שברים לא מסובכים של חוליות בית החזה והמותן

שברים לא מסובכים של טריז דחיסה של חוליות המותניות והחזה הם אולי הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה בעמוד השדרה והם ממוקמים בחלק העליון של עמוד השדרה המותני והתחתון של עמוד השדרה החזה.

מה גורם לשברי דחיסה לא מסובכים של חוליות בית החזה והמותן?

פגיעות אלו בגוף החוליות מתרחשות כתוצאה ממנגנון הכיפוף של האלימות. מטבען, הן נחשבות לפגיעות יציבות.

דעתם של כמה מחברים שדחיסה קלה בצורת טריז של גופי החוליות אינה מזיקה לחלוטין וניתנת לפיצוי בקלות על ידי שינוי מיקום החלקים העליונים והתחתונים של עמוד השדרה אינה נכונה.

לעיתים קרובות, אפילו דחיסה קלה מאוד של גופי החוליות באזור המעבר המותני-חזי, שם פגיעות אלו מתרחשות לרוב, מובילה בטווח הארוך לסיבוכים חמורים בצורת תסמונת כאב ודחיסה של החלקים הקדמיים של חוט השדרה. הגורם לסיבוכים אלו הוא שינויים ניווניים מתקדמים בדיסקים בין-חולייתיים סמוכים, המחמירים עקב פגיעה קודמת ועיוות קל לכאורה של גוף החוליות שנוצר.

שברים "קלים" לכאורה בלתי מזיקים אלה של גופי החוליות דורשים את תשומת הלב הרצינית ביותר.

תסמינים של שברי דחיסה של גופי החוליות

התלונה השכיחה והטיפוסית ביותר היא נוכחות כאב. בדרך כלל הכאב ממוקד אך ורק ברמת הפגיעה, ומתגבר עם התנועה. לעיתים הכאב מפושט ומתפשט לאזורים המותניים והחזה. תסמונת הכאב בולטת ביותר בשעות ובימים הראשונים לאחר הפציעה, ובשלב מאוחר יותר היא מתמתנת משמעותית ואף נעלמת.

הכאב מורגש ובולט ביותר כאשר הקורבן נמצא במצב אנכי בזמן הליכה. עוצמתו עולה בהליכה על קרקע לא אחידה, בנהיגה ברכב וכו'. לעתים קרובות כאבים אלה מלווים בתחושה של חוסר ודאות ב"חוזק עמוד השדרה" ואי נוחות.

אבחון שברי דחיסה של גופי החוליות

בחינה מפורטת של הנתונים האנמנסטיים, נסיבות הפגיעה ומקום הפעלת האלימות מאפשרת לנו לחשוד בנוכחות שבר דחיסה בצורת טריז של גופי החוליות ובמיקום הסביר שלו.

[ 1 ], [ 2 ]

בְּדִיקָה

לעיתים קרובות הקורבנות פעילים למדי. מידת העיוות הקיים של עמוד השדרה מתבטאת לעיתים כה מעט עד שרק עין מנוסה מזוהה. באזור המותני, עיוות זה עשוי להתבטא רק על ידי החלקת הלורדוזיס הפיזיולוגית, שכנגדה נראה זיז קוצי בצורת כפתור אצל אנשים רזים. לעיתים קרובות, בליטה זו של הזז הקוצי נקבעת רק על ידי מישוש. באזור בית החזה של עמוד השדרה, נקבעת עלייה מסוימת בקיפוזיס פיזיולוגית, שכנגדה נראה בבירור בליטה בצורת כפתור של הזז הקוצי. בנוסף לעיוות עמוד השדרה במישור הסגיטלי, ייתכן גם עקמומיות צידית של קו הזז הקוציים, דבר המצביע על נוכחות של דחיסה צידית של גוף החוליה.

עיוות קל בעמוד השדרה עשוי להיות מוסווה על ידי נפיחות קיימת של רקמות רכות בגובה השבר. נפיחות זו נעדרת בשעות הראשונות לאחר הפציעה ומופיעה מאוחר יותר.

בבדיקת הקורבן, כמעט תמיד ניתן לזהות מתח בשרירים הארוכים של הגב, הנקבע בעין, מוגבל לאזור הפציעה, או מתפשט לכל עמוד השדרה המותני והחזי. לעיתים, מתח שרירים מקומי נקבע רק על ידי מישוש, במיוחד אצל נבדקים עם רקמה תת עורית בולטת.

מישוש מגלה כאב מקומי בגובה הזרז הקוצי של החוליה השבורה. בתקופה הפוסט-טראומטית המאוחרת יותר, בנוכחות דפורמציה קיפוטית, נקבע כאב מקומי בגובה הזרז הקוצי של החוליה הממוקמת מעל החוליה השבורה. מישוש מגלה עלייה במרווח הבין-קוצי, הבולטת יותר ככל שדחיסת גוף החוליה השבורה גדולה יותר. מישוש יכול גם לגלות עיוות בעמוד השדרה שלא זוהה במהלך הבדיקה.

תסמין הכאב עם עומס צירי על עמוד השדרה בדרך כלל אינו מזוהה במצב שכיבה. הוא אינו כה חשוב עד שיש צורך לתת לקורבן תנוחה אנכית כדי לזהותו, שכן תנוחה זו אינה תמיד בטוחה עבור הקורבן.

ניידות עמוד השדרה

מחברים רבים מציינים את המגבלה של נפח התנועות האקטיביות במקרה של פגיעות בעמוד השדרה. אין ספק שכמו בכל פגיעה במערכת השרירים והשלד, קיימת מגבלה של ניידות עמוד השדרה במקרה של פגיעתה. עם זאת, יש להוציא שיטה זו של בדיקת הקורבן בנוכחות פגיעה חריפה בעמוד השדרה מהפרקטיקה הקלינית מכיוון שהיא בלתי מוצדקת ומסוכנת עבור הקורבן.

מעניין במיוחד לבדוק את התנועות הפעילות ברגליים. כידוע, עם פגיעות בעמוד השדרה ללא סיבוכים, התנועות הפעילות ברגליים נשמרות. אם מבקשים מקורבן עם שבר טריז דחיסה של גוף החוליה בשכיבה על הגב להתכופף במפרקי הירך ולפרוש מעט את הרגליים כשהן מיושרות במפרקי הברך, אז תמיד מופיע כאב באזור השבר. תסמין כאב זה נמשך הרבה יותר זמן מאחרים.

הסימפטום של תומפסון יכול לסייע באבחון שבר טריז דחיסה לא מסובך, המורכב מכך שכאב בעמוד השדרה ברמת הפגיעה בישיבה נעלם כאשר עמוד השדרה נפרק על ידי ידי הקורבן המונחות על מושב הכיסא.

תסמינים קליניים אחרים הנצפים בשברי טריז דחיסה לא מסובכים של הגופים עשויים לכלול עצירת שתן רפלקסית, כאב בדופן הבטן האחורית במישוש עמוק, הנובעים מנוכחות המטומה רטרופריטונאלית.

לעיתים, מאותה סיבה, קיים מתח בדופן הבטן הקדמית, לעיתים כה בולט עד שהוא מדמה תמונה של "בטן חריפה", אך עבורה מבוצעת ניתוח לפרוטומיה.

ספונדילוגרפיה

שיטת בדיקת הרנטגן היא אחת התוספות החשובות ביותר, ובמקרים רבים אף המכריעות, לבדיקה הקלינית במקרה של שברי טריז דחיסה של גופי החוליות. ספונדילוגרפיה מבוצעת בשתי השלכות אופייניות - אחוריות וצידיות. ספונדילוגרפיה צידית היא מכרעת בקביעת האבחנה.

שברי טריז דחיסה של גופי החוליות מאופיינים בתסמינים רדיולוגיים אופייניים המאפשרים לא רק לאשר או לדחות את האבחנה הקלינית החשודה, אלא גם להבהיר ולפרט את הנזק הקיים.

התסמין הרדיולוגי האופייני ביותר הוא צורת החוליה דמוית טריז, כאשר קודקוד הטריז פונה לכיוון ניטרלי. מידת צורת הטריז הזו משתנה מאוד - משנוי במחלוקת, בקושי מורגש, ועד בלתי מעורער לחלוטין, מוגדר היטב ובולט. קריסה, עיבוי מסוים ובמיוחד קרע בקצה הגחוני הופכים את האבחנה של שבר לבלתי ניתנת לערעור. נתונים אלה נקבעים על ידי ספונדילוגרפיה פרופילית: שינוי וחוסר אחידות במבנה העצם של גוף החוליה, המוצגים בספונדילוגרפיות (ישירות וצידיות) על ידי עיבוי קורות העצם של גופי החוליה לאורך קו הדחיסה; קרע בקצה, לרוב הגולגולתי, של גוף החוליה. באזור בית החזה, הנזק לקצה הגולגולתי הוא לרוב מדורג; כאשר הקצה, לרוב הגולגולתי, נקרע, ספונדילוגרפיה צידית מראה שקע ושיבוש הרציפות שלה (צומת שמורל חריפה). קרע בזווית הקרניו-גחון של גוף החוליה, המתגלה בספונדילוגרמה פרופילית; היצרות של החלל הבין-חולייתי ושטח הדיסקים הבין-חולייתיים הסמוכים, לרוב בחלקים הגחוניים; עלייה בחלל הבין-ספינוזי, הנקבעת בספונדילוגרמות קדמיות וצידיות; דפורמציה צירית של עמוד השדרה, לרוב בסגיטל, לרוב פחות במישור הקדמי. במקרה של דחיסה צידית של גוף החוליה, לא ניתן לזהות דפורמציה בצורת טריז של הגוף בספונדילוגרמה פרופילית, אך ניתן לזהות דחיסה של מבנה העצם של הגוף בקצה הגולגולת. במקרים אלה, ספונדילוגרמה קדמית מאפשרת לנו לקבוע דחיסה צידית של הגוף. במקרה של שברי דחיסה של חוליות בית החזה, נוצרת המטומה פארא-ורטברלית עקב דימום משמעותי, אשר בספונדילוגרמה הקדמית יוצר צל פארא-ורטברלי פוסיפויורי הדומה למורסה.

במקרים מסוימים, ספונדילוגרפיה בבליטות אלכסוניות עשויה להיות שימושית. עם דרגה קלה של דחיסה והיעדר תסמינים רדיוגרפיים ברורים של שבר בגוף החוליה, לא תמיד ניתן לאשר רדיולוגית את האבחנה הקלינית של הפגיעה הקיימת. במקרים אלה, מומלץ לחזור על הבדיקה הרדיולוגית לאחר 6-10 ימים. בשלב זה, עקב ספיגת עצם לאורך קו השבר, הצגתה על סרט הרנטגן הופכת ברורה יותר.

בהתבסס על נתונים קליניים ורדיולוגיים, במקרים אופייניים לא קשה לזהות ולאבחן שבר טריז דחיסה של גוף החוליה המותני והחזי. ספונדילוגרפיה מאפשרת להבהיר ולפרט את אופי הפגיעה, מאפייניה וגווניה. קשיים חמורים עשויים להיתקל בזיהוי דרגות קלות ולא משמעותיות של דחיסה של גופי החוליה, במיוחד באזור בית החזה. ספונדילוגרפיות נוספות, כולל ממוקדות, ולעיתים בדיקה טומוגרפית, ניתוח נתונים קליניים ורדיולוגיים בדינמיקה ברוב המוחלט של המקרים מאפשרים להתקרב לאמת.

בנוכחות נתונים קליניים ואנמנסטיים רלוונטיים המצביעים על שבר בגוף החוליה, ובהיעדר תסמינים רנטגניים משכנעים, יש להטות לכיוון אבחון השבר ולהתייחס לנפגע כאל אדם עם שבר בגוף החוליה. רק כאשר מופיעות לאחר מכן ראיות משכנעות ובלתי ניתנות לערעור על היעדר נזק, ניתן לזנוח את האבחנה המשוערת. טקטיקות כאלה יגנו על הנפגע מפני סיבוכים מאוחרים לא רצויים ולעיתים חמורים, שיתעוררו במקרה של נזק שלא אובחן.

טיפול בשברי טריז דחיסה לא מסובכים של גופי חוליות בית החזה והמותני

בטיפול בשברי טריז דחיסה לא מסובכים של גופי החוליות החזי והמותני, כמו בטיפול בשברים באופן כללי, המטרה הסופית היא לשקם את הצורה האנטומית של המקטע הפגוע ולשקם את תפקודו. אין ספק שלרוב, שחזור הצורה האנטומית של מקטע העצם הפגוע, עם טיפול מתאים, תורם לשיקום תפקודי מלא יותר. למרבה הצער, עמדה לכאורה ברורה מאליה זו מופרת לרוב בטיפול בשברי טריז דחיסה לא מסובכים של גופי החוליות. טראומטולוגים רבים מאמינים כי אובדן הצורה האנטומית הנכונה של גוף חוליה אחת אינו מהווה בעיות עבור הקורבן וניתן לפצות עליו בקלות על ידי שינוי מיקום של מקטעים אחרים בעמוד השדרה. תפיסה זו היא אחת הסיבות העיקריות לתנועות לא מספקות, אשר נצפות לעתים רחוקות בטיפול בפציעות אלו.

השיטה האידיאלית לטיפול בשברי טריז דחיסה לא מסובכים של גופי החוליות המותניים והחזי היא שיטה שתשחזר את הצורה האנטומית של גוף החוליה הפגוע, תבטל את העומס האנכי עליו, תשמור באופן אמין על מיקום השכיבה שהושג ותיצור קיבוע ארוך טווח של מקטע החוליה הפגוע למשך התקופה הדרושה לריפוי השבר, מבלי להגביל את תפקוד החלקים העליונים והתחתונים של עמוד השדרה. השיטות המקובלות הקיימות לטיפול בשברי טריז דחיסה של גופי החוליות אינן עומדות בכל הדרישות הללו. השיטה שאנו מציעים באמצעות קיבוע "קשירה" אינה אידיאלית במלוא מובן המילה.

בין השיטות הקיימות לטיפול בשברים לא מסובכים של טריז דחיסה בחוליות המותניות והחזה, העיקריות הן:

• שיטה של שינוי מיקום בשלב אחד ולאחר מכן קיבוע באמצעות מחוך גבס;
• שיטת שינוי מיקום הדרגתית של הבמה;
• שיטה פונקציונלית;
• שיטות טיפול כירורגיות;
• שיטה פונקציונלית מורכבת באמצעות מכשיר מסוג מהדק.

שיטת החזרת עמוד שדרה בשלב אחד עם קיבוע לאחר מכן באמצעות מחוך גבס. את המהירות והאפשרות לשחזר את הצורה האנטומית של גוף חוליה שבורה על ידי מתיחה והיפר-אקסטנציה של עמוד השדרה ביטא הנלה בסוף המאה ה-19. יישום רעיון זה בפועל הוגבל עקב החשש לנזק אפשרי לחוט השדרה במהלך החזרת העמוד שדרה. בשנת 1927, דאנלופ ופארקר הדגימו בפועל את האפשרות לשחזר את הצורה האנטומית של חוליה שבורה על ידי מתיחה והארכה של עמוד השדרה. וגנר וסטופלר (1928) הצליחו להשיג יישור של גוף חוליה שבורה במספר קורבנות, אך לא הצליחו לשמור אותו במצב התיקון שהושג. רק לאחר 1929, כאשר פורסמו עבודותיהם של דייוויס, ולאחר מכן של בולילר, ווטסון ג'ונס, ב.א. פטרוב, אי.א. קזקביץ', א.פ. וליקורצקי ואחרים, נכנסה לפרקטיקה היומיומית שיטה מפורטת, מפותחת ומוכחת של החזרת עמוד שדרה בשלב אחד. בארצנו שיטה זו לא הפכה נפוצה.

רדוקציה חד-שלבית מתבצעת בהרדמה מקומית בשיטת שנק. הקורבן מונח על צידו. באמצעות מישוש, תוך התמקדות בכאב מקומי, בהשוואה לנתוני ספונדילוגרפיה, נקבע הזרז הקוצי של החוליה הפגועה. במקרה של נזק לחוליה המותנית, יש לסמן את נקודת החדרת המחט בצעד אחורה של 6 ס"מ מקו הזרז הקוצי לצד עליו שוכב הקורבן. מחט הזרקה באורך 16 ס"מ מוחדרת דרך הנקודה הרטובה מלמטה למעלה בזווית של 35°. ככל שהמחט מתקדמת, הרקמה מורדמת בתמיסה של 0.25% נובוקאין. בהתאם לחומרת השומן התת עורי והשרירים, בעומק של כ-6-8 ס"מ, קצה המחט מונח על המשטח האחורי של הזרז הרוחבי. מחט ההזרקה נמשכת מעט לאחור, זווית הנטייה שלה אינה משתנה כלל כך שכאשר היא נעה לעומק היא מחליקה לאורך הקצה העליון של הזרז הרוחבי. בעומק של 8-10-12 ס"מ, קצה המחט מונח על המשטח האחורי-צדדי של גוף החוליה השבורה. מוזרקים 5 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% באמצעות מזרק. המזרק מוסר מביתן המחט. אם נוזל מוכתם בדם משתחרר מביתן המחט, משמעות הדבר היא שהמחט הוכנסה להמטומה באזור הנזק. אחרת, המחט מוסרת ומוחדרת מחדש לפי השיטה שתוארה לעיל חוליה אחת למעלה או למטה. אין להזריק יותר מ-10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% לאזור החוליה השבורה כדי למנוע סיבוכים במקרה של ניקוב הדורה מאטר או חדירת נובוקאין דרך קרע אפשרי לחלל התת-עכבישי.

בעת הרדמה של גוף חוליה בית חזה, מחט ההזרקה מוחדרת לגובה הזרז הקוצי של החוליה שמעליה, מכיוון שהזרזים הקוציים של חוליות בית החזה ממוקמים אנכית יותר וקודקודיהם נמצאים מתחת לגוף המתאים.

ניתן להשיג הרדמה של גוף החוליה השבור גם על ידי הזרקת 40 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% לחלל הבין-קוצי שבין החוליה הפגועה לחוליה הסמוכה. לאחר שהחומה נכנסה להמטומה, תמיסת ההרדמה מגיעה לאזור השבר. ניתן להשיג הרדמה של החוליה השבורה גם על ידי הרדמה תוך-גרמית - על ידי הזרקת 10-50 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% לתוך הזיז הקוצי של החוליה הפגועה. במקרה האחרון, ההרדמה מושגת לזמן קצר מאוד, מכיוון שתמיסת הנובוקאין נסחפת במהירות על ידי זרימת הדם הוורידית.

אם ההרדמה מבוצעת בצורה נכונה מבחינה טכנית, הכאב באזור החוליה השבורה ייעלם או יקטן משמעותית די מהר.

טכניקת הפחתה סימולטנית

ניתן להשיג רדוקציה חד-שלבית בדרכים שונות. בוהלר מבצע רדוקציה כפויה חד-שלבית באמצעות שני שולחנות בגבהים שונים; הם ממוקמים בשורה כך שיש רווח ביניהם המאפשר גישה חופשית לפלג הגוף העליון של הקורבן לאורך עמוד השדרה המותני ורוב עמוד השדרה החזי. הקורבן מונח בתנוחת שכיבה כך שרגליו ופלג גופו התחתון מונחים על השולחן התחתון, בערך עד לגובה עמוד השדרה הקדמי העליון של הכסל. הוא נשען על השולחן הגבוה יותר כאשר אזורי השחי שלו וזרועותיו כפופות קדימה במרפקים. בתנוחה זו, עמוד השדרה של הקורבן נראה כאילו הוא שקוע בין השולחנות והוא "היפר-מתוח".

הקורבן נשאר בתנוחה זו במשך 15-20 דקות, ולאחר מכן מניחים מחוך גבס, אשר שומר על תנוחת עמוד השדרה שהושגה במהלך תהליך ההשכבה.

ווטסון ג'ונס מבצע ניתוח כפוי חד-שלבי באמצעות מתיחה דרך בלוק המקובע לתקרה. לשם כך, הקורבן מונח על השולחן במצב שכיבה. במקרה של נזק לחוליות המותניות, מתיחה מתבצעת באמצעות רצועות מיוחדות לחלקים התחתונים של השוקיים של רגליים ישרות, במקרה של נזק לחוליות המותניות העליונות או לחוליות בית החזה התחתונות - באמצעות רצועות מיוחדות לכלוב הצלעות. במצב של "היפר-אקסטנציה" שהושגה, מוחל גם מחוך גבס.

מידת היישור המושגת של גוף החוליה השבורה במהלך ההפחתה הכפויה בשלב אחד מנוטרת באמצעות ספונדילוגרפיות פרופיל.

שאלת משך זמן לבישת מחוך לאחר החזרה כפויה בשלב אחד חשובה מאוד. BA Petrov, Bohler רואים תקופת קיבוע עם מחוך גבס של 2-3 חודשים כמספיקה, IE Kazakevich, Watson Jones - 4-6 חודשים, ו-Kazmirowicz (1959) - 8-9 חודשים. ידוע שתהליך הריפוי של גוף חוליה שבורה הוא ארוך למדי ונמשך 10-12 חודשים. מסיבה זו, קיבוע חיצוני עם גבס ולאחר מכן מחוך נשלף צריך להיות ארוך טווח - לפחות שנה, אחרת עלולה להתרחש דחיסה משנית של החוליה השבורה. לבישת גבס ומחוך אורתופדי נשלף צריכה להיות מלווה בעיסוי טיפולי והתעמלות שמטרתן למנוע התפתחות ניוון וחולשה של השרירים.

השיטה אינה מהווה סכנה כלשהי אם היא משמשת לפי האינדיקציות הנכונות רק עבור שברי דחיסה בצורת טריז לא מסובכים של גופי חוליות בית החזה והמותן.

החיסרון העיקרי של שיטה זו לטיפול בשברי טריז דחיסה של גופי החוליות הוא הצורך ללבוש גבס לטווח ארוך, ולאחר מכן מחוך אורתופדי נשלף. ההיבטים השליליים של קיבוע באמצעות מחוך ידועים היטב. אלה כוללים תנאים לא היגייניים, הצורך לקבוע חלקים לא פגועים של עמוד השדרה, מה שמכניס את עמוד השדרה למצב של הרפיה פסיבית, הגבלת תפקוד בית החזה ואיבריו, ניוון וחולשה של השרירים. החיסרון המשמעותי ביותר של שיטת טיפול זו הוא חוסר היכולת למנוע לעתים קרובות עיוות משני של גוף החוליה השבורה.

שיטת המיקום המדורגת של גוף החוליה השבור אינה מורכבת מיישור חד פעמי, אלא מיישור הדרגתי ומדורג. מחברים שונים הציעו מכשירים שונים בצורת רפידות, מסגרות מיוחדות, תומכים וכו'.

השיטה הפשוטה והיעילה ביותר היא שינוי מיקום מדורג על ידי AV Kaplan. היא כדלקמן. מיד עם קבלתו לבית החולים, הנפגע מונח על מיטה קשה בשכיבה על הגב. משטח קטן וצפוף מונח מתחת לגב התחתון. יום לאחר מכן, משטח זה מוחלף במשטח גבוה יותר, ולאחר 1-2 ימים נוספים, משטח גדול ברוחב 15-20 ס"מ ובגובה 7-10 ס"מ מונח מתחת לגב התחתון. כתוצאה מ"היפר-אקסטנציה" על המשטח, החוליה השבורה מתיישרת בהדרגה ושלמותה האנטומית משוחזרת. לדברי מחבר השיטה, שיטה זו קלה יותר לסבול עבור הנפגעים - הם מתרגלים בהדרגה ל"היפר-אקסטנציה" המצומצמת, בעוד שיתוק מעיים, עצירת שתן וסיבוכים אפשריים אחרים אינם מתרחשים, או ליתר דיוק, מתרחשים בתדירות נמוכה יותר. במקרים מסוימים, המחבר ממליץ לשלב יישור מדורג עם מתיחה חד פעמית לאורך מישור משופע. במהלך היישור המדורג של החוליה השבורה, משתמשים בספונדילוגרפיה כדי לשלוט בגוף.

ביום ה-8-15, מחוך גבס מונח על "תזוזות קטנות" למשך 2-3 חודשים, ועל "תזוזות גדולות" - למשך 4 חודשים. כושר העבודה משוחזר תוך 4-6 חודשים. חולים העוסקים בעבודה פיזית כבדה מועברים לעבודה קלה תוך שנה מסיום הטיפול.

א.וו. קפלן (1967) מציין שבשנים האחרונות, לאחר ניתוחי מיקום מחדש בשלבים, הוא מתקן חוליות שבורות על ידי הזחלים הקוציים באמצעות לוחות מתכת. ממצא זה מצביע על כך שניתוח מחדש בשלבים ולאחריהם לבישת מחוך לטווח ארוך לא תמיד מוביל לתוצאות חיוביות.

השיטה הפונקציונלית לטיפול בשברי טריז לא מסובכים של חוליות המותניות והחזה הפכה נפוצה במיוחד בארצנו. עד היום, זוהי השיטה המועדפת לטיפול בשברי דחיסה של החוליות בבתי חולים רבים לטראומה.

השיטה הפונקציונלית מבוססת על התפיסה של מגנוס (1929, 1931) והאומן (1930) לפיה שבר טריז דחיסה של גוף חוליה מותנית או בית חזה נגרם כתוצאה מפגיעה, וזה כשלעצמו מקדם ריפוי מהיר יותר של השבר ומבטל את האפשרות של תזוזה משנית, ולכן יישור חוליה זו אינו מתאים ולא סביר (קלאפ). לדברי VV Gornnevskaya ו-EF Dreving, מחוך גבס, המעכב את התחדשות החוליה השבורה וגורם לניוון שרירים, גורם יותר נזק מתועלת.

בהתבסס על האמור לעיל, מחברי השיטה סבורים כי יישור גוף החוליה השבורה מזיק וכי אין צורך לחפש שחזור של הצורה האנטומית של החוליה השבורה במהלך הטיפול. הדבר העיקרי בטיפול בסוג זה של פגיעה, לדעתם, הוא יצירת "מחוך שרירים" טוב, המושג באמצעות תרגילים טיפוליים; המחברים סבורים כי תרגילים טיפוליים מאיצים את תהליכי ההתחדשות בחוליה השבורה, שתחת השפעת "מתיחה ועומס מינוני" שיטתי מתרחש ארגון מחדש מתאים של החומר הספוגי של גוף החוליה השבורה וטרבקולות העצם ממוקמות בכיוונים מועילים מבחינה סטטית במהלך תהליך הארגון מחדש.

כדי ליצור "מחוך שרירים", פיתח EF Dreving מערכת מובנית היטב של התעמלות טיפולית, הכוללת ארבע תקופות.

מהות השיטה היא שהקורבן מונח על מצע קשה עם מישור משופע למתיחה באמצעות לולאת גליסון וטבעות לאזורי בית השחי. מהשעות והימים הראשונים מתחילים תרגילים טיפוליים שמטרתם חיזוק ופיתוח שרירי עמוד השדרה, הגב והבטן. לאחר חודשיים, עד שהקורבן קם על רגליו, נוצר "מחוך שרירים" מוגדר היטב, המחזיק את עמוד השדרה במצב של היפר-אקסטנציה מסוימת.

המיקוד הפונקציונלי של השיטה, פשטותה ונגישותה, היעדר הצורך במניפולציה אקטיבית ובלבישת מחוך הובילו לכך ששיטה זו זכתה במהירות לתפוצה משמעותית. ניסיון היישום המעשי שלה במשך 35 שנה גילה מספר חסרונות משמעותיים. אלה כוללים את חוסר האפשרות לשמור על משטר הטיפול הנכון במהלך הטיפול. לפיכך, על פי א.וו. טימופייביץ' (1954), 50% מהנפגעים שטופלו בשיטה הפונקציונלית לא שמרו על משטר הטיפול הנדרש ושוחררו מבית החולים מוקדם מהצפוי. רק 10% מהנפגעים ביצעו את הטיפול החוץ המומלץ. זה מוסבר על ידי העובדה שלאחר שחלפו ההשפעות החריפות של הפגיעה, הנפגעים חשים בריאים, שוכחים את השבר בעמוד השדרה ואינם רוצים להכביד על עצמם בטיפול. לא תמיד ניתן ליצור "מחוך שרירים" (במיוחד אצל קשישים ואנשים שמנים, אצל חולים מוחלשים עם מחלות נלוות) . החיסרון של השיטה הוא הצורך בשהייה ממושכת במיטה וכו'. עם זאת, החיסרון החמור ביותר של שיטה זו הוא הסירוב לשחזר את הצורה האנטומית של החוליה השבורה, אשר, לדעתנו העמוקה, היא הגורם העיקרי לסיבוכים הבאים.

שיטות טיפול כירורגיות

השיטות הכירורגיות לטיפול בפגיעות בעמוד השדרה המתוארות בספרות מתייחסות לטיפול בצורות קליניות שונות אחרות של פגיעותיה ואינן קשורות ישירות לטיפול בשברים בצורת טריז דחיסה לא מסובכים של גופי החוליות המותניות והחזה. רק בשנים האחרונות הציעו כמה מחברים שיטות טיפול כירורגי בשברים בצורת טריז דחיסה לא מסובכים של גופי החוליות המותניות והחזה.

שיטה פונקציונלית מורכבת באמצעות קשירת קשר

שיטה הקרובה לאידיאל לטיפול בשברים לא מסובכים של חוליות המותניות והחזה התחתונות היא שיטה שתאפשר קיבוע אמין של מקטע עמוד השדרה הפגוע לאחר שחזור הצורה האנטומית של החוליה השבורה לתקופה הדרושה לריפוי השבר, ובמקביל לא תפריע ליצירת "מחוך שרירים", ותשחרר את הקורבן מהצורך להישאר במיטה וללבוש מחוך.

שיטת הטיפול התפקודית המורכבת עם קיבוע פנימי זמני של החלק הפגוע בעמוד השדרה באמצעות מקבע "קשירה", שהוצעה על ידינו ופותחה בהשתתפות א.א. רמיך וא.א. קורולבה, עונה על חלק מהמשימות שהוזכרו לעיל. הבסיס לשיטה זו הוא קיבוע פנימי זמני של החלק הפגוע בעמוד השדרה באמצעות מקבע "קשירה" מיוחד ממתכת.

השימוש במתכת לתיקון חוליות שבורות אינו חדש. וילקינס (1886) היה הראשון שקשר קשתות חוליות שבורות באמצעות תיל. נובאק (1952) היה הראשון שהשתמש בתפרי תיל בטיפול בשברי טריז דחיסה לא מסובכים של גופי החוליות בקבוצת נפגעים. האבלין (1961) שינה את טכניקת הנחת תפרי התיל. לדיו (1959) משתמש בקיבוע בורג מתכתי עם פתחים כדי לייצב פריקות שברים של מיקום בית החזה והמותני.

אינדיקציות: שברים סגורים ולא מסובכים בצורת טריז דחיסה של גופי חוליות בית החזה התחתונות והמותניות.

בתהליך הטיפול, באופן קונבנציונלי מבחינים בין שלוש תקופות. התקופה הראשונה מכסה את פרק הזמן מרגע אשפוזו של הקורבן בבית החולים ועד לביצוע קיבוע פנימי כירורגי.

מטרת התקופה הראשונה היא לחסל את ההשפעות החריפות של הפגיעה הקודמת, לשפר את מצבו הכללי של הקורבן, לתקן את העיוות הצירי של עמוד השדרה ולשקם את הצורה האנטומית של החוליה השבורה.

תקופה זו היא הכנה לקיבוע הפנימי הבא. משך הזמן הממוצע הוא 7-10 ימים.

מיד עם קבלת הקורבן לבית החולים, קביעת האבחון ובירור מיקום הפציעה, ניתנת הרדמה למקום הפציעה.

הרדמה של גוף החוליה השבור מבוצעת לפי שיטת שנק. טכניקת ההרדמה מתוארת לעיל. הנפגע מונח על מיטה קשה. ערסל בד מונח מתחת לחלק הפגוע של עמוד השדרה, כאשר כבלי מתכת מחוברים לקצוות ומוטלים מעל בלוקים המחוברים לשתי מסגרות בלקן על המיטה. מטען של 3-5 ק"ג תלוי מהכבלים. במהלך 3-5 הימים הראשונים, העומסים מוגברים ל-12-18 ק"ג, בהתאם למשקל הנפגע. בעזרת שכיבה הדרגתית כזו, ניתן לא רק לתקן את העיוות הצירי של עמוד השדרה, אלא גם לשחזר את הצורה האנטומית של גוף החוליה השבור. שימוש בערסל לשכיבה נוח יותר הן למטופל והן לצוות מאשר שימוש בשקי חול או במתקני שכיבה קשים אחרים.

מהיום השני, הקורבן מתחיל לבצע תרגילים טיפוליים על פי הקומפלקסים שפותחו על ידי AI Koroleva ו-EA Ramikh. קומפלקסים התעמלותיים אלה מבוססים על שיטת EF Dreving, אשר משתנה תוך התחשבות בתקופה הקצרה של שהיית המטופל במיטה ולאחר מכן בהתעמלות מוקדמת בעמידה. הקומפלקס הראשון, המיועד ל-2-3 הימים הראשונים, מספק בעיקר תרגילי היגיינה כלליים. תשומת לב רבה מוקדשת לתרגילי נשימה. במקביל, משולבים בהדרגה תרגילים שנועדו לחזק את שרירי מותחי הגב. בסוף התקופה הראשונה, מוצגים תרגילים לאימון פעיל יותר של שרירי הגב והבטן, תרגילי כוח לגפיים העליונות, "חצי מספריים", הליכה במקום וכו'.

התקופה השנייה של טיפול תפקודי מורכב מכסה פרק זמן קצר הדרוש לביצוע קיבוע פנימי של החלק הפגוע בעמוד השדרה באמצעות ניתוח באמצעות מהדק מתכת.

ה"קשירה" מורכבת משרוול צימוד ושני ווים. שרוול הצימוד הוא צינור גלילי באורך 50 מ"מ. קוטרו הפנימי הוא 4.5 מ"מ, החיצוני - 6 מ"מ.

הרדמה מתבצעת בדרך כלל על ידי חדירת שכבות מקומית עם תמיסת נובוקאין 0.25% בתוספת החדרת תמיסת נובוקאין 1% לגוף החוליה השבורה. זה די מקובל, ובחולים תגובתיים במיוחד, עדיפה הרדמה אנדוטרכאלית. במקרים אלה, מתבצעת הרפיית שרירים ברגעים מסוימים של ההתערבות. במהלך תקופה זו, המטופל מועבר לנשימה מבוקרת.

נעשה שימוש בשולחן ניתוחים אוניברסלי, עליו מונח הקורבן במצב שכיבה.

בהתבסס על נקודות ציון אנטומיות, בהשוואה לספונדילוגרם הקדמי-אחורי הזמינה, ממוקמת הזרז הקוצי של החוליה השבורה, המסומן באמצעות מחט מתכת המוחדרת לקודקודה. יש לזכור שלא תמיד קל ופשוט לקבוע את הזרז הקוצי של החוליה השבורה, שכן בדרך כלל עד זמן הניתוח העיוות הצירי של עמוד השדרה מבוטל ותגובת הכאב ללחץ נעלמת.

טכניקת ניתוח הקיבוע הפנימי של החלק הפגוע של עמוד השדרה היא כדלקמן. העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית מנותקים שכבה אחר שכבה על ידי חתך ליניארי חציוני לאורך הקו המחבר את ראשי הזחלים הקוציים. ראשי הזחלים הקוציים המכוסים על ידי הרצועה הסופר-ספינוסית נחשפים. מימין או משמאל, בהתאם לאופי העיוות השדרתי בגשר הפגיעה, הפאשיה הלומבוסקרלית מנותקת על פני השטח הצידיים של הזחלים הקוציים, במרחק של 0.5 ס"מ מקו האמצע. בחירת צד ניתוח הפאשיה, ובסופו של דבר צד התקנת הקיבוע "קשירה", תלויה בשאלה האם יש עיוות זוויתי של עמוד השדרה לצד. אם יש כזה, עדיף להתקין את הקיבוע בצד הקמור של העיוות; אם אין עיוות זוויתי, אז אין הבדל באיזה צד מותקן הקיבוע.

גודל החתך בעור שווה בקירוב לאורך של 4-5 חוליות. בעזרת סכין מנתחים, מספריים ומכשיר קשירה ספינלי, שרירי הגב הארוכים מופרדים מהמשטח הצדדי של הזחלים הקוציים והקשתות חלקית בחדות, חלקית בצורה קהה, לאורך החוליות השבורות שמעליהן ומתחתיהן. הדימום הבלתי נמנע נעצר די מהר על ידי טמפונדה עם מפיות גזה ספוגות בתמיסת מלח חמה. בסיסי שלושת הזחלים הקוציים ורווחים בין-קוציים המלאים ברצועות בין-קוציות הופכים גלויים בפצע.

אחד הווים של המצמד-הידוק מנותק מהמצמד. ווי המצמד-הידוק, שאחד מהם נשאר בחיבור למצמד, מוכנסים לחלל הבין-קוצי בעזרת קצהם המעוקל והחד, הם מכסים את המשטח העליון של הזיז הקוצי של החוליה הממוקם מעל החוליה השבורה. המצמד ממוקם בבסיס הזיז הקוציים לאורך המשטח הצידי שלהם. הוו השני, שפורק קודם לכן, מוכנס לחלל הבין-קוצי בעזרת קצהו, הוא מכסה את המשטח התחתון של הזיז הקוצי של החוליה הממוקם מתחת לחוליה השבורה, וקצהו, הנושא את ההברגה, נוגע במצמד. בדרך כלל שלוש חוליות נתונות לקיבוע: הפגועה, העליונה והתחתונה. בהתאם לכך, מותקנים ווי המצמד-הידוק. מתבצעת צילום רנטגן מבוקר בהשלכה הקדמית-אחורית, בעזרתו המנתח משוכנע שהמהדק מוכנס כהלכה.

לאחר שווידא את המיקום המדויק של המהדק, המנתח מרדים את אזור הגוף השבור על ידי הזרקת 10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1%. באופן טבעי, מניפולציה זו מבוצעת רק אם ההתערבות מתבצעת בהרדמה מקומית!

המטופל מקבל תנוחת יישור. אם חוליה מותנית שבורה, אזי ניתנת יישור יתר גדול יותר לקצה כף הרגל של הגוף; אם חוליית בית החזה התחתונה ניזוקה, אזי ניתנת יישור יתר לקצה הראש של הגוף. תנוחה זו ניתנת למטופל בעזרת כבל, המאובטח בעזרת חפת עור או על שוקיו של הקורבן או על חזהו ועל שולחן הניתוחים.

במצב היפר-אקסטנשן, הקיבוע ה"קשירה" מסובב ומייצב את החלק הפגוע של עמוד השדרה במצב התיקון שהושג. אם החוליה הדחוסה אינה מיושרת לחלוטין, גופה מתיישר עוד יותר על ידי מתיחת הקיבוע. במצב היפר-אקסטנשן, העומס העיקרי של החלק שמעליו של עמוד השדרה נופל על החלק האחורי, הלא פגום, של עמוד השדרה, מה שמקדם ריפוי מהיר יותר של השבר.

יש לדעת כי בעת ביצוע התערבות כירורגית בהרדמה מקומית, תנוחת היפר-אקסטנציה הניתנת לקורבן אינה נעימה למדי עבורו. לכן, עליו להישאר בתנוחה זו למשך זמן מינימלי.

במהלך הניתוח מתבצעת עצירת דימום זהירה. הפצע הכירורגי נתפר שכבה אחר שכבה. רצועת גומי מוחדרת לרקמה התת עורית למשך 24 שעות. מניחים תחבושת אספטית.

לאחר רכישת מיומנות מסוימת עם ביצוע זהיר, עקבי וקפדני של הפעולה, יישומה אינו קשה ולוקח מינימום זמן.

התקופה השלישית של טיפול תפקודי מורכב היא הארוכה ביותר. היא מתחילה למעשה מרגע השלמת ההתערבות הכירורגית ומסתיימת עם החלמת המטופל.

מטרת התקופה השלישית היא שיקום מוקדם ככל האפשר של הקורבן וחזרתו לעבודה מועילה.

נוכחותו של קיבוע חזק ואמין של החלק הפגוע בעמוד השדרה, המושג בעזרת קיבוע "קשירה", יוצרת תנאים אופטימליים לטיפול פונקציונלי אקטיבי, המקדם את הריפוי המהיר ביותר של השבר ויצירת "מחוך שרירים".

הודות לקיבוע פנימי אמין של החלק הפגוע בעמוד השדרה, 14-16 ימים לאחר הניתוח, ניתן להעמיד את הקורבן על רגליו ולבצע תרגילים טיפוליים אקטיביים בעמידה. יעילותם של תרגילים טיפוליים מוקדמים בעמידה בהיעדר מגבלות תפקודיות בחלקים הלא פגועים של עמוד השדרה היא די ברורה.

המטופל מונח על מיטה עם מגן בתנוחת שכיבה. ערסל עם משקולות בקצוותיו של 3-5 ק"ג מכל צד מונח מתחת לגב בגובה החלק הפגוע בעמוד השדרה. בימים הראשונים שלאחר הניתוח, הנפגע מקבל בדרך כלל משככי כאבים ואנטיביוטיקה. במידת הצורך, ניתן טיפול סימפטומטי מתאים.

מהיום הראשון לאחר הניתוח, הקורבן מתחיל לבצע תרגילים טיפוליים. סט תרגילי ההתעמלות ביום הראשון עד השלישי מיועד ל-10-15 דקות וכולל תרגילי היגיינה כלליים וחיזוק כלליים. מדובר בעיקר בתרגילי נשימה סטטיים ודינמיים (נשימה מלאה, נשימה בבטן לפי IM Sarkizov-Sirazini). התרגילים נבחרים באופן פרטני לחלוטין, תוך התחשבות במצבו של המטופל.

ביום השני לאחר הניתוח, מותר לנפגע להתהפך בזהירות על צידו. התחבושת מוחלפת, ניקוז הגומי מוסר, הפצע מתוקן. מניחים תחבושת אספטית.

ביום הרביעי לאחר הניתוח, מוצגת סדרת תרגילים, שנועדו לחזק את שרירי הגפיים התחתונות ושרירי מותחי הגב. תרגילי נשימה ממשיכים. באמצעות תרגילי התעמלות אלה, הקורבן מוכן בהדרגה למעבר ממצב אופקי למצב אנכי. סדרת התרגילים מיועדת ל-15-20 דקות וחוזרת על עצמה 5-6 פעמים במהלך היום.

החל מהיום השביעי, מוצגת הסט השלישי של תרגילי התעמלות. סט זה מספק אימון אינטנסיבי עוד יותר של שרירי הגב והגפיים התחתונות. בנוסף, תרגילים כלולים במצב שכיבה. ביום השמיני-תשיעי, התפרים מוסרים. ביום הרביעי-השישי, הקורבן רשאי לעמוד. תרגילי התעמלות של תקופה זו משולבים בסט הרביעי. זה בדרך כלל מתחיל בסדרת תרגילים מהסטים הקודמים, ולאחר מכן הקורבן מועבר למצב אנכי. ביום הראשון, הקורבן בדרך כלל מתרגל למצב האנכי, עומד ליד המיטה ומנסה ללכת סביב המחלקה. ההתעמלות מסתיימת בסדרת תרגילי נשימה דינמיים במצב שכיבה.

שלושה עד ארבעה ימים לאחר שהקורבן עבר למצב אנכי, תרגילי התעמלות מבוצעים בעיקר מעמידה. בנוסף לתרגילי הכוח של הקומפלקסים הקודמים, כלולים תרגילים לגפיים התחתונות ולאגן, ולשרירי מותחי הגב. תרגילי הליכה חופשית ונשימה משמשים כמנוחה בין התרגילים. קומפלקס חמישי זה מיועד ל-35-40 דקות.

בדרך כלל, עד סוף השבוע השלישי - תחילת השבוע הרביעי לאחר ניתוח הקיבוע הפנימי, הקורבן משוחרר במצב טוב לטיפול אמבולטורי. בבית, הוא ממשיך לבצע תרגילים טיפוליים, בעיקר מהקומפלקס החמישי. משך התרגילים הוא 30-40 דקות 3-4 פעמים ביום.

בערך עד סוף החודש השני לאחר הניתוח, מותר לעבוד שאינו קשור למאמץ פיזי משמעותי. לאחר מכן, טיפול גופני שיטתי ומתמיד רצוי מאוד.

זוהי התוכנית הכללית לטיפול תפקודי מורכב בשברי דחיסה בצורת טריז לא מסובכים של גופי החוליות המותניים והחזה התחתונים. באופן טבעי, בהתאם למאפיינים האישיים של הקורבן, אופי ומיקום הפגיעה, גיל וכו', תוכנית זו עשויה להשתנות.

שיטת הטיפול התפקודית המורכבת המתוארת באמצעות קיבוע "קשירה" היא שיטת הבחירה בטיפול בסוגים שונים של שברים בצורת טריז דחיסה לא מסובכים של גופי עמוד השדרה המותני והחזי, בפרט שברים בצורת טריז דחיסה לא מסובכים של גופי חוליות המותני והחזי עם דרגות שונות של הפחתה בגובהם, שברים בצורת טריז דחיסה לא מסובכים של גופי חוליות המותני והחזי עם קרע בזווית הקרניו-גחון, שברים דחיסה של חוליות המותני עם קרע בלמינה אינטרדיגיטטאה - מה שנקרא שברים חודרים.

ס.ס. טקצ'נקו (1970) שינה את ה"קשירה" של המלחציים, כינה אותה "מיוחדת", ושינה את טכניקת יישומה. שינוי ה"קשירה" מורכב משינוי קל בזווית הנטייה של הווים. לדעתנו, זה מפחית במידה מסוימת את האפשרות ש"העבודה" שלה על הפיתול. קיימות התנגדויות חמורות יותר בנוגע לטכניקת ההתערבות שהומלצה על ידי ס.ס. טקצ'נקו. הווים-"קשירות" מחוברים לתהליכים הקוציים, ולקשת החצי, שעבורה מקלפים תחילה את הרצועות הצהובות, מתבצעת "כריתה חלקית של חלק מהקשת" ליד שורשיה. הווים-"קשירות" מוכנסים לפגמים שנוצרו במהלך כריתה חלקית של הקשתות. לפיכך, גופי מתכת זרים מוחדרים לתוך לומן תעלת השדרה, אשר להפרעה שלהם תגיב רקמת האפידורל בוודאי. קשה לומר איזו השפעה תהיה לכל הגורמים הללו לאחר מכן על הקשר של חוט השדרה עם דפנות תעלת השדרה.

המלצות המחבר לתקן לא 3 אלא 4 חוליות במקרה של שבר של גוף חוליה אחד כמעט ואינן מוצדקות.

[ 3 ], [ 4 ]

ספונדילודזיס קדמית בטיפול בשברים סגורים, לא מסובכים ו"חודרים" של גופי החוליות החזי

שברי טריז דחיסה סגורים של גופי חוליות בית החזה מתרחשים במנגנון כיפוף אלים. במקרים של נזק לקצה הגולגולתי או, בתדירות נמוכה יותר, לקצה הזנבי, גם הדיסק הבין-חולייתי ניזוק - שבר כזה יש לסווג כשבר "חודר" חמור יותר.

שברי דחיסה של חוליות המותניות עם קרע בזווית הקרניו-גחון הם גם "חודרים" במהותם. עם זאת, בפגיעות אלו, הדיסק הבין-חולייתי המותני החזק אינו סובל, או שהנזק שלו מתפצה במידה מסוימת על ידי ריפוי צלקת של הדיסק. באזור בית החזה, הדיסקים הבין-חולייתיים חלשים, וככלל, הנזק שלהם כרוך בהופעה שלאחר מכן של אוסטאוכונדרוזיס בין-חולייתי.

ידוע שכל תהליך פתולוגי בעמוד השדרה הקדמי כרוך בהתפתחות של דפורמציה קיפוטית. זה אופייני במיוחד לעמוד השדרה החזי, שהנורמה האנטומית שלו היא קיפוזיס פיזיולוגית בינונית. ככלל, קיפוזיס זה מתגבר ומקבל אופי פתולוגי לאחר שברי דחיסה של גופי חוליות בית החזה. זה קורה עקב ירידה משנית כמעט בלתי נמנעת בגובה גוף החוליה השבורה. חלק מהמנתחים סבורים שדחיסה בצורת טריז של חוליה אחת ואפילו דפורמציה צירית של עמוד השדרה אינם משפיעים על תפקודה ואינם גורמים לתופעות פתולוגיות. תצפיותינו הרבות אינן מאשרות זאת. דפורמציה קטנה יחסית בצורת טריז של גוף חוליה אחת בלבד, ללא דפורמציה צירית גסה של עמוד השדרה, יכולה להוביל לכאב, לכשל תפקודי של עמוד השדרה, ובמקרים מסוימים, לנכות.

שיטות קיימות לטיפול בפגיעות בעמוד השדרה הללו אינן תמיד מסוגלות למנוע את התרחשותן של תופעות פתולוגיות אלו. הניסיון מראה שאפילו ספונדילודזיס אחורית מוקדמת במקרים אלו עשויה להיות לא יעילה,

האינדיקציה לאיחוי בית חזה קדמי היא שברים דחיסה "חודרים" של גופי החוליות של בית החזה בחולים צעירים.

המטרה העיקרית של ספונדילודזיס קדמית היא לשמור על גובה תקין של החלק הקדמי של המקטע הפגוע של עמוד השדרה, למנוע דחיסה משנית של גופי החוליות הפגועות ועיוות צירי של עמוד השדרה, ולמנוע התפתחות של אוסטאוכונדרוזיס בין-חולייתי בדיסקים הפגועים. הזמן הנוח ביותר להתערבות בהיעדר התוויות נגד הוא 5-7 ימים לאחר הפציעה. הקלה בכאב היא הרדמה אנדוטרכאלית עם נשימה מבוקרת.

הקורבן מונח על שולחן הניתוחים על צדו השמאלי ומופנה קלות על גבו. יד ימין מושטת כלפי מעלה. רגל שמאל כפופה במפרקי הברך והירך.

גישה כירורגית. יש לתת עדיפות לגישה טרנספלורלית ימנית, אך ניתן להשתמש גם בגישה שמאלית במידת הצורך. בהתאם לרמת הנזק, נבחרת רמת הגישה: עבור בית החזה התחתון - גובה הצלע התשיעית, עבור בית החזה האמצעי - גובה הצלע השישית.

חתך העור מתבצע לאורך הצלע המתאימה מהפראוורטברה ועד לקו בית השחי הקדמי. העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית נחתכים שכבה אחר שכבה. העלעל השטחי של הפריאוסטאום נחתך לאורך הצלע המיועדת לכריתה. הצלע מבודדת תת-פריאוסטלית ונכרתת לאורכה מהצוואר ועד לקו בית השחי הקדמי. העלעל העמוק של הפריאוסטאום והפלאורה הקודקודית נחתכים. חלל הצדר נפתח ונבדק.

אם קיימות הידבקויות תוך-פלאורליות, הן מופרדות על ידי דיסקציה קהה או חדה בהתאם לאופיהן. קצוות פצע החזה מורחקים זה מזה באמצעות מתקן בורגי. הריאה מוזזת לכיוון השורש - המשטח הקדמי-צדדי של חוליות בית החזה הופך גלוי ונגיש למניפולציה. כלי הדם הבין-צלעיים העוברים לאורך המשטח הקדמי של גופי חוליות בית החזה, ענפי העצב הספלנכני הגדול ודיסקים בין-חולייתיים הבולטים בצורת רכסים נראים דרך הצדר המדיאסטינלי השקוף. אבי העורקים הפועם של בית החזה נראה בבירור לאורך המשטח הצירי השמאלי של עמוד השדרה. מימין, קרוב יותר למשטח הצידי האחורי של גופי חוליות בית החזה, נראה וריד האזיגו. החוליה הפגועה מזוהה בקלות על ידי הירידה בגובה דופן הגחון שלה, על ידי דיסקים צרים או דיסקים שאיבדו את צורת הרכס האופיינית להם. דימום תת-פלאורלי לעיתים קרובות מסייע באוריינטציה.

אם יש קושי קל ביותר באיתור אזור הנזק, יש לפנות לצילום רנטגן מבוקר עם סימון ראשוני של אתר הנזק החשוד באמצעות מחטי הזרקה.

הפלאורה המדיאסטינלית מנותקת באמצעות חתכים ליניאריים לאורך הציר הארוך של עמוד השדרה, מעט מימין לקו הספלנקני.

יש לבצע את החתך של הצדר המדיאסטינולי מימין לקו האמצע על מנת למנוע התנגשות עם צינור בית החזה. ניתן לקלף את הצדר המדיאסטינולי לצדדים. במידת הצורך, ניתן לגשת לאבי העורקים, למשטח הצידי השמאלי של גופי החוליות ולאזור הפרה-ורטברלי השמאלי מגישה ימינה. לאחר החתך של הצדר המדיאסטינולי, נחשפים הרצועה האורכית הקדמית והמבנים השוכבים עליה. מבודדים, קושרים ומנתקים את העורקים והוורידים הבין-צלעיים העוברים לאורך המשטח הקדמי של גופי החוליות. מבודדים את ענפי העצב הספלנקני הגדול ומושכים למשטחים הצידיים. נחשפים המשטח הקדמי-צדדי של גופי החוליות, הרצועה האורכית הקדמית והדיסקים הבין-חולייתיים. משך החשיפה של המשטח הקדמי של עמוד השדרה תלוי במספר החוליות הפגועות.

[ 5 ], [ 6 ]