דלקת קרום המוח תת-קרקעי תת-קרקעי: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת של קרמי המוח הנמשכים יותר מ 2 שבועות (דלקת קרום המוח) או יותר מחודש (דלקת קרום המוח) כרונית של מחלה זיהומית או לא זיהומית (לדוגמה, עם סרטן).

האבחנה מבוססת על תוצאות CSF, בדרך כלל לאחר בדיקת CT ראשונית או MRI. הטיפול מכוון לשורש הסיבה של המחלה.

[1], [2], [3],

מה גורם לדלקת קרום המוח תת-קרקעי תת-קרקעי?

Subacute או דלקת קרום המוח כרוני עלול להיות מדבק או הטבע הלא זיהומיות, והוא יכול להיות דלקת קרום המוח. בין הגורמים זיהומיות הם סיכוי הטוב ביותר זיהומים פטרייתיים (בעיקר - של neoformans Cryptococcus), שחפת, ליים מחלה, איידס, עגבת aktinomitsetoz; הסיבות הלא זיהומיות של subacute או דלקת קרום המוח כרונית כוללים מגוון של מחלות, כולל סרקואידוזיס, וסקוליטיס, מחלת בכצ'ט, גידולים ממאירים כגון לימפומה, לוקמיה, מלנומה, כמה סוגים של קרצינומות גליומות (בפרט, גליובלסטומה, ependymoma, ו מדולובלסטומה). כתוצאת מסיבות שאינן זיהומיות תגובות כימיות מופיעות גם endolyumbalnoe מתן תרופות מסוימות.

השימוש הנרחב בתרופות המדכאות את מגיפת האיידס הוביל לעלייה במספר מקרי דלקת קרום המוח פטרייתיים. הסוכן סיבתי הסביר ביותר של המחלה אצל חולים עם איידס, לימפומה או lymphosarcoma הודג'קין, כמו גם בחולים המקבלים ארוך טווח בסטרואידים במינון גבוה, הם נציגי spp Cryptococcus., בעוד הסוגים של Coccidioides, של קנדידה, Actinomyces, על ידי Histoplasma ו Aspergillus מזוהים לעתים יותר נדיר.

סימפטומים של דלקת קרום המוח תת-קרקעי תת-קרקעי

ברוב המקרים, הביטויים הקליניים דומים לדלקת קרום המוח חריפה, אך מהלך המחלה הוא איטי יותר עם התפתחות הדרגתית של הסימפטומים תוך מספר שבועות. החום יכול להיות מינימלי, עם כאב ראש כמעט תמיד נוכח, כאבי גב, סימפטומים של עצבים גולגולתיים עצבים היקפיים. סיבוכים בצורה של הידרוצפלוס תקשורת הוא כרוך עם התפתחות של דמנציה. לחץ תוך גולגולתי מוגבר גורם לכאב ראש מתמשך, להקיא ומקטין את היכולת לעבוד בטווח של מספר ימים עד מספר שבועות. ללא טיפול, זה אפשרי כתוצאה קטלנית בתוך כמה שבועות או חודשים (למשל, עם שחפת או גידול), ואת הכרוניקה של סימפטומים במשך שנים רבות (למשל, עם מחלת ליים).

אבחון וטיפול בדלקת קרום המוח תת-כרונית וחרדה

הנוכחות של חולים עם דלקת קרום המוח חריפה או כרונית יש לחשוד כאשר ממושכת (> 2 שבועות) את התפתחות הסימפטומים, כולל דלקת קרום המוח ואת מוקד נוירולוגיות תסמינים (אופציונלי), במיוחד אם המטופל סובל מהמחלה, אשר יכול להיות גורם פוטנציאלי של דלקת קרום המוח (למשל, פעיל צורה של שחפת, סרטן). כדי לאשר את האבחון, בדוק CSF. CT או MRI נחוץ כדי לחסל את חלק הארי של חינוך אחראי על סימפטומי נוירולוגיים המוקד (כלומר, גידול, מורסה, השתפכות subdural) וכדי לאשר את הבטיחות של דיקור מותנה. לחץ CSF מוגבה קרובות, אבל עשוי להיות נורמלי, pleocytosis הטיפוסי עם דומיננטיות של לימפוציטים, ריכוז הגלוקוז ירד מעט, לרמה הגבוהה של חלבון.

הצורך במחקר נוסף על CSF (כתמים ספציפיים, שתילה על מדיה תרבותית סלקטיבית לתרבויות פטרייתיות וחומצות מהיר חומצות) נקבע על בסיס נתונים קליניים ו anamnestic וגורמי סיכון זמינים. בפרט, אנשים שהתעללו באלכוהול, HIV- נגוע או באזורים אנדמיים יש סיבה לחשוד שחפת. צביעה מיוחדת עבור התנגדות חומצה או את השימוש של צבעים נדרשת הפתוגן זיהוי Bacterioscopic immunofluorescent כמו גם יותר זמן רב וזהיר bacterioscopy 30-50 מ"ל CSF, הדורש ניקור מותני 3-5. תקן הזהב של אבחון הוא ייצור של תרבות עם זיהוי הבאים, אשר דורש תוספת של 30-50 מ"ל של CSF, כמו גם 2 עד 6 שבועות של זמן. אחת השיטות הספציפיות לאבחון שחפת היא זיהום של חומצה tubulostearic ב CSF על ידי גז נוזל כרומטוגרפיה, אך בשל המורכבות הטכנית שלה, שיטה זו יש יישום מוגבל. PCR היא השיטה המבטיחה ביותר לאבחון מהיר של שחפת, אבל זה יכול לתת תוצאה חיובית או שקרית שלילית שווא, בין היתר בגלל הבדלים בסטנדרטים במעבדות.

אבחנה בקטריוסקופית של פטריות Cryptococcus מתבצעת בהכנה רטובה או לאחר מכתים עם מסקרה. בגידולים CSF, Cryptococcus ו קנדידה תרבויות לגדול במשך כמה ימים, תרבויות של פחות פתוגנים פחות נפוצים של זיהומים פטרייתיים לגדול במשך מספר שבועות. שיטה רגישה וספציפית במיוחד לאבחון זיהום קריפטוקוקלי היא ההגדרה של אנטיגן קריפטוקוקלי ב- CSF. כדי לזהות לא פירוליזה, תגובה לא טריפונלית מבוצעת עם CSF (VDRL הבדיקה - מעבדות מחקר של מחלות מין). איתור נוגדנים לבורליה בורגדורפי בנוזל שדרתי מאשר את האבחנה של מחלת ליים.

עבור אימות של דלקת קרום המוח neoplastic, תאים סרטניים יש למצוא CSF. ההסתברות לגילוי תלויה בכמות הזמינה של CSF, תדר דגימת CSF (תאי ממאירים יכולים להיכנס-tion likvorotsirkulya לסירוגין, כך דקירות חוזרות ונשנים להגדיל את הסבירות של זיהוי), מקום דגימה לייקר (בנוזל השדרה של הסתברות לגילוי טנקים לעיל), וכן קיבוע מיידי מדגם לשימור מורפולוגיה התא. 95% של הרגישות של assay הוא ספק CSF גדר בסכום של בין 30 ל 50 מיליליטר (מחייב 5 ניקור מותנה) עם אספקה מיידית למעבדה. אם החשד של neurosarcoidosis נקבע על ידי רמת ACE ב CSF, הוא גדל בדרך כלל במחצית של הנבדקים. לאבחון וניטור של הפעילות של סוגים מסוימים של גידולים באמצעות סמני סרטן (לדוגמה, CD27 מסיס עם גידולים הלימפה - לוקמיה לימפובלסטית חריפה ולימפומה שאינה הודג'קין). עם זאת, האבחנה של מחלת בכצ'ט נעשית רק על בסיס סימפטומים קליניים ואינה מאושרת על ידי שינויים ספציפיים בנוזל מוחי.

הטיפול מכוון למחלה הבסיסית שגרמה לדלקת קרום המוח תת-מוחית או כרונית.

[4]