הלם חשמלי

הלם חשמלי ממקורות מלאכותיים מתרחש כתוצאה מהמעבר שלה דרך גוף האדם. הסימפטומים עשויים לכלול כוויות עור, נזק לאיברים פנימיים ורקמות רכות, הפרעות קצב לב ומעצר נשימתי. האבחון נקבע על פי קריטריונים קליניים ונתוני בדיקות מעבדה. הטיפול בהלם חשמלי הוא תומך, אגרסיבי - עם פציעות קשות.

למרות תאונות חשמל בבית (לדוגמא, לגעת שקעי חשמל או אגרוף זרם מכשיר קטן) לגרום לעתים רחוקות בפציעה או בהשלכות משמעותיות לארה"ב מדי שנה כ 400 תאונות הקשורות גימורים נוכחיים מתח גבוה קטלניים.

[1], [2], [3]

פתופיזיולוגיה של התחשמלות

באופן מסורתי, את חומרת פגיעה חשמל תלוי שישה גורמים Covenhoven:

• סוג זרם (קבוע או משתנה);
• מתח ועוצמה (שני הערכים מתארים את הכוח הנוכחי);
• משך החשיפה (ככל שהמגע ארוך יותר, הנזק כבד יותר);
• התנגדות הגוף ואת הכיוון הנוכחי (תלוי בסוג של רקמה פגומה).

עם זאת, מתח שדה חשמלי, מושג חדש יותר, נראה לחזות את חומרת הפגיעה בצורה מדויקת יותר.

גורמי הקובנהובן. זרם חילופי משתנה לעיתים קרובות בכיוון. סוג זה של זרם בדרך כלל מספק שקעי חשמל בארה"ב ובאירופה. הזרם הקבוע זורם כל הזמן באותו כיוון. זהו זרם המיוצר על ידי הסוללות. דפיברילטורים וכרטיסיות מספקים בדרך כלל זרם ישיר. האופן שבו זרם חילופין משפיע על הגוף תלוי במידה רבה בתדירות שלו. תדר נמוך חלופי (50-60 הרץ) חלופי משמש ברשתות הביתיות של ארה"ב (60 הרץ) ובאירופה (50 הרץ). זה יכול להיות מסוכן יותר מאשר AC בתדירות גבוהה ו 3-5 פעמים מסוכן יותר מאשר זרם ישיר של אותו מתח וכוח. זרם תדר נמוך תדירות גורם לצמצום מתמשך של השרירים (טטניה), אשר יכול "להקפיא" את היד למקור הנוכחי, ובכך להאריך את האפקט החשמלי. זרם קבוע, ככלל, גורם התכווצות עוויתית אחת של השרירים, אשר, בדרך כלל, משליך את הקורבן ממקור הנוכחי.

בדרך כלל הן עבור זרם חילופין והן עבור זרם קבוע הוא אופייני: ככל שהמתח גבוה יותר (V) והעוצמה הנוכחית, כך תגדל הפגיעה החשמלית (עבור אותו משך חשיפה). הזרם המקומי בארה "ב הוא מ - 110 וולט (חשמל סטנדרטי) ל - 220 וולט (מכשיר גדול, כגון מייבש). מתח גבוה (> 500 V), בדרך כלל מוביל כוויות עמוקות, ואת זרם במתח נמוך (110-220) בדרך כלל גורם התכווצות שרירים - tetany, קופא המקור הנוכחי הקורבן. סף התפיסה של זרם DC הנכנס הוא כ 5-10 mA; עבור זרם משתנה של 60 הרץ, הסף הוא על ממוצע 1-10 mA. הזרם המרבי שיכול לא רק לגרום לכופפים של היד לחוזה, אלא גם מאפשר למברשת לשחרר את המקור הנוכחי, נקרא "שחרור הנוכחי". עוצמת הזרם משתנה בהתאם למשקל הגוף ומסת שריר. עבור אדם בגודל בינוני עם משקל גוף של 70 ק"ג, הזרם הנוכחי הוא כ 75 mA עבור קדימה וכ -15 mA עבור זרמים לסירוגין.

זרם מתח משתנה מתח נמוך עם תדר של 60 הרץ, עובר דרך החזה לרגע, יכול לגרום לפרפור חדרי הלב בעוצמה הנוכחית נמוכה כמו 60-100 mA; עבור זרם קבוע, כ 300-500 mA נדרש. אם הזרם זורם ישירות לתוך הלב (למשל, באמצעות קטטר לב או קוצב לב), זרם של <1 mA (לסירוגין או קבוע) עלול לגרום לפרפור בחדר הלב.

כמות האנרגיה החום המפוזרת של טמפרטורה גבוהה שווה לחוזק הנוכחי של זמן ההתנגדות. לכן, עם זרם של כל כוח ומשך החשיפה, הרקמה אפילו עם דרגה הגבוהה ביותר של יציבות יכול להיות פגום. ההתנגדות החשמלית של הרקמה, הנמדדת ב Ohm / cm2, נקבעת בעיקר על ידי עמידות בעור. עובי ויובש של העור להגדיל התנגדות; יבש, טוב keratinized, עור שלמים יש ערך התנגדות ממוצע של 20 000-30 000 אוהם / cm2. עבור כף היד או הרגל, ההתנגדות יכולה להגיע 2-3 מיליון אוהם / cm2. עבור עור לח, דק, התנגדות ממוצעת 500 אוהם / cm2. עור פגום התנגדות (לדוגמא, חתך, תעצבן אותו, מחט דיקור) או רירית רטובה (לדוגמא, פה, פי טבעת, נרתיק) יכול להיות לא יותר מאשר 200-300 אוהם / cm2. אם עמידות העור גבוהה, זה יכול לפזר הרבה אנרגיה חשמלית, וכתוצאה מכך כוויות גדולות בנקודות הכניסה והיציאה של הנוכחי עם נזק פנימי מינימלי. אם ההתנגדות בעור נמוכה, כוויות העור הן פחות נרחבות או נעדרות, אבל יותר אנרגיה חשמלית יכולה להתפזר באיברים הפנימיים. לפיכך, היעדר כוויות חיצוניות אינו שולל את היעדר האלקטרוטראומה, וחומרת הכוויות החיצוניות אינה קובעת את חומרתה.

הנזק לרקמות פנימיות תלוי גם בהתנגדות שלהם ובנוסף לצפיפות הזרם החשמלי (הנוכחי ליחידת יחידה, האנרגיה מרוכזת יותר כאשר אותו זרם עובר דרך שטח קטן יותר). לכן, אם את האנרגיה החשמלית נכנסה דרך היד (בעיקר דרך הבד של התנגדות נמוכה, לדוגמה, שריר, כלי, עצבים), עולה צפיפות הזרם החשמלית המפרקים, כי חלק ניכר של הסעיף המשותף החוצה מורכבת רקמות של התנגדות גבוהה ( למשל, עצם, גיד), שבו נפח הרקמות של התנגדות נמוכה מופחת. לכן, נזק לרקמות עם התנגדות פחות (מיתרים, גידים) בולטת יותר במפרקי הגפיים.

הכיוון הנוכחי (לולאה) עובר דרך הקורבן קובע אילו מבנים של הגוף ניזוקו. מאחר שהזרם לסירוגין הופך את הכיוון לסירוגין, המונחים הנפוצים "קלט" ו"תפוקה "במקרה זה אינם מקובלים לחלוטין. המונחים "מקור" ו "כדור הארץ" יכול להיחשב מדויק ביותר. "מקור" טיפוסי הוא יד, ואחריו ראש. כף הרגל מתייחסת ל"ארץ ". הזרם העובר לאורך הנתיב "יד-יד" או "רגל-רגל", ככלל, עובר דרך הלב ויכול לגרום הפרעות קצב. נתיב זה הנוכחי מסוכן יותר מאשר לעבור בין רגל אחת לאחרת. הנוכחי עובר דרך הראש יכול להזיק למערכת העצבים המרכזית.

מתח שדה חשמלי. המתח של השדה החשמלי קובע את מידת הנזק לרקמות. לדוגמה, כאשר זרם של 20,000 V (20 kV) עובר דרך הראש ואת כל הגוף האנושי, שדה חשמלי של כ 10 קילוואט / מ 'נוצר על 2 מ' גובה. באופן דומה, זרם של 110V, אשר עבר רק דרך 1 ס"מ של רקמה (למשל, דרך שפת התינוק), יוצר שדה חשמלי של 11 קילוואט / מ '; זה למה זרם מתח נמוך, עובר דרך נפח קטן של רקמות, יכול לגרום נזק חמור זהה זרם מתח גבוה שחלף דרך נפח גדול של רקמות. לעומת זאת, אם נבחן תחילה את המתח, ולא את עוצמת השדה החשמלי, פגיעות חשמליות קטנות או קלות יכולות להיות מסווגות כנזק למתח גבוה. לדוגמה, הלם חשמלי, שקיבל אדם משפשף את רגלו על שטיח בחורף, מתאים למתח של אלפי וולט.

פתולוגיה של התחשמלות

חשיפה לשדה חשמלי של מתח נמוך מובילה תחושה לא נעימה מיידית (דומות אגרוף), אבל רק לעתים נדירות ניזק חמור או בלתי הפיך. חשיפה למתח גדול השדה החשמלי יכול לגרום נזק אלקטרוכימי או תרמית אל רקמות פנימיות, אשר עשויים לכלול המוליזה, חלבונים קרישה, נמק קרישה של שרירים ורקמות אחרות, פקקת בכלי הדם, התייבשות לקרוע את השרירים והגידים. חשיפה לשדות גבוהות חשמליות יכולה לגרום לנפיחות מסיביות המתרחשות כתוצאת הקרישה של ורידים, בצקות, שריר ופיתוח תסמונת תא. בצקת מסיבית יכולה גם לגרום hypovolemia ואת לחץ הדם העורקי. הרס השרירים יכול לגרום rhabdomyolysis ו myoglobinuria. Myoglobinuria, hypovolemia ואת לחץ הדם העורקי להגדיל את הסיכון של אי ספיקת כליות חריפה. הפרות של מאזן אלקטרוליטים הם גם אפשריים. השלכות של הפרת פונקצית איבר לא תמיד תואמות את כמות רקמות פגועות (למשל, פרפור חדרים יכול להתרחש על רקע ההידרדרות קטנה יחסית של שריר הלב).

תסמינים של התחשמלות

ברנס יכול היה להגדיר בחריפות גבולות על העור, גם כאשר הזרם חודר באופן בלתי סדיר לרקמות עמוקות יותר. ייתכן שיש לידי ביטוי התכווצויות שרירים לא רצוניות, התקפים, פרפור בחדר, או מעצר נשימתי עקב נזק ל- CNS או לשיתוק שרירים. נזק למוח או עצבים היקפיים יכול לגרום לנפילות שונות של פונקציות נוירולוגיות. דום לב הוא אפשרי ללא כוויות במקרה של תאונה בחדר האמבטיה [כאשר אדם רטוב (מקורקע) בא במגע עם זרם 110 V רשת (למשל, מתוך מייבש שיער או רדיו)].

ילדים קטנים שנושכים או מוצצים חוטים מוארכים יכולים לשרוף את הפה ואת השפתיים. כוויות כאלה יכולות לגרום לעיוותים קוסמטיים ולהחריף את צמיחת השיניים, הלסתות התחתונות העליונות. כ -10% מהילדים לאחר דימום של גלד ביום 5-10 דימם מן העורקים buccal.

הלם חשמלי יכול לגרום להתכווצויות שרירים חמורה או בסתיו (למשל, מתוך סולם או גג), וכלה פריקה (התחשמלות - אחד נקע בכתף כמה האחורי גורמת), שברים של עמוד השדרה ועצמות אחרות, פגיעות פנימיות, ואובדן הכרה.

אבחון וטיפול בהלם חשמלי

קודם כל, יש צורך להפריע את הקשר של הקורבן עם מקור כוח. מומלץ לנתק את המקור מהרשת (כבה את המתג או משוך את התקע מהרשת). אם לא ניתן לנתק את הזרם במהירות, יש להסיר את הקורבן ממקור החשמל. בזרם מתח נמוך, המצילים צריכים להתבודד תחילה היטב, ולאחר מכן, באמצעות כל חומר בידוד (לדוגמה, בד, מקל יבש, גומי, חגורת עור), השפעה או משיכת הקורבן מן הזרם.

זהירות: אם החוט יכול להיות תחת מתח גבוה, לא ניתן לנסות לשחרר את הקורבן עד קו הוא מתרוקן. לא תמיד קל להבחין בין קווי מתח גבוה למתח נמוך, במיוחד באוויר הפתוח.

הנבדק, הפטור הנוכחי, נבדק כדי לזהות סימנים של דום לב ו / או הנשימה. לאחר מכן הם מתחילים לטפל בהלם, אשר יכול לנבוע מטראומה או כוויות מסיביות. לאחר סיום החייאה הראשונית, המטופל נבדק במלואו (מכף רגל ועד ראש).

בחולים ללא סימפטומים, בהיעדר הריון, מחלות לב במקביל, וכן בחשיפה לטווח קצר לזרם הרשת הביתית, ברוב המקרים אין נזק פנימי או חיצוני משמעותי. אתה יכול לתת להם ללכת הביתה.

חולים אחרים צריכים לקבוע את הכדאיות של ביצוע ECG, OAK, קביעת הריכוז של אנזימי שריר הלב, ניתוח שתן כללי (במיוחד עבור גילוי myoglobinuria). תוך 6-12 שעות, Cardiomonitoring מבוצעת עבור חולים עם הפרעות קצב, כאבים בחזה, סימנים קליניים אחרים המעידים על הפרעות לב אפשריות; וכנראה גם לנשים הרות וחולים עם אנמנזה קרדיולוגית. במקרה של פגיעה בתודעה, CT או MRI מבוצעת.

כאב משריפה חשמלית נעצר על ידי הזרקה תוך ורידית של משככי כאבים אופיואידים, בזהירות זה טיטרציה את המינון. כאשר myoglobinuria שתן אלקליז ושמירה על דיה (מספיק למינון של 100 מ"ל / שעה במבוגרים ו -1.5 מ"ל / ק"ג לשעה אצל ילדים) מקטין את הסיכון לאי ספיקת כליות. נוסחאות סטנדרטיות לחישוב נפח להתאוששות נוזלים לאיבוד על בסיס שטח לשרוף לזלזל הגירעון נוזל כוויות עם חשמל, מה שהופך את השימוש שלהם לא מעשי. ארגון מחדש כירורגי של נפח גדול של רקמות שריר מושפע יכול להפחית את הסיכון של אי ספיקת כליות בגלל myoglobinuria.

יש צורך במניעה נאותה של טטנוס וטיפול בפצעים. כל החולים עם כוויות חשמליות משמעותיות יופנו ליחידת כוויה מיוחדת. ילדים עם כוויות של השפתיים צריכים בדיקה של רופא שיניים לילדים או מנתח שיניים שיש לו ניסיון בטיפול בפציעות כאלה.

[4], [5], [6], [7]

מניעת התחשמלות

יש לנתק את ההתקנים החשמליים, אשר ניתן ליצור קשר עם הגוף עם הגוף, בתוך רשת המצוידת בהתקנים מיוחדים לניתוק מיידי של המכשיר החשמלי ממקור החשמל. השימוש במעברי זרם המנתקים את המעגל עם זרם דליפה של 5 מילי-אמפר בלבד הוא היעיל ביותר למניעת התחשמלות ופציעה חשמלית, ולכן יש להשתמש בהם בפועל.