התנהגות אובדנית

התנהגות התאבדותית כוללת 3 סוגים של פעולות התאבדות: התאבדות מוחלטת, ניסיונות התאבדות, מחוות אובדניות (מעשים). מחשבות והתאבדויות מתוארות כרעיון אובדני.

התאבדות מוחלטת היא פעולה התאבדותית שהובילה למוות. ניסיון התאבדות הוא פעולה שמטרתה התאבדות, אך לא מובילה למוות. לעתים קרובות, ניסיונות אובדניים כוללים לפחות אמביוולנטיות מסוימת בנוגע לרצון למות ויכול להיות זעקה לעזרה. תנועות אובדניות (מעשים) הם ניסיונות בעלי פוטנציאל קטלני נמוך מאוד (לדוגמה, החלת חתכים שטחיים על פרקי הידיים, מינון יתר של ויטמינים). תנועות אובדניות ורעיון אובדני הן לרוב בקשה לעזרה מאנשים שעדיין רוצים לחיות. הן הדרכים המרכזיות להעברת רגשות של ייאוש וחוסר תקווה. עם זאת, קשה להיפטר מהם.

[1], [2], [3], [4],

אפידמיולוגיה של התנהגות אובדנית

הסטטיסטיקה של ההתנהגות התאבדותית מתבססת בעיקר על תעודות פטירה ועל דיווחי חקירה וממעיט בערך השכיחות האמיתית. ההתאבדויות מדורגת במקום ה -11 בקרב גורמי המוות בארה"ב, עם 30622 התאבדויות בשנת 2001. זוהי הסיבה השלישית המובילה למוות בקרב אנשים בגילאי 15 עד 24 שנים. לגברים בני 75 ומעלה יש את מספר ההרוגים הגבוה ביותר מהתאבדות. בקרב כל קבוצות הגיל, גברים מתאבדים לעתים קרובות יותר מאשר נשים ביחס של 4: 1.

הוא האמין כי מדי שנה יותר מ 700,000 אנשים מנסים ניסיונות התאבדות. עבור כל מוות מהתאבדות, כ -25 ניסיונות התאבדות מתבצע. עם זאת, כ -10% מהאנשים שניסו התאבדות ניסו בסופו של דבר התאבדות, כי אנשים רבים עושים ניסיונות התאבדות חוזרים ונשנים. כ 20-30% של אנשים שעשו ניסיון התאבדות לחזור על זה לאורך כל השנה. כשלוש נשים מבצעות ניסיונות התאבדות על אדם אחד, בניסיון זה. מדד ניסיונות ההתאבדות גבוה באופן לא פרופורציונאלי בקרב הנערות המתבגרות. התאבדויות מצטברות במשפחות.

לאנשים שיש להם קשרים חזקים יש סיכון פחות התאבדותי באופן משמעותי מאשר אנשים בודדים. האינדיקטורים לניסיונות אובדניים והתאבדות גמורה גבוהים יותר בקרב אלו החיים לבד. התאבדויות שכיחות פחות בקרב חברי רוב הקבוצות הדתיות (בעיקר קתוליות).

התאבדויות קבוצתיות, שבהן אנשים רבים משתתפים או רק 2 (כגון נאהבים או בני זוג), מהווים צורה קיצונית של הזדהות אישית עם אנשים אחרים.

פתק ההתאבדות משאיר כ -1 מתוך 6 שהתאבדו. התוכן יכול לחשוף הפרעה נפשית שהובילה לפעולה התאבדותית.

[5], [6], [7], [8], [9]

גורם להתנהגות אובדנית

גורם הסיכון המרפא העיקרי הוא דיכאון. גורמים אחרים כוללים גורמים חברתיים (תסכול ואובדן) והפרעות אישיות (אימפולסיביות ותוקפנות). חוויות טראומטיות בילדות, בייחוד לחץ של בית הרוס, חסך ואלימות בקרב ההורים, נפוצים הרבה יותר בקרב אנשים המבצעים פעולות התאבדות. התאבדות היא לפעמים הפעולה הסופית בשרשרת של התנהגויות הרסניות, כגון אלכוהוליזם, נהיגה בלתי אחראית, התנהגות אלימה ואנטי חברתית. לעתים קרובות גורם אחד (בדרך כלל הרס של מערכות יחסים חשובות) הוא הקש האחרון. מחלות כרוניות קשות, בעיקר כרוניות ומלוות בכאב, ממלאות תפקיד חשוב בכ -20% מהתאבדויות בקרב קשישים.

אלכוהול ושימוש בסמים עלולים להגביר את האי-נוחות ואת האימפולסיביות, כמו גם להחריף את מצב הרוח; הם שילוב קטלני. כ -30% מהאנשים שעושים ניסיון התאבדות, לשתות אלכוהול לפני שניסה, וכ 1/2מהם היו ברגע זה במצב של שכרות. אלכוהוליסטים נוטים להתאבד, גם אם הם לא שותים.

חלק מהחולים עם סכיזופרניה להתאבד, לפעמים בשל הדיכאון שבו חולים אלה נוטים. שיטת ההתאבדות יכולה להיות מוזרה ואלימה. ניסיונות התאבדות אינם נפוצים, למרות שהם עשויים להיות הסימן הראשון של הפרעה נפשית המתרחשת בשלב מוקדם של סכיזופרניה.

אנשים עם הפרעות אישיות נוטים ניסיונות אובדניים, במיוחד מבחינה רגשית אנשים בשלה עם הפרעת אישיות גבולית או אנטי-חברתית, כי יש להם סובלנות תסכול עניה, והם מגיבים אימפולסיבית מתח, אלימות ותוקפנות.

תוקפנות כלפי אחרים ניכרת לעיתים בהתנהגות אובדנית. במקרים נדירים, בני זוג או בני זוג לשעבר מעורבים ברצח התאבדותי שבו אדם אחד הורג אחר ואז מתאבדת.

גורמי סיכון וסימני חרדה של התאבדות

• גורמים אישיים וחברתיים
• מין זכר
• גיל 65 שנים
• ניסיונות התאבדות קודמים
• עריכת תוכנית התאבדות מפורטת, נקיטת צעדים ליישום התוכנית (קניית נשק, תרופות), אמצעי זהירות לגבי הגילוי של התכנית
• יומרות משמעותיות
• נוכחות של התאבדויות או הפרעות רגשיות במשפחה
• אבטלה או קשיים כלכליים, במיוחד אם הם מובילים לירידה בולטת במעמד הכלכלי
• פרידה, גירושין או אלמנות
• בידוד חברתי עם יחס רע או אמיתי דמיוני של קרובי משפחה או חברים

[10], [11], [12]

סימפטומים של התנהגות אובדנית

• הפרעות דיכאון, במיוחד בתחילת או קרוב יותר לסוף המחלה
• תסמונת חמורה של המנוע, חרדה וחרדה עם נדודי שינה קשים
• רגשות של אשמה, חוסר תקווה; רעיונות של האשמה עצמית או הזיות ניהיליסטית
• רעיונות מזויפים או זהירים של מחלה גופנית (לדוגמה, אונקולוגיה, מחלות לב, מחלות המועברות במגע מיני)
• הזיות קסומות
• אימפולסיבי, לא ידידותי
• התעללות באלכוהול או בחומרים פסיכואקטיביים, במיוחד אלה שעלו לאחרונה
• מחלות כרוניות כרוניות, כואבות או משבשות, במיוחד בחולים בריאים בעבר

השימוש בתרופות שעלולות לתרום להתנהגות אובדנית (למשל, הפסקה פתאומית של פרוקסטין ותרופות נוגדות דיכאון אחרים יכול להוביל חרדה מוגברת לדיכאון, אשר בתורו מגבירה את הסיכון של התנהגות אובדנית) הפרעות, במיוחד דיכאון, לעתים קרובות הם גורמים להכרת סיכון להתאבדות של אפשרי אלה גורמים ויזום טיפול הולם הם תרומה חשובה אשר רופא כללי יכול לעשות כדי למנוע התאבדות.

כל חולה מדוכא צריך להתראיין למחשבות אובדניות. פחדים כי שאלות כאלה ידחפו את המטופל לרעיון של פגיעה עצמית הם חסרי שחר. הראיון יעזור לרופא לקבל תמונה ברורה יותר של עומק הדיכאון, לתמוך בדיון בונה ולהעביר את המודעות של הרופא לעומק של ייאוש ואת הייאוש של המטופל.

הסיכון להתאבדות עולה בתחילת הטיפול בדיכאון, כאשר עיכוב פסיכומוטורית חוסר החלטיות, ואת מצב הרוח מופחת משפר רק באופן חלקי. לכן, תרופות פסיכואקטיביות יש לבחור בקפידה להיות prescribed בכמויות לא קטלניות, כך שהשימוש בכל התוכן של החבילה אינה קטלנית. ישנן עדויות לכך שכמה נוגדי דיכאון מגבירים את הסיכון להתנהגות אובדנית, במיוחד בקרב מתבגרים. יש להזהיר את החולים כאשר הם מתחילים לקחת תרופות נוגדות דיכאון, כי מצבם עשוי להחמיר בתחילה, ולהדריך אותם על הצורך להתקשר לרופא אם המצב מחמיר.

גם אצל אנשים המאיימים על התאבדות בלתי נמנעת (למשל, חולים שמכנים את הצהרתם על כוונתם לקחת מינון קטלני של תרופות או אם הם מאוימים בקפיצה מגובה), ייתכן שיש עדיין רצון לחיות. רופא או כל אדם אחר אשר פונה על ידי חולה התאבדות לעזרה צריך לתמוך הרצון שלו לחיות. טיפול פסיכיאטרי דחוף מורכב ביצירת קשר ותקשורת פתוחה עם אדם; תזכורת לו על אישיותו (כלומר, החזרה השנתית על שמו); לסייע במיון הבעיות שגרמו למשבר; ומציע סיוע קונסטרוקטיבי בפתרון בעיות אלה; תמיכה בהעדפה מתקנת; תזכורת לטיפול ולרצון לעזור לו ולמשפחתו ולחבריו.

שיטות לבחירת התאבדות

בחירת השיטות נקבעת על ידי גורמים תרבותיים ונגישות, כמו גם על רצינות הכוונות. שיטות מסוימות (למשל, קפיצות מגובה) הופכות את הישרדות לבלתי אפשרית, בעוד שאחרים (למשל, שימוש בסמים) שומרים על יכולתם לשרוד. עם זאת, השימוש בשיטות שאינן קטלניות אינו אומר בהכרח כי הכוונות היו חמורות פחות. דרכי התאבדות מוזרות, מטושטשות, מעידות על הפסיכוזה הבסיסית. מנת יתר של תרופות היא הדרך הנפוצה ביותר של ניסיונות התאבדות. שיטות המשתמשות באמצעים אלימים, כגון נשק ותלייה, משמשות לעתים רחוקות בניסיונות אובדניים. כמה שיטות, כגון נהיגה במכונית לתוך התהום, יכול לסכן את חייהם של אחרים. התאבדות בעזרת המשטרה היא צורה יוצאת דופן של התאבדות, שבה אדם מבצע פעולה (למשל, מנופף באקדח) מאשר לאלץ שוטר להרוג אותו.

התאבדות ביצע עזרה מבחוץ

התאבדות, מחויב עם עזרה מבחוץ, מתייחס למצבים שבהם רופא או מקצועי אחר מספק קצת עזרה לנושא שרוצה לסיים את חייו. סיוע יכול להיות מורכב של פריקה של תרופות אשר ניתן stockpiled עבור לקיחת מינון קטלני, ייעוץ על דרך כאבים להתאבד או מרשם מינון קטלני של התרופה. סיוע בהתאבדות הוא פעולה מעורפלת ולא חוקית ברוב מדינות ארה"ב. למרות זאת, חולים עם תנאים כואבים, מתישים ולא ניתנים לריפוי יכולים לפתח דיון על כך עם רופא. סיוע בהתאבדות יכול לקבוע שאלות אתיות קשות לרופא.

ניהול סוטיק

עובדת בריאות, אשר למדה שחולה חושב על התאבדות, ברוב המערכות המשפטיות, צריכה ליידע את המבנים המוסמכים להתערבות. כישלון לעשות זאת עלול להוביל לתוצאות פליליות ואזרחיות. אין להשאיר חולים אלה לבד עד שהם נמצאים בסביבה בטוחה. תחבורה למוסדות פסיכיאטריים צריכה להיות מלווה באנשי מקצוע מיומנים (לדוגמה, אמבולנס, משטרה), לא בני משפחה או חברים.

כל פעולה התאבדותית, בין אם מדובר בניסיון או במעשה, צריכה להילקח ברצינות. כל אדם עם פגיעה עצמית רצינית צריך להיבדק ולטפל בפגיעה פיזית. אם מאושש מנת יתר של תרופה שעלולה להיות קטלנית, יש לנקוט בפעולה מיידית כדי למנוע ספיגה ולהאיץ את ההפרשה, לקבוע נוגדן, אם קיים, ולספק טיפול תומך (ראה פרק 326 בעמוד 3464).

הערכה ראשונית צריכה להתבצע על ידי אחד מאנשי הצוות המיומנים במיוחד בהערכת התנהגות התאבדותית וטיפול בה. עם זאת, בדיקה פסיכיאטרית צריכה להיעשות בהקדם האפשרי לכל החולים. יש לקבל החלטה אם יש צורך לאשפז את החולה, תוך נקיטת אמצעים כופים ומגבילים. חולים עם הפרעות פסיכוטיות, הזיות, אפילפסיה, חלקם עם דיכאון חמור ואלו במצב של משבר לא פתור, צריך להיות ממוקם במחלקה פסיכיאטרית.

לאחר ניסיון התאבדות, החולה יכול להכחיש כל בעיה, שכן דיכאון חמור המוביל פעולות התאבדות עשוי להיות מלווה תקופה קצרה של מצב רוח גבוה. עם זאת, הסיכון להתאבדות מאוחר יותר נשאר גבוה, למרות פתרון הבעיות של המטופל.

הבדיקה הפסיכיאטרית מגלה כמה בעיות שחשובות בביצוע ניסיון אובדני, ומסייעת לרופא לתכנן טיפול הולם. הוא מורכב ביצירת הבנה הדדית; הבנה של ניסיון ההתאבדות, הבסיס שלו, האירועים הקודמים והנסיבות שבהן הוא בוצע; הבנת הקשיים והבעיות הקיימים; השתקפות קפדנית של קשרים אישיים ומשפחתיים, שלעתים קרובות הם קשורים לניסיון אובדני; הערכה מלאה של המצב הנפשי של המטופל, עם דגש מיוחד על ההכרה של דיכאון, חרדה, עצבנות, התקפי חרדה, נדודי שינה קשים או הפרעות נפשיות אחרות ושימוש בסמים, אשר דורשים טיפול ספציפי בנוסף להתערבות במשבר; תקשורת עם בני משפחה קרובים וחברים; פנייה לרופא המשפחה שלך.

מניעת התאבדות

מניעה דורשת זיהוי אנשים בסיכון להתאבדות וייזום התערבויות מתאימות.

למרות כמה ניסיונות התאבדות ו התאבדויות הושלמה מאוד לא צפוי, אפילו עבור קרובי משפחה ועמיתים, רמזים ברורים על הפעולות הקרובות ניתן לטפל לבני משפחה, חברים או עובדים רפואיים. מסרים אלה מפורשים לעתים קרובות - כגון דיון בתוכניות או בכתיבה פתאומית או בשינוי צוואה. עם זאת, אזהרות עשוי להיות פחות מפורש, כגון להעיר על ריקנות החיים או מה יהיה טוב יותר אם הוא מת.

בממוצע, הרופא הראשי לטיפול מתמודד עם 6 חולים או יותר אובדניים בקבלת הפנים מדי שנה. כ -77% מהאנשים שהתאבדו נבדקו על ידי רופא בשנה שלפני ההתאבדות וכ -32% היו תחת פיקוח פסיכיאטרי בשנה הקודמת. מאז מחלות קשות, כואבות סומאטי, התמכרות לסמים והפרעות נפשיות,

השפעת התאבדות

לכל פעולה התאבדותית יש השפעה רגשית בולטת על כל המעורבים בה. הרופא, בני משפחה וחברים יכולים לחוות אשמה, בושה, חרטה על שלא ניתן למנוע התאבדות, כמו גם כעס כלפי התאבדות או אנשים אחרים. רופא יכול לספק סיוע משמעותי למשפחה וחברים של המנוח בהתמודדות עם רגשות האשם והחרטה שלהם.