגיש כי שמירה על הפטנט של החלל subarachnoid אינו סימן מוחלט של חוסר עניין של חוט השדרה ואת האלמנטים שלה;
• מציאת שברי עצמות בתעלת השדרה במהלך בדיקת רנטגן;
• תסמונת של נזק אקוטי לחלקים הקדמיים של חוט השדרה.

מלבד ההכנה לפני הניתוח הרגיל (מזון קל לעיכול, אירוע obschegigienicheskih, חוקן, ריקון שלפוחית, טיפול משקם והמרגיע וכן הלאה. פ), שיקול רציני צריך להינתן וקיבוע עמוד השדרה בהעברת ההסטה של הקורבן. יש לזכור כי מהלך שגוי שמץ של הקורבן או רשלנות הקל בעת טיפול זה על שולחן אלונקה או ההפעלה, במיוחד נגעים יציבים, לגרום נזק נוסף בחוט השדרה. עם לוקליזציה צוואר הרחם של הנזק, זה יכול לעלות על החיים המושפעים.

עמדת הקורבן על שולחן הניתוחים תלויה ברמת הנזק ובאופיו. הקורבן צריך לקחת עמדה כזו, קודם כל, לא להחמיר את העקירה של שברי עמוד השדרה פגום ויהיה נוח להתערבות.

עדיפות יש לתת הרדמה endotracheal, אשר מאפשר לא רק התערבות, אלא גם תיקון לאחר וייצוב של קטע עמוד השדרה פגום. Laminectomy הוא אפשרי בהרדמה חדירה מקומית.

הטכניקה של התערבות עמוד השדרה והתוכן של תעלת השדרה

השתמש בגישה המדיאלית האחורית. חתך ליניארי הוא עשה לאורך שורה של תהליכים ספיני. אורכו צריך להיות כזה שהוא מתחיל בחוליה אחת מעל ומסתיימת בחוליה אחת מתחת לרמה הצפויה של laminectomy. חתך חתך חצי אליפסה על בסיס לרוחב יכול לשמש גם. פיצול העור, שומן תת עורית, fascia פני השטח. הקצוות של הפצע הקוסמי-פשיאלי פרושים בעזרת ווים חדים. הם חושפים את הצרור הגרמי המכסה את קצות התהליכים. הצרור הוא גזור לעצם אך ורק לאורך קו האמצע. משטחי לרוחב של התהליכים ספיני, הקשת, האזור של תהליכים articular, הם suburasthenic. יש לשים לב במיוחד כאשר מפרידים רקמות רכות באתר של חוליות פגומות, כמו שברים נעים של קשת שבורה עם מניפולציות רשלנית עלולה לגרום נזק נוסף לחוט השדרה. דימום מפצע השריר הוא נעצר עם טמפונדה גזה הדחסים דחוסים עם מלוחים חמים. בעזרת מפשק, הפצעים פרוסים זה מזה. באחד החללים interstitial לחצות את interstitial ו interstitial מיתרים. בבסיסים, ניפר של Diston הם spiked עם תהליכים ספיני במהלך laminectomy המתוכנן. תהליכים ספיניים קטועים מוסרים יחד עם הרצועות. באזור אחד של interstitial רווחים, באמצעות laminectomy, כריתה של קשתות מתחיל. הנגיסה מיוצרת מהאמצע לתהליכים המפרקיים. אם יש צורך בניתוק נרחב יותר, כולל החלק הוסר והתהליכים המפרקיים, יש לזכור על דימום אפשרי מהוורידים. כריתה של קשת חוליות צוואר הרחם לרוחב התהליכים articular טומן בחובו האפשרות של פגיעה בעורק השדרה. בעת הדבקת הידיות, יש להקפיד על מנת להבטיח כי laminect אינו פוגע תרמילים הבסיסית התוכן של שקית dural. מספר המטפל הנשלף תלוי באופי ובמידת הנזק. לאחר הסרת התהליכים הקשתיים והקשתות שבפצע, סיבי האפידורל מוצגים עירומים, בהם ממוקם מקלעת החולי הוורידי הפנימי. הוורידים של מקלעת זה הם ללא שסתומים, לא נוטים להתמוטט, שכן הקירות שלהם קבועים תאית. כאשר הם פגומים, דימום משמעותי מתרחש. אימפולסיה אפשרית ואווירית. כדי למנוע את התרחשות של אמבוליזם אוויר במקרה של נזק ורידים אלה, טמפונדה צריכה להתבצע מיד עם רצועות גזה לח.

הקשתות יוסרו מעלה ומטה עד שהתא האפידורלי ללא שינוי ייחשף. סיבי אפידורל בעזרת כדורי גזה לחים מועברים לצדדים. הם חושפים את הדורה מאטר. נורמלי, ללא שינוי, הוא אפרפר, מבריק במקצת, פועם באופן סינכרוני עם הדופק. בנוסף, נפיחות של שק דורל מושלך, תנועות נשימה. דורה מאטר פגום יש צבע כהה עד כחלחל דובדבן, מאבד את הברק האופייני ושקיפות. אם יש דחיסה, אדווה נעלמת. תיק דוראלי יכול להיות מתוח, מתוח. הסר clips של פיברין, דם, שברי עצם רופפים, רצועות של מיתרים. הנוכחות של הנוזל השדרתי מצביעה על נזק לדורה מאטר. קרעים ליניאריים קטנים של דורה מאטר יכול להיות מזוהה על ידי הגדלת הלחץ השדרתי של הוורידים הצוואר דחוס.

עם התערבות תחת הרדמה מקומית, זה יכול להיות מזוהה על ידי שיעול או מאמץ. אם יש קרע של דורה מאטר, האחרון הוא הורחב. אם הוא נשמר ללא פגע לאורך הקו האמצעי, חיתוך הבדיקה נעשה 1.5-2 ס"מ אורך נוכחות או היעדר של hematoma subdural נקבע באמצעות חתך זה.

הקצוות של הדורה גזור הם תפור עם ligatures provigory ו מדולל לצדדים. כאשר מרחיבים את החלק של דורה מאטר, זה לא צריך להגיע לקצוות של הפצע העצם (קשת לא הרמונית) על ידי 0.5 ס"מ.אם דימום מזוהה, הדם שנשפך מוסר בקפידה. אם הממברנה הארכנואידית אינה משתנה, היא שקופה ובדמות שלפוחית אור בולטת לתוך החתך של דורה מאטר. זה נתון נתיחה בנוכחות הצטברות subarachnoid של דם ופגיעה בחומר המוח. היעדר צריכת נוזל השדרה לתוך הפצע לאחר פתיחת הממברנה הארכנואידית וביצוע בדיקות liquorodynamic מציין הפרה של חדירות של החלל subarachnoid. בדוק את המשטחים האחורי ו לרוחב של חוט השדרה. על פי הסימנים, את המשטח הקדמי של חוט השדרה ניתן גם לבדוק על ידי הזזת בזהירות את חוט השדרה עם כף כף צרה. הסרת המוח מוסרת. עם תחושה זהירה, שברי עצמות ניתן למצוא במוח. האחרונים כפופים להסרה. בדוק את הקיר הקדמי של שק Dural. החומר הנופל של הדיסק הבין-חולי שנפגע מוסר. אם יש עיוות של החוליה השולית, היא מתוקנת על ידי עקירה של חוליות העקורים. דורה מאטר הוא sutured עם תפר הרמטי מתמשך. בנוכחות נפיחות משמעותית ונפיחות של חוט השדרה, אין צורך לכסות את דורה מאטר, על פי כמה מחברים (שניידר ואח '). אם יש צורך, plasty של דורה מאטר יכול להתבצע.

חובה לתקן את השבר ולייצב אותו באחת הדרכים המתוארות לעיל, בהתאם לאופי ולרמת הנזק.

ייצוב אמין של עמוד השדרה פגום צריך להיות השלב הסופי של ההתערבות בטיפול המורכב של פציעות בעמוד השדרה מסובך. הייצוב מבטלת ניידות באזור הנזק, יוצרת תנאים להיתוך שבר במיקום אנטומי, מונעת את התרחשות הסיבוכים המוקדמים והמאוחרים, ומאפשרת טיפול שלאחר הניתוח לנפגע.

הפצע הוא שכבה בשכבה. הזן אנטיביוטיקה. במהלך הניתוח, בזהירות ובדקדקנות לפצות על אובדן דם.

ניהול לאחר הניתוח של הקורבן מוכתב על ידי הרמה ואת אופי הנזק ואת הטכניקה של ייצוב אופרטיבי של עמוד השדרה פגום. פרטים על זה מפורטים לעיל בסעיפים הרלוונטיים על טיפול כירורגי של פציעות עמוד השדרה השונים.

בחולים עם פגיעות בעמוד השדרה מסובך, יש צורך להשתמש אמצעים מיוחדים אחרים בתקופה שלאחר הניתוח.

תשומת לב קפדנית נדרש Cardiovascular ומערכת הנשימה בשעות הראשונות וימים לאחר הניתוח. טיפול תוך ורידי של תחליפי דם ודם מופסק רק לאחר יישור עקבי של ערכי לחץ הדם. חשוב מאוד לעקוב באופן שיטתי אחר לחץ הדם. במחלקה, הכל צריך להיות מוכן לעירוי מיידי של הדם, ואם יש צורך, גם על העורקים של דם של אמצעי החייאה אחרים. עם הפרעות נשימה, lobulations תוך ורידי או cytiton מנוהלים. ניהול תת עורית של אותם אינו יעיל. במקרה של הפרעות נשימה גוברות, יש לנקוט בהטלת טרכאוסטומיה ולהיות מוכנים לעבור לנשימה מלאכותית.

לאור העובדה שחולים עם פגיעות בעמוד השדרה מסובכות נוטים לסיבוכים זיהומיים שונים, יש לבצע קורסים מאסיביים ומורחבים של טיפול באנטיביוטיקה רחבת היקף. זה הכרחי כדי לקבוע את הרגישות של microflora לאנטיביוטיקה וליישם אותם אשר microflora של החולה הוא רגיש.

יש להקדיש תשומת לב קרובה למניעת לחץ לחץ. בגדים נקיים, סדינים חלקים ללא קפל קל, סיבוב זהיר של המטופל, טיפול זהיר בעור מונע התפתחות של פצעים לחץ. מתחת לאזור של העצה, מעגל גומי ממוקם, תחת העקבים - גזה כותנה "kalachki". זהיר מאוד להשתמש חם יותר, לזכור כי חולים אלה עשויים להיות הפרעת רגישות.

יש להקדיש תשומת לב רבה לריקון שלפוחית השתן והמעיים. במקרים של שימור שתן, 1-2 פעמים ביום, השתן צריך להיות מופרש על ידי הקטטר. יחד עם זאת, שמירה קפדנית על הכללים של aseptic וחיטוי הוא חיוני. עם עיכוב מתמשך השתנה, הטלת מערכת מונרו מוצג ורק במקרים קיצוניים של פיסטולה suprapubic. מומלץ להטיל פיסטולה צינורי, לא גובאידית, אבל כאשר הקרום הרירי של שלפוחית השתן אינו מחובר לעור. הפיסטולה הצינורית, לאחר שעברה את הצורך בה, סגורה באופן עצמאי. אינדיקציות לסגירה של פיסטולה סופראפובית הן סימני התאוששות של שתן. במקרים אלה, צינור ניקוז מוסר מן פיסטולה ו קטטר קבוע מוכנס במשך 6-10 ימים.

כביסה שיטתי של שלפוחית השתן עם פתרונות חיטוי הוא חובה, סוג של חיטוי מומלץ לשנות מעת לעת. טיפול משקם, טיפול בוויטמינים, תזונה רציונלית. במונחים מאוחרים יותר, יש צורך להחיל עיסוי, התעמלות טיפולית ופיזיותרפיה.