מפרצת מזויפת

מפרצת מזויפת (pseudoaneurysm, hematoma hematoma, PA) היא התקשורת בין לומן העורק לבין רקמת החיבור הסמוכה, שמובילה להיווצרות חלל מלא בדם. חלל ההמטומה אינו מכיל מבנים של הקיר הרגיל של העורק (מדיה adventitia), אשר מבדיל אותו ממפרצת אמיתית. המנגנון של היווצרות הרשות הוא resorption של פקיק לסגור את אתר לנקב. כתוצאה מכך, פועם זרימת הדם מעורק הירך במהלך סיסטולה מותח רקמות סביב, יצירת חלל תקשורת עם לומן של העורק, ובמהלך diastole הלחץ שלה מתרחש.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

גורם ל מפרצת מזויפת

גורם מפרצת מזויפת

גורמי הסיכון לפיתוח מפרצת מזויפת הם השימוש במבוא עם קוטר גדול יותר, שילוב של תרופות אנגיוטרובוטיות, משך ארוך יותר של הפרוצדורה, קשיים בביצוע חריץ עורק הירך ותכונות אנטומיות של המטופל. התדירות של התפתחותה נע בין 0.1-0.2% באנגיוגרפיה כלילית אבחונית ועד 0.5-6.3% (ממוצע של 1%) במקרה של PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

תסמינים מפרצת מזויפת

סימפטומים של מפרצת מזויפת

מפרצת שקרית קלינית מתבטאת בכאב באזור המפשעה, למרות שהיא יכולה גם להיות לא סימפטומטית. ניתן להבחין בין מפרצת שקרית פיזית לבין ההמטומה הנורמלית על ידי נוכחות של מסת פעימה במפשעה, וכן על ידי נוכחות של רעש מקומי. עם זאת, בבדיקה גופנית, עד 60% של הרשות הפלסטינית לא מאובחנים. לכן, אם הוא חשוד מפרצת שווא, החולה ניתנת דופלקס צבע סריקה של אתר לנקב. תכונות ה- U3 של הרש"פ כוללות זיהוי של הודעה (צוואר כביכול) בין לומן של מפרצת מזויפת.

יַחַס מפרצת מזויפת

טיפול במפרצת מזויפת

המשמעות הקלינית של מפרצת מזויפת תלויה בגודלה. אם קוטר הרשות הוא פחות מ 2 ס"מ, ולאחר מכן 2 שבועות. הוא נסגר בפני עצמו ב -50% מהמקרים, ולאחר חודשיים. - ב 90% מהמקרים. לפיכך, בהעדר סימפטומים קליניים במקרה של מפרצות מזויפות קטנות, ניתן לבצע טקטיקה שמרנית, ורק אם הרשות תשמר על פי אולטרסאונד בקרה לאחר חודשיים. תצפית של טקטיקות פולשניות מומלץ.

מצד שני, מפרצות מזויפות גדולות יכולות לגדול בהדרגה, ולבסוף להתפוצץ עם התפתחות דימום פריטוניאלי או העברת דם לחלל שבין הירכיים. בנוסף, מפרצת שווא יכולה לדחוס שמסביב מבנים עצבים וכלי דם שעלול להוביל וריד ירך פקק (עם הדחיסה של וריד הירך) או נוירופתיה (עם דחיסה של עצב הירך). במקרה זה, המטופל זקוק לטיפול כירורגי חירום.

כיום, רוב מפרצות השקר מטופלים עם טכניקות מינימלי פולשניות. השיטה הנפוצה ביותר של דחיסה ידנית. המהות שלה מורכבת דחיסה אצבע של צוואר הרשות תחת שליטה של מתמר אולטרסאונד, בדרך כלל בתוך 15-30 דקות, אשר מוביל לסגירת התקשורת בין לומן העורקים לבין חלל מפרצת שווא. בסוף ההליך, אולטרסאונד בקרה מבוצעת. תדירות סגירת מפרצת השקר בטכניקה זו לאחר הניסיון הראשון הוא 86%. ב 5% מהמקרים, בסופו של דבר, טיפול כירורגי נדרש. החסרונות של שיטה זו הם משכה (עד 2 שעות במקרים מסוימים), את הכאב של הנוהל, חוסר סגירה מוחלטת במקרה של מפרצות מזויפות גדולות. התקפים מוקדמים אפשריים גם, במיוחד במקרה של הרשות הפלסטינית יותר מ 4 ס"מ קוטר או על רקע של טיפול antithrombotic אינטנסיבי. הישנות מוחזרת בעיקר על ידי נהלים חוזרים.

דרך נוספת לטפל במפרצת מזויפת היא להזריק תרומבין לחלל של הרשות תחת בקרת אולטרה-סאונד. ההצלחה של הפרוצדורה היא כ -98%, בניגוד לדחיסה ידנית, הרשות נסגרת מיד לאחר ההזרקה. שיטה זו יכולה לשמש בגדלים שונים של הרשות הפלסטינית (מ 1.5 ל 7.5 ס"מ), כמו גם במקרה של מפרצת שקר רב חדריית. הישנות מתרחשת 5% מהמקרים, הם בוטלו בהצלחה על ידי הזרקה חוזרת של תרומבין. באופן כללי, השיטה היא בטוחה, אבל במקרה של התרופה נופל לתוך העורק הראשי, פקקת של עורק הירך או תסחיף דיסטלי אפשרי, אשר יכול להוביל לאיסכמיה חריפה של הגפיים התחתונות. לעתים רחוקות מאוד, thromboembolism של העורק הריאתי מתפתח. התוויות נגד הזרקת טרומבין היא נוכחות של מפרצת מזויפת של צוואר רחב או קצר, כמו גם פיסטולה arteriovenous.

מְנִיעָה

מניעת מפרצת מזויפת

המדד הבסיסי של מניעת דיוק הרשות הוא לנקב עורק הפמורלי משותף (לא לנקב את עורקי ירך הנפוצים, שטחי ועמוק ירך עורקת או את הסיכון של מפרצת שווא לעיל), כמו גם שמירה קפדנית של זמן וטכניקות של המוסטאסיס לאחר הסרת ההיכרויות.