כיצד התפשט הפטיטיס A?

מקור זיהום הפטיטיס A

הפטיטיס A - דלקת anthroponotic טיפוסית, כלומר, את מקור הזיהום הוא אנשים עם צורה ברורה או להימחק של המחלה. הוריה של סופרים אחרים על ממצאי הפטיטיס וירוס במינים מסוימים של קופים לא יכול לנער את הביטחון antropos לאופי הזיהום, שכן, מחד גיסא, ממצאים אלה הם נדירים למדי, אך מצד שני - במקרים אלה, קיימת אפשרות של זיהום מן אדם קוף.

התפקוד העיקרי של תחזוקה פעילה של תהליך המגיפה הוא שיחק על ידי חולים עם הפטיטיס A, במיוחד צורות לא טיפוסיות - מטושטשת, צהבתית תת קלינית. ברוב המקרים לא מזוהים, מטופלים עם צורות אלה ממשיכים בדרך חיים פעילה, בקרו בקבוצות ילדים מאורגנות ובכך הופכים להיות מוסתרים - ובגלל זה, לעתים קרובות מקור חזק של זיהום. כמו כן יש לקחת בחשבון כי גם עם רישום לא שלם, מספר החולים עם צורות נמחק, צהבת ו תת קלינית הוא הרבה יותר גבוה מאשר מספר החולים עם צורות icteric טיפוסי של המחלה. במיוחד זה אופייני לקולקטיבים מאורגנים של ילדים.

הסכנה האפידמיולוגית הגדולה ביותר מיוצגת על ידי המטופלים מסוף תקופת הדגירה ובמהלך התקופה הטרום-zheltushnogo. משך השכפול הפעיל ויחידת הבידוד של הנגיף משתנה בין 15 ל 45-50 ימים, לרוב אינו עולה על 2-3 שבועות. עם הופעת צהבת, הריכוז של הנגיף בדם יורד במהירות, וזה בדרך כלל לא יכול להיות מזוהה על ידי שיטות חקירה מקובלות. בעת שימוש בשיטות רגישות גבוהה לגילוי של אנטיגן הפטיטיס וירוס מבוסס כי בסוף דגירת תקופת הפרודרום זה נקבע כמעט כל החולים בשבוע הראשון של תקופת צהבת - רק מחצית השבוע השני - ב 20-21%, השלישי - 5% חולים. אותם נתונים התקבלו על ידי חוקרים רבים על חומר קליני גדול הפטיטיס ניסיוני בבעלי חיים (מרמוסטס). כמו כן, חשוב לקחת בחשבון את נסיבות שעות הבדל משמעותי בתדירות של זיהוי של צהבת אנטיגן הנגיף צואה של חולים עם צורות שונות של צהבת A (icteric, anicteric נמחק, inapparent) אינו מבוטל. זה שוב מאשש את החשיבות העצומה של צורות לא טיפוסיות של המחלה בשמירה על תהליך המגיפה מתמשכת הפטיטיס A.

מנגנוני העברת הפטיטיס A

הסוכן הסיבתי של הפטיטיס A מועבר באופן בלעדי על ידי הנתיב הפה-פומי, דרך מזונות נגועים, מים ומגע ביתי. הווירוס מופרש רק בצואה, והוא נכנס למזון בדרך כלל כאשר כללי ההיגיינה הבסיסיים מופרים בזמן העיבוד וההכנה שלו; זיהום מים מתרחש על ידי זיהום מקורות מים על ידי הפרשות משק הבית. בספרות, מזון, מים, התפרצויות ביתיות של הפטיטיס A מתוארות באופן נרחב בקרב מבוגרים וילדים כאחד. מוצרי מזון שונים (צדפות, מיץ תפוזים, מלון מיובש, חלב, גלידה, גבינת קוטג 'וכו'), מים מגופי מים פתוחים, בארות, תעלות השקיה פעלו כגורמים להולכת דלקת. התפרצויות מים מאופיינות בדרך כלל בחומר נפץ, כאשר בתקופה קצרה יש במקביל מחלות מסיביות המשולבות בשימוש במים ממקור אחד.

תפקיד הזבובים כגורם בהעברת ההדבקה נראה מוגזם, אבל בתנאים של תרבות סניטארית נמוכה וצפיפות, זבובים יכולים לשאת את הסוכן זיהומיות למזון או מים ראויים לשתייה. מגפות עיקריות שנגרמו על ידי גורם מנוע כביכול תוארו בעיקר לפני השימוש בשיטות ספציפיות רגישות במיוחד לאימות הפטיטיס A ולכן יש צורך בהערכה קריטית. הדבר נכון גם עם נתיבי שידור מוטס אייב בגין א צהבת מחקרים שנעשו לאחרונה לא אישר את האפשרות של מציאת הפטיטיס וירוס של הקרומים הריריים של דרכי הנשימה, אשר מבטלת את המסלול מוטס של שידור.

מנגנון parenteral של העברת זיהום מותר, אשר, באופן טבעי, יכול להתרחש רק אם הדם של המטופל המכיל את הנגיף נכנס הדם של הנמען. תיאורטית זה. כמובן, זה אפשרי, אבל זה הבין, כנראה מאוד לעתים רחוקות בגלל חוסר היציבות של הנגיף בדם.

העברת וירוס הפטיטיס A מאם לעובר על ידי transplacental כמעט כל החוקרים אינו נכלל בשל חוסר היכולת של וירוס הפטיטיס A להתגבר על מחסום transplacental

הפטיטיס A יכול להיקרא בצדק "מחלה של ידיים מלוכלכות". כך מתעוררות מוקדי מגיפת הפטיטיס A בגני ילדים, בתי ספר וקולקטיבים מאורגנים אחרים, וכן במגרשי משחקים ובמשפחות מבודדות. מחלות מתרחשות בו זמנית בקבוצות קטנות עם מעורבות עקבית בתהליך המגיפה של יחידות חדשות של ילדים רגישים. בבתי ספר, מחנות הקיץ, ביקור גני ילדי ידות זיהום לרוב מתרחשות במקומות ציבוריים (בתי שימוש ציבוריים, מגרשי משחקים, מימיות) ובמגע עם ידיות דלתות, מעקה, צעצועים משותפים, ועוד. בדרך זו את הזיהום לא קל כדי לקבוע את מקור הזיהום, ולכן עם הפטיטיס A אחוז גבוה למדי של תחלואה ספוראדית. זה גם הקל על ידי מינון נמוך זיהום של הגורם הסיבתי של המחלה.

הפטיטיס A מאופיין עליות עונתיות ומחזוריות של תחלואה. העונתיות עולה באופן מובהק יותר בקרב קבוצות הילדים. הגברת שכיחות בסתיו ובחורף, עם שיא השולט בחודש אוקטובר-דצמבר, אשר מאפיינת את מנגנון צואה-אוראלי של שידור. יחסית שכיחות שיא מאוחר התחלה, לעומת זיהומים במערכת עיכול קלסיים (shigellosis, ואל סלמונלה.) עשויה להיות מוסברת על ידי תקופת דגירה ארוכה עבור A. צהבת העלייה של הפטיטיס A בתקופת הסתיו והחורף יכול להוות גם העלייה החדה המגעים ההמוניים בקשר עם תחילת הלימוד, גידול בשלב זה של השנה מילוי גני ילדים, ילדים אשכול בפנים, פגיעה, כידוע, יישום obschepr אמצעי היגיינה.

תקריות תקופתיות של תחלואה מאופיינות במחזוריות קפדנית, הן חוזרות על עצמן במרווח של 10-12 שנים. בשנות העלייה מבריה"מ לשעבר השכיחות נצפתה 1960-1962 GG., אז עד 1970 חלה ירידה הדרגתית, אך מאז 1971 את השכיחות החלו להגדיל בהדרגה והגיע לשיאו בשנת 1983. הסיבה לכך היא תדירות תנודה של חסינות כי אושר על ידי תוצאות של מחקר של הדינמיקה של הצטברות של נוגדנים ספציפיים בשני הילדים בהיבט הגיל ובמבוגרים. נכון לעכשיו, שכיחות הפטיטיס A במדינה שלנו יש מגמה כלפי מטה בולטת.

רגישות של וירוס הפטיטיס A

בניסויים על מתנדבים הוכח כי הרגישות לנגיף הפטיטיס A נקבעת אך ורק על ידי נוכחות או היעדר נוגדנים ספציפיים. עניין המינון והמרירות של הפתוגן ואת ההטרוגניות גנוטיפ ו פנוטיפי של אנשים מסוימים ל- A. צהבת מדבקת זיהום א צהבת מדד המשוער נע בין .2 כדי 0.8 (כלומר 0.4), לדוגמה, מאת 100 ילדים מגע , לא נגוע הפטיטיס A, מקבל חולה על 40. בשנת הילדים של השנה הראשונה של החיים, המדד של דלקת גישות 0 בגלל נוכחות של חסינות transplacental. בגיל 3 עד 7-9 שנים המדד המדבק עולה ל -0.6-0.8, במבוגרים הוא יורד ל -0.2 או יותר.