הרחם

הרחם (הרחם, המטרה היוונית) הוא איבר שרירי חלול לא צנוע שבו העובר מתפתח והעובר הוא בקע. הרחם ממוקם באמצע חלל האגן שמאחורי שלפוחית השתן ובפני פי הטבעת. בצורת אגס דמויי אגס, שטוחה בכיוון אנטרופוסטורי. הרחם מבדיל את התחתונה, הגוף והצוואר.

תחתית של הרחם (uteri הפונדוס) הוא גוף חלק קמור העליון שבולט מעל קו המפגש לרחמה של החצוצרות, הרחם ממוקם מתחת (uteri קורפוס) בגוף, ויוצרים מהממוצע (גדול) חלק של הגוף. הגוף בצורת חרוט של הרחם הולך חלק מעוגל - צוואר הרחם. מניחים את הגוף המעבר של הרחם לתוך צוואר הרחם הצטמצם נקרא מצר הרחם (uteri מצר). החלק התחתון של צוואר הרחם בולט לחלל הנרתיק, מה שנקרא חלק נרתיקית (portio vaginalis [cervicis]), ואת החלק העליון של צוואר הרחם, אשר נמצא מעל הנרתיק, קרא חלק supravaginal של הצוואר ([cervicis] supravaginal portio). על חלק נרתיקית של הרחם ניתן לראות פתיחת (uteri ostium), או צוואר הרחם. חור זה מוביל מן הנרתיק לתוך תעלת צוואר הרחם וממשיך לתוך חלל. אצל נשים מפוחדות, פתיחת הרחם עגולה או סגלגלה, ובאלה שילדו יש צורה של חריץ רוחבי. פתיחת הרחם מוגבלת על ידי השפה הקדמית (labium anterius) והשפה האחורית (הלטיום postius). השפה התחתונה רזה יותר.

לרחם יש משטח קדמי וגב. המשטח הקדמי של הרחם, מול שלפוחית השתן, נקרא facies vesicalis, ואת האחורי, מול פי הטבעת, הוא פי הטבעת (פנים rectalis). משטחים אלה של הרחם מופרדים זה מזה בשולי הרחם, מימין ומשמאל (מרגו uteri dexster et margo uteri). הממדים והמסה של הרחם משתנים באופן אינדיבידואלי. אורכו של הרחם של אישה מבוגרת הוא בממוצע 7-8 ס"מ, רוחב -. 4 ס"מ, עובי 3.2 ס"מ משקל הרחם בנשים שטרם ילדו נע בין 40 50 גר ', ובשנת parous 80-90 תזוזה של הרחם הוא 4 -6 ס"מ ³.

מבנה הרחם

קיר הרחם שונה בעובי משמעותי ומגביל את החלל הצר של הרחם (cavitas uteri), אשר יש צורה משולשת על החתך במישור חזיתית. הבסיס של המשולש הזה מופנה לכיוון החלק התחתון של הרחם, ואת קודקוד מופנה כלפי מטה לכיוון צוואר הרחם, שם חלל שלה עובר לתוך התעלה cervicis uteri. זה האחרון נפתח לתוך חלל הנרתיק עם חור ברחם. הפינות העליונות של חלל הרחם צרות בצורה של שקעים בצורת משפך, שאליהן פותחים פתחי הרחם של הצינורות.

קיר הרחם מורכב משלוש שכבות. שכבת פני השטח מיוצגת על ידי serosa (tunica serosa), אשר נקרא גם perimetrium. זהו עלון של הצפק, המכסה את הרחם מלפנים ומאחור. בסיס התת-קרקעי (tela subserosa) בצורה של רקמת חיבור סיבית רופפת נמצא רק באזור הצוואר ובצדדים, שם הצפק המכסה את הרחם עובר אל הרצועה הרחבה של הרחם.

רקמת חיבור משני צדי הרחם האדיב את כלי הדם נקראים סיבי parauterine - parametrial (parametrium). השכבה האמצעית של קיר הרחם היא שריר שריר (tunica muscularis), או myometrium (myometrium), העבה. מיומטריום מורכב מחבילות מורכבות של רקמת שריר חלקה, כמו גם מספר קטן של צרורות רקמת חיבור המכילות סיבים אלסטיים. על פי הכיוון המועדף של צרורות השריר, שלוש שכבות מובחנות במיאומטריום: המעקה הפנימי, המעגל האמצעי (מעגלי) והחלק החיצוני. השכבה החזקה ביותר היא השכבה העגולה האמצעית, אשר מכילה מספר רב של דם, כלי הלימפה ובעיקר ורידים גדולים, ולכן שכבה זו נקראת שכבת כלי הדם; השכבה המעגלית מפותחת ביותר באזור צוואר הרחם. אין שקע תת-קרקעי בקירות הרחם.

הרירית (רירית הטוניקה), או endometrium (endometrium), יוצר את השכבה הפנימית של קיר הרחם, עובי שלה מגיע 3 מ"מ. פני השטח של הקרום הרירי של הרחם חלק. רק תעלת צוואר הרחם יש לקפל אחד אורך וקפלים palmoide קטן יותר (plicae palmatae) המשתרעת ממנו לשני הצדדים בזווית חריפה . קפלים אלה ממוקמים על הקירות הקדמיים והאחוריים של תעלת צוואר הרחם. במגע אחד עם השני, קפלי palmoid למנוע חדירה של תוכן הנרתיק לתוך חלל הרחם. הקרום הרירי מרופד בשכבה אחת של עמודה (מנסרתי). הוא מכיל פשוט בלוטות הרחם צינורי (glandulae utennae).

הרחם כאיבר הוא בעיקר נייד. בהתאם למצב של איברים שכנים יכול לתפוס עמדה אחרת. בדרך כלל, ציר האורך של הרחם מכוונת לאורך ציר האגן. כאשר השלפוחית מתרוקנת, החלק התחתון של הרחם מופנה קדימה - הרחם מוטה הקדמי (anteversio uteri). רכון קדימה, הגוף הרחם צורות בצוואר זווית, לפתוח anteriorly, - עיקול הרחם מלפנים (anteflexio uteri). כאשר השלפוחית מלאה, החלק התחתון של הרחם חוזר והרחם מתיישר קלות. הרחם מוסט מעט לימין (לעתים קרובות יותר) או לשמאל (מאוחר יותר). במקרים נדירים, הרחם מוטה לאחור (retroversio uteri) או מעוקל אחורית (retroflexio uteri).

יחס הרחם לפריטוניום

רוב פני השטח של הרחם מכוסה עם פריטוניום (למעט החלק הנרתיק של צוואר הרחם). מאזור פדוס הרחם, הצפק ממשיך את שלפוחית (הקדמי) פני השטח ומגיע צוואר הרחם, ואז עובר לשלפוחית השתן. כיס עמוק זה, אשר אינו מגיע לחזית של קמרון הנרתיק נוצר על ידי פריטוניאום, אשר מכסה גם את השטח האחורי של שלפוחית השתן, נקרא vesicoureter (חפירות vesicouterina). הצפק המכסה את פי הטבעת (החלק האחורי) של הרחם מגיע לקיר האחורי של הנרתיק, שממנו הוא עולה כלפי מעלה אל הקיר הקדמי של פי הטבעת. בעת המעבר מן הרחם אל פי הטבעת, הצפק יוצר את חלל הרחם-פי הטבעת (digatio rectuterina), את החלל דאגלס. מימין ומשמאל, הזחה זו מוגבלת לקפלים הרחם-רקטליים של הצפק, הנמשכים מצוואר הרחם ועד פי הטבעת. חלל הרחם-פי הטבעת מושפל (מורחב) לתוך חלל האגן עמוק יותר מאשר חלל הרחם-של הרחם. הוא מגיע לחלק האחורי של קמרון הנרתיק. בבסיס קפל פי הטבעת-הרחם של הצפק יש שריר פי הטבעת-הרחם (m.hötouterinus) עם צרורות של סיבי סיבי. שריר זה מתחיל על פני השטח האחורי של צוואר הרחם בצורה של קורות שטוחות, עובר דרך עובי של הקפלים של הצפק, עוקף את פי הטבעת ואת המצורפת periosteum של העצה.

רצועה של הרחם

בשולי הרחם, הסדינים הצפקיים המכסים את משטחי הצוואר והרקטום מתכנסים ויוצרים את הרצועה הנכונה והשמאלית של הרחם. רצועה רחבה של הרחם (ligum lumum uteri) מורכבת משני סדינים של הצפק - הקדמי והאחורי. במבנהו ותכליתו, זהו מסנטריה של הרחם (mesometrium). הרצועה הימנית והשמאלית הרחבת של הרחם מופנים אל הקירות הצדדיים של האגן הקטן, שם הם עוברים לתוך הסדין הצפק הקודקודי. בקצה העליון החופשי של הרצועה הרחבה של הרחם, בין עלי הרחם, נמצאת צינור הרחם. האתר של הרצועה הרחבה, הסמוך לחצוצרה, נקרא המסנטריה של הצינור (mesosalpinx). בין העלים של mesentery הם appendages של השחלה. במידה מסוימת מתחת לקשר של הליגמנט עצמו של השחלה אל הרחם מפני השטח האנטרולרי של הרחם, מתחילה ליגמנט רחמית ליגמנטית (lig.teres uteri). רצועה זו היא גרון סיבי עגול, צפוף 3-5 מ"מ עובי, המכיל צרורות שרירים. רצועה עגולה של הרחם ממוקמת בין הסדינים של רצועה רחבה, מופנה כלפי מטה ו anteriorly לפתיחה העמוקה של תעלת מפשעתי, ומעבירה therethrough בצורה סיבית פרט ארוגים לתוך חיק חבילות סיבים. לעלה האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם מצורף השוליים המזנטריים בשחלה. האתר של הרצועה הרחבה של הרחם הסמוך לשחלה נקרא mesenteric mesentery. בבסיס הרצועה הרחבה של הרחם בין צוואר הרחם וקירות האגן שוכבים צרורות של סיבי סיבי ותאי שריר חלקים, המהווים את הרצועות הקרדינליות (ליג קרדינליה). הקצוות התחתונים שלהם מחברים את הרצועות הללו עם הפאשיה של הסרעפת האורגניטלית ושומרים על הרחם מפני התקות לרוחב.

כלי דם ועצבים של הרחם

אספקת דם הרחם מתבצעת על ידי AA. Et w. Uterinae et ovaricae. כל טוב. Uterinae בדרך כלל משתרעת בין הסניף הקדמי של העורקים הכליליים הפנימיים, לעתים קרובות עם עורק הטבור. החל עורק רחם בדרך כלל מוקרן על הקצה בצד של האגן ברמה של קו 14-16 סנטימטר מסומן להלן. יתר על כן, עורק הרחם מופנה מדיאלית קדימה תחת הצפק מעל שריר fascia מצופה, פי טבעת Levator לתוך הבסיס של הרצועה הרחבה של הרחם, שם הוא בדרך כלל יוצאים מן הסניף אל שלפוחית השתן (רמי vesicales). הם מעורבים באספקת הדם לא רק את החלקים הרלוונטיים של קירות השלפוחית, אלא גם בתחום לקפל vesico-רחמים. יתר על כן, עורק הרחם חוצה השופכן, שכובה עליו ולתת לו זלזל קטן, ולאחר מכן מגיע קרוב לקיר הצד של הרחם, בדרך כלל על רמת המצר. כאן. Uterinae שולח כלפי מטה, או נרתיקית (אחד או יותר), עורק (א. Vaginalis). המשך על את הקירות הצדדיים של הרחם אל שוליה, עורק הרחם ברחבי משלם 2 עד 14 סניפים לקירות הקדמי ובחלק האחורי של הרחם. לשם מילוי השחלות משלהם גידי א. Uterina לפעמים נותן סניף גדול לתחתית הרחם (שממנו סניף הצינור פסולת) וענפים אל רצועות רחם העגולות, ואחריו עורק רחם משנה את כיוון ממצב אנכי אופקי, ויוצא אל השער של השחלה, אשר מחולק anastomoses סניף שחלות עם עורק השחלות .

הוורידים של הרחם יש קירות דקים טופס מקלעת ורידי הרחם, אשר ממוקם בעיקר באזור של קירות לרוחב של צוואר הרחם ורקמת periarticular. זה anastomoses בהרחבה עם הוורידים של הנרתיק, אברי המין החיצוניים, שלפוחית השתן ו plexuses ורידית רקטלית, ואת השחלה כמו plexus. מקלעת הוורידים הרחמית אוספת דם בעיקר מן הרחם, הנרתיק, צינורות החצוצרות ורצועה רחבה של הרחם. דרך הוורידים של הרצועה המעגלית, מקלעת הוורידים הרחמית מתקשרת עם הוורידים של דופן הבטן הקדמית. דם מן הרחם זורם במורד הווריד הרחם אל תוך הווריד הפנימי. ורידים הוורידים בחטיבות התחתונות שלהם מורכב לעתים קרובות משני גזעים. חשוב לציין כי שני הוורידים הרחם, אחד (קטן) ממוקם בדרך כלל מול השופע, השני מאחוריו. דם מלמטה וחלקו העליון של הרחם זורם, בנוסף, דרך הוורידים של הרצועה העגולה והרחבה של הרחם לתוך מקלעת השחלה כמו של השחלה ולאחר מכן דרך v. Ovarica ב הווריד הנבוב התחתון (מימין) ואת הכליה (משמאל); מן הגוף התחתון של הרחם ואת החלק העליון של צוואר הרחם, את זרימת הדם מתבצעת ישירות v. Iliaca interna; מהחלק התחתון של צוואר הרחם והנרתיק - למערכת v. Iliaca interna דרך הווריד הפנימי חלול.

העצבנות של הרחם מתבצעת מתוך plexuses hypogastric (סימפתטי) ואת האגן הפנימי האגן (parasympathetic).

מערכת הלימפה של הרחם מחולקת באופן מסורתי לאורגני ולאורגני, והראשון עובר בהדרגה לתוך השני.

כלי הלימפה של הקבוצה הראשונה, הלימפה לשקע מן על שתי קומותיו העליונות של הנרתיק בשליש התחתון של הרחם (צוואר הרחם לתועלתו) ממוקמים בבסיס של הרצועה הרחבה של הרחם וימלאו הכסל הפנימי, כסל חיצוני משותף, המותני ובלוטות לימפה אנאלית-רקטלי עצם עצה.

כלי הלימפה של הקבוצה השנייה (העליונה) מפנים לימפה מגוף הרחם, השחלות וחצוצרות החצוצרות; רצוי שהם מתחילים מ הסינוסים הלימפה podseroznyh גדולים ונבדקו בעיקר בחלק העליון של הרצועה הרחבה של הרחם, לקראת צומת המותני והלימפה עצם העצה, ובאופן חלקי (בעיקר מן הרחם) - במהלך הרצועה סביב הרחם אל קשרי הלימפה מפשעתי. בלוטות לימפה אזוריות ממוקמות בחלקים השונים הרחם של האגן ואת חלל הבטן מן העורקים הכליליים (לנדן, חיצוני, פנימי) והענפים שלהם עד לנקודת מוצא של עורק mesenteric מאבי העורקים.

אנטומיה רנטגן של הרחם

עבור בדיקת רנטגן של הרחם, בינוני ניגודיות (metrosalpingography) הוא הציג לתוך חלל שלה. על צלע ה roentgenogram צל של חלל הרחם יש את המראה של משולש עם הצדדים קעור מעט. הבסיס של המשולש פונה כלפי מעלה, ואת הקודקוד הוא למטה. הפינות העליונות של חלל הרחם תואמות את הפתחים של החצוצרות, את הפינה התחתונה אל הפתח הפנימי של תעלת צוואר הרחם. חלל הרחם מתאים 4 עד 6 מ"ל של נוזל בניגוד.