ציסטה של הומרוס

הציסטה של חגורת הכתף ברוב המקרים מאובחנת כמו aneurysmal, ציסטות בודדים באזור זה נוצרים רק 20-25% מהחולים. הזרוע היא עצם ארוכה, מבנה אנטומי המורכב במבנה, שבו מתפתחים לעיתים קרובות ציסטות תוך-רחמיות.

אזור מועדף לפיתוח של ACC הוא metafepiphysis, במיוחד metaphysis העליון. ציסטה ההומורוס במשך זמן רב ממשיך asymptomatically, להרוס לאט רקמת העצם. החולה עלול לחוש כאבים תקופתיים במהלך תנועה ביד, במיוחד כאשר עושים ספורט - בדמינטון, טניס, ריקודים.

תנועות סיבוביות מוגבלות בהדרגה, ולפעמים בלתי ניתנות לזיהוי לחלוטין למי שמפצה באופן לא מודע על הפגם בתנוחות ותנועות אחרות.

הציסטה המתפתחת מעוררת עיוות של הכתף, ומידלדלת את השכבה הקורטיקלית.

צילומי רנטגן מראים עיוות ומטאפיזה, ואפיפיזה של ההומורוס, ושכבת קליפה דקה מאוד נראית לעין, אשר נשברת עד להופעתו של שבר ספונטני.

ספציפיות של אבחון קובע את המבנה המורכב של חגורת הכתף ואת הקשרים topografoanatomic של העצם עם רקמות בקרבת מקום. רדיוגרפיה מתבצעת במספר תחזיות, מצב, ממדים ומאפיינים אחרים של הציסטה קובע טומוגרפיה ממוחשבת, scintigraphy. את השיטות העיקריות של הטיפול של ציסטה humerus ניתן לשלב לשלוש קטגוריות:

• טיפול אוסטאופלאסטי כירורגי.
• שיטה שמרנית, המתייחסת לסטנדרטים של טיפול רפואי עם שברים פשוטים של עצמות.
• שיטה שמרנית, כולל ניקוב חוזר ושאיפה של תוכן הציסטה.

הטיפול של הציסטה הגרמית של הכתף בילדים מתבצע באופן שמרני, כולל על ידי ניקוב, חולים מבוגרים מופעלים לעתים קרובות יותר. במהלך הניתוח מתבצעת כריתה של עצם, הסרת הגידול בתוך גבולות הרקמות הבריאותיות הנראות לעין, במקביל לחלק המוחזר של העצם על ידי ההשתלה. Allo או autoplasty עוזר לשחזר את הפונקציה של הכתף במשך 6-8 חודשים, הכל תלוי בגיל החולה ועל יכולות reparative של גופו.

[1], [2], [3], [4],

עצם העצם של הזרוע

גידולים שפירים של גידולים בהומרוס מתגלים לרוב בילדותם, במקרים כאלה חולים נחשבים לאוסטיאופתולוגיה נסתרת ולא ידועה. נתונים סטטיסטיים מדויקים המציגים אילו ציסטות גרמיות של ההומורוס שולטות - אנזימי או בודד, לא קיים. לדברים כמה מונוגרפיות מחברים על מחלות של מערכת השלד, עצם זרוע ACC מאובחן ב 65% ממקרים, מנתחים יש הטוענים כי מיני ציסטות יחס ירד לטובת גידול בודד. אחדות הדעות נוגעת רק להעדפת מקום הפיתוח של הציסטה הגרמית - אלה עצמות גדולות, גדולות, צינולריות באזור המטפיזה הפרוקסימלית.

למרות התקדמות ניכרת במחקר של ציסטות עצם ושיטות טיפול אורתופדיות, הבעיה של אבחנה דיפרנציאלית וטיפול נאות בזמן של ACC ו- CCM של ההומרוס נותרה חריפה ודורשת פתרון. הווריאנטים המוצעים והסטנדרטים לזיהוי סוג הגידול, המיקום, הגודל והאופי של הגידול העצם אינם מקובלים על כל המנתחים המעסיקים, ולפיכך אחוז ההתקפים של הפתולוגיה גבוה. על פי הנתונים בעשור האחרון, הישנות של ניופלזמה ציסטית בעצמות הכתף הוא עד 55%. זה לא רק סיבוך וטראומה נוספת לאדם חולה, אלא גם גורם מעורר מוגבלות. כמו כן צוין כי humerus ימין מושפע לרוב, את האזורים של העצם שבה ציסטות נוצרות ממוקמים כך:

• המטפיזה הפרוקסימלית.
• אפיפיזה פרוקסימלית.
• החלק העליון של הדיאפיזה.
• אמצע הדיאפיזה.

יש גם נתונים על "העדפת" המינים של ציסטה, בהתאם לאזור של עצם הכתף:

• הציסטה היא אפיפיזה.
• ציסטה אנאיזמירית - מטאפיזה, דיאפיזה.

שלא כמו לוקליזציות אחרות, היווצרות הגידול ברקמת העצם של הכתף ב 70% תוצאות שברים פתולוגיים, לעתים קרובות חוזרים. זה קשור עם התפתחות אסימפטומטית של הציסטה, ועם תנועות ספציפיות של הידיים, הופך את תא המטען. רקמות עצם, שנהרסו במשך שנים רבות על ידי גידול הולך וגדל, שבריריות מאוד ועשויה לעוות אפילו מתנועה מביכה. שברים חוזרים ונשנים של ההומרוס מובילים לקיצור קטע הפצוע ועיוות ברור של הזרוע.

טיפול בציסטה הגרמית של ציפור הזרוע:

1. ציסטה קטנה לא מסובכת ניתן לטפל עם לנקב.
2. שיטות טיפול טרנסווסטי (osteosynthesis):
   • Osteosynthesis monolocal סגור בעזרת שיטת דחיסה.
   • Osteosynthesis סגור בעזרת מתיחה (הסחת דעת).
   • Osteosynthesis monolocal סגור על ידי סיבוב של דחיסה והסחת דעת.
   • ניתוח תוך-רחמי - כריתה של הציסטה עם השתלת עצם מקבילה ויישום המנגנון של אליזרוב.
   • פתח osteosynthesis monolocal עם עזרה של הסחת דעת.
   • כריתה תוך-עינית, בשילוב עם עצם העצם - אוטופלסטיקה עם חומר קליפת המוח המקומי, קיבוע עם המנגנון של אליזרוב.

תקופת ההחלמה לאחר הטיפול בגורם הגרמי באזור הכתף נמשכת בין שנה לשנתיים, תנאי השיקום נובעים מהשינוי הארגוני הארוך של הגוף ובהשתלת ההשתלה.

[5], [6], [7], [8]

ציסטה של ראש זרוע

Articulatio humeri - כדורי מפרק הכתף מורכב humeri caput - ראש צורה חצי כדור ו cavitas glenoidalis - חלל glenoid של להב. ראש ההומרוס הוא אפיפיזה פרוקסימלית, שבגללה מתבצעים תנועות מעגליות ותנועות אחרות של הכתף. הראש נוצר, החל מהתקופה טרום לידתי, וכן epiphysis חִבּוּר גַרמִי הושלם רק 25 שנים, כך לעתים קרובות למדי עם שִׁקוּף של ילדים וצעירים חשף באזור אור הטיפוסי, אשר ניתן בטעות היווצרות גידול, שבר או סדק. עם זאת, כל תמונה חריגה באזור זה יש להשוות עם התופעה האפשרית של היתוך שלם של הקצה הפרוקסימלי של עצם הכתף.

עם זאת, הציסטה הגרמית באזור הראש של הכתף נחשבת לאחת מהמחלות האופייניות לקטגוריה של אוסטיאופתולוגיה ושינויים פיברוטיים דיסטרופיים בילדות. ביום ציסטה בודד סטטיסטיקה של ראש humeral באזור של בלוטת האצטרובל מאובחן ב 30-35% מהמתבגרים עם מחלת העצם, על המקום השני הם הכתף ציסטה metaphyseal, המקום השלישי היא נכבשה על ידי גידול שפיר של עצם הירך.

כדי שפירים של הראש של הכתף הן מחלות כאלה, אשר צריך להיות מובחן מן עצם פשוטה ציסטה:

• אוסטאומה (אוסטיאודה).
• הונדרובלסטומה.
• הונדרומה.
• ג'מנגיומה.
• אוסטאובלאסטוקלסטומה.
• פיברומה.

האבחנה של ניופלזמה ציסטית מאושרת על ידי רנטגן, CT, MRI, ביופסיה. טיפול שמרני הוא ציין אם הפעילות של ציסטה מוגדר נמוך, ואת התוכן של המבנה היסטולוגית אינו ממאיר. טיפול ראשוני יכול להיות ממושך האחרון עד 3 חודשים, הקוד של חלל ציסטה עובר חוזר ניקוב. אם טיפול כזה לא נותן תוצאות, התהליך חוזר על עצמו, יש סימנים לפעולה. נפח ושיטה של התערבות כירורגית לקבוע את סוג וגודל של כיס, את גיל החולה, שיטות סטנדרטיות של הסרת הגידול הם שולי, intraosseous או קטע כריתה בשילוב עם השתלת עצם במקביל.

הציסטה הגרמית של ראש הכתף אצל ילדים מתאפיינת לרוב כעל תא בודד, בתא יחיד, ב-55-70% מהטיפול בה הוא פעיל. זאת בשל העובדה כי שברים פתולוגיים באזור אנטומי של הכתף נדירות לראות, כלומר שבר מסייע להפחית את הציסטה ולנטרל אותו. אצל מבוגרים, ציסטה של ראש humeral ברוב המקרים מוגדר aneurysmal, קאמרית רב, הוא מוסר על ידי ניתוח כמעט 90% מהחולים, לעתים קרובות לאחר שבר פתולוגי מנפילה, תוך שימת דגש על הידיים. ראש העצם שבר תמיד על מוקד הקו של היווצרות גידול, בקליפת צלחות istonshenie נקבע רנטגן כדי דיכאון חלל הציסטה. בפרקטיקה האורטופדית, במקרים בהם יש פגיעה בכל שלמות העצם מעל או מתחת לשבר הקודם, בהפרעות חוזרות ונשנות, מופיעים מקרים של מספר שברים חוזרים ונשנים. תקן הזהב בטיפול שבר שבראש ההומורוס על רקע החינוך הסיסטטי הוא כריתה תוך-עינית של הגידול, עצם העצם, קיבוע בעזרת מנגנון ה- Ilizarov. עצם פלסטיק מסייע לשחזר נפח מלא של תנועות הכתף, למרות שזה דורש תקופת התאוששות ארוכה. משך הטיפול בחולים עם ציסטות גרמיות באזור ראש הכתף:

1. דחיסת osteosynthesis - 2.5 חודשים.
2. הסחת דעת מוסחת osteosynthesis:
   • מתיחה רפואית הדרגתית - הסחת דעת - חודשיים.
   • קיבעון - 4 חודשים.
3. סגור מקומי דחיסה- distraction osteosynthesis - 4,5 חודשים.
4. כריתה תוך-רחמית ופלסטיקים אוטולוגיים - 2,5 חודשים.

בממוצע, ההתאוששות הסופית של תפקוד הכתף מתרחשת לאחר 1-1,5 שנים.

[9], [10], [11], [12],

טיפול בציסטה

ההומרוס מושפע מגידולים ציסטיים לעיתים קרובות, שיטת הטיפול נקבעת לפי קריטריונים אלה: 

• סוג של ציסטה - בודד או aneurysmal. ב humerus, CCM מזוהה לעתים קרובות יותר - ציסטה בודדה המאופיינת על ידי התפתחות איטית, קורס אסימפטומטי.
• גיל החולה. ילדים מטופלים בדרך כלל שמרנית. הניתוח נחשב למדד קיצוני כאשר אין דינאמיקה חיובית לאחר טיפול שמרני סטנדרטי.
• גודל של הציסטה ואת הסיבוכים המתאימים בצורה של הגבלה משמעותית של ניידות של הכתף ואת הזרוע, את הסיכון לשבר.

מטופלים מבוגרים מטופלים לרוב בשיטות כירורגיות, הציסטה ההומרוסית אחראית היטב לניתוק השוליים, כאשר כל הקפסולה של הגידול מוסרת וקרישת הקירות שלה מתבצעת. גם בטיפול של הציסטה של הכתף, cryotherapy הוא גם יעיל.

הטיפול השמרני מתבצע בדרך זו: 

• הרדמה מקומית של אזור הכתף מבוצעת.
• הציסטה מחוררת, מנוקדת במחט. השאיפה של התוכן של חלל מבוצע באמצעות מזרק.
• חלל הציסטה נשטף בחומצה אמינוקופרופית.
• ב cyst, תרופה מוזרק כי מפחית את הפעילות של פיברינוליזה או ציסטה מלא מטריקס העצם למצב חזק (טמפונדה הדוקה).
• הציסטה מלאה homogenate במשך 2-3 חודשים.
• הכתף היא להיות משותקת בעזרת תחבושת תחבושת, לעתים קרובות יותר - longiets.

יש לציין כי אף אחת מהשיטות הקיימות לטיפול בציסטות עצם אינה מבטיחה תוצאות ללא מחלה. ציסטה humerus יכול להופיע עם הטקטיקה הלא נכונה של טיפול כירורגי, עם טעויות טכניות במהלך המבצע באזור אנטומי מורכבים כאלה. שיעור הישנות הוא בין 15 ל 30%.