גרורות בכליות

ההגדרה של "גרורות" יש שורשים יווניים - meta stateo, כלומר "אני שונה". זה מדויק לאפיין היווצרות משנית של תהליך ממאיר, מאז כמעט 90% ממקרי סרטן מלוות המוקד, מקומי לא רק בלוטות לימפה אזוריות, אך גם באיברים מרוחקים מגידולים, לרוב בתוך הריאות, הכבד, עמוד השדרה, ועל המוח. גרורות בכליות נפוץ פחות, בעיקר עם תהליכים אונקולוגיים כאלה, כי הם מסוגלים לתת מוקדי משני נרחב. גידולים כאלה כוללים מלנומה, לימפומה וסרטן ברונכוגני (קרצינומה ברונכוגנית). גרורות בכליה מתרחשת גם בסרטן הגרון, הגרון, גידולי האדרנל, הכבד, הבטן, סרטן השד. ב 10-12% מהמקרים, המוקד הפתולוגי המשני בכליה נוצר בסרטן של הכליה הנגדית (הפוכה). Onkoprotsessa משפיע אגן כליה ואת parenchyma בדרכים שונה - ישירות על ידי כניסתה של תאים לא טיפוסיים מגוף סמוך שכן, אך לרוב hematogenous, lymphogenous, ורידים או דרכים אאורטלי. תאי כליה, סרטן הרחם, nephroblastoma (גידול וילם) כתהליכים עצמאיים מסוגלים גם גרורות לתוך הריאות, עמוד השדרה, העצמות, המוח והכבד. בשנת RCC אונקולוגיה בפועל (סרטן תאי הכליה) מסווג על פי שיטת TNM סטנדרטי, שבו האות M (גרורות, MTS) מצביעים על העדר או נוכחות של גרורות מרוחקות.

[1]

סרטן הכליה וגרורות לריאות

ריאות "עופרת" בתדירות בכל גרורות של פתולוגיה הסרטן, היא קשורה למערכת דם האספקה, הגוף של רשת הנימים, ולאור כי הוא עבר לראשונה דרך דם ורידים משמעותי כולו ממלא את כלי הלימפה הגדול ממוקם באזורים שונים של הגוף.

בסרטן הכליה, גרורות להתפתח על פי העיקרון אשד. בתהליך זה הריאות לבצע את הפונקציה של המכשול העיקרי, אשר מתרחשת בנתיב של תאים לא ישרים ממאירים.

גרורות סרטן ריאות כליות - התופעות האופייניות ביותר בפתולוגיה זו, גרורות סטטיסטית מערכת bronchopulmonary היא כ 60-70% של המספר הכולל של גידולים משניים RCC. כה מאיים "העדפה" בשל העובדה כי הריאות הן סוג של מסנן עבור הכליות, דם ורידים אשר נכנס הווריד נבוב הדם העליון ונח, בניגוד מערכת העיכול, אשר מוגנות על ידי הכבד.

גרורות בריאות נחשבות מוקדי משנה מרוחקים, מטופלים עם ביטויים דומים מתחלקים לשתי קטגוריות: 

1. סרטן של הכליות וגרורות הריאות מאובחנים בביקור הראשון לרופא (וזה נדיר ביותר).
2. גרורה למערכת bronchopulmonary מתרחשת במצב מתעכב, כמה שנים לאחר הסרת הגידול הראשוני בכליה.

שיטות הטיפול היעילות ביותר של גרורות בודדות בריאות הן טיפולים כירורגיים, כמו גם טיפול משולב לטווח ארוך. נכון לעכשיו, המוקד המשני באיבר זה מתבצעת בהצלחה באמצעות טיפול ממוקד TT (מטרה המטרה). זוהי טכנולוגיה מודרנית לטיפול גרורות, שבו תרופות נוגדות (נוגדנים חד שבטיים) משמשים למקד את היעד. שלא כמו טיפול ציטוסטטי, TT מנטרלת במדויק אגרסיבי הכפלת תאים סרטניים בריאות. לפיכך, חולים עם RAC גרורתי RCC לקבל לא רק תקווה להארכת החיים, אלא גם סיכוי אמיתי של התאוששות הדרגתית. בהתחשב בכך foci משנית אחת הריאות יש את המאפיין של regressing, הסיכויים האלה הולכים וגדלים.

סרטן כליות וגרורות עצם

גרורות ברקמת העצם בסרטן הכליות תופסות את המקום השני ברשימת ההתפתחות המוקדמת של המוקדים. סרטן בכליה גרורה בעצמות מאובחנות ב 30 - 35% מחולים, בלוקליזציה האופיינית ביותר - עצמות אגן, נורמלי תאים הרבה פחות לפלוש בצלעות העצם, ירכיים, עמוד שדרה, רק 3% הם גרורים בעצמות של הקמרון גולגולתי.

איך גרורות העצם להתבטא בסרטן כליות? 

• כאב בעת הליכה (הליכה), כאב, אשר אינו שוכך עם התפתחות התהליך במנוחה.
• דפורמציה של עצמות האגן, הפרעות בהליכה, אסימטריה של הירכיים.
• חולשת שרירים.
• שבירות פתולוגית של רקמות עצם, שברים (אונקוסטאופורוזיס).
• היפרקלצמיה.

כאשר גרורות לתוך רקמת העצם, שני סוגים של פתולוגיה לפתח:

• Osteolytic foci - leaching, demineralization של העצם.
• Osteoblastic foci משני - עיבוי של רקמות עצם, היפרקלצמיה.

למרבה הצער, גרורות העצם של סרטן הכליה מזוהים בשלבים המאוחרים של התהליך, ההתפתחות העיקרית היא לעתים קרובות אסימפטומטי. שיטות האבחון העיקריות המאשרות גרורות ברקמת העצם הן רדיוגרפיה של הסקר וסקריגרפיה. גרורות Osteolytic נראים טוב יותר על צילומי רנטגן, כפי שהם מלווה hypercalcemia חמורה. מוקדי Osteoplastic נקבעים בצורה מדויקת יותר עם scintigraphy, ואת קרני ה- X יכול להיות תוספת החושפת עצם החותמות ואת אזורי osteosclerotic.

לרוב גרורות בעצמות מעוררות גידולים מופצים, שבהם המוקדים המשניים מתפשטים מהר מאוד. טיפול בתהליך כזה הוא קשה ביותר, בניגוד גרורות בודדות, אשר כפופים להסרה רדיקלית הקרנות. מוקדים מרובים כפופים רק לטיפול פליאטיבי, אשר יכול להפחית את חומרת הסימפטומים ולפחות לשפר מעט את איכות החיים של המטופל. טיפול קרינה יכול גם לשחק את התפקיד של סוג של משכך כאבים, עם זאת, זה דורש מערכת, מפגשים חוזרים, אשר לעתים קרובות התווית בחולים עם RCC.

סרטן הכליה וגרורות בעמוד השדרה

גרורות בחלק השדרה מתפתחת בשל החדירה לתוך עמוד השדרה של תאים לא טיפוסיים בדרך hematogenous. נגעים גרמיים מתחילים באזור של מקלעת הווריד האפידורלית, ואז באזור שבו נכנסים התאים הממאירים. סרטן הכליה וגרורות בעמוד השדרה הוא עדות למחלת שלב III או IV, סימפטומטולוגיה של אשר כבר לידי ביטוי במלוא המרץ מספק מידע מפורט לאבחון מדויק יותר.

הסימפטום העיקרי של גרורות בעמוד השדרה הוא כאב חמור, הוא ציין ב 90% מהחולים. תחושות כאב אינטנסיביות ממוקמות באזור הנגוע, לעיתים קרובות הן דומות לכאבי הצוואר הטיפוסיים, אך עולות על עצמן בתדירות ובתדירות. יתר על כן, בשלבים המתקדמים של RCC 5% מחולים שאובחנו עם פרעות אגן מאפיין גלויות דחיסת שדרה עם גפיים (שיתוק של כל הגפיים) או משותק (במקרה זה - משותק). Tetraparez מלווה ספאסטי שרירי שיטתי, בעיקר הגפיים התחתונות (רגליים), ואז שרירי הזרוע יכולים להצטרף לתהליך. פרפלגיה מתבטאת באותם סימפטומים, אך היא מתפתחת מהר יותר, לרוב עם שבר חולי פתולוגי, האופייני לגידולים מוכללים. לוקליזציה הנפוץ ביותר של גרורות של קרצינומה של תאי הכליה השדרה גרורתי - A עצם העצה-המותני כאשר יש אובדן של osteoplastic באזורים L2, L3, L4, L5, S1. התדר הזונלי של גרורות בעמוד השדרה מופץ בדרך זו: 

• האזור המותני הוא 45%.
• עמוד השדרה החזי - 25%.
• סקרום - 30%.

גרורות באזור צוואר הרחם, קמרון הגולגולת בסרטן הכליה הם נדירים ביותר, מקרים בודדים אלה לא יכולים לשמש כבסיס לעיבוד סטטיסטי, אלא הוא הוכחה של oncoprocess הכללה מוזנחת מאוד.

בדיוק כמו עם גרורות ברקמת העצם, מוקדים משניים בעמוד השדרה מחולקים osteolytic ו osteoblastic. סימפטומטולוגיה של אותם הוא אחד בכל סימן - כאב, עם זאת, יתר לחץ דם יכול גם להתבטא עם תסמינים כאלה, כי הם חשובים מאוד במובן של גילוי מוקדם של סרטן כליות: 

• חולשת שרירים מתמדת.
• הפרעות נוירוטיות, דיכאון.
• ירידה במשקל, אובדן תיאבון.
• בחילות, לעיתים נדירות.
• לחץ דם מתמשך.
• שינוי בקצב הלב הרגיל.
• כאב דחיסה.
• שברים פתולוגיים פתולוגיים.

המרפאה הגרורתית בעמוד השדרה מתאפיינת בהפרעות נוירולוגיות עמוקות. אובדן רגישות איברים, בקרת תנועה נוצר כמה חודשים לאחר הופעת המוקד הראשון, כאשר חוט השדרה נתון ללחץ ודחיסה מתרחשת, ולאחר מכן שבר בחוליות. סימפטומטולוגיה של דחיסה מאוחרת נגרמת על ידי לוקליזציה של גידולים משניים הנוצרים בחומר העצם, ולא בתעלה. המוקדים מתפשטים בתוך רקמת העצם, דרך endophytic, לאחר מכן סדקים לפתח, שברים ודחיסה של השורשים.

סרטן של כליות וגרורות בעמוד השדרה נקבעים בשיטות כאלה: 

• אנמנזה.
• פיקוח.
• בדיקות גופניות.
• ניתוח עבור רמת ALP - phosphatase אלקליין.
• ניתוח לקביעת רמת הסידן ברקמת העצם.
• רונטגן של עמוד השדרה.
• בדיקת רדיוסוטופ - סנטיגרפיה.
• טומוגרפיה ממוחשבת (תקן אבחון זהב לקביעת גרורות ברקמות עצם).
• תמ"ג - הדמיה גרעינית בתהודה מגנטית.

לרוב, גרורות בעמוד השדרה מטופלות בשיטות פליאטיביות, אונקולוגים רבים מתייחסים להתערבות כירורגית כבלתי יעילה מבחינת האפקטיביות. החלופה היחידה יכולה להיות רדיוסורגיה ובסיוע של Cyberknife, אבל לא כל מתקן אונקולוגי יש ציוד כזה. לכן, ככלל, גרורות בעמוד השדרה חשוף טיפולים מסורתיים - הקרנות, קורטיקוסטרואידים, ביספוספונטים, אימונותרפיה, כימואמבוליזציה. תסמין כאב בשבר חוליתי הוא הרדים לעיתים קרובות עם גירוי חוט השדרה - SCS או גירוי אפידורל עם אלקטרודות. שיטה זו מאפשרת לך לפקח על תסמונת הכאב באזור האגן של עמוד השדרה ולשלוט על מידת הקשיחות של מערכת השרירים, ספסטיות.

גרורות בעמוד השדרה נחשבות כקריטריון פרוגנוסטי שלילי.

הנתונים, אשר מציג את הנתונים הסטטיסטיים של 15 השנים האחרונות, הם כדלקמן: 

• חלק מהחולים המאובחנים עם סרטן כליות וגרורות בעמוד השדרה יכולים לנוע באופן עצמאי. היכולת המוגבלת לנוע ולעבור פעילות מוטורית נשארת בעיקרה ב -90% מהמקרים לאחר טיפול משולב לטווח ארוך, ב -75% מהמקרים לאחר הפה. תוחלת החיים נע בין שנה ל -1.5 שנים.
• אם הגידול הראשוני מושפע לרדיותרפיה, ניתן לעצור את התפתחות הגרורות בעמוד השדרה ב -30% מהחולים, מה שמגדיל משמעותית את הסיכויים להארכת הישרדות.
• לאחר הקרנות, 50% מהחולים עם paresis קל של הרגליים (paraparesis) לשמור על היכולת לזוז.
• 10-15% מהחולים עם שיתוק של הרגליים (paraplegia) יוכלו לנוע לאחר מפגשי הקרנות שמטרתם לעצור גרורות בעמוד השדרה.
• חולים משותקים לחלוטין יש פרוגנוזה גרועה במונחים של הישרדות, רק 10% מהם חיים קצת יותר מ 1 שנה.
• ב 99% מהמקרים, הפרעה של פונקציות האגן הופך בלתי הפיך 3-6 חודשים לאחר הופעת הגרורה הראשונה בעמוד השדרה.

[2], [3], [4], [5], [6]

סרטן של הכליה וגרורות במוח

גרורה במוח מאובחנת פי 1.5 יותר מאשר באונקופתולוגיה הראשית של המוח. מוקדים משניים במוח יכולים לתת כמעט כל תצורות ממאירות, אבל לרוב זה צוין עבור ריאות וסרטן השד. סרטן של הכליות וגרורות במוח מאובחנים ב 15-20% ממספר כל סוגי הסרטן, על פי מידע ממקורות אחרים התדירות שלהם מגיע ל 35%.

התמונה הקלינית של גרורות במוח לשרוף להשתנות לגבי הנגעים במערכת עצבים המרכזיים מערכת bronchopulmonary הלכידה הראשונה משני מוקדים, בלוטות לימפה אזוריות, כבד, בלוטת יותרת כליה, עצמות כליות נגדיות. התהליך של התפשטות גרורות הוא בהכרח מלווה סימפטומטולוגיה ספציפית, אשר נגדו סימנים של MTS (גרורות) של המוח אובדים בתחילה. התקדמות איטית, אך מתמדת, יכולה להיות מופרעת על ידי התקפי פתאומי של כאב ראש - פרקים של עלייה ספונטנית בפעילות החשמלית. זה כמעט בלתי אפשרי להבדיל גרורות מן הגידול הראשוני במוח על ידי סימנים קליניים, שכן כולם אופייניים עבור אונקופאתולוגיה עצמאית עבור נזק מוחי משני המוקד.

תסמינים שיכולים להפגין סרטן כליה וגרורות במוח: 

• ICP מוגברת, לחץ דם עלול להגביר "לא סדיר", לא מקובל לטיפול בתרופות נגד יתר לחץ דם.
• התקפי כאב ראש.
• פרשטזיות.
• התקפים אפילפטיים, עוויתות.
• גידול ataxia cerebellar (הפרת תיאום תנועות).
• מצבי חום תקופתיים.
• אי יציבות נפשית, היפרלביליות.
• הפרת תפקודים קוגניטיביים.
• הפרות של פונקציות זיכרון (זיכרון).
• שינויים בולטים בתכונות האישיות.
• אסימטריה או גודל תלמיד שונה.
• הפרות של פונקציות דיבור.
• תפקוד לקוי.
• בחילות, הקאות.
• חולשה כללית.

תקן זהב באבחון של גרורות במוח הוא הדמייה מוחית, כלומר סריקת CT - טומוגרפיה ממוחשבת, אשר יכולה להתבצע בשינויים שונים - MRI, MRI עם ניגודיות, MRI. הטיפול במוקדים משניים במוח מתבצע בעיקר בשיטות פליאטיביות, שכן לגידולים מסובכים שכאלה יש פרוגנוזה שלילית. אפילו עם טיפול אינטנסיבי מורכב, אורך החיים של חולים שאובחנו עם MTS - גרורות למוח אינו עולה על 7-8 חודשים. אלגוריתם כללי של טיפול, כאשר סרטן כליה וגרורות למוח מאושרים בשיטות הדמייה:

מרפאה	בחירת שיטת הטיפול
נזק מוקדי לאטיולוגיה לא ידועה	ביופסיה סטריאוטקטית לבדיקה היסטולוגית ולניקוז הגידול
גרדת המוח מופצת, סולם קרנובסקי <70, מצב תפקודי שלילי לכאורה	טיפול קרינה של כל תאי המוח, OBM - הקרנה מוחית שלמה, סירוב של כל שיטת טיפול בשל חוסר המיקוד שלה
גרורות בודדות	שיטות כירורגי - הסרה, עם הקרנות חובה LT - הקרנות והקרנות רדיואקטיביות אינטנסיביות (SRX)
נפוץ, גרורות מרובות עם אחד, הגדול ביותר, "מוביל"	הסרה כירורגית, רדיותרפיה (OBM)
מספר מוקדים שאינם ניתנים להסרה	OBM - הקרנה מוחית שלמה OBM ו CPX

יש לציין כי גרורות במוח עבור כל התפתחות ואת מידת השכיחות מטופלים עם הקרנות. עם בודדים בודדים בודדים, LT עוזר להרוג את התהליך, unemovable, גרורות מרובים כפופים הקרנה כדי להפחית את תסמיני הכאב. טיפול ממוקד עם מוקדים משניים של לוקליזציה כזו אינו מוחל בשל חוסר יעילות מוחלט.

[7], [8], [9], [10], [11]

סרטן הכליה וגרורות בכבד

גידולים ממאירים יכולים להפיץ את התאים הלא טיפוסיים שלהם לאזורים אזוריים, כמו גם לאיברים מרוחקים. לרוב זה קורה בדרך הנגישה ביותר - hematogenous, אולי גרורות באמצעות כלי הלימפה, נפוץ פחות הוא נביטה של תאים ממאירים ישירות מן האיבר המושפע אל השכנה. סרטן הכליות וגרורות בכבד מאובחנים לעתים רחוקות מאוד, על פי מידע שונים, זה קורה 2-7% מהחולים. הכבד מושפע מהמאפיינים של מערכת הדם שלו. זה ידוע כי התפקיד העיקרי של הכבד בגוף הוא דטוקסיפיקציה, אשר נדרשת פעילות זרימת הדם מוגברת. הדם נכנס לאורגן לאורך העורק הראשי, באמצעות מערכת הפורטל (וריד הפורטל). במשך דקה אחת, הכבד מסוגל לעבד עד 1.5 ליטר של דם נכנס, כשני שלישים של זרם הדם נכנס הכבד מן המעי. עבודה אקטיבית כזו עם הדם יוצרת רקע חיובי לחדירת מבנים ממאירים לכבד. יש לציין את התכונה של מוקדי hematogenic בכבד, אשר נוצרו ללא קשר ליחסים של הגידול הראשוני עם מערכת הפורטל. ברור, זה נובע הפונקציה העיקרית detoxification של הגוף, אשר סופג כל מה שנמצא בדם.

הקליניקה של גרורות בכבד מאופיינת על ידי מהלך אסימפטומטי של התהליך בשלבים הראשונים. תאים טיפוסיים לאט, אבל באופן שיטתי להחליף את רקמת הכבד, לעורר תפקוד לקוי שלה. בבדיקות ביוכימיות אקראיות, רמת התסיסה (AST, ALT) צוינה בניתוחים, בשלב ההתפתחות הפעילה הפעילה, לרוב בתרשים השלישי והרביעי, סימפטומים של שיכרון מסיבי, צהבת ניתן לציין. הביטויים הקליניים של גרורות מפותחות הן כדלקמן: 

• תחושה מתמדת של עייפות.
• ירידה מתמשכת במשקל הגוף.
• תחושה של כבדות היפוכונדריה ימין, באזור הבטן העליון.
• התקפי כאב עמום בבטן, בדומה לסימני חסימה של צינור המרה.
• הזעה מוגברת.
• טמפרטורת Subfebrile.
• גירוד גירוד.
• התקפות תקופתיות של טכיקרדיה.
• עלייה בבטן - מיימת מצביע על מעורבות של פריטוניאום גרורות, כמו גם פקקת של מערכת הפורטל.
• אם גרורות נוצרות כמו צמתים צפופים, ייתכן שיש איזה חללים על פני הבטן (entryment הטבור).
• בשל העובדה כי זרימת הדם הואט מאוד עקב התפתחות של foci משני, אין רעש עורקי במהלך כלי הקשה.
• Splenomegaly מציין את ההזנחה של תהליך פתולוגי.
• צחנת העור, של חלבונים העין יכולה לשמש סימן לפלישה של תאים לא טיפוסיים לתוך צינורות המרה. סימפטום זה הוא נדיר ביותר.

באבחנה של נגעים מוקדי משני של הכבד, העמדה המובילה עדיין עסוקה בשיטות הדמייה - CT, MRI. סריקת אולטראסאונד במקרה זה איננה אינפורמטיבית, וטומוגרפיה ממוחשבת יכולה להראות את מצב רקמת הכבד, פרמטרים רב-ממדיים של הגידול ואת גרורותיה.

סרטן הכליה וגרורות בכבד נחשבים מחלה אונקולוגית רצינית עם פרוגנוזה שלילית. אמצעים טיפוליים מערכתיים יכולים רק לתת תוצאות בשני השלבים הראשונים של התהליך, שילוב של כימותרפיה וטיפול הורמונלי מאט את התפתחותם של מוקדים משניים במידה מסוימת. טיפול כירורגי מוצג רק עם גרורות בודדות, זה מאפשר לשפר את איכות החיים של המטופל להאריך את חייו. התועלת של הניתוח נקבעת על ידי אונקולוג בהתאם לגודל, לוקליזציה של הגידול הראשוני ואת תצורות משני שלה. לעתים קרובות, שיטות כירורגיות הם התווית כי הם נושאים סיכונים הרדמה, במיוחד בשלבים III ו- IV של סרטן כליות. תהליך אונקולוגי מופעלות יכול להיות רק בפיקוח nephroectomy, בתנאי שמצבו של המטופל הוא נורמלי יחסית. יישום של cytostatics ביעילות רק בשלב הראשוני של ההיווצרות של גרורות גידול כימותרפיה אינטנסיבי בשילוב עם טיפול קרינתי (רדיותרפיה) נועד לצמצם את הגודל של נגעים ומניעת הופעת האזורים חדשים שמסביב. השפעה טובה ניתנת על ידי טיפול מערכתי, הכולל תרופות ציטוטוקסיות, טיפול ממוקד ואמבוליזציה של כלי הדם המזינים את הגרורות המאובחנות. כימותרפיה בטיפול בגידולים בכבד מרובים אינה בשימוש, והטיפול באינטרפרון לאחר מכן או שילוב של אינטרפרונים ואינטרלוקינים מסייע להפחית את תסמיני הכאב ולהגדיל את תוחלת החיים של המטופל.

סימפטומים של גרורות בכליות

ספציפיות של גרורות RCC (קרצינומה של תאי הכליה) היא כי הביטויים הקליניים בדרך כלל מצביעים על שלב III או IV של התהליך. ההתפתחות הראשונית של מוקדים משניים, בכל מקום שבו הם ממוקמים, מאופיינת בהתנהגות אסימפטומטית, מה שמקשה מאוד על הטיפול ומטילה את הפרוגנוזה של המחלה. יותר מרבע מהחולים המאובחנים כסובלים מסרטן כליות בפעם הראשונה יש כבר גרורות בבלוטות לימפה אזוריות או באיברים מרוחקים.

באופן כללי, הסימפטומים של גרורות כליות יש את הספציפיות של האזור הפגוע (איבר) והוא יכול להיות כזה: 

• גרורות בריאות: 
  • קוצר נשימה מתמיד.
  • שיעול תכופים, גרוע בלילה.
  • תחושת כבדות, נוקשות בחזה.
  • נוכחות של דם בתוך הריר כאשר שיעול, hemoptysis.
• סרטן הכליה וגרורות העצם:
  • כאב עצמות מקומי בעמוד השדרה.
  • עלייה הדרגתית בעייפות, עייפות.
  • הגבלה קבועה של הפעילות המוטורית.
  • שברים פתולוגיים.
  • קהות של הגפיים התחתונות.
  • כאב דחיסה.
  • פרפלגיה תחתונה (שיתוק של הרגליים).
  • השתקפות מלאה.
  • תפקוד לקוי של שלפוחית השתן אפשרי.
  • היפרקלסמיה - בחילה, ירידה במשקל, לחץ דם, דיכאון, התייבשות.
• גרורות במוח: 
  • אטקסיה.
  • סחרחורת.
  • כאבי ראש (התקפות על סוג של מיגרנה).
  • הפחתת תפקודים קוגניטיביים - זיכרון, דיבור, חשיבה.
  • דיכאון.
  • שינוי תכונות אישיות, הפרעות נפשיות.
  • אסימטריה של הפנים.
  • גדלים שונים של עיניים, תלמידים.
  • בחילות, הקאות.
  • עייפות, נמנום מתמשך.

תסמינים כלליים גרורים ירידת מאפיין ברמת ההמוגלובין (אנמיה), שקיעת דם מוגברת, חום נמוך בכיתה, עלייה או ירידה בלחץ דם, ירידה במשקל גוף (תהליך blastomatous), כמו כאב חמור באתר של לוקליזציה גרורה באזורים מרוחקים מהם.

גרורות של סרטן כליות

גרורות של תהליך אונקולוגי בחשבון הכליות עבור יותר ממחצית הסימנים הקליניים של סרטן מאובחנים 45-60% מהחולים. למרבה הצער, נוכחות של גרורות מצביע על שלב מוזנח של סרטן, כאשר מוקדים משניים נחשבים פתולוגיה חמורה יותר מאשר הגידול הראשוני. גרורות משפיעות על איברים רבים, לוקליזציה של מוקדים משני על ידי תדר נקבע באופן סטטיסטי בדרך זו: 

• אור,
• בלוטות לימפה,
• עצמות האגן,
• שדרה,
• חלל קלוואלי,
• עצמות של קמרון הגולגולת,
• כבד,
• בלוטות יותרת הכליה,
• הכליה הנגדית,
• המוח.

גרורות בריאות היוו כ -45% מכל המוקדים המשניים בסרטן הכליה, וזאת בשל המיקום האנטומי של האיברים והחיבור הוורידי שלהם. מערכת כלי הדם ורידי, כמו גם את הכלים העיקריים של בית החזה מקרוב אינטראקציה, ולכן התפשטות של תאים ממאירים לא טיפוסי הוא כמעט בלתי נמנע בעיקר במערכת bronchopulmonary.

רוב מקרוב ברווח סרטן כליות גרורות להתמקם בלוטות לימפה - paraaortic לאורך האאורטה retroperitoneal, בלוטות parakavalnyh. בלוטות הלימפה בצוואר, mediastinal, בלוטות מפשעתי מושפעות הרבה פחות תכוף, גרורות מקומיות עלולות להתרחש בתוך שכבת סיבי paranephric או צלקות שלאחר ניתוח, במקרים כאלה מאובחנים ב 25% מהחולים שעברו nefroektomiyu.

גרורה כתהליך מתרחשת, בעיקר, על ידי מסלול hematogenous - כדי איברים מרוחקים, מסלול הלימפה נחשבת שלילית ביותר כאשר בלוטות הלימפה האזורית מושפעים באופן נרחב.

יש לציין כי הייחודיות של גרורות ב- RCC היא הביטוי המאוחר של סימנים קליניים של מוקדים משניים. לפעמים גרורות ניתן לזהות 10 שנים לאחר הסרת החינוך היסודי בשלב I. במקרה זה, מוקדים משניים לפתח פחות אגרסיבי ומטופלים יותר בהצלחה. בנוסף, יש תכונה אחת נוספת אופיינית, גרורות ריאות יחיד יכול לסגת באופן עצמאי, במיוחד לאחר nephrectomy בזמן בשלב הראשוני של תהליך אונקולוגי. בהקשר זה, תפקיד חשוב מתבצע על ידי אבחון מדויק של סרטן הכליה, שכן גילוי מוקדם יותר שלה יכול להגדיל באופן משמעותי את תוחלת החיים של המטופל.

אבחון גרורות בכליות

משטר אוניברסלי מתוקנן לקביעת גידולים גרמניים משניים ב- RCC אינו קיים, מאחר שסרטן הכליה מחולק למין, בשלבים לפי הסיווג הבין-לאומי, וכל גרסה דורשת גישה אינדיבידואלית לבחירת שיטות האבחון. אבחנה של גרורות בכליות קשה מבחינה עקרונית בשל ביטויים מאוחרים של סימפטומים קליניים, כאשר לפעמים זה בלתי אפשרי להפריד את הסימן של הגידול הראשוני מתופעות של מוקדים משניים. הגרורות האזוריות הממוקמות בלוטות הלימפה נקבעות בקלות רבה. האיברים הרחוקים, המושפעים מתאים לא טיפוסיים על ידי מסלול ההמטוגני, לא תמיד מראים בבירור פוצ'י גרורות, במיוחד בשלב הראשוני של התהליך. עם זאת, אנו רואים את זה אפשרי לתת כדוגמה כגון שיטות של פעולות אבחון בחיפוש אחר מוקדים רחוקים RCC:

רדיוגרפיה, רדיוגרפיה	ניתוחי סרום	בדיקת אולטראסאונד	הדמייה מוחית
רנטגן של הריאות	קביעת פוספטז אלקלי, ALaT, ASAT	אולטרסאונד בכליות	בדיקת CT - טומוגרפיה ממוחשבת (מוח, מערכת עצם, כבד)
קרני רנטגן חזה, מדיאסטינום	בדיקות הכבד	אולטראסאונד של איברי חלל הבטן	MRI - דימות תהודה מגנטית (מוח, כבד, שלד)
רונטגן של חלל הבטן	קביעת רמת הסידן ו- LDH (דהידרוגנז לקטט)	אולטראסאונד של הלב (על פי האינדיקציות בשלבים מתקדמים של התהליך)
רדיוגרפיה רדיואקטיבית (צילום רנטגן של הכליה)	Oncomarkers	אולטראסאונד של בלוטות לימפה אזוריות

גם אינפורמטיבי הוא scintigraphy מראה את השינויים המבניים הקלה במערכת העצם ואת אנגיוגרפיה קובעת את המצב של מערכת כלי הדם הזנת foci משני.

אבחנה של גרורות בכליות לעתים קרובות נעשו על פי התקן "זהב" באונקולוגיה המעשית - בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת, אשר מאפשרת לך לראות את המצב ברור של הבטן, אגן, חזה, ריאות, עצמות ומוח. וריאציות רבות של תמונות מאפשרות לרופא ליצור תמונה קלינית אובייקטיבית של המחלה ולבחור את הכיוון הטיפולי הנכון, להחליט על היקפה ועל יעילותה של התערבות כירורגית. CT מבוצע בניגוד לשיטות קונבנציונאלי, הניגוד נותן תמונות אינפורמטיבי יותר, את היציבות של CT בניגוד נקבעת על ידי האבחון אונקולוג. MRI משמש לעתים קרובות יותר כאשר יש חשד של גרורות במוח, כמו גם סריקת CT, שיטה זו מספקת תיאור אובייקטיבי אובייקטיבי של מצב נוירולוגי של המטופל.

באבחון של foci משנית, שיטות ציטולוגיות של השתן, ביופסיה (כולל מחט בסדר), urethroscopy, ו coagulogram ניתן להשתמש. אחד השיפורים אנליטי האחרונים התמחות אונקולוגית היא השיטה של לימוד immunodiffuznogo, אשר מגדיר את התפקוד הבסיסי של חילוף חומרים, שינויים ברמת חלבונים בסרום, אלבומין, פריטין, trnasferrina. השיטה האימונולוגית של האבחון מתבצעת בדרכים שונות: 

• תגובה של immunodiffusion רדיאלי.
• Immunoelectrophoresis.
• אימונודיפוזיה כפולה.
• אימונופורזה נגדית.

נכון לעכשיו, ניתוח אימונולוגיים הוא אחת המצליח ביותר לגילוי מוקדם כגידול כליות הראשוני, והמרכזי המשני שלו, זה מאפשר לך לזהות סרטן בתחילת הפיתוח ולשפר משמעותי את הפרוגנוזה מבחינת משך החיים בתקופה של פוגה לאחר טיפול משולב.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

טיפול בגרורות בכליות

אמצעים טיפוליים בסרטן הכליה עם גרורות תמיד מציגים בעיה עצומה, שכן שלב זה של התהליך הוא תחת פיקוח גרוע על ידי כימותרפיה, והקרנות נחשב יעיל לא עקרוני. RCC (קרצינומה של תאי כליה) מאוד עמיד cytostatics בקשר עם האגרסיביות של תאי הגידול של גליקופרוטאין (P-170), אשר מביא חומרים ציטוטוקסיים במהירות מטבוליטים שלהם, מונע מהם את החשיפה. על פי הנתונים של ניסויים קליניים ארוכי טווח, האפקטיביות של כימותרפיה עם סרטן כליה גרורתי הוא רק 4-5%. עם זאת, טיפול ציטוסטטי עדיין prescribed כשיטה אפשרית, במיוחד מאז ההתפתחויות האחרונות pharmacological לתת תקווה להגביר את היעילות של תרופות חדשות כאשר נחשף לתאים לא טיפוסיים. נכון לעכשיו, טיפול גרורות בכליה יכול להתבצע בעזרת pyrimidines של דור חדש. התרופה Xeloda (Capecitabine) מסייעת להפחית את חומרת הסימפטומים ולהשיג רמיסיה של שנה אחת ב -9% מהחולים. מאושר גם לשימוש Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - טיפול ממוקד.

בטיפול בפוקוסים משניים בסרטן הכליה תפקיד חשוב מתבצע על ידי אימונותרפיה, המחולקת לסוגים הבאים: 

1. טיפולי interleukinovaya ספציפיים או interferonovaya, כמו גם טיפול באמצעות ICBM אחרים - מכפילים של תגובות ביולוגיות.
2. טיפול באמצעות ALT - autolymphocytes, LAK - לימפוקין - רוצחים מופעל, TIL - גידול - לימפוציטים סינון. אימונוטרפיה מסתגלת - סלולרית.
3. אימונוטרפיה עם שימוש בנוגדנים חד שבטיים. טיפול ספציפי.
4. ג 'ין immunotherapy.

טיפול בגרורות בכליות כרוך במינון תרופות של קבוצת אינטרפרון, אינטרלוקינים: 

• IFN.
• ניטרון-א.
• Roferon.
• ולפרון.
• פרוליוקין.
• אינטרליוקין -2.

השילוב של ציטוסטטיס וציטוקינים מאפשר רגרסיה של הגידול ב -30% מהחולים, ובלבד גרורות מאופיינות כמו יחיד, קטן מקומי בריאות. כאשר גרורות למערכת העצם ולמוח, הטיפול באינטרפרון אינו יעיל, שכן השלב הזה הוא בעיקרון שלילי במובן הפרוגנוסטי לכל סוג של טיפול. האפקטיביות של הטיפול החיסוני אינה מופיעה מיד, לפעמים יש להמתין 3-4 חודשים, אך הטיפול צריך להיות קבוע, שיטתי ומתמשך, גם לאחר קבלת האפקט.

אחת השיטות החדשות לטיפול ב- RCC גרורתי היא השתלה אלוגנית עם תאי גזע עובריים. סוג זה של טיפול הוא רק חלק של אונקולוגיה בפועל ויעילותה עדיין לא ברור, אם כי כמה מקורות אומרים כי תגובה חיובית להשתלה הוא כ 50%.

טיפול בהקרנות לסרטן תאי כליה נחשב ללא תוצאה, תאים נורמלים הם עמידים הקרנות, אך הוא משמש כשיטה פליאטיבי להפחתת חומרת סימפטומי כאב שיפור מסוים באיכות החיים של המטופל. בנוסף, RT (הקרנות) עוזר לייצב את מערכת העצם כאשר גרורות לעצם ולמנוע remineralization רקמות.

באופן כללי, גרורות בכליות עדיין מטופלים באופן ניתוחי, אם לוקליזציה שלהם לא מפריע לפעולה. התערבות כירורגית נותרת השיטה היעילה ביותר בטיפול ב- RCC גרורתי כאמצעי לנטרל את מוקד התהליך ומתבצע בדרכים הבאות:

• כריתה, בהתאם לשכיחות של התהליך עשוי להיות פתוח או לפרוסקופי.
• הסרת הגידול יחד עם האורגן - nephrectomy.
• חינוך ממאיר Cryoblastic תחת פיקוח של אולטרסאונד.
• כימואמבוליזציה.
• רדיוסורגיה.

יש לציין כי מרכזים אונקולוגיים אלה מצוידים במכלול חומרה קיברנטי רובוטי מעניקים פי 2 יותר סיכויי הישרדות לחולים שלהם. זה יעיל במיוחד לבצע ניתוח radiosurgical בשלב I, שלב II של קרצינומה של תאי הכליה, אפילו בנוכחות גרורות. Cyberknife יכול לנטרל כמעט כל גידול קשה להגיע, מנגנון הפעולה היא קרינה חזקה קרינה מייננת, אשר הורסת את כל התאים לא טיפוסיים. רדיוסורגיה מאופיינת לא רק ברמת דיוק גבוהה ואפקט נמוך-טראומטי במהלך מניפולציות, אלא גם בשל העובדה כי כאשר הרקמות הפגועות מנוטרלות, אזורי בריא להישאר שלם שלם. אם הניתוח אינו אפשרי בשל מצבו הקשה של המטופל והזנחת המחלה, שיטות הטיפול הבאות מוצגות: 

1. מטרת הטיפול היא אחת השיטות החדשות לסרטן כליה גרורתי.
2. טיפול פליאטיבי סימפטומטי - עם גרורות נרחבות.

גרורות בכליות נחשבות לאירוע שלילי, וההתחלה של הטיפול תלויה ישירות במספרן, לוקליזציה של מוקדים משניים. על פי הסטטיסטיקה, תוחלת החיים הממוצעת של חמש שנים נצפתה ב -40% מהחולים לאחר טיפול ב- nephrectomy וטיפול מקיף וארוך טווח. אחוז קטן בהרבה של חולים שורדים בשלבים III ו- IV, אך מדע הרפואה אינו עומד דומם. פשוטו כמשמעו בכל שנה, יש תרופות מתקדמות יותר, שיטות טיפול, זה נותן תקווה כי הסרטן יפסיק להיות משפט נורא יובס.