הכבד

הכבד (hepar) הוא הבלוטה הגדולה ביותר, יש עקביות רכה, צבע חום אדמדם. אורכו של הכבד ס"מ מבוגר 20-30, רוחב - 10-21 ס"מ, גובה נע בין 7 עד 15 ס"מ, משקלו של הכבד, הכבד הוא שווה 1400-1800 המעורבים במטבוליזם של חלבונים, פחמימות, שומנים, ויטמינים ;. מבצע פעולות הגנה, חיטוי ופונקציות אחרות. בתקופת הרחם, הכבד הוא גם איבר hematopoietic.

הכבד מבחין בין משטחים דיאפרגמטיים וקרביים. המשטח הדיאפרגמטי (fdcies diaphragmatica) הוא קמור, מכוון כלפי מעלה, קדמי. המשטח הקרבי (facies visceralis) משוטח, מופנה כלפי מטה ואחורה, ההקלה שלו אינה אחידה בשל האיברים הפנימיים הסמוכים לכבד.

קדמי, ימינה ושמאלה, שני משטחי הכבד מתכנסים.

השוליים התחתונים (הקדמיים) של הכבד (מרגו נחות) חריפים, השוליים האחוריים של הכבד מעוגלים.

הכבד ממוקם היפוכונדריה ימין (בעיקר) ובאזור epigastrium. על העצם של השלד (על הצלעות ועל עמוד החוליות), הכבד הוא מוקרן כך בצד ימין ובפנים של קו האמצע האמצעי הנקודה הגבוהה ביותר של הכבד (האונה הימנית) נקבע ברמה של שטח intercostal החמישי. הקצה התחתון של הכבד בצד ימין מתחת לקו השחי נקבע ברמת המרחב interthostal עשירית. יתר על כן, הגבול התחתון עובר קדימה לאורך הקשת הימנית. ברמה של קו האמצע האמצעי באמצע, הגבול התחתון של הכבד הוא ברמה של קשת costal, ולאחר מכן הולך מימין לשמאל ומעלה, חציית epigastrium. ברמה השישית של הסחוס הקוסטלי השמאלי, הגבול התחתון (החלק השמאלי של הכבד) חוצה את הקוסטאל, ומשמאל לחזה מתחבר לגבול העליון של הכבד. מאחור ולימין (לאורך קו הצוואר) הגבול של הכבד נמצא ברמה שבין החלל השביעי השביעי בחלק העליון לבין הקצה העליון של הצלע XI מלמטה.

בחלק העליון, משטח הסרעפת הוא ימינה ובחלקו לכיפה השמאלית של הסרעפת. מלפנים, הכבד בחלק העליון מלווה את החלק הקוסטלי של הסרעפת ומתחתיו לקיר הבטן הקדמי. מאחורי הכבד אל חוליות החזה X-XI, לרגלי הסרעפת, הוושט הבטן, אבי העורקים, האדרנל הימני. להלן הכבד במגע עם חלק הלב, הגוף וחלק שוער של הקיבה, החלק העליון של התריסריון, ו כליות תקינות, בלוטת יותרת כליה תקינה, התקינה לכופף בצד הימני של המעי הגס הרוחבי.

משטח הכבד הוא חלק, מבריק, מכוסה בצפק, למעט שטח קטן על פני השטח האחורי שלו. הצפק, העובר מן הסרעפת אל הכבד, יוצר את הרצועות כביכול. רצועת Falciform (lig.falciforme) כבדה, הממוקמת במישור sagittal, משתרעת בין הסרעפת ואת דופן בטן הקדמית אל פני השטח סרעפתי של הכבד. ממוקם חזיתית מטוס הרצועה הכליליים (lig.coronarium), אשר מתחברת עם הקצה האחורי של רצועת הסהר. בכל צד של הכתר יוצר חבורה של הרחבה, הנקרא מימין ומשמאל רצועה משולשת של הכבד (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). הקצה החופשי הנמוך ממוקם רצועה סביב כבד falciform רצועה (lig.teres hepatis), בעל הצורה של גדיל צפוף. זהו וריד טבורי מגודל שמחבר את הטבור לפורטל הכבד. כבד יעד למסע העקמומיות הפחותה של הקיבה שני גיליונות של הצפק להפנות את החלק הראשוני של התריסריון, הגנרטורים (משמאל) צרור hepatogastric (lig.hepatogastricum) ו (מימין) צרור hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale).

על משטח הסרעפת של האונה השמאלית יש דיכאון לב - שמץ של דבקות בכבד הלב (דרך הסרעפת).

אנטומית בכבד בודד שני חלק גדול ממקרי ימינה ושמאלה (lobus hepatis דקסטר et lobus hepatis מרושע). הגבול בין גדול ואת האונות בכבדות ימין-שמאל הקטנה על פני השטח שלו סרעפתי של הכבד הוא רצועת falciform. בשנת גבול שטח קרבי בין האונות הללו היא הרצועה סביב כבד תלם מלפנים ומאחור - שסע רצועת ורידי ממוקם הרצועה ורידי, המהווה צינור ורידי מגודלים, אשר מחובר בוריד הטבור של העובר אל הווריד הנבוב הנח.

על המשטח הקרבי של הכבד, מימין לחריץ של הרצועה המעגלית והחריץ של הרצועה הוורידית, יש חריץ סגיטאלי. Anteriorly חריץ זה התרחב ויצר הפוסה כיס מרה (הפוסה vesicae biliaris, s.felleae), תלם אחורי מהווה את הווריד הנבוב הנח (cavae venae מענית). בין החריצים השרויים מימין לשמאל הוא תלול רוחבי עמוק, הנקרא שערי הכבד. הפורטל של הכבד (porta hepatis) הוא ברמה של הקצה האחורי של הבור של כיס המרה ואת החריץ של הרצועה המעגלית. הפורטל של הכבד כולל את הווריד הפורטל, עורק הכבד שלו, עצבים; לצאת צינור כבד נפוץ (לפעמים הכבד ימין ושמאל) וכלי הלימפה.

על המשטח הקרבי של הכבד, באונה הימנית, מובחנים שני שטחים קטנים: ריבוע ואונה מבושלת. החלק המרובע (lobus quadratus) מוקף משמאל על ידי החריץ של הרצועה המעוגלת, מימין - בבור הכיס המרה, מאחור - בשערי הכבד. זנבות (lobus caudatus) ממוקמים בין הצוואר של הרצועה הוורידית בצד שמאל, את הקמרון של הווריד הנבוב נחות בצד ימין שער הפורטל מלפנים. למניה hvostataya יש שני תהליכים. תהליך הזנב (caudatus processus) ממוקם בין שערי הכבד לבין קמטים של הנבוב הווריד נחות. התהליך הקוקוספאלי (פרופסוס פפילריס) מופנה גם הוא הקדמי, הוא נשען על שערי הכבד ליד הרצועה של הרצועה הוורידית.

על פני הקרביים של הכבד, יש הופעות ממגע עם איברים פנימיים. על פני השטח השמאלי של הקרביים יש רושם קיבה (מרשם gastrica). בחלק האחורי של האונה השמאלית יש רושם הוושט (מרשם oesophagea). על האונה הריבועית ועל האתר הסמוך לבור של כיס המרה, יש רושם של התריסריון (מרשם duodenalis). מימין, על האונה הימנית, את ההתרשמות הכלית (מרשם). שקעי כליות שמאל ליד החריץ של הווריד הנבוב הנח, זחה ממוקמת כליה (impressio suprarenalis) על פני השטח הקרביים לאורך הקצה התחתון של כבד אורינטצית זחה גס (colica impressio).

בכבד, 5 סקטורים ו 8 מגזרים מבודדים. תחת סקטור להבין חלק הכבד לספק את הסניף השני של וריד השער ואת סדר סניף משלה של עורק הכבד, מסדר שני גם. מגזר סקטוריאלי מרה עולה מהמגזר. מקטע הכבד הוא אזור הכבד המקביל לענף הווריד הפורטל של הסדר השלישי, שממנו נובע צינור המרה המפריד. מספור מקטעים על פני השטח הקרביים נעשה בכיוון החריץ של cava הווריד נחות בכיוון השעון. באונה השמאלית יש 1-4 קטעים, בקטע הימני יש 5-8 קטעים.

[1], [2],

מניות, מגזרים ומגזרים של הכבד

חלקו של	מגזר	מקטע
משמאל	שמאל הגב	ואני (СI)
	שמאל לרוחב	II (CII)
	פרמדיאן שמאל	W (CII) IV (CIV)
נתח נכון	פרמדיאן נכון	V (CV), VIII (CVIII)
	נכון לרוחב	VI (CVI), השביעי (CVII)

המגזר הגבי השמאלי המקביל לפלח הכבד הראשון (CI) כולל את האונה, והוא גלוי רק על פני הקרביים ועל החלק האחורי של הכבד.

המגזר לרוחב שמאל (קטע II-CII) מקיף את האזור האחורי של האונה השמאלית של הכבד.

מגזר paramedian עזב תופס חלק קדמי של האונה השמאלית של הכבד (קטע III - CIII) שברים המרובעים שלה (קטע IV - CIV) עם חלק על משטח סרעפתי איבר parenchymal של הרצועה, מתחדד בדיעבד (לכיוון הווריד הנבוב התחתון החריץ).

פרמדיאן הזכות המגזר הוא parenchyma hepatic הגובלת באונה השמאלית של הכבד. קטע זה כולל את קטע V (קורות חיים) התופס את החלק המדיאלי האחורי של האונה הימנית של הכבד על משטח הסרעפת שלה.

המגזר לרוחב הנכון המתאים החלק הכי לרוחב של האונה הימנית של הכבד כולל VI-CVI (שוכב מלפנים) ו -7 CVII קטעים. האחרון ממוקם מאחורי האחד, ותופס את החלק הפוסט-סטרלי של משטח הסרעפת באונה הימנית של הכבד.

מן הקפסולה הסיבית עמוק לתוך הכבד הם שכבות של רקמת חיבור להפריד את parenchyma מן lobules, שהן יחידות מבניות ופונקציונליות של הכבד.

באונה של הכבד (lobulus hepatis) יש צורה מנסרתי, קוטר שלה הוא 1.0-1.5 מ"מ. המספר הכולל של אוניות הוא כ -500 אלף הפרוסה בנויה מתכנס radiarno מהפריפריה אל שורות תאי מרכז -. קורה כבדיה. כל קרן מורכבת משתי שורות של תאים בכבד - hepatocytes. בין שתי השורות של תאים בתוך הקורות בכבד הם חלקים ראשוניים של דרך מרה (חריצים מרים, bilifer ductulus). נימי דם (sinusoids) מסודרים radiarno בין הקורות, אשר להתכנס מהפריפריה אל וריד פלח המרכזי (v.centralis), ממוקם הפרוסים במרכז. בין הקיר נימי סינוסי ו hepatocytes יש חלל perisinusoidal (Diss). בין פרוסות יש כמות קטנה של רקמת חיבור בחלק הפנימי של אשר ממוקמות interlobular חריצים מרים, עורקי ורידים. Interocobular interocobk, עורק ווריד הם הבא, ויצרו את מה שנקרא כבישה הכבד. באמצעות מבנה זה, hepatocytes להפריש בשני כיוונים: אל נשא מרה - מרה, נימי דם ב - גלוקוז, אוריאה, שומן, ויטמינים, וכו ', שקיבלה את תאי הכבד מזרם הדם או נוצרו תאים אלה ..

Hepatocytes יש צורה polygonal, הקוטר שלהם הוא 20-25 מיקרון. רוב hepatocytes יש גרעין אחד, חלק קטן יותר - שניים או יותר גרעינים. הציטופלסמה של הפטיוציט נראית גדולה או עדינה, בהתאם לחומרתה והרכבה של התכלילים (ליפידים, פיגמנטים). Hepatocytes יש מיטוכונדריה רבים, הביע reticulum endoplasmic ו Golgi מורכבים, מספר משמעותי של הריבוזומים, lysosomes, כמו גם microfiber עם מוצרים של מטבוליזם חומצות שומן. ב cytoplasm גרגרים רבים של גליקוגן. Cytolemma של hepatocytes יש microvilli רבים, מול החלל perisinusoidal, לעבר נימים הדם.

מן האונות intrahepatic את דרכי מרה נובע.

באונות הכבד יש צינורות המרה, או tubules. סיקול (קוטר) של צינורות המרה הוא 0.5-1 מיקרומטר. אין להם קירות משלהם, שכן הם הם אזורים מוגדלים של רווחים בין תאיים בין שורות של hepatocytes המרכיבות את הקורה hepatic. צינורות המרה יש קצר העיוורים סניפים (tubules ביניים של גרינג), אשר נכנס בין hepatocytes סמוכים להרכיב את הקירות של צינורות המרה. מרת חריץ (tubules) להתחיל באופן עיוור ליד הווריד המרכזי הולך בפריפריה של הפרוסות, שבו פתיחת interlobular (vokrugdolkovye) מרה לשעמם (interlobulares ductuli). חריצים interlobular להתחבר אחד לשני, להגדיל את הקוטר, טופס צינוריות hepatic ימינה ושמאלה (ductus hepaticus dexter et sinister). השער של הכבד, צינורות שני אלה מחוברים אורך צינור הכבד הנפוצה של 4-6 ס"מ. בין הסדינים hepatoduodenal רצועה הנפוצים צינור הכבד עם מתחבר צינור פיברוזיס (צינור של כיס המרה) מהווה את צינור המרה המשותף.

צינור המרה המשותף (ductus choledochus, s.biliaris) נמצא בין הסדינים של הרצועה התריסריון הכבד, הקדמי לוריד הפורטל ולימין של עורק הכבד. ואז צינור המרה המשותף הולך מאחורי החלק העליון של התריסריון, ואז בין החלק היורד שלה לבין ראש הלבלב. בקיר התריסריון, צינור המרה המשותף מתחבר אל צינור הלבלב ויחד עם זה יוצר הגדלה - ampulla hepatic- הלבלב (ampulla hepatopancreatica). אמפולה נפתחת לתוך התריסריון על החלק העליון של האפיפיור הגדול שלה. בשנת הקירות של הפה של ampulla של Vater יש עיבוי של מיוציטים הקורות המעגליים להרכיב אמפולות hepato-לבלב סוגר או סוגר של Oddi. ההתפלגות של צרור שריר חלקלק עגול של הספינקטר זה לא אחיד. צרורות שריר חלקות מרוכזות ביותר בבסיס של האפיפיור גדול יש עובי של עד 75 מיקרומטר, בעובי של הפטמה - 40 מיקרומטר. אורך הסוגר הוא 15-20 מיקרון.

בתקופה שבין תהליכי העיכול, הסוגר של אודי נסגר, המרה מצטברת בכיס המרה, שם היא מרוכזת. במהלך תהליך העיכול, את הסוגר של Oddi נפתח ואת המרה נכנס התריסריון

בקירות החלק המסוף של צינור המרה המשותף, לפני ההיתוך שלו עם צינור הלבלב, יש גם סוגר. זה הסוגר של צינור המרה המשותף, עם התכווצות שלה, חוסמת את זרימת מרה מן דרכי המרה לתוך ampulla הלבלב הכבד ויותר לתוך התריסריון.

הקירות של צינורות מרה בינ"ל נוצרים על ידי אפיתל מעוקב יחיד שכבתית. הקירות של צינור המרה הכבד, vesical משותף יש שלושה קרום. הקרום הרירי מרופד באפיתל מנסרתי בעל שכבה אחת. באפיתל יש גם תאים גביע. הפרופריה של הממברנה הרירית מפותחת היטב, מכילה הרבה סיבים אלסטיים ואורךיים, כמה בלוטות ריריות תאיים. Subucosa הוא פיתח מפותח. הקרום השרירי דק, המורכב בעיקר של קורות ספירליות של מיוציטים חלקים, ביניהם יש רקמת חיבור.

שימור הכבד

הכבד הוא innervated על ידי ענפים של עצבים vagus ועל ידי מקלעת (hepatic) hepatic.

אספקת דם לכבד

עורק הכבד וריד הפורטל נכנסים לשערי הכבד. העורק נושא דם עורק, וריד הפורטל - דם ורידי מהבטן, לבלב, מעיים, טחול. בתוך הכבד, עורק ורידים ורידים סניפים לעורקים interlobular וורידים interlobular, אשר ממוקמים יחד עם צינוריות interlobular המרה בין lobules של הכבד. מן הוורידים הבין-תאיים של הלובלולים, מרחיבים את נימי דם גדולים (sinusoids) אשר זורמים לתוך הווריד המרכזי. בחלקים הראשונים של נימי העורקים הסינוסואידים הזורמים מהעורקים הבין-גלובליים. הוורידים המרכזיים של האונות הלכתיים מחוברים זה לזה, ויוצרים ורידים תת-קוליים (קולקטיביים). ורידים sublobular להתמזג אחד עם השני, להיות גדול יותר בסופו של דבר טופס 2-3 veins hepatic. הם יוצאים מהכבד באזור של הקמנון של הווריד הנבוב נחות לזרום לתוך וריד זה.

זרימת לימפה: בכבד, בצליאק, בצוואר הימני, בבלוטות הלימפה העליונות של הסרעפת העליונה.

[3], [4], [5], [6], [7],

תכונות הגיל של הכבד

לתינוק יש כבד גדול ותופס יותר ממחצית נפח חלל הבטן. משקל הכבד בילוד הוא 135 גרם, שהוא 4.0-4.5% ממשקל הגוף (אצל מבוגרים 2-3%). המשטח הדיאפרגמטי של הכבד הוא קמור, האונה השמאלית של הכבד שווה לגודל ימינה או גדולה ממנה. הקצה התחתון של הכבד הוא קמור, מתחת לאונה השמאלית הוא המעי הגס. הגבול העליון של הכבד על קו ימין sredneklyuchichnoy הוא ברמה של הצלע V, בצד שמאל - ברמה של הצלע VI. האונה השמאלית של הכבד חוצה את הקוסטל קשת לאורך שורה sredneklyuchichnoy שמאל. גודל רוחבי של הכבד של היילוד הוא 11 ס"מ, אורך - 7 ס"מ, אנכי - 8 ס"מ התינוק של צומת 3-4 חודשים של קשת costal על האונה השמאלית של הכבד עקב צמצום גודלו הוא כבר קו okologrudinnoy .. ב יילודים, את הקצה התחתון של הכבד על הקו הימני sredneklyuchichnoy בולטת מתחת לקשת הקשתית של 2.5-4.0 ס"מ, לאורך הקו החציוני הקדמי - על ידי 3.5-4.0 ס"מ מתחת תהליך xiphoid.

לפעמים הקצה התחתון של הכבד מגיע לעצם האילום הנכונה. בילדים 3-7 שנים, הקצה התחתון של הכבד הוא מתחת לקשת הקשתית על ידי 1.5-2.0 ס"מ (לאורך קו הטבורי האמצעי). אצל ילד בן 7 שנים משקלו של הכבד מגיע ל -700. לאחר 7 שנים, הקצה התחתון של הכבד מתחת לקשת הקוסמית אינו יוצא; תחת הכבד הוא רק הבטן. מעתה ואילך, השלדנופיה של הכבד של הילד כמעט זהה לזו של שלד אנושי מבוגר. אצל ילדים, הכבד הוא מאוד נייד, ואת המיקום שלה משתנה בקלות כאשר המיקום של הגוף משתנה. הגודל הסופי של הכבד מגיע לאחר 20-29 שנים. לאחר 60-70 שנים את המשקל של הכבד פוחתת, רקמת החיבור שלה גדל. ב hepatocytes עם הגיל, כמות lipofuscin עולה, מספר הפטוציטים מחללים פוחתת בחדות, את הגדלים של גרעין הגדילה שלהם.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]