פגיעה בחוט השדרה אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פגיעות בעמוד השדרה אצל ילדים הן נדירות יחסית.

ביחס לכלל השברים המתרחשים בילדות, הם מהווים 0.7-1.3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לפגיעות בעמוד השדרה אצל ילדים?

הסוג העיקרי של אלימות הוא כיפוף כתוצאה מנפילה מגובה או ממשקל הנופל מלמעלה על כתפי הקורבן. צורה קלינית שכיחה יותר של טראומה בעמוד השדרה היא שברים בצורת טריז דחיסה של גופי החוליות. שברים של הזחלים הקוצניים והרוחביים נפוצים הרבה פחות, ושברים בודדים של הקשתות נדירים מאוד. על פי מחקרים, מתוך 51 ילדים שנפגעו עם פגיעות בעמוד השדרה, רק לאחד היה שבר בודד של הקשת, בעוד ש-43 ילדים סבלו משברים דחיסה של גופי החוליות. לרוב, השברים ממוקמים באזור אמצע בית החזה. לרוב, לא מדובר בשברים בודדים, אלא בשברים מרובים. המאפיינים שהוזכרו לעיל מוסברים על ידי המאפיינים האנטומיים והתפקודיים של עמוד השדרה של הילד ועל ידי מאפייני הקשר של הילד עם הסביבה החיצונית.

עמוד השדרה אצל ילדים: מאפיינים אנטומיים ותפקודיים

שלד הילד עשיר יותר בחומרים אורגניים, מה שמעניק לו גמישות וגמישות ניכרים. גופי חוליותיו מכילים כמות גדולה של רקמת סחוס, המקובצת באזור אזורי הגדילה. ככל שהילד קטן יותר, כך פחות עצם ספוגית נמצאת בגוף חולייתו. דיסקים בין-חולייתיים מוגדרים היטב, גבוהים ואלסטיים עם טורגור גבוה הם בולמי זעזועים מצוינים המגנים על גופי החוליות מפני השפעות אלימות חיצונית. לדיסקים הבין-חולייתיים החזי האמצעיים יש את הגובה היחסי הקטן ביותר. לדברי איי סטרוקוב, בגופי חוליות בית החזה העליונות והאמצעיות, קורות העצם ממוקמות בעיקר אנכית ובעלות אנסטומוזות אופקיות קצרות, בעוד שבגופי חוליות בית החזה התחתונות, רשת הקורות האנכיות שלובות זה בזה באופן הדוק עם רשת מוגדרת היטב של קורות אופקיות, מה שמעניק לגופי חוליות בית החזה התחתונות חוזק רב יותר. לבסוף, גופי חוליות בית החזה האמצעיות ממוקמים בקודקוד הקיפוזיס החזי הפיזיולוגי. שלושת התנאים האנטומיים המוקדמים הללו - הגובה הנמוך יותר של הדיסקים הבין-חולייתיים, הארכיטקטורה של גופי החוליות, המיקום בגובה הקיפוזיס - הם הגורם לשברים השכיחים ביותר בגופי חוליות בית החזה האמצעי.

המאפיינים האנטומיים של גופי החוליות של הילד משתקפים גם בספונדילוגרמות. על פי נתוניו של VA Dyachenko (1954), גופי החוליות של הילוד הם בצורת אליפסה ומופרדים זה מזה על ידי רווחים בין-חולייתיים רחבים, אשר באזור המותני שווים לגובה הגופים, ובאזורי בית החזה והצוואר הם מעט פחות מגובה גופי החוליות המתאימות.

בספונדילוגרמה של הפרופיל של ילדים בגיל זה, בדיוק במרכז המשטחים הגביים והגחוניים שלהם, ישנם חריצים אופייניים דמויי חריץ, המזכירים שפתיים של פה סגור (GI Turner). שקעים אלה הם נקודת הכניסה של כלי דם בין-מקטעיים, בעיקר vv. basivertebrales. בתקופות מאוחרות יותר של חיי הילד, חריצים אלה נקבעים רק על המשטח הגחוני של הגוף. בחוליות החזה התחתונות ובחוליות המותניות העליונות, ניתן לאתר חריצים אלה עד גיל 14-16.

אצל ילד בגיל 1.5-2 שנים, בספונדילוגרפיה פרופילית, גופי החוליות נראים כמרובעים רגילים עם פינות מעוגלות. לאחר מכן, הקצוות המעוגלים של גופי החוליות עוברים שינויים ומקבלים צורה מדורגת, הנובעת מהיווצרות רכס סחוס. חוליות "מדורגות" כאלה נצפות אצל בנות עד גיל 6-8, אצל בנים - עד גיל 7-9. בגיל זה, מופיעות נקודות התאבנות נוספות ברכסים הסחוסיים, אשר, על פי ש.א. ריינברג, הופכות גלויות ברדיוגרפיה בגיל 10-12 שנים.

הם באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בחתכים הקדמיים. הופעתם משתנה מאוד הן מבחינת תזמון והן מבחינת מיקום. התאבנות מלאה של רכסים סחוסיים אלה מזוהה עד גיל 12-15, איחוי חלקי עם גופי החוליות עד גיל 15-17, ואיחוי מלא עם גופי החוליות עד גיל 22-24. בגיל זה, גופי החוליות מופיעים כמרובע מלבני בספונדילוגרמות, ובספונדילוגרמה האחורית, משטחי המלבן הזה מעט שקועים.

תסמינים של פגיעה בעמוד השדרה אצל ילדים

אבחון קליני של שברים בעמוד השדרה אצל ילדים יכול להיות קשה עקב התפיסה המושרשת ששברים בעמוד השדרה בילדות כמעט ולא נתקלים בהם.

אנמנזה שנאספה בקפידה ובירור מפורט של נסיבות הפגיעה יאפשרו לחשוד בנוכחות שבר. יש להפנות את תשומת ליבו של הרופא למידע מהאנמנזה כמו נפילה מגובה, כיפוף מוגזם במהלך סלטה, נפילה על הגב. בעת נפילה על הגב, שבר דחיסה בכיפוף של גופי החוליות מוסבר ככל הנראה על ידי כיפוף רפלקס מיידי של החלק העליון של הגוף, מה שמוביל לדחיסה של הגופים. רגע זה של כיפוף כפוי באנמנזה קשה לזיהוי, מכיוון שהוא נעלם מעיני הקורבן ובדרך כלל אינו מופיע בסיפורו.

בדרך כלל, ילדים חווים צורות קלות יותר של פגיעה בעמוד השדרה, ללא סיבוכים.

התלונה האופיינית ביותר של נפגעים היא כאב באזור הפגיעה בעמוד השדרה. עוצמת הכאב הלא מוצהר הזה בשעות הראשונות לאחר הפגיעה יכולה להיות משמעותית ובולטת. הכאב גובר עם התנועה.

במהלך הבדיקה ניתן להבחין בשפשופים וחבורות במקומות שונים. בדרך כלל, מצבם הכללי של הנפגעים משביע רצון למדי. במקרים נדירים מאוד, ניתן להבחין בחיוורון העור ובקצב לב מוגבר. עם פגיעה בחוליות המותניות, ייתכנו כאבי בטן, מתח בדופן הבטן הקדמית. מבין התסמינים המקומיים, הקבועים ביותר הם כאב מקומי, אשר גובר עם תנועה ומישוש של הזחלים הקוציים, כמו גם דרגות שונות של הגבלת ניידות עמוד השדרה. עומס צירי על עמוד השדרה גורם לכאב רק בשעות ובימים הראשונים לאחר הפציעה. ביום השני-שלישי, תסמין זה, ככלל, אינו מזוהה.

ייתכן כאב רדיקולרי חולף במהירות ותסמינים של זעזוע מוח בחוט השדרה. במספר משמעותי של מקרים, כל התסמינים הללו נעלמים עד היום הרביעי-שישי, ומצבו של הילד הפצוע משתפר עד כדי כך שהרופא אינו חושב על פגיעה בעמוד השדרה.

שברים בזרעונים הרוחביים מאופיינים במגבלה וכאב בעת הזזת הרגליים, כאב בעת ניסיון לשנות תנוחה במיטה. שברים בזרעונים הקוציים מאופיינים בנוכחות שפשופים וחבורות בגובה השבר, כאב מקומי, לעיתים נקבעת ניידות הזרז השבור.

אבחון טראומה בעמוד השדרה אצל ילדים

באבחון שברי דחיסה של גופי חוליה בילדים, לספונדילוגרפיה חשיבות מיוחדת, שכן לעתים קרובות זוהי הדרך היחידה לבצע אבחון נכון ובזמן. התסמין הרדיולוגי האמין ביותר של שבר דחיסה של גוף חוליה הוא ירידה בגובה גוף החוליה השבורה. ירידה זו עשויה להיות מאוד לא משכנעת ושנויה במחלוקת, בקושי מורגשת, אך היא עשויה להיות גם משמעותית, עד לירידה בגובה הגוף במחצית מגובהו הרגיל. הירידה בגובה עשויה להיות אחידה, לכסות את כל אורך הגוף, או מוגבלת לחלקיו הגחוניים. הירידה בגובה עשויה להיראות כשיפוע של לוחית הקצה עם דחיסה מסוימת נראית לעין עקב ריסוק שכבת העצם התת-סונדראלית. דחיסה של טרבקולות העצם של גוף החוליה עשויה להיראות. נצפית החלקה של לוחית הקצה קדימה, לרוב גולגולתית, עם היווצרות בליטה. AV Raspopina תיארה תסמין של מיקום אסימטרי של הפער הווסקולרי או היעלמותו על החוליה השבורה. כל התסמינים הללו מתגלים בספונדילוגרפיה פרופילית. לספונדילוגרפיה קדמית יש ערך אבחוני נמוך משמעותית.

באבחון דיפרנציאלי, יש לזכור חוליות מולדות בצורת טריז, אפופיזיטיס וכמה אנומליות אחרות של התפתחות חוליות, אשר עלולות להיחשב בטעות לשברים.

בעת ביצוע אבחון רנטגן של שברים בתהליכים הרוחביים והקוציים, יש לזכור נקודות אוסיפיקציה נוספות, אשר עלולות להתבלבל כשברים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בטראומה בעמוד השדרה אצל ילדים

הטיפול אמור לספק הקלה לגופי החוליה השבורים ולמנוע עיוות נוסף שלהם. עם טיפול נכון ובזמן, צורת החוליה השבורה משוחזרת. ככל שהילד קטן יותר, כך פוטנציאל הגדילה בולט יותר, כך השיקום האנטומי של החוליה השבורה מהיר ושלם יותר. בדרך כלל אין צורך להרדים את גוף החוליה השבור, שכן אצל ילדים הליך זה כואב הרבה יותר מהכאב שהם חווים.

הטיפול מורכב מהנחת הילד הפצוע על מיטה קשה בשכיבה על הגב עם פריקה קלה באמצעות מתיחה על מישור משופע עם מתיחה לבתי השחי. שקיות צפופות להשכבה מונחות מתחת לאזור השבר. ילדים דורשים תשומת לב מתמדת מצד הצוות, מכיוון שהם רואים את עצמם בריאים די מהר לאחר שהכאב נעלם ואינם עומדים במשטר הטיפול. ניתן גם להניח אותם על מיטה רכה בשכיבה על הגב. עדיף לשלב את שתי התנוחות הללו. שינוי תנוחה מביא גיוון לחייו של הילד, והוא יכול לסבול ביתר קלות את הצורך להישאר במיטה. מהימים הראשונים, מתבצעים תרגילים טיפוליים בהתאם למתחמים שתוארו לעיל.

משך שהייתו של הילד במיטה תלוי במידת הדחיסה של הגוף השבור, מספר החוליות הפגועות וגיל הקורבן. תקופה זו נעה בין 3 ל-6 שבועות. הילד מועבר למצב אנכי במחוך שכיבה קל משקל מיוחד. יש למנוע מילדים לשבת זמן רב ככל האפשר. תקופת לבישת הכורסה וביצוע פעילות גופנית טיפולית היא בממוצע 3-4 חודשים. יש להתאים אותם לכל מקרה לגופו ולהכתיבם על סמך מצבו הבריאותי של הילד ונתוני ספונדילוגרפיה מבוקרת. במקרה של שברים בתהליכים, הטיפול מתבצע על ידי מנוחה על מצע קשה למשך שבועיים.

במקרים אלה, יש לבצע את מלוא הטיפולים הנדרשים בהתאם לאינדיקציות הרלוונטיות. בשברים ופריקות מסובכים, ייתכן שיהיה צורך ברדוקציה סגורה של החוליות שעקורות, תיקון תוכן תעלת השדרה וייצוב כירורגי של עמוד השדרה. הייצוב, בהתאם לרמת ואופי העקירה, כמו גם להחזרת המטופלים, מתבצע באמצעות תפר תיל, או לוחות מתכת עם ברגים, או לוחות עם ברגים בשילוב עם ספונדילודזיס אחורית. בכל מקרה לגופו, כל הבעיות הללו נפתרות באופן פרטני לחלוטין, תוך התחשבות במאפייניו של מטופל מסוים.

לכן, לשברים בעמוד השדרה בילדות יש מספר מאפיינים הנקבעים על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מבנה עמוד השדרה של הילד. יחד עם זאת, ילדים עלולים לסבול גם מפגיעות "רגילות" בעמוד השדרה האופייניות למבוגרים, שיש לטפל בהן בשיטות וטכניקות מתאימות, תוך התחשבות במאפיינים ובשוניות של גוף הילד.