Anxiolytics ו הרגעה: תלות, סימפטומים וטיפול

השימוש בהרדוליטיס, תרופות הרגעה והיפנוזה מסיבות רפואיות נפוץ. כאשר הם משמשים, שיכרון יכול להתרחש, מלווה בהפרעות פיזיות ומנטליות. שימוש חוזר יכול להוביל להתפתחות של התעללות ותלות.

ליקויים התנהגותיים, רגשיים וקוגניטיביים מובחנים, אפילו אצל צרכנים רגילים, לא תמיד מתפתחים, תלוי במינון ובפעילות הפרמקודינמית של התרופה. במידה מסוימת, יש סובלנות בין אלכוהול, barbiturates ו antivolytics לא barbituric ו הרגעה, כולל בנזודיאזפינים. (ברביטורטים ואלכוהול דומים מאוד בתלות שלהם, תסמיני גמילה, שכרות כרונית). אם הצריכה של חרדה ותרופות הרגעה יורדת מתחת לרמה הקריטית, אז מתפתחת תסמונת הנסיגה הפסק.

[1], [2], [3]

תסמינים של תלות על הרגעה

הרעלה (הרעלה חריפה). סימנים של הרגעה ותרופות הרגעה שכרות המתקדמות הם הדיכוי של הרפלקסים שטחי, ניסטגמוס בסדר כאשר מסתכלים על צד השמאל, עצבנות כמה עם ניסטגמוס מחוספס או מהיר, אטקסיה, דיבור עילג, חוסר יציבות, תוך שמירה על היציבה. התקדמות נוספת מופיעה ניסטגמוס כאשר מצפה, ישנוני, אטקסיה עם נפילות בולטות, בלבול, שינה עמוקה, התכווצות אישונים, עיכוב של נשימה ובסופו של דבר יכול לגרום למוות. חולים הנוטלים מינונים גדולים של תרופות הרגעה, לעתים קרובות למצוא תהליך חשיבה קושי, הדיבור מתעכב והבנה (יחד עם כמה dysarthria), זיכרון לקוי, כושר שיפוט לקוי נכונה, מוקד צמצמה של תשומת לב, רְפִיפוּת רגשית.

צריכה כרונית. בחולים רגישים, התלות הפסיכולוגית בתרופה יכולה להתפתח במהירות, גם לאחר מספר שבועות של הודאה; ניסיונות להפסיק את התרופה להוביל להתפתחות של נדודי שינה, המתבטאת חרדה, שינה חרדה, התעוררות תכופים, תחושה של מתח בבוקר. מידת התלות הגופנית נקבעת על פי המינון ומשך השימוש; לדוגמא, phenobarbital במינון של 200 מ"ג / יום, חודשים רבים לקחו לא יגרמו סובלנות משמעותית, אך בעת קבלת 300 מ"ג / יום 3 חודשים, או 500 600 מ"ג / יום במשך חודש 1 על הפסקה עלולה לגרום לתסמונת גמילה .

ביטול ברביטורטים שנלקחו במינונים גדולים גורם לתסמונת נסיגה חריפה בצורה של הפרעה חמורה ומסכנת חיים, בדומה להזיה אלכוהולית. לפעמים אפילו עם טיפול הולם של נסיגה מ 1 עד 2 שבועות, עוויתות הם נצפו. במהלך 12-20 השעות הראשונות לאחר ביטול ברביטורטים קצרי טווח, בהעדר טיפול, החולה הופך להיות חסר מנוחה וחלש יותר, והרעידות גדלות. בתוך 2 ימים רעד הופך בולט יותר, רפלקסים גיד עמוק יכול להגדיל, החולה מחלישה. ביום השני והשלישי, 75% מהחולים שנטלו 800 מ"ג ליום של ברביטורטים מפתחים התקפים, מה שיכול להוביל להתפתחות של מצב אפילפטי ומוות. בהיעדר טיפול בין יום שני ל -5, תסמונת הנסיגה מתבטאת בהזיות, נדודי שינה, בלבול, הזיות שמיעתיות ויזואליות חזותיות. Hyperpyrexia ו התייבשות הם נצפו לעתים קרובות.

ביטול של בנזודיאזפינים מוביל להתפתחות של תסמונת נסיגה דומה, אם כי לעתים רחוקות הוא קשה ומאיים על החיים. תחילת עשוי להיות איטי, מאז benzodiazepines להימשך זמן רב בגוף. תסמונת הנסיגה בעלת חומרת החומרה שונה אצל אנשים הנוטלים מינון טיפולי, אם כי שכיחות תופעה חריגה זו אינה ידועה. הביטוי יכול להיות בולט יותר אצל אלו הנוטלים תרופות עם ספיגה מהירה וירידה מהירה בריכוז בסרום (למשל, alprazolam, lorazepam, triazolam). חולים רבים המתעללים בנזודיאזפינים גם התעללות באלכוהול, וכאשר תסמונת הנסיגה בנזודיאזפינים מפסיקה, נסיגה אלכוהול עלול להתפתח.

טיפול בתלות בסמים

שיכרון חריף בדרך כלל דורש שום דבר מלבד התבוננות. במקרים מסוימים, נדרשת שמירה על תפקוד הנשימה. לטיפול בסדציה חמורה עקב מנת יתר של בנזודיאזפינים, ניתן להשתמש באנטגוניסט קולטן בנזודיאזפינים, פלומאזניל. יעילותה הקלינית אינה מוגדרת בבירור, שכן רוב החולים עם מנת יתר של בנזודיאזפינים משחזרים ללא טיפול. לפעמים, כאשר נעשה שימוש כדי להפחית סדיציה, flumazenil מעורר עוויתות.

ההליך לטיפול בתלות בחומרי הרגעה, בעיקר ברביטורטים, מורכב מביטולם על פי תכנית קפדנית ומעקב אחר תסמיני גמילה. לעתים קרובות האפשרות הטובה ביותר היא להצטרף רכיבים ארוכי טווח, אשר קל יותר לבטל. לפני תחילת הביטוי, סובלנות הרגעה יש להעריך על ידי בדיקה עם מינון בדיקה של phenobarbital 200 מ"ג במתן פה לחולה ללא שיכרון; אם החולה אינו סובלני, אז מינון זה גורם לתנומה או לשינה רדודה לאחר 1-2 שעות. בחולים עם סובלנות> 900 מ"ג אין סימנים של שכרות. אם למינון של 200 מ"ג אין השפעה, אז רמת הסובלנות יכולה להיות מעודנת על ידי בדיקה חוזרת של 3-4 שעות מאוחר יותר במינון גדול יותר. חרדה מודגשת והתרגשות יכולה להגביר את הסובלנות של המטופל. המינון היומי שנקבע לאור הסובלנות ניתן בדרך כלל בארבע מנות מחולקות למשך 2-3 ימים לייצוב מצבו של המטופל, ולאחר מכן יורד ב -10% ביום. יש לבטל את הטיפול בבית החולים. אם תסמונת הנסיגה החלה, החזרת המצב לרמה הקודמת שלו קשה, אבל עם ניטור זהיר את הסימפטומים ניתן למזער. השחזור של מערכת העצבים המרכזית דורש כ -30 ימים.

כחלופה, phenobarbital ניתן להשתמש. זה לא גורם לשיכרון נרקוטי, בניגוד לחומרים משחק מהר יותר. מהיר משחק ברביטורטים ותרופות הרגעה אחרת, הרגעה במינון חלש ניתן להחליף עם מקבילת phenobarbital כדי 1/3 מהקצובה היומית הממוצעת שממנו תלוי בחולה; לדוגמה, secobarbital כדי 1000 מ"ג / יום מנה של phenobarbital אנטי הוא 300 מ"ג / יום, בדרך כלל מונה 75 מ"ג לאחר 6 שעות. Phenobarbital ניתנת דרך הפה 4 פעמים ביום, החל את המינון מצטמצם על ידי 30 מ"ג / יום כדי להשלים ביטול. מאז המינון הראשוני נקבע על סמך נתונים anamnestic, יש פוטנציאל לטעויות, כך שהמטופל צריך להיות בזהירות צפו 72 השעות הראשונות אם תסיסה או חרדה להתמיד, המינון צריך להיות מוגברת .; אם החולה הוא מנומנם, dysarthritic או nystagmus הוא ציין, המינון צריך להיות מופחת. בעוד החולה הוא detoxified, תרופות הרגעה אחרות ותרופות פסיכואקטיביות יש להימנע. עם זאת, אם החולה נוטל תרופה נוגדת דיכאון זמנית, במיוחד טריציקליות, אתה לא יכול לנתק תרופות נוגדות דיכאון פתאום, המינון צריך להיות מופחת בהדרגה במשך 3-4 ימים.