המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
פגיעה בעמוד השדרה בילדים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
[מה גורם לטראומה בעמוד השדרה אצל ילדים?
הסוג העיקרי של אלימות הוא כיפוף כתוצאה של נפילה מגובה או נפילה של כוח הכבידה מלמעלה עד הכתפיים של הקורבן. הצורה הקלינית הנפוצה ביותר של פגיעה בעמוד השדרה היא שברים טריז דחיסה של גופים חוליות. הרבה פחות שכיחות הן שברים של תהליכים ספיניאליים ורצביים ושברים בודדים בקשתות. על פי המחקר, עבור 51 ילדים שנפצעו עם פציעות עמוד השדרה, שבר בודד של קשת נצפתה רק אחד, בעוד שברים דחיסה של גופים חוליות היו נוכחים ב 43 ילדים. לרוב, שברים ממוקמים באזור החזה באמצע. נפוצים יותר אינם בודדים, אלא שברים מרובים. התכונות הנ"ל מציגות הסבר במאפיינים האנטומיים והפונקציונליים של עמוד השדרה של הילדים ובתכונות היחסים של הילד עם הסביבה החיצונית.
שדרה בילדים: תכונות אנטומיות ותפקודיות
השלד של הילד עשיר יותר בחומרים אורגניים, מה שנותן לו גמישות וגמישות ניכרת. גופות החוליות מכילות כמות גדולה של רקמות סחוסות, מקובצות באזורי גדילה. ככל שהילד קטן יותר, כך פחות הגוף של החוליה שלו הוא העצם הספוגית. ובכן מוגדר, גבוהים, דיסקים גמישים עם turgor הגבוה הם כרית מעולה נגד גוף השדרה מהתעללות חיצונית. הגובה היחסי הנמוך ביותר הוא דיסקים בין-חולי-חולי באמצע החזה. לדברי AI Strukov, בגופם של קורות העצם בחוליות חזה העליונות ואמצעיות רצויים מסודר אנכי ויש לי anastomoses אופקי קצר, בעוד גופותיהם של רשת חוליות בית החזה התחתונה של קורות אנכיות שזורות זה בזה באופן הדוק עם הרשת המוגדרת היטב באותה מידה של קורות אופקיות כי ונותן לגופים של חוליות החזה התחתונות כוח רב יותר. לבסוף, הגופים של החוליות באמצע החזה ממוקמים על גבי קיפוזיס החזה הפיזיולוגי. תנאים אנטומיים אלה שלושה - להנמיך את גובה הדיסק הבין חולייתי, השדרה ארכיטקטוני, הנמצא בגובה של קיפוזיס - הן הגורם הנפוץ ביותר שברים של חוליות החזה באמצע.
התכונות האנטומיות של גופים חוליים של הילד למצוא את ההשתקפות שלהם על spondylograms. לדברי VA Djachenko (1954), גופים בחוליות בילוד יש צורה דמוית ביצה ו מופרדים על ידי פערים רחבים חולייתיים, אשר נמצאים גופי ההתאמה המותני, ובשנת שד וסרטן צוואר רחם מעט פחות המגובה המקביל גופי שדרה.
על פרופיל ספונדילוגרמה של ילדים בגיל זה, רק באמצע המשטחים הגבי, הגחון שלהם, יש אופייני חריצים כמו חריצים המזכירים את השפתיים של הפה סגור (GI טרנר). שקעים אלה הם המקום שבו נכנסים כלי בין-מגזריים, בעיקר vv. Basvertebrales. בתקופות חיים מאוחרות יותר של הילד, פערים אלה נקבעים רק על פני הגחון של הגוף. בחוליות התחתון של החזה התחתון המותני, סדקים אלה ניתן לייחס 14-16 שנים.
ב ילד בגילאי, 5-2 שנים ספונדיוגרמה פרופיל, הגופים החוליים מיוצגים על ידי quadrilaterals רגיל עם פינות מעוגלות. לאחר מכן, את הקצוות מעוגלות של גופים חוליות לעבור שינויים לרכוש צורה צעד, אשר נגרמת על ידי היווצרות של גליל סחוס. חוליות "צעד" כאלה נצפו אצל בנות עד 6-8 שנים, אצל בנים - עד 7-9 שנים. לפי גיל זה, נקודות נוספות של ossification מופיעות בגלילי סחוס, רדיוגרפית, על פי SA ריינברג, להיות גלוי בגיל 10-12 שנים.
הם מתבטאים היטב בחלקים הקדמיים. המראה שלהם משתנה מאוד הן מבחינת זמן ומיקום. השחזה מוצקה של רכסים אלה סחופת מתגלה על ידי 12-15 שנים, מיזוג חלקי עם גופים חוליות - על ידי 15-17 שנים, ואת היתוך מלא עם גופים חוליים - ל 22-24 שנים. בגיל הזה spondylograms גופים בחוליות מיוצגים מרובע מלבני, ועל פני השטח האחוריים של spondylograms המלבן מעוך במקצת.
סימפטומים של טראומה בעמוד השדרה אצל ילדים
אבחון קליני של שברים בחוליות אצל ילדים קשה בשל הרעיון המושרש כי שברים בעמוד השדרה בילדות כמעט ולא נפגשו.
ההיסטוריה שנאספה בקפידה והבהרה מפורטת של נסיבות הטראומה תאפשר לחשוד בקיומה של שבר. כדי למשוך את תשומת הלב של הרופא צריך מידע כזה מן anamnesis, כמו נופל מן גובה, כיפוף מופרז על סלטות, נופל על הגב. עם הנפילה על הגב, שבר דחיסה מכפיפה של גופים חולית הוא הסביר כנראה על ידי כיפוף רפלקס מיידית של החלק העליון של תא המטען, אשר מוביל דחיסה של הגופים. הרגע הזה של הכפיפה הכפויה באנמנסיס מתגלה בקושי, שכן הוא עובר ללא תשומת לב לקורבן ובדרך כלל אינו מופיע בסיפורו.
ככלל, לילדים יש צורות מסובכות, קלות יותר של טראומה בעמוד השדרה.
התלונה האופיינית ביותר לפצועים היא כאבים באזור הטראומה בעמוד השדרה. האינטנסיביות של כאב זה ללא התגרות בשעות הראשונות לאחר הפציעה יכולה להיות משמעותית ומובנת. כאב עולה עם התנועה.
במהלך הבדיקה, שחיקה וחבורות של לוקליזציות שונות ניתן לציין. בדרך כלל המצב הכללי של הקורבנות הוא די משביע רצון. במקרים מסוימים, נדיר מאוד, החיוורון של העור, את המהירות של הדופק הוא ציין. אם עמוד השדרה המותני פגום, ייתכן שיש כאב בטן, מתח הקיר הקדמי הבטן. רכות מקומית היא הקבוע ביותר של הסימפטומים המקומיים. אשר משופרת על ידי תנועה ומישוש של תהליכים ספיניים, כמו גם דרגות שונות של ניידות של עמוד השדרה. עומס ציר על עמוד השדרה גורם לכאב רק בשעות הראשונות ובימים שלאחר הפציעה. ביום 2-3 זה סימפטום זה, ככלל, לא זוהה.
לא יכול להיות כאב רדיקולרי חולף במהירות הסימפטומים של זעזוע מוח של חוט השדרה. בחלק ניכר מהמקרים, כל הסימפטומים האלה נעלמים עד היום ה -4 וה -6, ומצבו של הילד המושפע הוא כה משופר, עד שלרופא אין מחשבה על טראומה בעמוד השדרה.
שברים של תהליכים רוחביים מאופיינים על ידי הגבלה וכאב כאשר נעים עם הרגליים והכאבים כאשר מנסים לשנות את המיקום במיטה. שברים של תהליכים ספיניים שונים זה מזה בנוכחות שחיקה וחבלות ברמת השבר, הכאב המקומי, לעיתים נקבעת הניידות של התהליך השבור.
אבחון של טראומה בעמוד השדרה אצל ילדים
כאשר אבחון שברים דחיסה של גופים חוליות אצל ילדים, ספונדילוגרפיה הופך חשוב במיוחד, שכן היא לעתים קרובות הדרך היחידה לאבחן בזמן הנכון. התסמין הרדיולוגי האמין ביותר של שבר דחיסה של הגוף השדרה הוא ירידה בגובה החוליה השבורה. ירידה זו יכולה להיות מאוד לא משכנעת ו שנוי במחלוקת, בקושי מורגש, אבל יכול להיות משמעותי עד ירידה בגובה הגוף על ידי מחצית גובה רגיל. ירידה בגובה יכול להיות אחיד, המכסה את כל אורך הגוף או מוגבל חטיבות הגחון שלה. ירידה בגובה ניתן לראות על ידי סוג של חיזוק של צלחת הסגירה עם דחיסה לכאורה עקב קריסה של השכבה subchondral של העצם. צפיפות של trabeculae העצם של הגוף השדרה ניתן לראות. החלקה של צלחת הסגר הקדמי, לעתים קרובות יותר גולגולתי, עם היווצרות של בליטה הוא ציין. A.V. Raspopina תיאר את הסימפטום של המיקום האסימטרי של החתך הווסקולרי או היעלמותה על החוליה השבורה. כל הסימפטומים האלה מתגלות על פרופיל spondylogram. הספונדיוגרמה הקדמית מייצגת ערך אבחוני נמוך משמעותית.
באבחנה הדיפרנציאלית יש לזכור על חוליות מולדות בצורת דופנות, apophysitis ו anomalies מסוימים אחרים בפיתוח חוליות, אשר יכול להיות בטעות עבור שברים.
כאשר יש צורך באבחון של צילומי רנטגן של שברים בתהליכים רוחביים ותהליכים ספיניים עבור נקודות נוספות של הטיה, אשר ניתן לטעות עבור שברים.
טיפול בטראומה בעמוד השדרה אצל ילדים
הטיפול צריך להבטיח פריקה של גופים חוליות שבור ולמנוע דפורמציה נוספת שלהם. עם טיפול נכון בזמן, את הצורה של החוליה שבורה משוחזר. ככל שהילד קטן יותר, כך בולט יותר פוטנציאל הצמיחה, כך מהר יותר ויותר את שיקום הצורה האנטומית של החוליה השבורה. בדרך כלל, אין צורך לבצע הרדמה של הגוף של חוליה שבורה, כי אצל ילדים זה הליך זה הוא הרבה יותר מכאיב מאשר את הכאבים שחוו אותם.
הטיפול נעשה על ידי הנחת הילד הפצוע על מיטה קשה במצב על הגב עם פריקה קלה מושך לאורך המטוס נוטה על ידי משיכת מתחת axillae. מתחת לשבר באזור, שקיות צפופות שכיבה לשים. ילדים דורשים תשומת לב מתמדת מן הצוות, כפי שהם מרגישים מהר כי הם בריאים לא פעל משטר הטיפול על היעלמות הכאב. הם יכולים גם להיות מונח על מיטה רכה במצב על הבטן. עדיף לשלב שתי עמדות אלה. שינוי עמדה עושה הבדל בחיי הילד, אבל הוא יכול בקלות רבה יותר להתפייס עם נאלץ להישאר במיטה. מאז הימים הראשונים של התעמלות טיפולית על המתוארים לעיל המתחם.
אורך שהותו של הילד במיטה תלוי במידת הדחיסה של הגוף השבור, במספר החוליות הפגועות וגילו של הקורבן. תקופה זו נע בין 3 ל 6 שבועות. במצב אנכי הילד מועבר מחוך קל משוכפל. זה צריך להיות זמן רב ככל האפשר כדי לשמור על הילדים לשבת במקומם. תנאי לבוש recliner ו תרגול פיזיותרפיה הם בממוצע 3-4 חודשים. הם צריכים להיות מותאמים אישית בכל מקרה בודד מוכתב על ידי הילד של רווחה וספונדילוגרפיה שליטה. עם שברים של התהליכים, הטיפול מתבצע על מיטה קשה במשך שבועיים.
במקרים אלה, על פי האינדיקציות הרלוונטיות, יש לבצע את מכלול הטיפול הדרוש. עם הפרעות שבר מורכבות, ייתכן שיהיה צורך לסגור את החוליות העקורים, לשנות את תוכן תעלת עמוד השדרה, לייצב את עמוד השדרה. ייצוב, ובהתאם לרמת ההטיה ואופייה, כמו גם את החזרת המטופלים, מתבצעת באמצעות תיל תיל או לוחות מתכת עם ברגים או צלחות מסודרות בשילוב עם ספונדילודיס אחורי. בכל מקרה, כל הבעיות הללו נפתרות באופן פרטני, תוך התחשבות במאפייניו של מטופל מסוים.
כתוצאה מכך, לשברי עמוד השדרה בילדות יש מספר מאפיינים הנקבעים על פי התכונות האנטומיות והפיזיולוגיות של מבנה עמוד השדרה של הילדים. עם זאת, ילדים יכולים להיות טראומה "נורמלית" של עמוד השדרה, אופייני למבוגרים, אשר צריך להיות מטופלים על ידי שיטות ושיטות המתאימים, תוך התחשבות המאפיינים ואת ההבדלים של האורגניזם של הילד.