פקקת סטנט

סטנט, כמו כל גוף זר שבא במגע עם דם, יכול לגרום פקקת במקום ההשתלה. על פני השטח של הסטנט יש את היכולת "למשוך" טסיות, אבל לאחר זמן קצר משטח המתכת מכוסה חלבונים מזרז, אשר מקטין במקצת את הסיכון של פקקת סטנט. ב 2-4 שבועות. לאחר השתלת HTIC וכמה חודשים לאחר ההשתלה של SLP, ציפוי של הסרט חלבון עם ציפוי מכוונת מתרחש, אשר מפחיתה בחדות את הסיכון של פקקת סטנט.

מאפייני פקקת סטנט זמנית

סוג של פקקת	זמן הפיתוח
חריפה	0 24 h
מפוכח	24 שעות - 30 יום
מאוחר	30 יום 1 שנה
מאוחר מאוד	לאחר שנה אחת או יותר

[1], [2]

גורם של פקקת סטנט

גורמי סיכון להתפתחות פקק חריפה של סטנט הם תומכנים ב באוטם שריר לב, התערבות shunts ורידים, אי קבלת יום קלופידוגרל ACK לפני טיפולים, כמו גם קרישה לקויה במהלך PCI, שמירת דיסקציה שיורית. גורמי הסיכון העיקריים עבור פקקת בתומכן subacute: שימור דיסקציה שיורית, פקיק בליטה של רקמה דרך התא סטנט לתוך לומן של תומכנים כלי של נגעים גדולים ומסובכים, כמו גם הפסקת סטנט nedoraskrytie של טיפול אנטי טסיות.

גברת סיכון של פקק בתומכן בחולים עם תסמונת כלילית חריפה בחולי סוכרת מסוג 2 עם ACS גורמי הסיכון החשובים ביותר עבור פקקת של סטנט - חומרת נגעים כלילית, רמות המוגלובין נמוכות, בקוטר קטן של הסטנט המושתל ולא tienopiridipov קבלה לפני ההליך.

בין כל פקקת סטנט, הנפוצים ביותר הם תת-קרקעיים (41%) ו- TC חריפה (32%), תרומבוזה מאוחרת ומאוד מאוחרת מהווה כ -26% מכלל המקרים. בניגוד פקקת מאוחר, תדירות הפיתוח של פקקת סטנט חריפה תת - מקל הוא זהה עם NPS ו SLP. במחקר אחד לפחות, השימוש בסטנטים מצופים בהפרין הפחית את שכיחות מחלת העורקים הקרוטית, בהשוואה ל- NPC.

במחקרים מוקדמים בהם הומלץ פוסט-סטנט, השימוש ב- ASA, dipyridamole ו- warfarin, שכיחות של פקקת סטנט הגיעה ל -20%, עם דימום לעיתים קרובות. מאוחר יותר הוכח כי ברוב המקרים TC חריפה מתרחשת כאשר סטנט הוא underopen, אשר הובילה לשימוש שגרתי של לחץ גבוה במהלך stenting. בנוסף, הוכח היעילות של קורס 4 שבועות של טיפול כפול טסיות (ASA + ticlopidine) לאחר stenting. כל האמצעים הללו אפשרו להפחית את שכיחות של פקקת סטנט חד ו תת-קרקעי ל פחות מ 1%. הזמן הממוצע של התפרצות TS תת-קרקעית ירד מ -6 עד 1-2 ימים. עם זאת, ההדרה של קומדין מקבוצת הטיפול המונעת TS הכרחית הפחיתה את תדירות הסיבוכים הדימומיים. טיקלופידין הוחלף כמעט באופן אוניברסלי עם Clopidogrel, שכן באותה יעילות הוא מאופיין בשכיחות נמוכה יותר של תופעות לוואי.

למרות הירידה בתדירות, פקקת סטנט נשאר אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של stenting. ככלל, זה מתבטא כמו זיהום anginal חמור, מלווה עליית קטע ST. קריש הדם subacute התמותה STRESS המחקר של סטנט היה 20%, ואילו 80% הנותרים של י.ל. Q-MI שפותח מקווה להכות CABG חירום. ברשומות האחרונות, תמותה של 30 יום ותדירות MI נשארים גבוהים - ברמה של 15 ו -78%, בהתאמה. במחקר OPTIMIST, התמותה, גם עם PCI, עבור פקקת סטנט היה 12% ב 30 יום pi 17% ב 6 חודשים. סוג של סטנט שבו פקקת פיתחה לא משפיע על טווח קצר תמותה לטווח ארוך. גורמים אשר עלולים להשפיע לרעה לבזות את הפרוגנוזה 6 חודשים בחולים אלה הם חוסר השיקום האופטימלי של זרימת דם, את השתלת סטנט השנייה של פקק בתומכן בקושי מקורי, מחלה תלת כולים והנוכחות של שתיים או יותר חופפים סטנטים.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

טיפול תרומבוזיס סטנט

פקק סטנט הוא מצב חירום מסכני חיים. הליך הבחירה - אנגיופלסטיקה ראשונית, שמטרתה recanalization המכאני של סטנט הפקוק. התחדשות זרימת Antegrade ניתן להשיג% 90 בממוצע, אך התוצאה האופטימלית ציין רק 64% מהמקרים. תוצאות אופטימליות נדירות מושגות בתבוסה של PNA, פיתוח צמיגים כבדים, multivessel, כמו גם אמבוליזציה הדיסטלי של המונים טרומבוטיים. במהלך ההליך מומלץ חוסמי IIb / IIIa-קולטנים, במיוחד בחולים עם סיכון גבוה: hypercoagulation, תרומבוציטוזיס, השתלת סטנטים ארוך, נגע הסתעפות, בקוטר הקטן של כלי השיט, בנוכחות דיסקציה שיורית, התופעה של אי-הזרמה מחדש. ברוב המקרים, אנגיופלסטיקה בלון, ואולי עם השימוש בהתקנים עבור שאיפת פקיק. התקנה מחדש של סטנט צריכה להתבצע רק במקרה של דיסקציה שיורית חמורה. לדברי השתלת סטנט הקופה אופטימיסט דורש על רנדומלי ממוצע 45%. כאשר נעשה שימוש חוסר יכולת לבצע PCI TLB.

התדירות הכוללת של הרכב חוזר ב 6 החודשים הקרובים. גבוה כ - 16.2% (כאשר לפי סיווג ARC, תדירות ה - TS המוכחת, הסבירה והמתרחשת היא 6.7, 5.7 ו - 3.8% בהתאמה). הזמן הממוצע להתרחשות של TC חוזר הוא 45 ימים (מ 2 עד 175 ימים). סוג הסטנט אינו משפיע על תדירות הרכב החוזר. במקרה של השתלה חוזרת של סטנט ב PCI חירום, את הסיכון של TS חוזרת הוא גדל פי 4. טיפול של תרומבוס מחדש סטנט זהה לזה העיקרי. אם אין מספיק טסיות טסיות בעת נטילת טיפול כפול סטנדרטי (50% מהמקובל), שקול להגדיל את המינון של clopidogrel עד 150 mg ליום.

לכן, אנו יכולים להסיק את המסקנות הבאות לגבי פקקת סטנט:

• התדירות הכוללת של פקקת סטנט היא כ -1.5%.
• בהתאם לזמן המופע לאחר PCI, אקוטי, תת קרקעי, מאוחר מאוחרת TS מבודדים.
• הנפוץ ביותר הוא חריף ו subacute TS. לאחר השתלת NPS, TS מאוחר להופיע לעתים רחוקות מאוד, הם אופייניים יותר SLP.
• TS מגלה אפיזודה אנוגיאלית חמורה, מלווה בדינמיקה איסכמית על ECG (בדרך כלל עם עליית קטע ST).
• השיטה של טיפול TC הוא אנגיופלסטיקה ראשונית, שמשימתו היא recanalization מכני של strombosed סטנט. אם לא ניתן לבצע PCI, TLT
• עם PCI עבור TC, סטנט השני הוא מושתל רק עם דיסקציה שיורית מובהקת. במהלך ההליך מומלץ להשתמש בחוסמי קולטן IIb / IIIa.
• התדירות של הישנות של TC הוא גבוה (כ 16%) ואינו תלוי בסוג של סטנט.
• הצעדים העיקריים כדי למנוע פקקת סטנט - כדי להבטיח גילוי מלא של סטנט ועמידה עם העיתוי של טיפול כפול טסיות.