טיפול של צניחת שסתום מיטרלי

טיפול של צניחת שסתום מיטרלי היא לחסל את הסימפטומים של cardialgia, דפיקות לב, עייפות מוגברת וחרדה. במקרים רבים, ביטול קפה, אלכוהול ועישון, נורמליזציה של משטר המימוש, אמצעים פסיכותרפיים וטיפול הרגעה עשויים להיות מספיקים. תיקון תרופות של cardialgias, דפיקות לב, extrasystoles supraventricular and החדרית מבוססת על מינוי חוסמי ביתא אדרנספטטור. בהינתן תפקיד etiopathogenetic של מחסור מגנזיום בפיתוח של סימפטומים לבביים ונוירופסיכיים, מומלץ לחולים עם PMC להשתמש בהכנות מגנזיום. תסמינים תת לחץ דם בעמידה תיקון הגדלת צריכת ומלח נוזל (להגדיל מחזורי נפח הדם), אפשר להמליץ לובש גרביים אלסטיות (דחיסה של הגפיים התחתונות). עומס ספורט בחולים עם צניחה של המסתם המיטרלי בוטלו בנוכחות סינקופה, tachyarrhythmias מבוקרת להאריך מקטע QT, התרחבות מתונה בתפקוד חדר שמאל, התרחבות של שורש האאורטה.

טקטיקות רפואיות נוספות מצטמצמות למניעת סיבוכים של צניחת מסתם מיטרלית.

על פי האגודה האמריקאית של קרדיולוגים, ישנן שלוש קבוצות של חולים עם PMC, בהתאם למידת הסיכון של סיבוכים.

1. By-הסיכון נמוך קבוצה כוללת חולים עם חוסר מלמול סיסטולי של regurgitation צניפי על אֲזִינָה, שינויים מבניים שנחבטו אקורדי tendinous שרירי papillary, טבעת סיבית של השסתום המיטרלי regurgitation צניפי פי אקו דופלר. חולים צריכים להיות מעודכנים על מהלך חיובי של צניחת שסתום מיטרלי ואין צורך להגביל את התרגיל. תצפית דינמית עם האכלה לקבוצה זו של חולים מוצג עם מרווח של 3-5 שנים.
2. בקבוצת סיכון בינונית, חולים עם PMC צריכים להיכלל בנוכחות עיבוי ו / או הגדלה מופרזת של מדפי השסתום המיטרליים, דילול ו / או הארכת מיתרי הגידים הניתנים על ידי DEHC; רעש סיסטולי לסירוגין או מתמשך הקשורים regurgitation מיטרלי; רגרגיטציה מיטרלית קלה על פי המחקר דופלר. בדיקה אקוקרדיוגרפית שגרתית עם חומרה קלה של רגורגיטציה מיטרלית אינה ניתנת בהכרח לתמונה קלינית יציבה. אקוקרדיוגרפיה בדינמיקה מצוינת לחולים עם PMC, שיש להם תסמינים הקשורים למחלות לב וכלי דם במקביל. בשל ההשפעה השלילית של הצטרפות יתר לחץ דם, זה תורם להגדלת מידת regurgitation צניפי, צניחה של המסתם המיטרלי, כך חולים זקוק למעקב קפדני של לחץ הדם ואת המשימה נאותה של טיפול להורדת לחץ דם.
3. הקבוצה עם סיכון גבוה לפתח סיבוכים כולל אנשים עם regurgitation מיטרלי בינוני או חמור. חולים אלה זקוקים לבדיקה שנתית עם השימוש ב- DEHC, ניטור זהיר של לחץ הדם עם מינויו של טיפול נגד יתר לחץ דם.

טיפול תרופתי של צניחת שסתום מיטרלי

שימוש ארוך טווח של קומדין מומלץ בחולים עם צניחה של המסתם המיטרלי שסבלו לאירוע מוחי ו regurgitation צניפי במקביל שיש, פרפור פרוזדורים, או קריש דם באטריום עזבו. יש צורך לשמור על INR בטווח 2.0-3.0.

הטיפול בהפרשת שסתום המיטרלית, בשילוב עם פרפור פרוזדורי, כולל שימוש בקומדין, המצוינים במקרים הבאים:

• גיל מעל 65 שנים. 
• רגרגיטציה מיטרלית. 
• לחץ דם עורקי 
• אי ספיקת לב

בכל המקרים האחרים, השימוש באספירין מספיק.

המלצות לטיפול בחולים עם צניחה סימפטומטית של שסתום המיטרל (ACC / ANA, 2006)

המלצות	כיתה	רמת הראיות
נטילת אספירין * (75-325 גרם g / su g) מסומנת בחולים עם PMS סימפטומטי והתקף איסכמי חולף בהיסטוריה	אני	ג
השימוש ב- Warfarin מצוי בחולים עם פרפור פרוזדורים ופרפור פרוזדורים מעל גיל 65, עם יתר לחץ דם עורקי, רעש regurgitation מיטרלי או סימני אי ספיקת לב	אני	ג
השימוש באספירין * (75-325 מ"ג / אואט) מצוי בחולים עם פרפור פרוזדורים ופרפור פרוזדורים מתחת לגיל 65 ללא רגרציה מיטרלית, יתר לחץ דם וסימנים לאי ספיקת לב	אני	ג
חולים עם PMC ו שבץ חריף (CVA) היסטוריה של טיפול בקומדין מצוין אם יש regurgitation צניפי, פרפור פרוזדורים או פקקת של אטריום שמאל	אני	ג
חולים עם PMC והיסטוריה של שבץ בלי regurgitation צניפי, פרפור פרוזדורים או פקקת של אטריום שמאל לראות במקרה של סימנים אקו קומדין utolsheniya העלון צניפי (> 5 מ"מ) ו / או עלייה (יתירות) של דש שסתום	II א	ג
חולים עם PMC והיסטוריה של שבץ בלי regurgitation צניפי, פרפור פרוזדורים או פקקת של הפרוזדור השמאלי, והעדר סימנים אקו עלון צניפי עיבוי (> 5 מ"מ) ו / או עלייה (יתירות) של העלון שסתום לראות אספירין *	II א	ג
חולים עם PMP ופיתוח של התקף איסכמי חולף ברקע הטיפול באספירין * מראה את השימוש ב- Warfarin	II א	ג
השימוש באספירין * (75-325 מ"ג ליום) מצוי בחולים עם PMK ו- ONMC באנמנסיס בנוכחות התוויות נגד לקיחת נוגדי קרישה	II א	ב
השימוש באספירין * (75-325 מ"ג ליום) יכול להיות מומלץ בחולים עם PMP וקצב סינוס בנוכחות סיכון גבוה לסיבוכים על פי אקוקרדיוגרפיה	II	ג

* סיווג מעמד ההמלצות עם משקל וראיות: דרגה I - יש ראיות ו / או הסכמה כללית שההליך או שיטת הטיפול יעילים ויעילים; דרגה II - קיימות ראיות סותרות ו / או חוות דעת מומחים על התועלת או האפקטיביות של ההתערבות (סוג IIA - ראיות או דעות נוספות לטובת התערבות, סוג IIB - ההתאמה של ההתערבות פחות ברורה). רמה של ראיות C (נמוך) - המלצות מבוססות בעיקר על הסכם של מומחים.

טיפול כירורגי של צניחת שסתום מיטרלי

טיפול כירורגי של צניחה של המסתם המיטרלי לראות בהפסקה הביע אקורדים או regurgitation צניפי elongational וחמורה שלהם בליווי תסמינים של אי ספיקת לב וכן בהעדר האחרון, אך בנוכחות תפקוד לקוי של החדר השמאלי חמורה בלחץ העורק הריאתי סיסטולי> 50 מ"מ כספית

הצורה השכיחה ביותר של התערבות כירורגית היא פלסטיק שסתום מיטרלי, המאופיין בתמותה תפעולית נמוכה ופרוגנוזה טובה לטווח ארוך.

מומחים רוסים מובילים (GI Storozhakov ואחרים) הציעו את ההמלצות הבאות לריבוד סיכונים וטקטיקות ניהול לחולים עם PMP.

ריבוד סיכונים וניהול של חולים עם צניחת שסתום מיטרלי

קבוצות		קריטריונים		טקטיקות של התייחסות
סיכון נמוך		נוכחות של לחץ סיסטולי מבודד. עומק PMC פחות מ 10 מ"מ, ניוון מיקסומאטוס של התואר 0, תופעות קליניות נעדר או בשל תסמונת של תפקוד לקוי פסיכו-ויראלי		הסבר על אופי שפיר של פתולוגיית הלב, תיקון תפקוד לקוי פסיכו-ויראלי מומלץ, בדיקה מונעת עם מחזוריות של 3-5 שנים, אקוקרדיוגרפיה דינמית לא מוצג
סיכון ממוצע		הנוכחות של לחץ סיסטולי מבודד, עומק PMK של יותר מ 10 מ"מ, ניוון מיקסומטי של תואר I-II, regurgitation צניפי נעדר או לא משמעותי, גיל מבוגר 45 שנים, נוכחות של יתר לחץ דם, מוקדים זיהום כרוני, מיגרנות		מומלץ למנוע דלקת לבבית זיהומית, סיבוכים טרומבואמבוליים (נטילת אספירין). תצפית דינמית מוצג, כולל בקרת EchoCG כל 3-5 שנים. תיקון של יתר לחץ דם, התברואה של מוקדים של דלקת כרונית
סיכון גבוה		הנוכחות של לחץ סיסטולי מלמול הסיסטולי מאוחר, עומק PMK של יותר מ 12 מ"מ, ניוון מיקסומטי של תואר II-III של regurgitation צניפי המתון ו / או חמור, גיל מעל 50 שנים, בנוכחות פרפור פרוזדורים, יתר לחץ דם, גדלה מתונה של חללי לב ללא הפחתה משמעותית במדדי התכווצות אי ספיקת לב (I-II FC)		מומלץ הגבלה מתונה של פעילות גופנית, מניעת זיהום באנדוקארדיטיס, סיבוכים טרומבואמבוליים (כולל שימוש בחומרים נוגדי קרישה עקיפים), טיפול באי ספיקת לב
סיכון גבוה מאוד		סיסטולי זמינות בלחיצה מלמול הסיסטולי מאוחר או מלמול סיסטולי מבודד, ניוון מיקסומטי של III תואר הביע regurgitation צניפי, הפרעות קצב פרוזדורים, הגדלה של חדרי הלב, אי ספיקת לב III-IV FC, ירד התכווצות שריר הלב, tranzitorkaya התקף איסכמי או שבץ בהיסטוריה, אנדוקרדיטיס זיהומית anamnesis		מניעת דלקת לבבית זיהומית וסיבוכים תרומבואמבוליים (שימוש בחומרים נוגדי קרישה עקיפים) מומלצת תצפית אקוקרדיוגרפית קלינית. עם סימנים - טיפול כירורגי

כיצד למנוע צניחת שסתום מיטרלי?

מניעה של צניחת שסתום מיטרלי לא פותחה.

עם האבחנה הוקמה של PMC, במיוחד בשילוב עם regurgitation, מניעת דלקת לבבית זיהום מצוין הליכים מלווה bacterememia. על פי איגוד הלב האמריקני (2006), מניעת דלקת לב באנדוקארדיטיס מסומנת בחולים עם PMC בנוכחות:

1. סימן אוסקולטיבי של regurgitation valvular (רעש סיסטולי); 
2. עיבוי של שסתומים (סימני ניוון מיקסומטי) על פי אקו-קרדיוגרפיה;
3. EchoCG סימנים של regurgitation מיטרלי.

מניעת דלקת לבבית לא מזוהה בחולים עם PMC ללא regurgitation מיטרלית וסימנים של עיבוי של שסתומים מיטרליים על פי הנתונים של DEHC.

על פי האגודה האירופית לקרדיולוגיה (2007), מניעת דלקת לב באנדוקריטיס ב PMC מצויה בנוכחות רגורגיטציה מיטרלית ו / או עיבוי משמעותי של השסתומים של השסתום המיטרלי.

עם זאת, הגישה למניעת דלקת קרום הלב (endocarditis) זיהומית צריכה להיות אינדיבידואלית, כמו בשליש מהחולים עם PMP, סימנים אוסקולטוריים של regurgitation valvular מופיעים לאחר מאמץ פיזי, ויכולים להיות גם לסירוגין במנוחה. בנוסף, חולים עם PMC ללא נתונים echocardiographic של regurgitation מיטרלית עם סימנים של עיבוי ו / או עלייה בגודל של שסתום (במיוחד גברים מעל גיל 45) רגישים להתפתחות של דלקת לב וזיהום. כאשר מרשם צעדים מניע של endocarditis זיהומיות, סוג ואזור אנטומי של התערבות פולשנית לכאורה, ההיסטוריה הקודמת של אנדוקרדיטיס, נלקח גם בחשבון.

פרוגנוזה של צניחת שסתום מיטרלי

במרבית החולים האסימפטומטיים עם צניחת שסתום המיטרלית, הפרוגנוזה חיובית, אך מטופלים עם רגורגיטציה מיטרלית נחשבים בסיכון גבוה לסיבוכים ולמוות קרדיווסקולריים.