פציעות של חוליות חזה המותני: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

פגיעה בחוליות בית החזה והמתני נחשבת במאמר אחד, כי במנגנון ההתרחשות שלהם, בקורס הקליני ובטיפול, יש הרבה במשותף.

במיוחד זה חל על המותניים וחוליות החזה התחתון, שבו הנזק מתרחש בדרך כלל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נזק לשדרה החזה המותני הוא נפוץ. לדברי פלדיני-טיאנלי, שברים בחוליות בית החזה ביחס לכל שברים בחוליות הם 33.7%, ושברי עמוד השדרה המותני הם 41.7%. הנזק הכולל לחוט השדרה המותני הוא 75.4%, כלומר יותר מ -3 / 4 מכלל השברים בחוליות. עם זאת, שיעור התמותה בנגעים של חוליות החזה המותני נמוך בהרבה מאשר נזק לחוליות צוואר הרחם. כך, עם שברים של עמוד השדרה החזי, שיעור התמותה הוא 8.3%, עמוד השדרה המותני - 6.2%. שברים מרובים של גופים של חוליות המותניים המותני להתרחש טטנוס. בשנים האחרונות, שברים של עמוד השדרה נצפו עם חילוץ של טייסים. בין הפציעות של עמוד השדרה המותני וחזה, שברים בודדים של גופים חוליים נמצאים לרוב, אשר, על פי Khavkin, צוינו 61.6% מכלל פציעות בעמוד השדרה. מבודדים ביותר שברים מבודדים של קשתות, מה שהופך, על פי ZV Bazilevskaya. 1.2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם ל נזק לחוליות החזה המותני

המנגנונים הנפוצים ביותר של אלימות, גרימת נזק לעמוד השדרה המותני וחזה, הם כיפוף, דחיסה-סיבוב ודחיסה. מנגנון האקסטנסור של האלימות ב בראשית הנגעים בחלקים אלה של עמוד השדרה משחק תפקיד קטן יותר.

לרוב שברים של גופים בחוליות הם נקודות ב XI באזור, XII חזה, ואני, חולית II - ברוב השדרה ניידת אשר Schulthes שנקראה "נקודה קריטית" (המרווח בין האני לבין חוליות חזה XII).

בין הפציעות של עמוד השדרה המותני והמתני, ישנן צורות שונות, שלכל אחת מהן יש ביטוי קליני ורדיולוגי אופייני, והיא מותנית במנגנון מיוחד של אלימות. צורות קליניות של פציעות של עמוד השדרה המותני וחזה מסכמות על ידינו בסיווג מיוחד שיסייע למנתח הטראומה לנווט בצורה נכונה את אופי הנגע ולבחור בשיטת הטיפול הרציונלית ביותר. להלן נדון בסיווג זה.

עם נגעים של לוקליזציה החזה המותני, חלוקת כל פגיעות בעמוד השדרה לשרידים יציבים יציבים של חשיבות בסיסית.

החשיבות הבסיסית היא גם חלוקת הפציעות של עמוד השדרה המותני וחזה לתוך אלה מסובכים ולא מסובכים.

כאשר מטפל צורות הקליניות השונות של פציעות בעמוד שדרה משמש טיפולים שאינם תפעוליים ותפעוליים, אשר מבוססים על שחזור הצורה האנטומית של קטע שדרת הניזוק והקיבוע של מקרה מעמדה הגיע לפני ריפוי התיקון הפגום. עמידה בשני תנאים עיקריים אלה היא מס על מנת לשפר את תוצאות הטיפול.

המבנה האנטומי של חוליות החזה המותני זהה לזה של חוליות צוואר הרחם האמצעיות והתחתונות. כל חוליה חזה המותני מורכב גוף, שני שקעים וחצי, אחד ספיני, שני רוחבי וארבעה תהליכים articular. ההבדלים האנטומיים העיקריים הם כדלקמן. לגופים של חוליות בית החזה יש גובה גבוה יותר מאשר גוף החוליה השביעית של צוואר הרחם. גובהם עולה בהדרגה ככל שהם קרובים יותר לאזור המותני. גופות החוליות התחתונות נמוכות יותר בגודלם ובצורתן לגופים של החוליות המותניות העליונות. על פני השטח האחורי-לרוחב של גופות חוליות בית החזה, ממוקמים חצי-הפאסקיה העליונה והתחתונה. החוליה התחתונה התחתונה התחתונה, יחד עם החצי העליון של החוליה הסמוכה הצמודה לה, יוצרים פן מלא לבירור עם ראש הצלעות. לגוף הראשון של החוליה החזה יש רק היבט אחד שלם לצליל עם הצלע הראשונה. כתוצאה מכך, ראשי צלעות II-X מצטרפים לגופות של שתי חוליות סמוכות ומכסות את הלסת של הדיסק הבין-חולייתי. Exarticulation של ראש הצלעות פותח גישה לחלקים postolateral של דיסק בין-חולייתי וגופים בחוליות סמוכים. לגופים של חוליות בית החזה XI-XII יש פן אחד עבור ביטוי עם ראש הצלעות.

גופים של חוליות המותני הם מסיביים יותר ויש להם צורה בצורת שעועית. בניגוד חוליות החזה, אין היבטים המוזכרים לעיל על המשטחים האחורי לרוחב שלהם.

ככל שהמקום ממוקם יותר בחוליות החזה והמתני, כך הם מסיביים יותר. המאסיביים והחזקים ביותר הם חצי העצמות של החוליות המותניות התחתונות.

תהליכים ספיני של חוליות בית החזה יש צורה משולשת עם קצה מחודד מכוונים הזנב. התהליכים החצובים של חוליות החזה האמצעיות מסודרים באריחים.

תהליכים ספיניים של חוליות המותני הם מסיבית ביותר באותו זמן קצר יותר מאשר חוליות החזה. הם רחבים מספיק, יש קצוות מעוגלות והם ממוקמים בניצב דק לציר הארוך של עמוד השדרה.

התהליכים המפרקיים של החוליות המותניות והחוליות התחתונות ממוקמים במישור הקדמי. המשטח המפרקי של תהליך המפרק העליון פונה אל אחורי, התחתון - הקדמי.

סידור כזה של תהליכים ארטיקולריים אינו מאפשר לאדם לקבל מיפוי של הסדק הבין-חולי המשותף על הספונדיוגרמה הקדמית.
לעומת זאת, התהליכים המפרקיים של החוליות המותניות העליונות, החל מחצי האח, מכוונים אחורית וכמעט אנכיים. משטחי המפרקים שלהם ממוקמים במישור sagittal, מדוע הפער המפרקי של המותניים בין חוליית המותניים מוצג היטב spondylogram הקדמי. בשוליים החיצוניים-אחוריים של התהליך המפרקי העליון של החוליות המותניות יש תהליך מסטואידי קטן.

התהליכים הרוחביים של חוליות החזה מופנים כלפי חוץ ואחורנית, וכמה כרגע היבט pas עבור ביטוי עם קצה הגבעה. התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות ממוקמים לפני התהליכים המפרקיים, לרוחב ולמעט מעט. רוב התהליכים הרוחביים המותני יוצג שריד צלעות - שלוחת צלע .. ואני רוחבי תהליכים של החוליות ו- V מכוסה הצלע האחרונה ואת הכנף של עצם הכסל, ולכן אין שבר של התהליכים הרוחביים של אלימות ישירה.

מבנה הדיסקים בין-חולי באזורי החזה והמתני דומה לזה של הדיסק הצוואר. בדיסקים בין-חולי המותניים הם מסיביים וחזקים במיוחד.

נוכחותם של עקומות פיזיולוגיות בעמוד השדרה המותני והמותני גורמת לעובדה כי הגרעין העכשווי של הדיסקות החולות בין החניכיים נמצא אחורי, ואת המותני - הקדמי. כתוצאה מכך, המחיצות הגחון של הדיסקים החזה הם הצטמצמו, ואת האזורים המותניים הם התרחבו.

השיא של קיפאוזיס הפיזיולוגי החזי הוא ברמה של חוליות השדרה VI - VII. עם הגיל, קיפוזיס פיזיולוגי אצל נשים נוטה לגדול. הקודקוד של הלורדוזיס המותני הפיזיולוגי הוא החוליה המותנית הרביעית. עם הגיל, lordosis המותני פיזיולוגי אצל גברים נוטה להיות מוחלק. הצהרתו של י 'רוטנברג (1929, 1939), כי לורדוזיס מותני עולה עם הגיל, אינה תואמת את המציאות.

לדברי אלרוק (1957), מרכז הכובד של גוף האדם עובר הקדמי אל פני הגחון של הגוף של החוליה IV המותני. לדברי אותו מחבר, IV חוליה המותני הוא הנייד ביותר.

היקף וחומרת הכיפוף פיסיולוגי עמוד שדרת החזי המותני קשור ישירות עם סוגים חוקתיים מסוימים של מבנה הגוף האנושי מוגדר במונחים של עמוד השדרה של התנגדות לאלימות טראומטית.

הארכיטקטורה הפנימית של גופים חוליים, בשל נאותות שלהם, נותן להם כוח ניכר. הפחות עמידים לאלימות הוא הגוף של חוליות צוואר הרחם, היציב ביותר הוא גופים של החוליות המותני. על פי הנתונים של Messey'er, גופים של חוליות צוואר הרחם להישבר כאשר נחשף לכוח שווה 150-170 ק"ג, pectorals - כוח 200-400 ק"ג, מותני - 400-425 ק"ג.

מחקרים של Nachemson הראו כי עם הגיל, עקב התפתחות של תהליכים ניוונריים בעמוד השדרה, לחץ הדיסק הקשיח מופחת באופן משמעותי. זה משפיע על התכונות של פגיעות בעמוד השדרה המתרחשות אצל קשישים. לעומת זאת, לחץ דיסק פנימי גבוה במיוחד גדל בתנאים של טבעת סיבית שהשתנתה בצורה ניכרת, ומקדם את המראה של קרע חריף ושינויי צבע.

הפונקציה של הרצועות הצהובות בעמוד השדרה המותני אינה מוגבלת לקשתות המשוכות של החוליות ביחס זו לזו. מספר רב של סיבים אלסטיים בהם מפתחת כוחות אלסטי חזק מספיק אשר, ראשית להחזיר את עמוד השדרה למיקום המקורי הרגיל שלו אחרי עיוות זה, הנובעים במהלך התנועה של עמוד השדרה, ושנית, לתת משטח חלק של הקירות האחורי בצד של השדרה נטף בעמדות שונות של עמוד השדרה. מצב זה האחרון הוא גורם מגן חזק מאוד עבור התוכן של תעלת השדרה.

חשוב מאוד הוא העצבון של כמה מבנים של עמוד השדרה המותני ואת מידת מעורבותו בתפיסה של כאב הנובע מפציעות ומצבים פתולוגיים אחרים של עמוד השדרה. בהתבסס על הנתונים שדווחו על ידי הירש, קצות עצבים רגישים נמצאו בדיסקים בין-חולייתיים, כמוסה של ארטיקולציות בין-חולייתיות, מבנים ליגמנטאליים ופאסיאליים. במבנים אלה נמצאו סיבים חופשיים דקים, קומפלקסים לא מאורגנים וממוצבים של קצות עצבים.

כמוסה הסינוביאלי של המפרקים החולייתיים לפרש השלישייה של קצוות עצבים: קצות עצבים חופשיים, מתחמי unencapsulated ואת קצות עצבים כמוסים. לעומת זאת, רק בשכבות השטחיות של הטבעת הסיבית הסמוכה ישירות לרצועה האורך האחורי, נמצאו קצות עצבים חופשיים. גרעין האגן אינו מכיל קצות עצבים.

כאשר הקפסולה של המפרקים בין החוליות הסינוביאליות לבין החלקים האחוריים של הטבעת הסיבית נרגזה, 11% מלוחים פיתחו תסמין סימפטומטי מלא של כאבי גב.

ברצועה הצהובה נמצאו קצות עצבים חופשיים בשכבות המרוחקות ביותר של המשטח הגבי של הרצועות ומעולם לא בשכבות העמוקות של הרצועה. עד כה, אין נתונים על היחסים והפונקציות של מבנים חושיים עצביים אלה. ההנחה היא כי קצות העצבים החופשיים קשורים עם תחושות כואבות, קצות מסובכות מורכבות - עם המיקום של רקמות וארטיקולציות, קצות עצבים מסווגים - עם תפיסת לחץ.

רנטגן נתונים אנטומיים לגבי החזה ועמוד השדרה המותני, וכן spondylograms הפרשנות של האבחנה המבדלת בתנאים נורמליים ופתולוגיים שנקבעו בפירוט מספיק של מדריכים ומאמרים מיוחדים בשנים האחרונות. ידע באנטומיה רדיוגרפי של השד, החזה, המותניים, המותני ועמוד השדרה lumbosacral לאפשר סראונד נכונה הסימפטומים רדיולוגי הקיים ולזהות את השינויים בעמוד השדרה המתרחשת בשל נזק. בפועל, למרבה הצער, לעתים קרובות אנו מגבילים את עצמנו רק שתי תחזיות אופייניות, אשר ללא ספק מצמצם את האפשרויות של שיטת רנטגן. במקרים הראו שזה הרבה שימוש רחב יותר בדיקת רדיוגרפית מלאה spondylograms פונקציונלי תחזיות מיוחדות נוספות מנוגדים spondylography ולפעמים טומוגרפיה. יש לזכור כי ספונדילוגרפיה תפקודית היא בלתי מקובלת לחלוטין עבור פציעות בעמוד השדרה יציב.

בין הסטיות הנדירות יחסית לנורמה, אשר יכול לדמות נזק רכיבים בודדים הפרט, יש צורך להזכיר את הדברים הבאים. לעיתים רחוקות קיים היעדר מולד של תהליכים מפרקי המותני. בספרות הזמינה לנו יש דיווחים כי רואו תיאר בשנת 1950 שתי תרופות של עמוד השדרה המותני, שבו הוא מצא את העדר המולדת של תהליכים מפרקים. שתי תרופות אלו נמצאו בקרב 1,539 תרופות רגילות. ב -1961 תיאר פורראי שני מקרים של היעדר התהליך המפרקי התחתון של החוליה המותנית השלישית, שנצפתה אצל צעירים עם כאבי גב בצוואר שהתרחשו לאחר טראומה מתונה. לבסוף, קים וקייג '(1967) תיארו שלוש תצפיות על היעדרות חד-צדדית של התהליך המפרקי התחתון באזור V של החוליות המותניות והחלק המקודש.

בדרך כלל, חריגות אלה זוהו עם spondylography, אשר מבוצע בחולים המתלוננים על כאב לאחר טראומה.

מה שנקרא apophysites מתמשך, אשר נצפו בחוליות המותני, הם גם טועים לעתים קרובות עבור שברים של תהליכים articular. פער ברור, אחיד, רחב למדי, האופייני לאנומליות אלה, יבדיל אותם משבר של התהליך המפרקי. בניגוד קיים מראה pas apophyses העיקש כמו apophysis התאבנות תהליך השיבוש, Reinliarat (1963) רואה אותם על ידי עצמות נוספות על ידי אנלוגיה עם עצמות רגל נוספות ביד.

תסמונת באוסטרופ, או מחלת באסטרופ, שבמקרים מסוימים ניתן לראות את אזור ההארה באזור של תהליך ספיני, ניתן גם לטעות בשבר של תהליך ספיני. האחידות של "פער" זה ונוכחות של לוחות סגירת על "שברי" של תהליך ספיני יאפשר לנו לפרש נכונה את השינויים שנמצאו.

[8], [9], [10]

טפסים

הסיווג הקיים של פציעות עמוד השדרה המותני וחזה מכסה את כל צורות הנזק הקליני. עם זאת, סיווג כזה, אשר יכסה את כל סוגי הנזק המתרחשים בחלקים המותני, החזי ומעבר של עמוד השדרה, נראה לנו חשוב מאוד, שימושי ומועיל. סיווג זה יעזור לא רק בזמן הנכון לאבחן את הנזק הקיים, אלא גם לבחור את השיטה הרציונלית ביותר והכרחי של הטיפול במקרה זה בפרט.

תפיסות מודרניות של מפגיעות בעמוד השדרה שנצבר בתחום זה של ידע לא לתת-לטראומה אורטופד מוגבל כל כך נפוצה מאובחנת כמו "שבר בעמוד השדרה" או "שבר דחיסה של עמוד השדרה," או "שבר-פריקה של עמוד השדרה" וכן הלאה. נ אין לחשוף את התמונה המלאה נזק קיים, תוספת לאבחונים הנ"ל של המושג נזק מורכב ומסובך.

הסיווג מבוסס על שלושה עקרונות: עקרון היציבות וחוסר היציבות, העיקרון האנטומי של לוקליזציה של הנזק (עמוד השדרה הקדמי והשמאלי) ועקרון העניין בתכולת תעלת השדרה. כמה cumbersomeness של הסיווג המוצע מוצדק על ידי העובדה כי הוא כולל את כל צורות קליניים ידועים של פציעות בעמוד השדרה המתרחשים עמוד השדרה המותני ואת המותני.

סיווג פציעות עמוד השדרה המותני והחזי (על פי י 'ל' ציוויאן)

נזק יציב.

מחלקות אחוריות של עמוד השדרה.

1. קרע מבודדים של קלסר.
2. קרע מבודד של הרצועה הבין-מודעת.
3. קרע של רצועה אדמונית ו interkostal.
4. שבר בודד של תהליכים ספיני (תהליכים) עם עקירה.
5. שבר בודד של תהליך ספיני (תהליכים) ללא תזוזה.
6. שבר בודד של תהליך רוחבי (תהליכים) עם עקירה.
7. שבר בודד של תהליך המפרק (יורה) ללא עקירה.
8. שבר בודד של תהליך המפרק (תהליכים) עם עקירה.
9. שבר בודד של קשת (קשתות) ללא הטיה וללא עניין של התוכן של תעלת השדרה.
10. שבר בודד של קשת (קשתות) ללא משוא פנים עם התוכן של תעלת עמוד השדרה.
11. שבר בודד של קשת (קשתות) עם עקירה ועניין התוכן של תעלת השדרה.
12. שבר בודד של קשת (קשתות) עם העקירה וללא עניין של התוכן של תעלת השדרה.

ב. החלק הקדמי של עמוד השדרה.

1. דחיסת שבר טריז של הגוף (גופים) של החוליה עם דרגות שונות של ירידה בגובה שלה ללא עניין של התוכן של תעלת השדרה.
2. דחיסת שבר טריז של הגוף (גופים) של החוליה עם דרגות שונות של ירידה בגובה שלה עם עניין התוכן של תעלת השדרה.
3. דחיסת שבר טריז של הגוף חוליות (גופים) עם ניתוק של זווית cranioventral ללא עניין של התוכן של תעלת השדרה.
4. דחיסת שבר טריז של גוף חוליות (גופים) עם ניתוק של cranioventral / זווית עם האינטרס של התוכן של תעלת החוליות.
5. דחיסת שבר טריז של הגוף (גוף) של החוליה עם נזק לצלחת הסגירה.
6. דחיסת שברי פיצול של הגוף השדרה ללא עניין התוכן של תעלת השדרה או השורשים.
7. פיצול שברי פיצול של הגוף השדרה עם עניין התוכן של תעלת החוליות או השורשים.
8. שברים אנכיים של גופים.
9. קרע של הטבעת הסיבית של הדיסק עם הצניחה של הגרעין נופל anteriorly.
10. קרע של הטבעת הסיבית של הדיסק עם הצניחה של הגרעין נוטה לצד.
11. קרע של הטבעת הסיבית של הדיסק עם הצניחה של הגרעין נופל אחורי ומטה.
12. קרע של הטבעת הסיבית של הדיסק עם הצניחה של הגרעין הדחוס האחורי.
13. קרע (nerol) של צלחת הסגר עם הצניחה של הגרעין הדק לתוך גוף של חוליות (שבר חמור של Schmorl).

נזק בלתי יציב.

הפרעות.

1. סובלוקסציה חד צדדית.
2. סובסטוקציה דו-צדדית.
3. פריקה חד צדדית.
4. פריקה דו צדדית.

פרלומאו - נקעים.

1. שבר של הגוף (לעיתים קרובות ביסודו) או גופים חוליים בשילוב עם פריקה של שני תהליכים articular.
2. פריקה של שני תהליכים articular ללא עקירה של חוליות הגוף עם שבר עובר דרך החומר של הגוף השדרה.
3. נקע במפרק תהליכים של זוג אחד עם קו שבר העובר דרך החלק שורש interarticular crura או crura או בסיס תהליך במפרק מקו השבר, הפצת ב התגלמויות שונות הדיסק הבין חולייתי או גוף השדרה.
4. "העקירה" של גוף החוליות היא "ספונדיוליזהזה טראומטית".

הערה: יכולות להיות שתי אפשרויות:

• את קו השבר עובר באזור השורש של שני קשתות, ולאחר מכן הקדמי דרך דיסק בין-חולי עם שבר או ללא שבר של החוליה הבסיסית;
• את קו שבר עובר בחלק interparticular של שני קשתות, ולאחר מכן הקדמי דרך דיסק בין-חולי עם שבר או ללא שבר של החוליה הבסיסית.

יש לייחס את האופציה הראשונה לנזק יציב, אך בשל העובדה כי לעתים קרובות לא ניתן להבחין בבירור בין שתי אופציות אלה, ראוי לייחס אותה לנזק בלתי יציב.

קרעים בודדים של קלסר מצורף

לדברי Rissanen (1960), רצועה supraspinous המורכב של 3 שכבות, ב 5% מהמקרים תקוע ברמה של תהליך ספיני של החוליה המותני V. לעתים קרובות יותר (ב -73% מהמקרים), זה מסתיים ברמה של תהליך ספיני של החוליה IV המותני ב 22% מהמקרים - ברמה של תהליך ספיני של החוליה המותני השלישי. בחלק התחתון של החלק המותני של עמוד השדרה, חוט הגרם נעדר ומוחלף בתפר הגיד של שרירי עמוד השדרה.

המנגנון. קרעים בודדים של הרצועה הגרמית נמצאים אצל אנשים צעירים עם כפתור פתאומי פתאומי פתאומי של עמוד השדרה באזור המותני. הם נוטים פחות להתרחש בשל ההשפעה הישירה של אלימות בצורת מכה על צרור צר.עם התכווצות ניכר של עמוד השדרה.

לעתים קרובות יותר, הרצועה הגופנית לא מזוהה פגום בבידוד, עם פציעות בלתי יציב של עמוד השדרה.

תלונות של קורבנות מורכבים התרחשות של כאבים פתאומיים בתחום הקרע, הגברה בתנועות. אובייקטיבי ציין: נפיחות מקומית ורכות במקום הפציעה. מישוש, ולפעמים את העין בעת כיפוף ברמה של קרע, יש עלייה פער interstitial בשל סטייה של תהליכים ספיניוס ואת חסימה של הרקמות הרכות. כאשר המישוש, במקום חוט חזק, עמיד, בעל קונטור טוב, הטבוע ברצועה רגילה, האצבעות החוקרות חודרות בחופשיות לעומק. נתונים קליניים אלה מספיקים לאבחון נכון. רדיוגרפית על פרופיל spondylogram, עלייה פער interstitial ברמת הנזק ניתן לאתר.

טיפול שמרני הוא ליצור מנוחה במשך 3-4 שבועות במצב של הרחבה קלה. שאר זה נוצר על ידי הצבת הקורבן במיטה במצב על הגב, או על ידי immobilization של עמוד השדרה המותני במצב של הרחבה קלה עם מחוך גבס.

במקרים טריים, 16-20 מ"ל של פתרון 1% נובוקאין צריך להיות מוזרק לאתר קרע ליגמנט.

הריפוי של הרצועה באתר של הקרע מסתיים בהיווצרות של צלקת, אשר במידה מסוימת מחליף את הרצועה קרועה.

טיפול אופרטיבי משמש לעתים קרובות הרבה יותר לעתים קרובות יותר עם הישן, בזמן לא מאובחנים, וכתוצאה מכך, unptreated ligament ruptures. כדי להתעורר התערבות יש צורך לנקוט נוכחות של כאבים המתרחשים בנושאים עם עומס יתר על החלק הזה של עמוד השדרה - ב מתעמלים, ספורטאים.

מהות מיוצר (בדרך כלל בהרדמה מקומית) ניתוח הוא אזור מחשוף של קרע, דיסקציה של fascia המותני בשני חריצים אנכיים מקבילים משני צדי התהליכים spinous, ואת שיקום של המשכיות של רצועה קרועה באמצעות fascia המותני אש (autoplasty מקומית), או fascia לטה, או דש העור על Kallio (שָׁוֶה בחינם או autoplasty), קלטת מיילר אש (alloplastica).

ניהול לאחר הניתוח מורכב immobilization לתקופה של 1-6 שבועות עם גב טיח המיטה או מחוך גבס במצב של הרחבה מתונה.

לאחר הפסקה של immobilization, כמו טיפול שמרני, עיסוי ותהליכים תרמיים נקבעו.

סחירות משוחזרת זמן קצר לאחר הפסקת אימוביליזציה.

[11], [12]

שברים של תהליכים רוחביים

שברים מבודדים להתרחש תהליכים רוחביים של המותני ונובעים אלימות מנגנונים עקיפים - פתאומית lumborum quadratus הפחתה מוגזמת מודבקת XII צלע ותהליכים רוחבי לי - IV של החוליות והשרירים המותני. הרבה פחות, פגיעות אלה נובעות מהשפעה של אלימות ישירה - מכה. אלימות ישירה גורמת לי ניזק ותהליכים רוחביים של V המותני החוליות מאז התהליך הרוחבי של חוליה ואני XII מוגן על ידי יתרון, ו- V - עצם כסל רכס. התהליך הלטראלי של החוליה המותנית השלישית נפגע לעתים קרובות יותר, שכן הוא ארוך יותר מכל השאר. יחיד כמו גם מרובים יכולים להתעורר, הן שברים חד צדדית דו צדדית של תהליכים רוחביים.

תלונות

הסובל מתלונן על כאבי גב חמורים, מתגבר כאשר מנסים לשחזר באופן פעיל החלקה הקדמית או לרוחב. אופייני הוא סימפטום של כאב Neur כאשר מוטה לצד בריא. כאבים אלה מתגברים באופן דרמטי כאשר הקורבן מנסה לסחוט את רגליו הישרות על פי הצעת הרופא. במקרים מסוימים, הכאב הוא מקומי בבטן. ייתכנו תלונות על עיכוב בהשתנה.

[13], [14], [15],

סימפטומים ואבחון של שברים של תהליכים רוחביים

סימנים חיצוניים של הנזק הקיים, ככלל, לא מזוהים. הקורבן ערני, נמנע משינוי תנוחות ותנועות. כאשר המישוש, הכאב המקומי מתגלה לאורך קווי החוליות - 8-4 ס"מ החוצה משורה של תהליכים ספיניוס. בנושאים רזים יותר, הכאב מתגלה על מישוש דרך דופן הבטן: זרוע החקירה נשענת על גוף החוליה, ולאחר מכן עוברת לצד על פני הגוף. הכאב הבולט ביותר ניכרת במשטח החיצוני-האחורי של גופות החוליות המותניות. ככלל, הסימפטום של "העקבים התפור" מתבטא - הקורבן לא יכול להרים את הרגל הזדקפה במפרק הברך, לקרוע את העקב מפני השטח של המיטה.

במקרים מסוימים, ייתכנו כמה inflations של המעי, תופעות dysuric.

הסימפטומים המתוארים נגרמים על ידי דימום retroperitoneal. קרע וקרע של תצורות שריריות ופאסיאליות, גירוי של תצורות עצב של חוליות.

הספונדיוגרמה הקדמית מציינת את האבחנה הקלינית של מספר תהליכים רוחביים פגומים, נוכחות או היעדר הטיה. בדרך כלל את עקירה מתרחשת כלפי מטה ו רוחבית. בהעדר התוויות נגד, יש לבצע טיהור יסודי של המעי לפני בדיקת הרנטגן, שכן הצללים של גזי המעיים, כמו גם צל הרנטגן של שרירי המותניים, יכולים לטעות בתור השבר. קו השבר יכול לפעול באופן רוחבי, אלכסוני הרבה פחות בתדירות, longitudinally.

טיפול בשברים של תהליכים רוחביים

הטיפול כולל הרדמה ויצירת מנוחה למשך 3 שבועות. הרדמה אבל AV קפלן מורכב מבוא נפרד לתוך השטח של כל תהליך רוחבי פגום של 10 מ"ל של 0, O-1% פתרון של נובוקאין. עם כאב מתמשך, זריקות של נובוקאין יש לחזור. מאוד שימושי הוא המצור parokphric ניוקאין של AV Vishnevsky (60-80 מ"ל של תמיסת 0.25% של נובוקאין). אפקט משכך כאבים טוב מסופק על ידי טיפול UHF.

הקורבן מונח על מיטה קשה על הגב. הוא מקבל תנוחה של "צפרדע" - רגליו כפופות במפרקי הברך והירכיים ומנותקות מעט. לכופף את הברכיים מתחת לברכיים כפופות. תנוחת "צפרדע" מרגיע את השרירים המותני, אשר מסייע להפחית את הכאב. במצב זה, הקורבן הוא בתוך 3 שבועות. כאשר כבר לא רושמים את ההשפעות החריפות של עיסוי ברגל פציעה, תנועה פעילה המפרקים של כפות רגליים, קרסוליים, 2nd מאוחר - 3 בשבוע מוקדם - תנועות פעילות מפרקי ברך ירך.

היכולת לעבוד משוחזרת, בהתאם לגיל ומקצוע של הקורבן, לאחר 4-6 שבועות.

מבודד interstitial ligament ruptures

סוג זה של נזק מתרחשת בעמוד השדרה המותני. הפרעות בצוואר המותניים קטוע הן אחת הסיבות לכאב המותני.

רצועה בריאה, ללא שינוי, אינה כפופה לקרע טראומטי. ייתכן שיש קרע רק רצועה שונה בצורה ניכרת. זה הוכיח כי עם הגיל של 20 רצועת interspinous עוברת שינויים ניווניים קשים, אשר מורכבים כי בין קורה קולגן מופיעות תאי סחוס על ידי גיל 40 שכבות עמוקות ואת קלסר הממוצע מורכב רקמות פיברו-סחוס. רצועות כפופות ניוון שומן, פיצול, נמק, דמעות וחללים מופיעים בהם. שינויים אלה, בנוסף לתהליכים ניווניים עקב טראומטיזציה מתמדת של הרצועות של הארכת עמוד השדרה.

מנגנון

קרעים ברצועות להתרחש תוך כדי כיפוף מוגזם של עמוד השדרה המותני, ועל פי מחקרי Rissanen, 92.6% נמצאים זנב תהליכי spinous של IV החוליות, אשר נובע מחולשתה של חלקי מותנים האחוריים מנגנון רצועות בשל חוסר הנ"ל בתחום זה nadostistoy רצועה.

הפרעות ליגמנט לסירוגין להתרחש אצל אנשים בני 25 שנים ומעלה. הם באים לידי ביטוי בחריפות או בהדרגה מתעוררים כאבי גב, המראה של אשר יכול להיות מוקדם על ידי כיפוף כפוי של המותניים. מתוך הסימפטומים האובייקטיביים המשכנעים, הכאב המקומי מתבטא במהלך המישוש של המרחב הבין-תאי וכאב בתנועות פלקסיה-אקסטנסור. האישור המובהק ביותר של האבחנה לכאורה הוא "ligamentogram" מנוגדים.

ליגמנטוגרפיה

המטופל מונח על הבטן. העור מטופל עם תמיסת יוד של 5%. ברמה של פער לכאורה הפער interspinous רצועה interspinous מימין או משמאל לשורה של תהליכים spinous (לא הקו של תהליכים spinous!) דרך העור, הרקמה התת עורית, fascia שטחית המותני מוזרק מחט. מזרק מוזרק עם 15-20 מ"ל של בינוני בניגוד. המחט מוסרת. לייצר spondylogram שלב. אישור נוכחות של קרע של הרצועה interstitial הוא המעבר של סוכן בניגוד בצד ההזרקה ואת ההקדמה שלה לצד הנגדי מעבר לקו האמצע. במקרים האופייניים ביותר, הליגמנטוגרמות מיוצגות בצורת שעון חול המונח על צדה. החלק הצר - האיזמוס מציג את הפגם בחבורה הבין-מודעת.

טיפול בקרעים ליגמנט אינטרסטיציאליים

הפרעות טיפול של מיתרים intercostal ברוב המקרים מוגבל למנוחה, מינוי של עיסוי, הליכים תרמיים. במקרים עקשנים שלא ניתן לטפל בהם באופן שמרני, ניתן לבצע טיפול כירורגי בצורת כריתה של רצועה קרועה וחלפת פלסטיק עם הפאסיה או lavsan. Kallio משתמש דש העור למטרה זו.

שברים של תהליכים ספיניים

שברים של תהליכים ספיניים מתרחשים בעמוד השדרה המותני. הן יכולות להתעורר בהשפעת אלימות ישירה ועקיפה; הם לעתים קרובות מרובים. עם שברים של תהליכים ספיניאליים, נקע של תהליך מנותק או תהליכים עשויים להתרחש, שברים ללא עקירה יכול להתרחש גם.

תסמינים של שבר בתהליכים ספיניים

תלונות של הקורבן מופחתים לנוכחות של כאב במקום הנזק, הגדלת כאשר כיפוף. כאשר מתחקר אותו על נסיבות הנזק, יש לשים לב לנוכחות באנמנסיס של שבץ ישיר באזור הפגיעה הנטענת, או יתר על המידה של עמוד השדרה המותני.

באופן אובייקטיבי, יש נפיחות כואבת מקומית לאורך קו של תהליכים ספיניים ברמת הנזק שמתפשט לצדדים. כאשר המישוש של התהליך השבור, מתרחש כאב עז יותר. לפעמים אפשר לזהות את הניידות של תהליך שבור או תהליכים.

מכריע באישור האבחנה והבהרת נוכחות או היעדר הטיה הוא פרופיל spondylogram.

טיפול בשברים של תהליכים ספיניים

באתר של נזק, 5-7 מ"ל של פתרון 1-2% של נובוקאין מנוהל. 15 עבור 7-12 ימים, הקורבן חייב לקיים מנוחה במיטה. עם כאב חמור, פתרון של נובוקאין הוא הציג מחדש.

ככלל, את היתוך עצם של תהליך שבור מתרחשת.

בהעדר הידבקות העצם ואת נוכחותם של תסמונת כאב בשלט רחוק לאחר הפציעה, החלק הדיסטלי של תוספת צריך להסיר. ההתערבות מתבצעת בהרדמה מקומית. בעת הסרת תהליך ספיני שבור, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשמירה על שלמות הרצועה הבסיסית.

שברים של תהליכים ארטיקולריים

שברים מבודדים של תהליכים articular של חוליות בית החזה המותני הם נדירים ביותר. לעתים קרובות יותר הם ממוקמים באזור המותני ו מתבטא על ידי תסמונת כאב עם תנועות סיבוביות. אבחון, ככלל, מבוסס על ספונדילוגרפיה. מן הסימפטומים הקליניים יש להזכיר סימפטום של ארדן, המאופיין על ידי נוכחות של כאב דייקן באזור של תהליך מפרק שבור. במקרים קשים לאבחון, כדאי להשתמש בהשלכה אלכסונית. יש לזכור כי apophysites מתמשך יכול לחקות שבר בודד של תהליך articular. גלי נוצרים עקב גירוי של הקפסולה הסינוביאלית של המפרקים בין-חולי.

הטיפול מורכב בהרדמה ומנוחה.

שברי ברגים מבודדים

שברי חוליות מבודדים מתרחשים הן בעמוד השדרה המותני והן בעמוד השדרה. הם יכולים לנבוע כתוצאה מיישום ישיר של אלימות (מנגנון ישיר) או כתוצאה מחוט שדרה מחודשת (מנגנון עקיף). במקרה זה, עלול להתרחש שבר דו-צדדי של הקשת באזור השורש. במקרים כאלה הם עלולים לקרות ספונדילוליזתזיס טראומטי סוג עקירת גוף המותני חוליה קדמי חוליות צוואר באנלוגיה. שבר של קשת או קשתות של החוליות עשוי להיות מלווה עקירה של קשת שבורה. עקירה של קשת שבורה לעבר תעלת החוליות היא בדרך כלל עקב פעולה של אלימות טראומטית או עלולה להתרחש שוב אם תנועות רשלניות או תחבורה להתרחש. נזק לקשתות החוליות עשוי להיות מלווה עניין התוכן של תעלת השדרה, אבל יכול להתרחש גם ללא סימפטומים נוירולוגיות. מקבילות בין נוכחות או היעדר עקירה של קשת שבורה ותופעות נוירולוגיות אינה קיימת. ייתכנו שברים של הקשתות ללא תזוזה עם סימפטומים נוירולוגיים גסים, ולהיפך. תסמינים נוירולוגיים בהעדר קשת ההטיה שבורה לתוך צד תעלת השדרה, והם הסבירו פציעת זעזוע המוח של חוט השדרה או שורשיו, דימום מֵעַל ו intrathecal ו דימום תוך-מוחי.

תלונות הקורבן תלויות במהות השינויים. שברים בודדים של הקשתות ללא עניין של התוכן של תעלת עמוד השדרה מופיעים כאבים הגדלים במהלך התנועה. התמונה הנוירולוגית תלויה באופי הנזק לתכולת תעלת עמוד השדרה, ומתבטאת בתסמינים קמצניים קטנים עד לתבנית של הפסקת חוט השדרה.

האבחון מבוסס על זיהוי נסיבות הנזק, אופי ומיקום האלימות, בדיקות אורתופדיות ונוירולוגיות אלה. מציין ומציין את אופי הנזק לקשת או קשתות של ספונדילוגראפיה לפחות בשתי תחזיות אופייניות. במקרים המוצגים, נקב השדרה מבוצע עם ביצוע בדיקות liquorodynamic, כמו גם pneumomyalography.

אם הקשת פגומה, יש לבחון את החלל התת-קרקעי האחורי ביותר. לשם כך, pneumomyelography מתבצע במצב של הקורבן על הבטן (במצב זה אוויר או גז ממלא את החלל subarachnoid האחורי). קלטת עם סרט רנטגן ממוקם בצד - לעשות פרופיל spondylogram.

טיפול נזק

שיטות הטיפול של שברים מבודדים מסובכים ומורכבים של קשת או קשתות של חוליות המותניים וחזה יש הבדלים משמעותיים.

במקרים בודדים שבר ללא טיפול תעלת השדרה תוכן עניין ידיות הוא קיבוע על ידי מחוך כיסוי גבס בעמדה ניטרלית (עמדה ללא הקניית כיפוף עמוד השדרה או הרחבה) עבור 3-1 חודשים.

הנוכחות של נזק מלווה לתוכן של טפטוף החוליות מסבך באופן משמעותי את טכניקת הטיפול. בנוכחות נתונים משכנעים המצביעים על נזק מכני לחוט השדרה ועל הקרומים, יש לפנות מיד לתיקון תעלת השדרה באמצעות laminectomy. הגדלת הדחיסה של חוט השדרה היא גם אינדיקציה laminectomy decompressive ורביזיה של מצב התוכן של תעלת השדרה. במקרים של רגרסיה מהירה ומובחנת של תסמינים נוירולוגיים, ניתן לבצע את הניהול הצפוי.

[16], [17]