דיספריה

Dyspareunia - כאב כאשר הפין מוכנס לתוך הנרתיק או במהלך יחסי מין; הכאב יכול להתרחש בזמן החדירה (בכניסה לנרתיק), עם הקדמה עמוקה יותר, עם תנועות פין או לאחר מגע מיני.

החולה לא יכול לומר אותו דבר על הבעיה, אז לשאול אותה על הרגשות במהלך יחסי מין. יחסו של המטופל לבדיקה הגינקולוגית יכול לספר לך בדיוק כמו הבדיקה עצמה. תבקש ממנה להראות איפה הכאב. אם יש vaginismus נכון, לא מתעקשים על בדיקה להגביל את עצמך ייעוץ פסיכותרפיה.

Dyspareunia יכול להיות שטחי (סביב הכניסה הנרתיק). הסיבה היא לעתים קרובות זיהום, כך לשים לב כיבים ופריקה במהלך הבדיקה. האם היובש של הנרתיק? אם כן, האם לא הגורם למחסור באסטרוגן או חוסר גירוי מיני? האם המטופלת לא תפסה לאחרונה את החציץ לאחר הלידה? התפר או צלקת יכול להיות הגורם כאב מקומי מובהק בוטלו על ידי הסרת הצלקת ואת הממשל המקומי של משככי כאבים? אם כתוצאה מהניתוח, הכניסה לנרתיק הופכת צרה מדי, יש צורך בפעולה שנייה.

דיספאריה עמוקה חש בפנים. זה נגרם על ידי אנדומטריוזיס תהליך ספיגה באזור האגן; אם אפשר לנסות לעבוד על הסיבה. אם השחלות ממוקמות בכיס recogovaginal או כריתת הרחם בוצעה, השחלות ניתן נפגע במהלך רעידות במהלך יחסי מין, להציע עמדה אחרת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם dyspareunia

Hypertonicity של שרירי האגן קשיחות הגבוהה שלהם המשותפים לכל סוגי dyspareunia כרוני. הגורם האופייני ביותר של דיספארוניה שטחית הוא vestibulitis. דלקת מבוא העריה (דלקת של הפות) הם הצורה הנפוצה ביותר של תסמונת כאב אגני כרוני, ואת הדחפים נכנסות במערכת העצבים על ידי קולטנים הפריפריה ואת remodulates קליפת המוח מסיבות לא ידועות. כתוצאה מכך של הרגישות של המטופל רואה גירוי זה לא כמו קשר רגיל, וכמה כאב (Allodynia). יש נשים רבות פרעות שתן במקביל (למשל, קנדידה vulvovaginal, hyperoxaluria), אך את התפקיד האטיולוגי של הפרות אלה מוכחות. יש כמה נשים גם הפרעות כאב אחרות (כגון תסמונת מעי רגיז. מופע כאב על דלקת מבוא העריה ציין מייד עם כניסתה של הפין לנרתיק, תוך כדי הנהיגה ובמהלך השפיכה אצל גברים. כאשר דלקת מבוא העריה עשויה להופיע צריבת הפרעת dizuricheskie לאחר מגע מיני. כאשר הנרתיק הכאב קיים עם כניסתה של הפין לנרתיק, אבל הכאב מפסיק כשאתה לעצור את התנועה של הפין מחדש ואז, הכאב עלול להימשך עם עווית הנרתיק, כאשר התנועה פולו חבר ה יופסק; הכאב עלול להיעלם במהלך קיום יחסי מין, למרות התנועה המתמשכת של הפין.

סיבות נוספות משטח dyspareunia הן דלקת אטרופית, נגע בפות או הפרעה (לדוגמא, זוסטר sclerosing, ניוון בפות), מומים מולדים, סיסטיק לאחר רדיותרפיה, פרוזדור הצטמצמות פער לאחר ניתוח ולאחר השליכה האחורית של שפות.

הסיבות לדיספארוניה עמוקה הן שרירי אגן היפרטונית והפרעות רחם או שחלות (למשל, שרירנים, אנדומטריוזיס). גודל ועומק ההקדמה של הפין משפיעים על המראה והחומרה של הסימפטומים. נזק לחושים מיניים סנסוריים או צמחיים של סיבי עצב, כמו גם שימוש במעכבי סרוטונין סלקטיביים, עלול להוביל לשביתה נרכשת של אורגזמה.

[8], [9], [10], [11]

אבחון דיספריה

לאבחון של בדיקה להתנהלות dyspareunia השטחית של הפות כולו, כולל העור, מקפל בין הקטן ואת השפות הגדולות (מקומות אופייניים סדקים טיפוסיים של קנדידה כרונית), דגדגן ברדס, פתיחת השופכה, קרום הבתולים, צינורות פתוחים של פרוזדור בלוטות גדול (ב אטרופיה, סימני דלקת ונגעים בעור, אופייניים ליצנים מחודדים). Vestibulitis ניתן לאבחן באמצעות צמר גפן כדי לזהות allodynia (רגישות כאשר נוגע); מושפע אזור החיצוני unpainful ידי הזזת מקלון צמר גפן על מקום כואב טיפוסי (אל קרום הבתולין פתיחת פתיחת השופכה). יתר לחץ דם של שרירי האגן עשוי להיות חשוד כאשר כאב מתרחשת במהלך יחסי מין; יכול להיות מאובחן על ידי המישוש של השרירים העמוקים שמרימים את פי הטבעת, במיוחד סביב הרצועות הסיאטיות. עם מישוש של השופכה ושלפוחית השתן, ניתן לגלות כאב פתולוגי.

אבחון של דיספאריה עמוקה דורש בדיקה בימאלית זהירה כדי לזהות כאב במהלך התנועה של צוואר הרחם, הרחם ואת המישוש של נספחים. מאופיין על ידי הופעת הכאב בזיהוי של גושים במפרק הרחם ובכספות הנרתיק. מומלץ לבצע בדיקה רקטלית עבור מישוש של מחיצת רקטו-הנרתיק, משטח אחורי של הרחם ואת התוספת.

[12], [13]

טיפול בדיספריה

טיפול הוא רשם נוכחות של גורמים ספציפיים (למשל, אנדומטריוזיס, זוסטר sclerosing, ניוון בפות, זיהומים בנרתיק, מומים מולדים של אברי המין, פוסט רדיאלי סיסטיק -. לראות את הקטעים הרלוונטיים מדריך). הטיפול האופטימלי בדלקת השתן אינו ברור; גישות רבות משמשות כיום, אך עדיין יש תת-סוג מעורפל של הפרעות הדורשות שיטות טיפול שונות. בדרך כלל תרופות מערכתיות נעשו שימוש (למשל, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, פרכוסים) או ניסוחים אקטואליים (לדוגמא, cromoglycate 2% או 2-5% לידוקאין glaksal מבוסס שמנת) כדי לבטל את המחזור של כאב כרוני. Cromoglycate מייצב הממברנה של לויקוציטים, כולל תאי פיטום, להפריע דלקת נוירוגנית שביסוד דלקת מבוא העריה. Chromoglycate או לידוקאין יש להחיל על אזור allodynia עם מזרק 1 מ"ל ללא מחט. מומלץ לבצע מניפולציה זו בפיקוח רופא ושימוש במראות (לפחות בהתחלה). חלק מהחולים עם וסטיבוליטיס יכולים להפיק תועלת מפסיכותרפיה ומטיפול מיני.

אסטרוגנים מקומיים ממליצים על חולים עם דלקת נרתיק ו דמעות ב ספייק האחורי של labia. נשים עם יתר לחץ דם של שרירי האגן יכולים לשפר את מצבם על ידי התעמלות כדי לחזק את שרירי רצפת האגן, אולי עם ביופידבק, כדי להביא את שרירי האגן להרפיה.

לאחר ריפוי מסיבות ספציפיות, זוגות מיניים צריכים לפתח צורות משביעות רצון של מין לא חודר ולהיות מטופלים על הפרות של תשוקה מינית (עניין) וגירוי מיני.