טיפול בקרדיוומיופתיה מורחבת

המטרות העיקריות של הטיפול של קרדיומיופתיה מורחבת: תיקון של אי ספיקת לב כרונית, המינוי במועד של נוגדי קרישה וסוכני טסיות למניעה וטיפול סיבוכים תרומבואמבוליים במקרה של פרפור פרוזדורים, טיפול בהפרעות הקצב, כוללים סכנת חיים, שיפור איכות החיים, להגדלת משך החיים של המטופל.

חולים עם קרדיומיופתיה מורחבת יש להתאשפז כאשר:

• סימנים חדשים של אי ספיקת לב כדי להבהיר את בראשית (כולל DCMC);
• סיבוך של מסלול DCM עם הופעת הפרעות בקצב החיים מסכני חיים;
• אי ספיקת לב, חוסר יכולת לבצע טיפול על בסיס אשפוז;
• את הופעתה של אי ספיקת כלילית חריפה, אי ספיקת החדר השמאלי חריפה (אסטמה לב, בצקת ריאות);
• דבקות בסיבוכים של CHF: דלקת ריאות, הפרעות קצב, תסחיפים מערכתיים, וכו ';
• לחץ דם סימפטומטי, סינקופה.

במקרה של סימנים של קרדיומיופתיה מורחבת, מומלץ שהמטופל ימליץ לא לקחת אלכוהול, לעשן, לנרמל את משקל הגוף, כדי להגביל את צריכת מלח השולחן (במיוחד במקרה של תסמונת אדמתית). מומלץ גם פעולות גופניות מתאימות המתאימות למצבו של המטופל. במקרה של פיתוח של extrasystole בחדר, יש צורך להוציא גורמים מעוררים (קפה, אלכוהול, עישון, נסיגה מאוחרת לשינה).

טיפול תרופתי של קרדיומיופתיה מורחבת

בהתחשב בכך שהאי ספיקת לב היא התסמונת הקלינית המובילה בקרדיומיופתיה מורחבת, השימוש במעכבי ACE ובמתן משתנים צריך להיות הבסיס לטיפול. מעכבי ACE לא רק להגדיל שמאל מקטע פליטה של חדר, להגדיל את הסובלנות של מטופלים לפעילות גופנית, ובמקרים מסוימים, לשפר את המעמד הפונקציונלי של כישלון דם, אלא גם משפרים) הפרוגנוזה החיים, להפחית תמותה, לשפר הישרדות בחולים עם מקטע פליטה נמוך. לכן, מעכבי ACE הם תרופות קו ראשון בטיפול בחולים עם CHF. מטרתם של סוכנים אלה מופיעה בכל השלבים של אי ספיקת לב סימפטומטית הקשורה לתפקוד לקוי של הסיסטולי בשריר הלב.

על פי כמה דיווחים, חוסמי ביתא משפרים את הפרוגנוזה ואת מצבו הכללי של המטופל. מומלץ להתחיל בטיפול במינונים קטנים. הכנות מקבוצת חוסמי בטא, משפיעה על מערכת hyperactivation simpatoadrenalovoj הדגימו את היכולת לשפר ופרמטרים המודינמיים ו לאי ספיקת לב יש השפעה מגינה על שריר לב, להפחית טכיקרדיה ולמנוע הפרעות קצב.

הטיפול באי ספיקת לב צריך להתבצע בהתאם להמלצות לאבחון וטיפול של CHF.

הפרעות קצביות ממאירות הן הגורם המוביל למוות קרדיאלי פתאומי בחולים עם קרדיומיופתיה מורחבת. עם זאת, בחולים עם צורה מרחיקת לכת של המחלה, עד 50% מהמקרים של דום לב עשויים להיות bradyarrhythmias, תסחיף עורק ריאתי וכלים אחרים, ניתוק אלקטרומכני. קבוצת העבודה לחקר המוות הפתאומי בחברה האירופית לקרדיולוגיה (2001) המליצה על שימוש בסמנים הבאים של מוות פתאומי בקרדיומיופתיה מורחבת:

• טכיקרדיה חדרית מתמשכת (כיתה I ראיות);
• מצבי סינקופל (דרגת ראיות);
• הפחתת חלק פליטת החדר השמאלי (IIa סוג של ראיות);
• טכיקרדיה חדרית לא יציבה (סוג IIB של ראיות);
• אינדוקציה של טכיקרדיה חדרית עם electrophysiologists במחקר חול (כיתה III ראיות).

עם סינוס טכיקרדיה, טיפול סימפטומטי מתבצע עם חוסמי בטא או verapamil, החל מינונים מינימליים.

חולים עם פעימות מוקדמות חדריות נמצאים בסיכון מוגבר לתמותה פתאומית, אבל antiarrhythmics לא לשפר הפרוגנוזה ללא תסמינים במשך המאובחנים שלה "DCM" או אם יש רק כחוט השערה, במקרה של סימפטומים של אי ספיקת חדר שמאל מתווסף לטיפול בחוסמי בטא. כאשר extrasystoles חדרית של ציונים גבוהים להשתמש amiodarone, סוטלול, תרופות antarrhythmic Ia בכיתה.

בנוכחות כלילית והפרעות משמעותיות hemodynamically (סינקופה, סינקופה ליד, תת לחץ דם) צריכים להניח פרוגנוזה שלילית. מומלץ לקבוע טיפול עם אמיודרון, צמצום תמותה ידי 10-19% בחולים עם סיכון גבוה למוות פתאומי, כמו גם את הצורך לשקול את הצורך בהשתלה לבבית או דפיברילטור בחולים עם טכיקרדיה חדרית מתמשכת קרדיומיופתיה מורחבת עם הטיפול עיקרי אפשרות השתלה לב הוא ההשתלה לבבית או דפיברילטור.

הבחירה של התקפת שיטה כלילית כפי שנקבעה על ידי המודינמי אבל אם הוא לא יציב, זה מתבצע היפוך מסונכרן (יכולת הפריקה של 200 J) בשעת haemodynamics היציב מומלצים לידוקאין תוך ורידים (בולוס + עירוי מתמשך). בהעדר אפקט לנקוט בהקדמה של amiodarone או procainamide. אם טכיקרדיה חדרית נמשכת, ואז cardioversion מסונכרן מתבצע (פריקה כוח 50-100 J).

כאשר אסטרטגיית טיפול פרפור פרוזדורים תלוי צורתו (התקפים, persistiruyushaya קבוע). לפיכך, הפיתוח של פרפור פרוזדורים התקפי ואת הנוכחות של קצב חדרית תכוף, אי ספיקת לב, אשר לא להגיב במהירות סוכנים תרופתיים, מציג את ההיפוך החשמלי המיידי. תרופות או היפוך חשמלי לשחזר קצב סינוס לראות במהירות בחולים עם אפיזודה חדשה שנתגלתה של פרפור פרוזדורים. בחולים עם cardiomegaly, כלומר DCM, שיקום קצב סינוס בכושר קבע פרפור פרוזדורים התווית, ואזלת היד של סמים או קצב חדרית פיקוח היפוך חשמלי בשילוב עם טיפול נוגד [הראו במקרה של פרפור פרוזדורים ותפקוד החדר השמאלי לקוי (נוכחות של אי ספיקת לב כרונית, מקטע פליטה של חדר שמאל פחות 35%)], כדי לשלוט בקצב הלב עם צורה קבועה של פרפור פרוזדורי, שילוב הלב הוא יעיל יותר גליקוזידים וחוסמי כתובות ביתא.

טיפול כירורגי של קרדיומיופתיה מורחבת

טיפול כירורגים של קרדיומיופתיה מורחבת (השתיל לב, קרדיומיופלסטיקה, השימוש של החדר השמאלי המלאכותי) מראה את חוסר היעילות של תרופה, אך לעתים רחוקות מבוצע בעיקר בחולים צעירים בגיל העמידה.

השתלת לב מסומנת עם אי ספיקת לב הולכת וגדלה, ואם DCM התפתח בחולה צעיר מ -60 שנה.

האלטרנטיבה העיקרית להשתלת לב כיום היא השימוש במכשירים במחזור הדם, אשר נקראו חדרי לב מלאכותיים.