השתלת שיניים

ההפסד של שיניים טוחנות ראשונות קבועות על הלסת התחתונה אצל ילדים ומתבגרים גורם לעיוותים משמעותיים בקשת השיניים וכתוצאה מכך למערכת הלסת כולה.

אובדן שיניים במבוגרים משפיע לרעה על התפקוד המסטיקטי ומאלץ את החולים לפנות לתותבת שיניים, אשר לא תמיד מספקת אותם ביחסים פונקציונליים וקוסמטיים. בהקשר זה, רופאי שיניים פיתחו זמן רב בהתמדה סוגים שונים של odontoplasty: אוטומטי, allotransplantation ואת ההשתלה של שורשי השיניים.

השתלת שיניים אוטומטית

ההשתלה האוטומטית של השיניים מתוארת במקרים הבאים:

1. כאשר מסיר את השן retinished, הסרתם לתוך הנשיכה הנכון באמצעות שיטות של אורתודנטנט שמרני הוא בלתי אפשרי;
2. במידת הצורך, להחליף את הפגם של השיניים אם הטיפול האורתודונטי המבוצע כרוך בהפקת שיניים;
3. עם אנומליות מורכבות של בקיעת שיניים, כאשר טיפול שמרני-אורתודונטי אינו נותן את התוצאות הרצויות;
4. אם ניתן להסיר את השן של "חוכמה" ולהשתמש בו כדי להחליף קודם או הוסרו הטוחנות הגדולות הראשון.

שאלות ההשתלה האוטומטית של השיניים פורטו בפירוט על ידי NA Chudnovskaya (1964), VA קוזלוב (1974), ועוד.

שן Autotransplantation תווית כאשר מחלות כלליות ומקומיות המפרות תהליך התחדשות עצם (דלקת של הלסת ואת רירית הפה, שחפת, זיהומים כרוניים וחריפים אחרים, האנדוקרינית, סרטן t. L.).

השתלת צריכה להיות רק שיניים לא חתוכות, אשר נמצאים בשלב של היווצרות שלמה של הכתר, אבל עם השורשים unformed עד הסוף (או בתחילת הקמתם) עם הסתעפות בבירור המתוארים על roentgenogram. ההשתלה מושתלת עם שק דנטלי.

השתלת שן חוכמה מבוצעת בו זמנית עם הסרת שורשי הראשון טוחנת התחתונה הגדולות (בשני שלבים נפרדים).

אני בשלב של הניתוח: הסרת השורשים של הראשון טוחנת התחתונה התחתונה הראשונה והכנת המיטה הקליטה ב alveolus שלה. בסופו של דבר להסיר atraumatically את השן התחתונה התחתונה הראשונה התחתונה או את השורשים שלה, שרטט מן alveoli גרגיר, גרנולומה או ציסטה; אם יש פיסטולה של חניכיים, הוא נתון לכישוף בכפית קטנה. מחיצת שורש חלקית גזרה חלקית. הפצע נשטף עם תמיסה של אנטיביוטיקה מוזרק לתוכו עם ספוג גזה ספוג באנטיביוטיקה, אשר נותר עד להשתלת הבסיס המושתל של השן חוכמה.

שלב II של המבצע:

• שן חוכמה unsharpened עם שק דנטלי מופק על ידי ניסור את הקיר החיצוני של הלסת לתוך עומק של צלחת העצם בתוך השן חוכמה;
• את השן החילוץ ואת הנרתיק שלה ממוקמים מיד במיטה מוכנה מראש, שממנו טמפה עם אנטיביוטיקה מופק;
• של פלסטיק מתקשה במהירות, הצמיג קאפה נעשה באזור ההשתלה השיניים הסמוכות, אשר קבוע כאשר השיניים של החולה סגורות.

ביום ה -25 לאחר הניתוח מוסר הקפה. הודות לשיטת ייצור קאפה-הצמיג על השתל מן הדקות הראשונות לאחר ההשתלה מפעיל עומס פיסיולוגי יש השפעה חיובית על התחדשות עצם סביב השן המושתלת לבין trophism שלה.

על דפוסי רנטגן המיוצר לאחר הניתוח באמצעות טכניקה זו, ההדרגה ההדרגתית של ההשתנות, היווצרות של חלל השורש של השן, שורש הצמיחה engraftment השתלת, בעיקר בסוג פריודונטל, הם ציינו. משטח המגע של הכתר של השן המושתלת מגיע בהדרגה לרמה של השטח הסמוי של השיניים הסמוכות ומגע עם היריבים.

לאחר חודשיים לאחר הניתוח, אותות ראשונים של התגובה עיסת ההשפעה של המכשיר עבור electrodontodiagnosis מזוהים. בהדרגה, את ההתרגשות החשמלית של השן המושתלת מתקרב הפרמטרים של השן הסימטרי הופך להיות שווה להם.

לדברי כמה מחברים, הרגישות של השן המושתלת אינה נובעת משחזור העיסת, אלא לשורש השן בתעלה, ולתא העיסת - רקמת חיבור ועצם המכילים קצות עצבים.

בהתבסס על תצפיות נקבע כי לגרום שיניים neprizhivleniya בדרך כלל הוא עודף משמעותי של החדש שנוצר alveoli לעומת שורש השן. זה היה המקרה למשל, כאשר השפיע שקר שן קרוב alveoli של שאיבת הפוסט של הטוחנות השניות או שורשיו, וכתוצאה מכך שני החללים בתוך העצם (במקום הטוחן השני מושתלי שן בינה) בהכרח מאוחדת לתוך אחד, שממדיה יעלו את היקף השורש שן. כדי למנוע זאת, מומלץ למקם את עקירת השן מושפע 2 חודשים בנוזל משמר (100 מ"ל פתרון נתרן כלורי איזוטוניים ו 10 מ"ל של אתנול 96%) ו לאחסן במקרר ב 4-6 מעלות צלסיוס לאחר חודשיים ברקמת העצמות הצעירה שהוקמה באתר של הפעולה הקודמת, טופס חלל- alveolus ולשים שן משומר בתוכו. שנה לאחר בהשתלה עצמית ברקע מלאה קלינית רווחה נחגגה כולו או וכלה בשיקום של רקמת עצם סביב השן המושתלת לבין הקו של רצועת החניכיים נשמרת ללא כל שינויים באזורים מסוימים בלבד. במקומות אחרים, העצם צמודה לשורש השן.

בניסויים עם חיידקי שיניים בלסת תחתונים, אוטולוגי (על ידי החלפה אותם השמות ביניהם) VN Zemchikov (1972) מצא כי פעולה זו תושלם, ככלל, engraftment והפיתוח שלהם, כדי להיות מיושם אף את יסודות טראומה כירורגית בכל הנוגע להקצאת השתלה למיקום חדש מעוות את המורפוגנזה שלהם ואת מהלך חילוף החומרים של מינרלים וחלבונים בהתפתחות נוספת. כדי להקטין את ההשפעות המזיקות של פגיעה זו, עליך לקרב את ההשתלה קרוב יותר לחבילה העצבית של כלי הדם-עצבי, עד שהיא באה במגע עם זה.

בפיתוח הטכניקה של השתלת השן נכלאת בתוך קשת שיני המנתחים שיניים הבאים הדגישו את החשיבות של העברת השיניים למקומן הנכון בלי לשבור את צרור העצבים וכלי הדם, זה ציין, עם זאת, כי זה אפשרי רק בתנאי עמדת השן מאפשרת להעביר את הכתר שלו רק עם חלקת השורש לעזוב את "במצב התחלתי". הפעולה המוצעת כוללת הסרת רק שכבת רקמת עצם בין העצם הקומפקטית לבין שורש השן העקורה לאורך כל אורכה, ולאחר מכן תיקון הצמיג במצב שהושג. על הקצוות של alveoli סביב התפרים השתלת שיניים מוחלים. זה מבצע עדין עם שימור של כלי דק ביותר יכול להתבצע רק על ידי מנתח שיניים מנוסה מאוד, המתמחה השתלת השיניים.

זה חשוב גם שם אוטוגראפט שיניים יפריע. כאשר משתילים לתוך נֹאדִית טבעי שהוא מתרפא באופן חיובי יותר - עבור סוג החניכיים, וכן מלאכותי - של דמוי עצם, כלומר פחות סוג נוח, בם הכדאיות של השיניים המושתלות מצטמצמת 1-3 שנים; .. יתר על כן, השימוש שיניים כאלה (engrafted על סוג דמוי עצם) תחת תמיכה תותבות קבועות מוביל ספיגת שורש פרוגרסיבי, ואילו כאשר שינויים דומים srasheniya סוג חניכיים נצפו.

[1], [2]

השתלת שיניים

Allografting של השיניים הוא עניין מעשית רבה, ולכן משך זמן רב את תשומת הלב של הניסויים והקלינאים.

השתלה של חיידקי שן מוצגת המקרה של (או הנוכחות בלידה) פגמי ילדי קשתות השיניים, שבירת הפונקציה של לעיסה ודיבור, לא מקובל טיפול אורתודונטי ועל הפרה מאיימת של הצמיחה ופיתוח של התהליכים המכתשית, בפרט:

• בהעדר ילד עם חסימה להחלפה או קבוע של שניים או יותר לשיניים סמוכות או primordia שלהם, איבדו בעבר כתוצאה מפציעה או חניכיים שריר הלב, עצם המכתשית כאשר נשמר בהעדר והביע שינויים הרסניים בהם;
• בהיעדר טוחנות גדולות של הלסת התחתונה או יסודותיהן בילדים צעירים (6-8 שנים), מה שמוביל להתפתחות מהירה של המום של התהליך האלגברי, פיגור בהתפתחות המחצית המקבילה של הלסת;
• עם adentia מולדת.

בהתבסס על תוצאות מחקרי הניסוי שנערכו באזור זה על ידי מחברים שונים (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky ואחרים), ניתן להסיק את המסקנות הבאות:

1. הזמן הנוח ביותר להשתלת יסודות שיניים הוא התקופה שבה כבר יש להם את המבנים הבסיסיים בלי להבדיל את ההבחנה שלהם היווצרות צורה;
2. נטילת גושי התורם והשתלתם למקבל צריכה להתבצע, תוך הקפדה על דרישות האספסיס ולנסות למזער את הטראומה של ההשתלה;
3. יש להביא במגע עם רקמות הנמען על פני השטח כולו, ובכך להבטיח קיבוע מוצק והאכלה של השק.
4. יש לבודד את היסודות מהזיהום האוראלי על ידי תפרים עיוורים או דבק למשך כל תקופת ההתפתחות שלהם והתפתחותם.

[3], [4], [5], [6], [7],

השתלת שורשי השיניים

ישנם 5 סוגים של שתלים: subgingival, periostal, interdental, intraosseous, בשילוב. ג KN Fallashussel (1986) רואה את שתל subgingival כסוג מיוחד, ומוסיף שתלי הקבוצה Transosseous ור Telsch (1984) שימצא בידול מתאים של שתלים סגורים ופתוחים: שתל נחשב סגור. מכוסה לחלוטין על ידי רקמת mesenchymal (למשל מגנט), ושתל פתוח חודר דרך האפיתל. בנוסף, JG Schwarz (1983) מחלק שתלים בהתאם לצורה של הבורג, בצורת מחט, גלילי, בצורה של שורש של השן הטבעית, שטוח ומשולב intraosse-subperiostic.

G. Strub (1983) מזהה 4 סוגים שונים של חיבור של עצמות רקמות שתלים בהתאם לחומרים:

1. חיבור עצם (ביוגלאס, קרמיקה מזכוכית);
2. מגע עצם (טיטניום, פחמן, קרמיקה המבוססת על תחמוצת אלומיניום);
3. כיסוי עם רקמת חיבור (פולימרים, acrylates);
4. צירוף (כל החומרים שאינם ביו-אקטיביים).

על ידי חריצות למבנים אנטומיים להבחין בין שתלים intraosseous ו subperiosteal.

Intraosseous - קבוע ישירות העצם, subperiosteal שוכב על העצם (נח על זה), את גודל ומבנה העצמות לקבוע את הצורה והגודל של השתל. שתלים intraosseous מעוצבים לרוב כמו בורג, גליל, מצרך או גיליון.

שתלי Subperiosteal, אשר חוזרים על הצורה של תהליך alvolar של הלסת, שבו הם מונחים, עשויים מן הרושם המתקבל במהלך ההתערבות הכירורגית הראשונה, אבל הם הניחו במהלך המבצע השני. השתל מורכב מחלק פנימי (תיקון) וחלק חיצוני (תומך).

על פי אופי הפונקציה המבוצעת, ניתן לחלק את השתלים לאזורים תומכים ותומכים, המיועדים לתיקון מבנים תותבים נשלפים ולא נשלפים.

שתלים, המושתלים בחלק הקדמי של הלסת התחתונה, מיועדים אך ורק לייצוב של תותבות נשלפות במקרה של היעדר מוחלט של השיניים. לעתים קרובות למטרות אלה להשתמש בורג דמוי שתלים דמויי בורג.

כדי ליצור תמיכה דיסטלית בסוף פגמים של השיניים, מבנים עלה הם המתאימים ביותר, אשר ניתן ליישם על שתי הלסתות ללא סיכון של נזק תצורות אנטומיות חשובות. השילוב שלהם הוא פשוט מבחינה טכנית, ואת השתלים עצמם, עם המיקום הנכון, באופן שווה להפיץ עומסים מכאניים על עצם הלסת. ייצור של שתלים כאלה אפשרי על ידי כרסום של טיטניום, בחלקו - עם ציפוי של אבקת טיטניום.

בהתבסס על נתונים קליניים וניסוייים, V. Los (1985) מזהה אינדיקציות כלליות ומקומיות ותוויות נגד לשימוש בשתלים תוך-חודשיים. ההשתלה יכולה להתבצע על ידי אנשים אשר, על פי המסקנה של יועץ פנימי, אין מחלות מערכתיות הגורמות ריפוי פצע ריפוי.

השתלת התווית ב periodontitis, מחלות דם, מחלות אנדוקריניות, תנאים אלרגיים, סוגים שונים של גידול או גידולים דמויי גידולים.

סימנים מקומיים: הביעה נוכחות רכס alveolar חילוץ שיניים כאשר התעלו בלסת התחתונה, ואת דרכי הנשימה הממוקמת באזור, אשר יכול להכיל שתל intraosseous חייבת להתבצע כל השתלה מתוך סכמה חולה חובה. זה יכול להתבצע לאנשים מכל קבוצות הגיל. חולים עם מערכת העצבים Labile במשך 2-3 ימים לפני הניתוח מוקצים הרגעה.

מתכוננים להשתלת שיניים

על פי מודלים אבחון לעומת הנשיכה, ניתן למקם את תותבת עם תמיכה על השתל ושיניים טבעיות. במידת הצורך, המטוס הסמוי מיושר. צילומי רנטגן בצילום הרנטגן נותנים מושג לגבי מצב הרקמה באתר ההשתלה, מיקום תעלת המנדבולה והסינוס המקסימלי.

הטכניקה של השתלה על פי VV Losyu

תחת הרדמה מקומית, החתך נעשה לאורך מרכז של הקשת הסגול אל העצם עם אזמל עין. אורכו הוא 1-1.5 ס"מ, אשר מעט עולה על גודל השתל. בבוטות, הקצוות של הפצע מורחבים עד הרכס השוליים נחשף. לאחר מכן השתל הוא טפח על הפצע כדי למנוע טעויות בקביעת הכיוון והאורך של השתל המתוכנן בעצמות. גודלו של השתל נעשה על ידי חיתוך עצם. כדי לעשות זאת, להשתמש קרביד או burs מיוחד, אשר קוטר הוא פחות מממד רוחבי של השתל על ידי 0.1-0.2 מ"מ.

בזוויות המלודיסטיות של הפצע בניצב לפסגה של התהליך הסימבולי ובמקביל לשיניים הקיימות המגבילות את המום, ליצור נקבים בעומק של 5-7 מ"מ. על ידי חיבור 3-4 חורים, שוכב על שורה אחת, אנחנו מקבלים מיטה שתל מוכן. עומקו נשלט על ידי בדיקה מיוחדת. חיסול של התחממות יתר העצם מושגת על ידי עובד במהירויות נמוכות על ידי השקיה קבועה של הפצע העצם עם פתרון פיזי קר.

כדי למנוע מטלורגיה, הפצע נשטף, העצם הפגועה מסולקת, ונחשפת את נסורת העצם בזרם מלוחים. ואז השתל הוא הניח את החריץ עד כמה שזה ילך ו תקוע לתוך העצם עם מכות קלות של פטיש כירורגי דרך mandrel. נכונות הפעולה מסומנת על ידי:

1. השתל מיוצב באופן בלתי הפיך בעצמות.
2. החלק הפנימי של זה הוא שקוע מתחת לצלחת קליפת המוח.
3. צוואר הרחם הוא ברמה של periosteum.
4. האלמנט התומך של השתל נמצא במקביל לשיניים התומכות.
5. בין החלק התומך לבין שיניים antagonizing יש פער של 2-3 מ"מ.
6. בין התעלה המנדבולרית לבין השתל או סינוס דרכי הנשימה השתל, נשמר מרחק של 5-7 מ"מ.

במקומות שבהם הדשים הם מתוחים ביותר, הפצע הוא תפור עם חוט פוליאמיד. המבצע נמשך 30-40 דקות.

מטופלים ממליצים טיפול אוראלי היגיינה: השקיה מרק קמומיל עם כמות קטין של furatsilina פתרון מי חמצן, ציטראל, ליזוזים מלאכותי (מחלבון ביצת עוף). לאחר הניתוח, משכך כאבים נקבע באופן פנימי.

שבוע לאחר הניתוח, התפרים מוסרים, ורדיוגרפיה הבקרה מבוצעת.

על העליונה הלסת לבצע את הפעולה קלה, יש עצם פחות צפוף. אחרת, התערבויות כירורגיות על הלסת העליונה והתחתונה אין הבדלים ניכרים.

בדיקה רדיוגרפית לאחר הניתוח לאחר 5-7 ימים מאפשרת לשפוט את נכונות עמדת השתל, מערכת היחסים שלה עם תצורות אנטומיות, נותן מושג על resorption העצם ואת apposition. נרמול הצפיפות של תבנית העצם סביב השתל מעיד על השלמת תהליך ההתאגדות של המבנה. המחקר של הרירית באזור ההשתלה מאפשר לשפוט נוכחות או היעדר תופעות דלקתיות.

ברוב המכריע של המקרים, הפצע כירורגית מרפא עם המתח העיקרי, אבל בחלל הפה תמיד יש את הסכנה של זיהום. כדי למנוע זאת, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול היגייני של חלל הפה.

חודשיים לאחר הניתוח, מוחל פגם תותב, המוגבל בצד אחד על ידי שתל, באופן פרוטטי. השתל בלתי משתנה ואת היעדר תופעות דלקתיות של רירית הממברנה סביבו משמשים תנאים הכרחיים לכך.

שיניים תומכות טבעיות שמגבילות את הפגם (רצוי שני סמוכות) מטופלות בהתאם לשיטה הרגילה. כדי להשיג הופעות, השתמש בתקשורת הופעה של סיליקון.

V. בלוס מעדיף מוצק יצוק prosthesis עיצובים, כי הם, לדעתו, יש תכונות רפואיות וביולוגיות גבוהות יותר. כדי להקטין את העומס על האלמנטים התומכים בדוגמת החלק הבינוני של הגשר, הוא מפחית ב 1/3 את שטח משטח הלעיסה שלה. החלק הבינוני לא יעלה על שלוש שיניים אורך. לאחר בדיקת העיצוב, הגשר הוא קבוע על אלמנטים תומכים עם מלט.

לאחר תקופה מסוימת של הסתגלות (במשך 1-2 שבועות מעל הזמן הרגיל), כגון תותבת, קבוע על השתל והשיניים, נותן אפקט פונקציונלי משביע רצון לחלוטין.

באוניברסיטה האוקראינית הלאומית לרפואה, שיטה חדשה של השתלה כירורגית של שתלים גליליים inoculated "שיטה לשיקום פגמים פגמים שיניים חזיתיים" פותחה על ידי קבוצה של מחברים. פעולה זו מבוצעת בשני שלבים: הראשון - היווצרות של חור מלאכותי בתהליך הלשונית של הלסת, השני - המבוא ואת השתן של השתל גלילי intraosousous.

כדי למנוע טראומה מיותרת של העצם וסיבוכים אפשריים הנובעים כתוצאה התחממות יתר במהלך הקידוח, כמו גם להרחיב את האינדיקציות להשתלה במקרים של העצם המכתשית צר (נמצא 49.1% מהמקרים) בוצעה הכשרה כירורגית שלו, אשר הוא כדלקמן: בהרדמה מקומית על עצם המכתשית מרכזי המחוררים הריריים עושה חור עגול בקוטר של 2.5-3.0 מ"מ, המהווה 0.5 מ"מ קטן יותר בקוטר של צווארון השתל. זה מוביל לכך כי לאחר כניסתה של רירית השתל בחוזקה מכוסה הצוואר והצורות שלו סביב "השרוול" האפיתל, וכתוצאה מכך, אין צורך לנתח את הרקמה הרכה, חל, ולאחר מכן להסיר את התפרים. ואז, באמצעות פירסינג עצם, נוצר ערוץ ברצף, על ידי דחיסת החומר הספוגי של העצם, שבו הסיכה המתפשטת נתקע. שבועות לאחר מכן בצעו צעד 2: חילוץ והפין המתאים לגודל של טופס אגרוף תעלת intramedullary העצם בהתאם לגודל של השתל, וגם בו הוא תקוע.

כדי להתמודד עם הבחירה של עיצוב שתל, יש צורך לקחת בחשבון את המבנה morpho תפקודית של תהליך alveolar. לשם כך Vovc יו, פ י Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) לפעולה באמצעות שיטות רדיוגרפי קליניות אינסטרומנטלי לקבוע את התכונות המבניות של העצם המכתשית אנכי; אולם GG Kryklyas, VA Lubenets ו OI Sennikova (1998) מצאו 7 אפשרויות להקלה אופקי עירום מנתח תהליכים המכתשית חסר שיניים, ולכן מאמינים כי כדי לפתור את הבעיה של בחירת מנתח מבנה השתל עלול רק לאחר תחשוף את ציצת התהליך השדני ותחקור את ההקלה.

השימוש בשתלים אינטרוזיים פותח הזדמנויות רבות עבור תותבות של שיניים עם גשרים שאינם נשלפים, אשר יכול לשמש במשך זמן רב, ומניעת התפתחות של עיוותים משני משני הלסת ואת השיניים.