שברים לא מסובכים של חוליות חזה המותני

טריז דחיסה שברים מסובכים של גופים של המותני וחוליות החזה כנראה מתרחשות המשקיף פציעות בעמוד השדרה לרוב מקומי המותני העליון השדרה החזי התחתון.

מה גורם לדחיסה בצורת שברים לא מסובכים של חוליות החזה המותני?

פגיעות אלה בגופים חוליות הם תוצאה של הפעולה של מנגנון מכופף של אלימות. מטבעם, הם מתייחסים לנזק יציב.

דעתם של כמה מחברים כי דחיסה קלה בצורת טחון של גופים חוליים הוא מזיק לחלוטין בקלות פיצוי על ידי שינוי במצב של החלק העליון והתחתון של עמוד השדרה הוא שגוי.

לעתים קרובות, אפילו דחיסה קלה מאוד של גופים השדרה באזור המותני-החזה המעבר, אשר לרוב נמצא כי הנזק בתקופה מרחוק מוביל לסיבוכים חמורים בצורת חוט anterolateral כאב דחיסה השדרה. הגורם לסיבוכים הללו היא שינויים ניווניים מתקדמים הדיסקים הסמוכים, נוספו טראומה, ואת לשעבר יצא, לכאורה עיוות משמעותית של גוף השדרה.

אלה לכאורה מזיקים, " שברים " קטנים של גופים חוליות דורשים תשומת לב רצינית ביותר.

סימפטומים של שברים דחיסה של גופים חוליות

התלונה הנפוצה ביותר אופיינית היא נוכחות של כאב. בדרך כלל  הכאבים  ממוקמים לחלוטין ברמת הנזק, מוגבר על ידי התנועה. לפעמים הכאבים נשפכים ומתפשטים לאזורים המותניים וחזי. תסמונת הכאב בולטת ביותר בשעות הראשונות ובמשך ימים לאחר הפציעה, ובתקופות מאוחרות יותר מוחלשת באופן משמעותי ואף נעלמת.

הכאבים הבולטים והמבריקים ביותר באים לידי ביטוי בעמדה האנכית של הקורבן בעת הליכה. האינטנסיביות שלהם מגבירה בעת הליכה על קרקע לא אחידה, תוך כדי נהיגה במכונית וכן הלאה .. לעתים קרובות כאבים אלה מצטרפים תחושה של חוסר ודאות "כוח השדרה", תופעה אי נוחות.

אבחון של שברים דחיסה של גופים חוליות

הבהרה מפורטת של הנתונים האנאמנטיים, נסיבות הטראומה ומקום הפעלת האלימות מאפשרת לחשוד בנוכחות שברי דחיסה בצורת גחון של גופים חוליים ולוקליזציה סבירה.

[1], [2]

פיקוח

לעתים קרובות, הקורבנות פעילים מספיק. דרגת העיוות של עמוד השדרה היא לפעמים קטנה כל כך עד שהיא יכולה להיתפס רק על ידי העין המנוסה. במחלקה המותני, דפורמציה זו יכולה להתבטא רק על ידי החלקה של לורדוזיס פיזיולוגי, אשר ניתן לראות את תהליך ספיני עומד בצורת כפתור רזה אנשים. לעתים קרובות מרחק זה של תהליך ספיני נקבע רק על ידי מישוש. בעמוד השדרה החזי, נקבעת התחזקות מסוימת של הקיפוזיה הפיזיולוגית, אשר על רקע הרקע החיצוני של התהליך הספיני בולטת יותר. בנוסף לעיוות בעמוד השדרה במישור הסגיטאלי, ייתכן שיש עקמומיות לרוחב של הקו של תהליכים ספיניים, דבר המעיד על נוכחות של דחיסה לרוחב של הגוף השדרה.

עיוות קל של עמוד השדרה יכול להיות מוסווה על ידי הנפיחות הקיימת של הרקמות הרכות ברמת שבר. נפיחות זו נעדרת בשעות הראשונות לאחר הפציעה ומופיעה מאוחר יותר.

כאשר בוחנים את הקורבן, כמעט תמיד ניתן לזהות את המתח של שרירי הגב הארוכים, שנקבע על ידי העין, מוגבל לאזור הנזק, או להאריך את כל עמוד השדרה המותני ואת החזה. לפעמים המתח הארצי של השרירים נקבע רק מישוש, במיוחד בנושאים עם רקמות תת עורית מובהקת.

עם המישוש, הכאב המקומי נקבעת ברמה של תהליך ספיני של החוליה השבורה. בתקופה מאוחרת יותר לאחר הטראומה, בנוכחות דפורמציה קיפוטית, נקבעת הכאב המקומי ברמה של התהליך הספיני של החוליה, מעל החוליה השבורה. מישוש גילה עלייה במרווח הבין, אשר מתבטא עוד יותר, כך גדל דחיסה של הגוף של החוליה השבורה. בעזרת המישוש, ניתן להבחין בעיוות בעמוד השדרה, שלא זוהה במהלך הבדיקה.

תסמין הכאב עם עומס צירתי על עמוד השדרה בדרך כלל אינו מופיע במצב נוטה. זה לא כל כך יקר כמו לתת לקורבן עמדה אנכית לגילוי שלה, שכן מצב זה לא תמיד בטוח עבור הקורבן.

ניידות עמוד השדרה

מחברים רבים מציינים את ההגבלה של נפח התנועות הפעילות בפגיעות בעמוד השדרה. אין ספק כי, כמו כל נזק למערכת השריר והשלד, יש הגבלה על ניידות עמוד השדרה כאשר הוא פגום. עם זאת, שיטה זו של בחינת הקורבן בנוכחות פגיעה חריפה בעמוד השדרה יש להוציא מכלל שימוש קליני כמו מוצדק ומסוכן עבור הקורבן.

עניין מיוחד הוא בחינת תנועות אקטיביות ברגליים. כידוע, עם פציעות מסובכות של עמוד השדרה, תנועות פעיל ברגליים להישאר. אם, לעומת זאת, מציע הקורבן שבר דחיסת טריז של גוף השדרה של עיקול פרקדן במפרק הירך וכמה גזע לתקן בנפרד במפרקי הברך של הרגל, אז תמיד יש כאב באזור השבר. תסמין כאב זה נמשך באופן משמעותי יותר מאחרים.

באבחנה של טריז שבר דחיסה ללא סיבוכים יכולים לעזור סימפטום תומפסון, המורכבת העובדה כאב בעמוד השדרה ברמה של נזק בתנוחת ישיבה עבור פריקה של עמוד השדרה להיעלם התמקדות בידי הקורבן במושב הכיסא.

בין סימפטומים קליניים אחרים שנצפו שברי דחיסה ללא סיבוכים של גופי הטריז עלול להתרחש השתנה מתעכב רפלקטור, קיר אחורי כאבי בטן, במישוש עמוק הנובע בשל נוכחותם של המטומה retroperitoneal.

לפעמים, מאותה הסיבה, יש מתח של דופן הבטן הקדמית, לפעמים כל כך בולטת כי זה מדמה תמונה של "הבטן החריפה", אבל על laparotomy אשר מיוצר.

ספונדיוגרפיה

שיטת בדיקת רנטגן היא אחד החשובים ביותר ובמקרים רבים תוספת מכריעה לבדיקה הקלינית עבור שברים טריז דחיסה של גופים חוליות. הספונדילוגראפיה מיוצרת בשני תחזיות אופייניות - אחוריות וצדדיות. מכריע באבחון הוא ספונדילוגרמה לרוחב.

שברי טריז דחיסה של גופים חוליים מאופיינים בסימפטומים רדיולוגיים טיפוסיים, המאפשרים לא רק לאשר או לדחות את האבחנה הקלינית לכאורה, אלא גם כדי להבהיר ולפרט את הנזק הקיים.

התסמין הרדיולוגי האופייני ביותר הוא צורת טריז של חוליה עם קודקוד של טריז מול הפוך. מידת הצורה של טריז זה משתנה מאוד - משנוי במחלוקת, מתוחכם, בלתי ניתן להכחשה, מבוטא היטב בולט. המעוך, כמה התעבות ובמיוחד הקרע של צלחת הסגירה הגחון לעשות את האבחנה של שבר ללא עוררין. נתונים אלה מוגדרים על פרופיל spondylograms: שינוי וחוסר אחידות של מבני עצם בחוליות של הגוף מוצגים על spondylograms (AP ו לרוחב) גופים בחוליות עצם התעבות trabeculae ידי קווי דחיסה; קרע של הסגר, צלחת יותר גולגולתי של הגוף השדרה. באזור החזה, הנזק לצלחת סגירת הגולגולת לעיתים קרובות יש אופי דמוי צעד; בהפסקה של צלחת הסגירה, רוב הגולגולת, על רושם הצד spondylograms מסומן הרציף שלה (הרניה SHmorlja האקוטית); ניתוק של זווית cranioventral של הגוף השדרה, מתגלה על פרופיל spondylogram; הצטברות של חלל בין השטח ואת השטח של דיסקיות בין-חולייתיות קרובות, לעתים קרובות יותר באזורים הגחון; גידול במרחב interstitial, מוגדר על spondylograms הקדמי לרוחב; עיוות צירית של עמוד השדרה לעתים קרובות יותר ב sagittal, לעתים נדירות במישור חזיתית. כאשר הדחיסה לרוחב של גוף השדרה בפרופיל spondylograms מצליחה לחשוף עיוות טריז של הגוף, אך ניתן לזהות מבנה עצם בגוף חותם על צלחת סוף גולגולתי. Spondylogram הקדמי במקרים אלה מאפשר לקבוע דחיסה לרוחב של הגוף. כאשר שברי דחיסה של חוליות חזה עקב דימום משמעותי נוצרו שטף דם ליד חוליות עמוד שדרה אשר מהווה את spondylograms מול ציר צל ליד חוליות עמוד שדרה דומה משוטט מורסה.

במקרים מסוימים ספוגיאוגרפיה תחזיות אלכסוניות שימושי. עם מידה לא משמעותית של דחיסה והעדר סימפטומים רדיולוגיים ברורים, שבר הגוף החולי אינו מצליח תמיד לאשר באופן רדיולוגי את האבחנה הקלינית של הנגע הקיים. במקרים אלו מומלץ לחזור על בדיקת הרנטגן לאחר 6-10 ימים. בשלב זה, בשל resorption של רקמת העצם לאורך קו השבר, את התצוגה על הסרט רנטגן הופך להיות מובחן יותר.

על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים, במקרים טיפוסיים לא קשה לזהות ולאבחן את שבר הטריז דחיסה של הגוף של החוליה המותני וחזה. Spondylography מאפשר לך לחדד ולפרט את אופי הנזק, התכונות שלו ואת גוונים. קשיים חמורים יכולים להתרחש כאשר מכירים אור, מעלות קטנות של דחיסה של גופים בחוליות, במיוחד במחלקת החזה. Spondylograms נוספים, כולל ראייה, ולעתים טומוגרפיה, ניתוח נתונים קליניים ורדיולוגיים בדינמיקה ברוב המקרים מאפשרים לנו להתקרב לאמת.

עם נתוני clinicoanamnestic מתאימים שמעידים על שבר של גוף השדרה, בהיעדר תסמיני radiologic חותכים צריכים להישען לכיוון האבחנה שבר ולהתייחס הן השפיעו שיש גוף השדרה השבור. רק עם הופעת העתיד של ראיות משכנעות ובלתי מעורערות על היעדר נזק אנו יכולים לנטוש את האבחנה לכאורה. טקטיקות כאלה יגן על הקורבן מפני סיבוכים מאוחרים לא רצויים ולפעמים חמורים הנובעים במקרה של נזק לא מאובחן.

טיפול של דחיסה בצורת שברים לא מסובכים של הגוף החזה המותני וגופים המותניים

בטיפול שבר דחיסת טריז המסובכת של חוליות ובית חזה המותני, כמו בטיפול שבר בכלל, המטרה הסופית היא להחזיר את הצורה האנטומית של הקטע הפגום ולשחזר את תפקידיו. אין ספק כי שחזור של הצורה האנטומית של קטע העצם פגום עם הטיפול הנכון לעתים קרובות יותר תורמת לשחזור מלא יותר של הפונקציה. למרבה הצער, מצב זה לכאורה ברור למדי מוטרד בדרך כלל בטיפול של דחיסה בצורת סדקים שברים בחוליות מסובכת. טראומה רבה מושרשת רעיון בתוקף כי ההפסד של הצורה האנטומית הנאה הגוף של החוליה אינו כרוך בקשיים עם הקורבן והוא מפוצה בקלות על ידי שינוי בעמדת חלקים אחרים של עמוד השדרה. זהו מושג זה הוא אחד הגורמים העיקריים של nondes לא משביע רצון, לא כל כך נדיר נצפתה בטיפול בפציעות אלה.

השיטה האידיאלית של טיפול עבור שברי טריז דחיסה של המותני וחוליות חזה היא כזה שיאפשר לשחזר את הצורה האנטומית של גוף שדרת הניזוק, כדי למנוע העומס האנכי על זה, בצורה מאובטחת להחזיק בעמדה הגיעה reclination וליצור וקיבוע לטווח הארוך של קטע השדרה הפגוע לתקופה הדרושה לריפוי השבר , לא להגביל את הפונקציה מעל ועומד מאחורי עמוד השדרה. טיפולים קיימים קונבנציונליים טריז שברי דחיסה של גופי השדרה אינו עונה על כל הדרישות הללו. זה לא אידיאלי בכל מובן של המילה שהצענו שיטה באמצעות fiksatora- "עניבה".

בין השיטות הקיימות לטיפול בשברים טריז דחיסה מסובכת של חוליות המותניים וחוליות החזה הן כדלקמן:

• שיטה של repositioning שלב אחד ואחריו immobilization עם מחוך גבס;
• שיטה של צעד אחר צעד repositioning הדרגתית;
• שיטה פונקציונלית;
• שיטות טיפוליות;
• שיטה פונקציונלית מורכבת עם השימוש של fixator - "המגהץ".

השיטה של repositioning שלב אחד ואחריו immobilization עם מחוך גבס. הכדאיות והאפשרות לשחזור הצורה האנטומית של החוליה השבורה בהרחבה ופתיחתו מחדש של עמוד השדרה התבטאה בהנלה בסוף המאה ה -19. היישום של רעיון זה בפועל היה מרוסן על ידי חשש מפני האפשרות של נזק לחוט השדרה במהלך מיקום מחדש. בשנת 1927, דנלופ ותרגול פארקר הרשות הוכיחו את היכולת לשחזר את הצורה האנטומית של גוף החוליה השבורה ידי מתיחה ויישור עמוד השדרה .. ואגנר שטופלר (1928) הצליחו מספר הגוף המיישר dostignu הפגוע השבור גוף שדרה, אך לא יכלו להחזיק אותו בעמדה אליה הגיעה התיקון. רק אחרי 1929, כאשר עבודותיו של דייוויס פורסמו, ולאחר מכן בוליילר, ווטסון ג 'ונס, BA פטרובה, II. E. Kazakvich, A. Velikoretsky, ואחרים, השיטה המפורטת והמוצדקת של repositioning שלב אחד הפך חלק בפועל היומיום. בארצנו שיטה זו לא קיבלה התפשטות משמעותית.

תיקון סימולטני מתבצע תחת הרדמה מקומית בשיטת שנק. הקורבן מונח על צדו. גישוש, תוך התמקדות בכאב המקומי, בהשוואה לנתוני הספונדילוגראפיה, קובעים את התהליך הספיני של החוליה הפגועה. אם החוליה המותנית פגומה, נסוגה 6 ס"מ מקו של תהליכים ספינינג לצד שבו הנפגע שקרים, לסמן את הנקודה של הזרקת המחט. הזרקת מחט 16 ס"מ דרך נקודת הרטובה מוזרק מלמטה כלפי מעלה בזווית של 35 מעלות. כמו המהלכים המחט, הרקמה הוא הרדים עם פתרון 0.25% של נובוקאין. בהתאם לחומרת השומן התת עורי והשרירים בסביבות 6-8 ס"מ, קצה המחט מוטל על המשטח האחורי של התהליך הרוחבי. מחט הזרקת הוא משוך מעט לאחור, זווית היצר שלה לא השתנה בשום אופן, כך שכאשר הוא עובר לעומק זה מחליק לאורך הקצה העליון של התהליך רוחבי. בעומק של 8-10-12 ס"מ קצה המחט מונח על פני השטח האחורי לרוחב של החוליה השבורה של הגוף. 5 מ"ל פתרון 1% של נובוקאין מוזרק עם מזרק. מזרק נלקח מתוך ביתן המחט. אם נוזל מוכתם בדם מוקצה מביתן המחט, פירוש הדבר כי המחט מוכנס לתוך ההטומה באזור הפציעה. אחרת, המחט מוסרת ומופיעה מחדש כפי שתואר לעיל לחוליה אחת מעל או מתחת. באזור של החוליה השבורה צריכה להינתן לא יותר מ 10 מ"ל של תמיסת חומר הרדמה 1%, כדי למנוע סיבוכים אפשריים במקרה של תקר של חדירת אש משכך הכאבים הדורה מאטר דרכו קרע אפשרי במרחב תת-עכבישי.

בשנת מחט זריקת הרדמת גוף שדרת החזי הציג ברמה שמעל תהליך spinous של החוליה, מאחר ותהליכי spinous של חוליות החזה ממוקמים אנכיים מעל הצמרות שלהם הממוקם מתחת לגוף המקביל.

הרדמה של הגוף של חוליה שבורה ניתן להשיג על ידי מתן 40 מ"ל של תמיסת 0.25% של novocain לפער interstitial בין החוליה הפצועה הצמודה. לאחר ההטמונה, הפתרון להרדמה מגיע לאזור השבר. הרדמה של חוליה שבורה יכולה להיות מושגת על ידי הרדמה תוך-עינית - על ידי הזרקת 10-50 מ"ל של תמיסת 0.25% של נובוקאין לתוך תהליך ספיני של החוליה פגום. במקרה האחרון, הרדמה מושגת לזמן קצר מאוד, שכן הפתרון של נובוקאין הוא נסחף במהירות על ידי זרימת הדם הוורידי.

עם הרדמה נכונה מבחינה טכנית, פעימות באזור החוליה שבורה להיעלם די מהר או ירידה משמעותית.

שיטה של תיקון חד פעמי

שליטה חד פעמית יכולה להיות מושגת בדרכים שונות. Bohler מייצרת צעד אחד בכפייה העברת באמצעות שני שולחנות של גבהים שונים; הם מותקנים לאורך שורה אחת, כך שיש פער ביניהם המאפשר אחד לגשת באופן חופשי את הגוף של הקורבן במהלך המותני ואת רוב עמוד השדרה החזי. הנפגע מונח בתנוחה על הבטן, כך שרגליו וגופו התחתון מונחות על השולחן התחתון בערך לרמה של הגפיים העליונות הקדמיות של הקשת האיליק. ועל שולחן גבוה יותר הוא מונח עם אזורי השחי וזרועות כפופות על המרפקים המפרקים הקדמי. בעמדה זו, עמוד השדרה של הפצוע, כביכול, שקוע בין השולחנות לבין "overstrains".

במצב זה, הקורבן הוא 15-20 דקות, ולאחר מכן הם מטילים מחוך גבס, אשר משמר את המיקום של עמוד השדרה שהושג במהלך תהליך השיקום.

ווטסון ג 'ונס מייצרת צעד אחד בכפייה העברת באמצעות המתיחה דרך בלוק קבוע לתקרה. בשביל זה, הקורבן מונח על השולחן במצב על הבטן. אם הניזק של המותני חוליות מתיחה על ידי רצועות מיוחדות עבור החלקים הנמוכים של רגל יישרה רגל תחתונה, ניזוק עמוד שדרה המותני עליונה או חוליות בית חזה תחתונות - עם רצועות מיוחדות החזה. בעמדה של להשיג "overdoing" גם להטיל מחוך גבס.

מידת ההתרחבות המושגת של הגוף של החוליה השבורה בתהליך של תיקון חד פעמי כפוי נשלטת על ידי פרופיל spondylograms.

חשוב מאוד היא השאלה של משך לובשת מחוך לאחר שלב אחד הכפיפה הכפויה. BA פטרוב, Bohler נחשב לתקופה מספקת של חוסר תנועה עם מחוך גבס במשך 2-3 חודשים, IE Kazakevich, ג'ונס ווטסון - במשך 4-6 חודשים, Kazmirowicz (1959) - 8-9 חודשים. זה ידוע היטב כי תהליך ריפוי הגוף של חוליה שבורה הוא די ארוך לוקח 10-12 חודשים. מסיבה זו, אימוביליזציה חיצונית עם טיח, ולאחר מכן עם מחוך נשלף צריך להיות ארוך - לפחות 1 שנה, אחרת דחיסה משנית של החוליה השבורה עלולה להתרחש. ללבוש גבס ומחוך אורתופדי נשלף צריך להיות מלווה עיסוי טיפולי והתעמלות שמטרתן למנוע התפתחות של ניוון וחולשה של השרירים.

השיטה אינה כרוכה בסכנה, אם היא משמשת לאינדיקציות נכונות בלבד עם שברים בצורת שברים לא מסובכים בגופם של חוליות החזה והמתני.

החיסרון העיקרי של שיטה זו של טיפול דחיסה בצורת שברים בצורת גופים של חוליות הוא הצורך ללבוש ממושך של גבס, ולאחר מכן נשלף מחוך אורתופדי. רגעים שליליים של immobilization מחוך ידועים. אלה כוללים היגייני, הצורך לשתק חלקים של עמוד השדרה שלם, אשר מעמיד את עמוד השדרה בתנאים של הרפיה פסיבית, הגבלת תפקוד של בית החזה ואיבריו, ניוון וחולשה של השרירים. החיסרון המשמעותי ביותר בשיטה זו של הטיפול הוא חוסר היכולת לעתים קרובות למדי למנוע את העיוות המשני של הגוף של חוליה שבורה.

שיטת ההחלפה החודרת של גוף החוליה השבורה אינה שלב אחד, אלא הרחבה הדרגתית, של שלב אחר שלב של החוליה. מחברים שונים הציעו מכשירים שונים בצורת רפידות, מסגרות מיוחדות, עמדות וכו '.

השיטה הפשוטה והיעילה ביותר היא השלב של שלב אחר שלב של AV Kaplan. זה מסתכם הבאה. מיד עם הכניסה לבית החולים, הקורבן מונח על מיטה קשה במיקום על הגב. גליל קטן ועבה מונח מתחת למותניים. יום לאחר מכן גליל להחליף גבוה, ואחרי 1 - 2 ימים תחת המותניים נמאס רוחב הרים גדולה של 15-20 ס"מ וגובה של 7-10 ס"מ בשל "hyperextension" על רולר מתרחשת בהדרגה התגלגלות חוליה שבורה ושחזור שלמות האנטומי שלו .. על פי השיטה של המחבר, בשיטה זו קלה יותר לשאת פצוע - הם בהדרגה להתרגל "hyperextension" מודד האוויר, זה אינו מתרחש, או לייתר דיוק פחות paresis מעי, אצירת שתן וסיבוכים אפשריים אחרים. במקרים מסוימים, המחבר מייעץ לשלב הרחבת צעד עם שלב אחד מתיחה לאורך מטוס משופע. בתהליך של הפצה הדרגתית של האגרה של החוליה השבורה, ספונדילוגרפיה היא פיקוח.

ביום 8 - 15, מחוך גבס מוחל עם "התקות קטנות" לתקופה של 2-3 חודשים, ועל "גדול" - במשך 4 חודשים. היכולת לעבוד משוחזרת תוך 4-6 חודשים. מטופלים העוסקים בעבודה גופנית כבדה, למשך שנה מסיום הטיפול הועברו לעבודה קלה.

אב קפלן (1967) מציין, שבשנים האחרונות, לאחר מיקום הבמה, הוא מתקן את החוליות השבורות מאחורי התהליכים הקוצניים עם לוחות מתכת. זה מצביע על כך, ככל הנראה, לא תמיד repositioning צעד ואחריו ללבוש ממושך של מחוך מוביל לתוצאות חיוביות.

השיטה הפונקציונלית של טיפול בשברים בצורת טדק לא מסובכת של גופי החוליות המותניים והחוליים הפכה נפוצה במיוחד בארצנו. עד כה, זוהי שיטה של בחירה בטיפול בשברים בדחיסה בחוליות בבתי חולים רבים לטראומה.

שיטה פונקציונלית מבוססת על קונספט מגנוס (1929, 1931) ו Haumann (1930) כי שבר טריז דחיסה של המותני או גוף שדרה החזי מושפע, וזה כשלעצמו הוא תורם לריפוי מהיר יותר של השבר, וכן מבטל את האפשרות של עקירה משנית, כך ההתגלגלות של החוליה הוא לא מעשי ולא סביר (Klapp). לדברי VV Gornnevskoy ו EF Dreving, מחוך גבס, לעכב התחדשות של החוליה השבורה ואת גרימת אטרופיה של השרירים, לעשות יותר נזק מתועלת.

בהתבסס על האמור לעיל, השיטה של החוקרים מאמינה כי ההתגלגלות של הגוף של חוליה שבורה מזיקה ומבקשת התאוששות של הצורה האנטומית של חוליה שבורה במהלך הטיפול לא צריך להיות. הדבר העיקרי בטיפול בסוג זה של נזק, לדעתם, הוא ליצור "מחוך שריר" טוב, אשר מושג על ידי התעמלות טיפולית; המחברים מאמינים כי תרגילים טיפוליים מאיצים התחדשות של חוליה שבורה, כי תחת השפעת מינון "ו דחף עומס שיטתי "מתרחש מחדש ומועילים שִׂבְכָתִי גוף שדרה מפולג trabeculae הגרמי הממוקם סטטי לכיוונים חיוביים במהלך התאמה.

כדי ליצור "מחוך שרירי" פיתח EF Dreving מערכת הרמונית של התעמלות מרפא, הכוללת ארבע תקופות.

המהות של השיטה מצטמצם העובדה כי הקורבן ממוקם על מיטה קשה עם מטוס משופע על המתיחה בעזרת לולאה גליסון ואת הטבעות עבור אזורי השחי. מן השעות הראשונות וימים להתחיל לבצע התעמלות טיפולית שמטרתה חיזוק ופיתוח השרירים של עמוד השדרה, הגב והקיבה .. לאחר 2 חודשים. כאשר הקורבן קם על רגליו, "מחוך שרירי" בולט נוצר, מחזיק את עמוד השדרה במצב של כמה hyperextension.

מיקוד פונקציונאלי של השיטה, פשטותה ונגישותה. היעדר צורך במניפולציה פעילה ובבישת מחוך הובילו לכך ששיטה זו זכתה עד מהרה להתפלגות ניכרת. הניסיון ליישם אותה בפועל במשך 35 שנים מאפשר לזהות מספר חסרונות משמעותיים. אלה כוללים את חוסר היכולת לקיים את משטר הטיפול הנכון. לפיכך, על פי Timofeevicha AV (1954), 50% חולים שטופלו בשיטה פונקציונלית, לא עמדו במצב הרצוי שוחררו מבית החולים קדימה. רק 10% מהקורבנות עשו את הטיפול המומלץ. הסיבה לכך היא כי התופעות האקוטיות יכולות למנוע קורבנות הטראומה מרגישות בריאים, לשכוח שברים של עמוד השדרה ואת לא רוצות להעמיס את עצמם עם תרופות. לא בכל המקרים אפשר להקים "מחוך שרירי" (בעיקר קשישים ובעלי עודף, חולים חלשים עם מקבילה מחלות. החיסרון הוא הצורך לשהייה ארוכה במיטה, וכן הלאה. נ עם זאת, החיסרון החמור ביותר של שיטה זו הוא לנטוש את ההתאוששות הצורה האנטומית של החוליה השבורה, אשר, מתוך ההכרה העמוקה שלנו, היא הגורם העיקרי לסיבוכים הבאים.

שיטות טיפוליות אופרטיביות

שיטות הניתוח של טיפול פציעות בעמוד השדרה המתוארים בספרות מתייחסים לטיפול במגוון צורות קליניות אחרות של נזק, ואינם קשורים ישירות לטיפול בשברים טריז דחיסה ללא סיבוכים של המותני וחוליות החזה. רק בשנים האחרונות כמה מחברים הציעו שיטות של טיפול כירורגי של שברי דחיסה לא מסובכים של גופים של חוליות המותניים וחזה.

שיטה פונקציונלית מורכבת עם השימוש של מסדר - "המגהץ"

קרוב שיטת הטיפול האידיאלית עבור שברי טריז דחיסה של המותני וחוליות חזה תחתונים הוא כזה שיאפשר ליישם קיבוע אמין של קטע השדרה הפגוע לאחר השיקום של הטופס אנטומיים של חוליה שבורה בפעם ההכרחית להחלמת השבר, ובאותו הזמן לא יפריע ליצירה "מחוך שרירים ", היה להקל על הקורבן מלהצטרך להישאר במיטה וללבוש מחוך.

הצענו ופתחנו בהשתתפות EA Ramiha ו- AI מלכת הטיפול פונקציונלי מורכב עם קיבוע פנימי זמני של הסעיף הפגום של fiksatorom- השדרה "לקשור "להגיב חלק מהבעיות האלה. הבסיס לשיטה זו הוא קיבוע פנימי זמני של קטע פגום של עמוד השדרה עם מתקן מיוחד מתכת - "המגהץ".

השימוש במתכת כדי לתקן חוליות שבורות אינו חדש. וילקינס (1886) זרועותיו השבורות הראשונות של החוליות. Novak (1952) בפעם הראשונה להחיל תפר חוט בטיפול שברים טריז דחיסה מסובכת של גופים חוליות בקבוצה של קורבנות. Havlin (1961) שינתה את הטכניקה של הנחת תיל תיל. Ladio (1959) משתמשת במתכת הסופית של בורג כדי לייצב את שבר השבר של לוקליזציה החזה המותני.

אינדיקציות: סגור סדקים דחיסה לא מסובך דחיסה של הגוף התחתון החזה המותני וגופים המותניים.

בתהליך הטיפול נבדקות שלוש תקופות. התקופה הראשונה מכסה את משך הזמן מרגע קבלת הנפגע לבית החולים עד לקיבעון הפנימי התפעולי.

המשימה של התקופה הראשונה היא חיסול של תופעות חריפות של הנזק לשעבר, שיפור המצב הכללי של הקורבן, תיקון דפורמציה צירית של עמוד השדרה, שחזור הצורה האנטומית של החוליה השבורה.

באותה תקופה הוא הכנה עבור קיבעון פנימי הבאים. משך הזמן הממוצע הוא 7-10 ימים.

מיד עם כניסתו של הנפגע לבית החולים, האבחנה ומפרט לוקליזציה של הנגע, מתבצעת הרדמה באתר הפציעה.

הרדמה של הגוף של חוליה שבורה מבוצעת על פי שנק. הטכניקה של הרדמה מתואר לעיל. הקורבן מונח על מיטה קשה. מתחת לקטע הפגום של עמוד השדרה מצורף ערסל בד, שבקצותיו כבלי מתכת קבועים הנזרקים דרך בלוקים על שני מסגרות הבלקן על המיטה. כדי הכבלים לתלות עומס של 3-5 ק"ג. במהלך 3-5 הימים הראשונים, המטען הוא גדל ל 12-18 ק"ג, בהתאם למשקל של הקורבן. עם ההשתקעות ההדרגתית הזאת, אפשר לא רק לתקן את העיוות הצורתי של עמוד השדרה, אלא גם לשחזר את הצורה האנטומית של גוף החוליה השבורה. השימוש ערסל עבור שכיבה נוח יותר עבור המטופל עבור הצוות מאשר באמצעות שקי חול או recliners קשה אחרים.

Co של היום השני, הקורבן מתחיל לעסוק התעמלות טיפולית במתחמי שפותחה על ידי AI Korolyova ו א 'רמיח. הבסיס של קומפלקסים התעמלות זו היא טכניקה של EF Dreving, אשר שונה כדי לקחת בחשבון את התקופה הקצרה של השהייה של המטופל במיטה ואת ההתעמלות המוקדמת הבאים בעמידה. המתחם הראשון, המיועד הראשון 2-3 ימים, בעצם כוללת תרגילים בעלי אופי היגייני כללי. תשומת לב רבה מוקדשת לתרגילי נשימה. במקביל, בהדרגה כוללים תרגילים שנועדו לחזק את extensors של הגב. בסוף התקופה הראשונה, מוצגים תרגילים לאימון פעיל יותר של שרירי הגב והבטן, כמה תרגילי כוח לאיברים העליונים, "חצי סכינים", והליכה במקום וכו '.

התקופה השנייה של הטיפול הפונקציונלי המורכב מכסה "תקופה קצרה של זמן הכרחי לקיבוע פנימי של קטע עמוד השדרה פגום באופן אופרטיבי על ידי מסדר מתכת" המגהץ ".

Clamping התקן "המגהץ" מורכב צימוד ושני ווים. הצימוד הוא צינור גלילי 50 מ"מ אורך. הקוטר הפנימי שלה הוא 4.5 מ"מ, הקוטר החיצוני הוא 6 מ"מ.

הרדמה, ככלל, מתבצע כמו חדירה שכבתית על ידי שכבה מקומית עם פתרון של 0.25% של נובוקאין בתוספת של מבוא של 1% נובוקאין פתרון לגוף של החוליה שבורה. זה די מותר, ועל חולים תגובתי במיוחד, הרדמה endotracheal עדיף. במקרים אלה, בזמנים מסוימים של התערבות, מתרחשת הרפיה בשרירים. בתקופה זו החולה מועבר לנשימה מבוקרת.

השתמש בטבלה הפעלה כירורגית אוניברסלית, שבו הקורבן ממוקם במצב על הבטן.

מודרך על ידי ציוני אנטומיים, לעומת spontylogram anteroposterior זמין, תהליך ספיני של החוליה השבורה הוא מקומי מסומן עם מחט הזרקת מתכת מוכנס לתוך השיא שלה. יש לזכור כי לא תמיד קל לקבוע את תהליך ספיני של חוליה שבורה, כמו בדרך כלל דפורמציה צירית של עמוד השדרה הוא חיסל את התגובה לכאב ללחץ נעלמת בזמן הניתוח.

הטכניקה של קיבוע פנימי של קטע עמוד השדרה פגום הוא כדלקמן. חתך ליניארי חציוני לאורך הקו המחבר את הקווים של יורה ספיניוס חותך את העור, רקמות תת עוריות, שכבת שכבתית fascia שכבתית. צמרות התהליכים החצופים נחשפים, מכוסים בחבילה אדנית. מימין או משמאל, בהתאם לאופי של עיוות של עמוד השדרה בגשר הפציעה, fascia lumbosacral הוא גזור על פני לרוחב של תהליכים ספיני 0.5 ס"מ מן קו האמצע. הבחירה של הצד של דיסקציה של fascia, ובסופו של דבר את הצד של קיבוע של "המגהץ" תלוי אם יש עיוות זוויתי של עמוד השדרה בצד. אם יש אחד, אז זה יתרון יותר להתקין את המשמר על הקמור בצד של העיוות; אם עיוות זוויתי נעדר, זה לא משנה באיזה צד להתקין את מהדק.

גודלו של חתך עורית בקירוב את היקף חוליות 4-5. עם אזמל, מספרי צרצור שדרה חריף חלקי בוטים חלקית על ידי המשטח הרוחבי של תהליכי spinous וידיות מופרדים דורסים ארוכה נשבר במהלך החוליות מעל הבסיסית. דימום בלתי נמנע עוצר די מהר עם טמפונדה עם מפיות גזה לחות עם פתרון פיזי חם. בתוך הפצע, הבסיסים של שלושה תהליכי ספינינג וחללים interstitial, שנעשו על ידי מיתרים interstitial, להיות גלוי.

אחד הווילים של מהדק - "המגהץ" הוא פרש מן הצימוד. Fpksatora- הוקס "מצמד", שאחד מהם נותר בקשר עם צימוד, מבוי מעוקל חדה Interspinous הציג לתוך הפער, הם מכסים את המשטח העליון של תהליך spinous של החוליה הממוקם מעל לחוליה השבורה. המצמד מונח בבסיס של תהליכים ספיניים לאורך פני השטח שלהם לרוחב. קצה הקרס השני Otkruchenny הציג בעבר לחלל interspinous, זה מכסה את פני השטח התחתון של תהליך spinous של החוליה ממוקם תחת שבור חוליה לסיומו נושאת קשר חוט צימוד. קיבוע הוא בדרך כלל כפוף שלוש חוליות: נפגע, מעל ומתחת. לפיכך, והניח ווים fnksatora - "קשרים". רדיוגרפיה בקרה בהקרנה anteroposterior נעשה, שבאמצעותו המנתח משוכנע כי מקבע מוכנס כראוי.

לאחר שהוכח המיקום המדויק של מהדק קיבוע, המנתח עושה הרדמה של האזור של הגוף השבור על ידי מתן 10 מ"ל של פתרון 1% של נובוקאין. מטבע הדברים, מניפולציה זו מתבצעת רק אם ההתערבות מתבצעת בהרדמה מקומית!

החולה מקבל מעמד הארכה. אם החוליה המותנית שבורה, אז hyperextension גדול מחובר קצה scabros של תא המטען; אם החוליה התחתונה פגומה, אז overdistension ניתנת קצה הראש של תא המטען. מצב זה ניתן למטופל באמצעות כבל קבוע עם שרוך עור או על שוקיים של הקורבן או על החזה ואת המיקום של שולחן הניתוחים.

במצב retuning, המכשיר clamping "המגהץ" הוא מעוות מייצב את עמוד השדרה פגום במצב של תיקון שהושג. כאשר דחיסה של החוליה אינה מורחבת במלואה, הרחבה נוספת של הגוף שלה מתרחשת כאשר הבריח הוא משך. במיקומו של hyperexstensin, העומס העיקרי של עמוד השדרה שמעל הוא בעמוד השדרה האחורי, שלא נפגע, אשר תורם לריפוי מהיר יותר של השבר.

יש לציין כי כאשר התערבות אופרטיבית מתבצעת תחת הרדמה מקומית, hyperextension נתון לאדם מושפע הוא די לא נעים בשבילו. לכן, במצב זה, זה חייב להיות זמן מינימלי.

במהלך הניתוח, מיוצר בהיסוס יסודי. הפצע הוא sutured שכבת אחר שכבה. ב רקמת תת עורית להזריק רצועת גומי במשך 24 שעות. החל תחבושת אספטי.

לאחר רכישת מיומנות מסוימת עם יישום זהיר, עקבי ופדנטי של המבצע, זה לא קשה ליישם ולוקח זמן מינימלי.

התקופה השלישית של הטיפול הפונקציונלי המורכב היא הארוכה ביותר. זה מתחיל כמעט מרגע סיום ההתערבות האופרטיבית, ומסתיים בהחלמת החולה.

משימת התקופה השלישית היא השיקום המוקדם ביותר האפשרי של הקורבן וחזרתו לעבודה שימושית.

הנוכחות של קיבעון חזק ואמין של קטע שדרת הניזוק מושג באמצעות fiksatora- "לקשור", יוצר תנאים אופטימליים עבור טיפול פונקציונלי פעיל מקדמת ריפוי מהיר של שהבר וליצור "מחוך שרירים".

בשל קיבוע פנימי אמין של עמוד השדרה הפגום לאחר 14-16 ימים לאחר הניתוח, ניתן לשים את הפצועים על הרגליים ולנהל התעמלות מרפא פעיל במצב עמידה. האפקטיביות של טיפול מימוש מוקדם בעמדה עומדת בהעדר הגבלת תפקוד בחלקים נידחים של עמוד השדרה הוא די ברור.

המטופל מונח על המיטה עם מגן במצב האחורי. מתחת לגב בגובה השדרה הפגועה, ערסל מסופק עם המטענים בקצותיו, 3-5 ק"ג מכל צד. במהלך הימים הראשונים שלאחר הניתוח, הקורבן בדרך כלל מקבל הרדמה ואנטיביוטיקה. במידת הצורך, יש לבצע טיפול סימפטומטי מתאים.

מהיום הראשון לאחר הניתוח מתחיל הקורבן לעסוק בהתעמלות טיפולית. המתחם של תרגילי התעמלות ביום 1 - 3 מתוכנן עבור 10-15 דקות והוא בנוי מן היגיינה כללית תרגילים משקמת כללית. אלה הם בעיקר תרגילי נשימה סטטיים ודינמיים (נשימה מלאה, נשימה בבטן על פי IM Sarkizov-Sirazini). התרגילים נבחרים באופן פרטני תוך התחשבות במצב המטופל.

ביום השני לאחר הניתוח, מותר לקורבן להסתובב בעדינות על צדו. לשנות את ההלבשה, להסיר את הבוגר גומי, לבדוק את הפצע. החל תחבושת אספטי.

ביום הרביעי לאחר הניתוח מוצגת מערכת תרגילים, שתוכננה לחזק את שרירי הגפיים התחתונות ומרחיבי הגב. המשך תרגילי נשימה. עם תרגילי התעמלות אלה הקורבן מוכן בהדרגה למעבר ממצב אופקי לעמדה אנכית. המתחם של התרגילים מיועד 15-20 דקות והוא חוזר על עצמו 5-6 פעמים במהלך היום.

החל מהיום השביעי, הקבוצה השלישית של תרגילי התעמלות מוצגת. קומפלקס זה מספק אימון אינטנסיבי עוד יותר של השרירים של הגב והגפיים התחתונות. בנוסף כוללים תרגילים במצב על הבטן. ביום 8 - 9, התפרים מוסרים. ביום 4-16, הקורבן רשאי לקום. תרגילי התעמלות של תקופה זו משולבים במכלול הרביעי. זה מתחיל בדרך כלל עם סדרה של תרגילים של קומפלקסים קודמים, לאחר מכן את הקורבן מועבר למצב אנכי. ביום הראשון, הסובל בדרך כלל מתרגלת למצב אנכי, עומדת ליד המיטה, מנסה ללכת במחלקה. התעמלות מסתיימת עם סדרה של תרגילי נשימה דינמיים במצב נוטה.

3-4 ימים לאחר העברת הקורבן לתנוחה אנכית, תרגילי התעמלות נעשים בעיקר מעמדת העמידה. בנוסף לתרגילי הכוח של הקומפלקסים הקודמים יש תרגילים על הגפיים התחתונות והאגן, על הגב. מנוחה בין התרגיל היא הליכה חופשית ותרגילי נשימה. זה מורכב החמישי נועד במשך 35-40 דקות.

בדרך כלל, עד סוף ה -3 - תחילת השבוע הרביעי לאחר הניתוח הפנימי של הקורבן במצב טוב, הם נקבעו לטיפול באשפוז. בבית הוא ממשיך לעסוק בהתעמלות טיפולית בעיקר מהמכלול החמישי. משך התעמלות ל 30-40 דקות 3-4 פעמים ביום.

בערך בסוף החודש השני לאחר הניתוח, העבודה מותרת שאינה קשורה ללחץ פיזי משמעותי. בעתיד, רצוי מאוד לקיים תרגיל קבוע שיטתי עם התעמלות טיפולית.

זוהי התכנית הכללית של טיפול תפקודי מורכב של שברי דחיסה בצורת טריז לא מסודרים של גופים חוליים של לוקליזציה המותניים והקטן של החזה. באופן טבעי, בהתאם למאפיינים האישיים של הקורבן, את הטבע ואת לוקליזציה של נזק, גיל, וכו ', תוכנית זו יכולה להשתנות.

השיטה הפונקציונלית המשולבת תארה טיפול באמצעות fiksatora- "קשרים" שיטת הבחירה בטיפול בסוגים שונים של שברי טריז דחיסה ללא סיבוכים של המותני ואת עמוד שדרה החזי, במיוחד שברי דחיסה של המותני הטריז המסובך חוליות בית חזה עם בדרגות שונות של הפחתת גובהם, טריז הדחיסה ללא סיבוכים שברים של המותני וחוליות חזה עם זווית kranioventralnogo השולי, שברי דחיסה של חוליה המותני עם הפסקה צלחת zamykatslyyuy - שברים חודר כביכול.

SS Tkachenko (1970) שינה את fixator- "המגהץ", כינה אותו "מיוחד", ושינה את הטכניקה של סופרפוזיציה שלה. שינוי של "המגהץ" מורכב שינוי מסוים בזווית הנטייה של ווים. לדעתנו, זה קצת מפחית את האפשרות של "העבודה" שלה על מתפתל. התנגדויות חמורות יותר זמינים על הטכניקה של התערבות המומלץ על ידי SS Tkachenko. הוקס - "קשרים" הם מהודקים מאחורי התהליכים ספיני, ובמחצית, אשר הרצועות הצהובות הם exfoliated בעבר, הם מייצרים "חלקית כריתה של החלק של הקשת" ליד השורש שלה. ב פגמים הנוצרים כריתה חלקית של הקשת, ווים מוצגים - "קשרים". לפיכך, גופים מתכת זרים הם הציג לתוך לומן של חוליות טפטוף, הפרעה אשר סיב אפידורל בהחלט להגיב. קשה לומר מה תהיה השפעתם של הרגעים הללו על הקשר בין חוט השדרה לבין הקירות של תעלת השדרה.

המלצות של המחבר עם שבר של חוליה אחת לתקן לא 3, אבל 4 חוליות בקושי מוצדקות.

[3], [4]

Spondylodesis הקדמי בטיפול של סגור, מסובך "חדירה" שברים של גופים החזה החזה

שברים סגורים בצורת טריז של גופים של חוליות בית החזה מתרחשים עם מנגנון מכני של אלימות. במקרים של נזק לצלחת הסגירה הגולגולתית או הצפונית, לעתים נדירות יותר, נפגעת הדיסק בין-חולייתי - שבר זה צריך להיות מופנה לקבוצה של "חודרים" יותר.

שברים דחיסה של החוליות המותני עם ניתוק של זווית cranio- הגחון הם גם בעצם "חודר". עם זאת, עם נגעים אלה, הדיסק המותני בין-חולייתי המותני לא סובל, או הנזק שלו הוא פיצוי לאחר מכן במידה מסוימת על ידי ריפוי cicatricial של הדיסק. באזור החזה דיסקים בין-חולי הם של כוח נמוך, ככלל, הנזק שלהם כרוך התרחשות הבאים של אוסטאוכונדרוזיס בין חולי.

זה ידוע כי כל תהליך פתולוגי בחלקים הקדמיים של עמוד השדרה כרוך בפיתוח של דפורמציה kyphotic. זה נכון במיוחד של עמוד השדרה של החזה, הנורמה האנטומית שבה הוא קיפוזיס פיזיולוגי מתון. ככלל, זה kyphosis מגדילה ולוקח את אופיו של פתולוגי לאחר שברים דחיסה של גופים החזה החזה. זאת בשל ירידה משנית כמעט בלתי נמנע בגובה של החוליה השבורה של הגוף. מנתחים מסוימים מאמינים כי דחיסת בצורת טריז של חוליה אחת ואפילו עיוות צירית של עמוד השדרה אינם משפיעים על תפקודו ואינם לגרום תופעות פתולוגיות. התצפיות הרבות שלנו מאשרות זאת. דפורמציה טריז קטן יחסית של הגוף של חוליה אחת בלבד, ללא עיוות צירית מחוספס של עמוד השדרה, יכול לגרום לכאב, חוסר עקביות עמוד השדרה פונקציונלי, ובמקרים מסוימים, נכות.

השיטות הקיימות לטיפול בפגיעות בעמוד השדרה אינן תמיד מסוגלות למנוע את התרחשותן של תופעות פתולוגיות אלו. הניסיון מלמד כי אפילו מיזוג היתוך השדרה המוקדמת במקרים אלה יכול להיות בלתי נסבל,

אינדיקציות של spondylodesis הקדמי של חוליות החזה הן "חודר" שברים דחיסה של גופים חולניים החזה בחולים צעירים.

המטרה העיקרית של היתוך קדמית היא לשמור גובה נורמלי של המקטע הקדמי השדרה הפגוע, מונע דחיסה משנית ניזוק גוף השדרה ואת העיוות בעמוד השדרה צירית, במניעת התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית הדיסק הבין חולייתי הפגוע. הזמן היעיל ביותר להתערבות בהעדר התוויות נגד הוא 5-7 ימים לאחר הפציעה. הרדמה היא הרדמה endotracheal עם נשימה מבוקרת.

הקורבן מונח על שולחן הניתוחים בצד שמאל ומופרש מעט על הגב. הזרוע הימנית מורחבת כלפי מעלה. הרגל השמאלית כפופה במפרקי הברך והירך.

גישה מקוונת. יש לתת עדיפות לגישה של Crespleural בצד ימין, עם זאת, ניתן להשתמש בגישה בצד שמאל אם יש צורך. בהתאם לרמת הנזק, רמת הגישה נבחרת גם: עבור החזה התחתון - רמת הצלע IX, על החזה האמצעי - את רמת הצלע VI.

חתך עורית מבוצעת לאורך הצלעות המתאימות מן parvertebral לקו השחי הקדמי. פיצול העור, שומן תת עורית, fascia פני השטח. לנתח את סדין שטחי של periosteum לאורך הצלע, מתוכנן כריתה. הצלע מופרשת תת-קרקעית ונגזרת מצוואר הרחם לקו השחי הקדמי. לנתח עלה עמוק של periosteum ו pleuraal pleura. הם פותחים את חלל הצוואר ומבצעים בדיקה.

בנוכחות היתוך intrapleural, הם מופרדים על ידי נתיב קהה או חריף, בהתאם לאופי שלהם. בעזרת מפשק בורג לדלל את הקצוות של הפצע של החזה. הריאה נעקרת אל השורש - המשטח הקדמי-צדדי של החוליה החזה הופך לגלוי ונגיש למניפולציה. מבעד לצפצף הדמיוני השקוף ניתן להבחין בין כלי הדם הבין-דוקרתיים המשתרעים על פני השטח הקדמי של גופות חוליות בית החזה, זרדים של עצב פנימי גדול ודיסקים בין-חוליפיים העומדים בצורת רכסים. לאורך המשטח הציר השמאלי של עמוד השדרה נראה בבירור פועם אבי העורקים החזה. מימין, קרוב יותר למשטח הצדדי האחורי של גופות חוליות בית החזה, וריד לא מזוהה נראה. חוליה פגומה מזוהה בקלות על ידי הפחתת גובה הקיר הגחון שלה, לאורך דיסק צרות, בצורת דיסק או דיסק שאיבד את צורתו האופיינית. לעתים קרובות מסייע בכיוון של דימום תת-שכבתי.

בקושי הקל ביותר למקם את אזור הנזק, יש צורך לשלוט ברדיוגרפיה עם סימון ראשוני של האתר המיועד של נזק עם מחטים הזרקת.

חלקים ליניאריים של הציר הארוך של עמוד השדרה, מעט מצד ימין של קו דומה, לנתח את הצורה mediastinal.

את הצדר mediastinal יש לחתוך לימין של קו אמצעי כדי לא להיכנס לעימות עם צינור החזה. הצורה המדיאסטינלית מסולקת. במידת הצורך, גישה ימנית צדדית ניתן לגשת אבי העורקים, את פני השטח השמאלי לרוחב של גופים חוליות ואת אזור parvertebral שמאל. לאחר ניתוח הצטברות המדיסטית, נחשפים הליגמנט האורך הקדמי והמבנים שבבסיס. בידוד, תחבושת לנתח את העורקים intercostal וורידי עובר על פני השטח הקדמי של גופים החוליות. לבודד ולהסיט בצד את משטחי לרוחב הענף של העצבים הפנימיים הגדולים. השטח האנטראטראלי של גופים חוליים, רצועה אורךית קדמית ודיסקים בין-חולייתיים נחשפים. אורך החשיפה של המשטח הקדמי של עמוד השדרה תלוי במספר חוליות פגומות.

[5], [6]