טיפול מפרצת

טיפול קרע מפרצת תלוי בחומרת מצבו של החולה בעת האשפוז ואת מידת מנגנונים pathogenetic בסיסיים בשל מעורבות. נקודת המפתח של אירועים מורכבים היא העובדה כי הניתוח עם מפרצת מהמחזור, מונע מחדש קרע (תכונה זו אינה מרוצה למדי עם עטיפה של מפרצת - אפשרות מחדש קרע מאוחסן עד 2-3 שבועות - תקופת היווצרות של קולגן "המסגרת החיצונית" של המפרצת על בסיס החומר המשמש לעטיפה.

תקופות נפרדות כמה דימום תת-עכבישי aneurysmal: אקוטי (שלושה ימים ראשונים), חריפה (תוך שבועות), subacute (2-4 שבועות), ואת "קר" (יותר מחודש מיום הדימום). לכל תקופה יש מאפיינים פתוגנטיים משלה, תלוי איזה טקטיקות הטיפול גם לשנות.

• אז, התקופה החדה ביותר מאופיינת על ידי עדיין לא בא לידי ביטוי חדה angiospasm ו בצקת מתונה של המוח. לכן, זה נוח עבור המבצע. זה חל רק על חולים I, II, III מעלות של חומרת HN. חולים עם IV - V מעלה בכפוף לביצוע רק אם יש להם נפח גדול של המטומות התוך-מוחי (60 מיליליטר) ואת התופעות של הידרוצפלוס חסימתי חריף (כיסוי ניקוז חדרית). שאר החולים כפופים לטיפול שמרני פעיל לפני היציאה לתרדמת ורגרסיה מלאה של arteriopathy ובצקת מוחית.
• התקופה החריפה מתאפיינת בגידול בחומרת הארטריופתיה, איסכמיה ובצקת מוחית. כל החולים מטופלים באופן שמרני. התערבות אופרטיבית היא התווית למעט במקרים של קרע חוזרים עם התפתחות של אינדיקציות חיים. עם זאת, התמותה לאחר פעולות כאלה עולה על 50%. הטקטיקות של התסמונת מתקדמת של לחץ דם גבוה של השד הם דומים לתקופה הקודמת.
• תקופת subacute מתחילה אחרי שבועות מתאפיינת הנורמליזציה של כל הפונקציות החיוניות של המוח, ואת בצקת רגרסיה arteriopathy, ההפחתה של זרימה ליקר. במונחים אלה ניתוח עשוי להיות ניסיון בחולים עם I, II, III חומרה של H-H, כמו גם את IV ו- V st., מי יתעשת התייצב ופרמטרים המודינמיים ואת arteriopathy תופעת רגרסיה ידי דופלר transcranial. עם זאת, זה לא הרגע המתאים ביותר עבור המבצע, מאז הנורמליזציה של כל הפונקציות של המוח עדיין לא הושלמה. אבל זה בתנאי שימוש אלה על פי המקרים לרוב הסטטיסטיקה של קרעים חוזרים ונשנים של מפרצת בעורקים. לכן, אתה חייב לשאוף לבצע את הפעולה מבלי להמתין התקופה "הקרה", ובכך למנוע מחדש קרע. אין ספק כי חודש לאחר שבירת התנאים להפעלה החיובית ביותר. אבל יותר חשוב להציל את אלה שיש להם מחדש קרע מתרחשים עד חודש, שזה בערך 60% מכלל המקרים של קרע במפרצת.

[1]

טיפול חירום וטיפול שמרני במפרצת

חולים עם דימום תת-עכבישים חייבים להיות מועברים תא מיוחד או נוירולוגיות (בהעדר חולים מיוחדים) עבור פעילויות אבחון נאותות מדיניות טיפול בחירה הרציונלית מבוססת הערכה דינמית של נתונים חולים אובייקטיביים. Delayed תחבורה אפשרי עם כאב ראש רגרסיה ייצוב לחץ דם ותסמונת קרום המוח (עבור אנשים עם לי, וגם, חומרת III של N-H), נורמליזציה של פונקציות חיוניות, פלט של המטופל מהמדינה בתרדמת (לבעלי IV - חומרת V על ידי H-H).

הטקטיקות הטיפוליות ב- SAC ייחשבו בהקשר למנגנונים הפתוגנטיים המעורבים במחלה.

תרפיה של ארטריופתיה צרה-סטנוטית נוצרת מהרכיבים הבאים:

• חשיפה למוצרים תמוך דם תמוגה המטבוליטים שלהם;
• תחזוקה של זרימת דם מוחית אזורית נאותה בתנאים של ארטריופתיה מפותחת;
• התערבות נוירוטקטיבית עם איסכמיה קיימת של המוח.

כל ניתוח עם aneurysmal SAH מלווה חללים תת-עכבישי הסתגלות, ואם יש צורך, את החדרים כדי לפנות קרישי דם, אשר הם מקור של oxyhemoglobin ואחרות חומרים בעלי פעילות ביולוגית הפעלה שאני cyclooxygenase ו- II סוגים (COX-1, COX-2) מפעילים את חילוף החומרים של הארכידונית חומצה עם היווצרות של פרוסטגלנדינים, thromboxane, prostacyclin.

יריבו של תהליך זה הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין על / ב בולוס של 50 מ"ג / 20 דק ', ואחריו הממשל של 30 מ"ג / hr עבור 3 ימים לאחר קרע של מפרצת; naklofen 75 - 300 מ"ג / יום, אספירין בצורת זריקות שלו atselizin - 0 5 - 3.0 גר '/ יום). בסוף הממשל parenteral נעשית המשך השימוש של התרופה פומי: 7,5-30 מ"ג / יום movalis, Mesulid (nimesulide) 200 - 400 מ"ג / יום במשך חודש 1. זהירות יש לשים לב בנוכחות של חולה עם מחלת כיב פפטי או פיתוח של כיבים חריפים של מערכת העיכול; העדפה ניתנת מעכב סלקטיבי של COX 2 (celeprex, movalis, mesulide), במקרים מסוימים - עם ניהול רקטלי.

בהתחשב בפעילות הפרוטאז גבוהה של פלסמה ו CSF, מומלץ להשתמש במעכבי לא ספציפיים (נגד עד 50,000 יחידות ביום, trasilol, gordox במינונים שווים). מאפיינים דומים נמצאים גם חומצות aminocaproic ו trinexamic בעבר בשימוש בטיפול CAA, כמו מעכבים של thrombolysis. אבל כיום, השימוש בהם מוגבל באופן משמעותי בשל הסיכון הגבוה לפתח הפרעות איסכמיות משניות עם hypercoagulability, למרות ניסיונות לתקן את התהליך הזה עם ממשל הפרין adjuvant.

המנדט בטיפול argeriopatii ב SAH הוא המושג של טיפול ZN (יתר לחץ דם, Hypervolemia, Hyperhydratation), במיוחד לראות בהתפתחות arteriopathy קליניים גירעונות איסכמי מתעכב. יתר לחץ דם נשמר ברמת לחץ הדם. 160-180 מ"מ כספית, דיאטה AD. 80-100 מ"מ כספית (עלייה במספרים של לחץ דם על ידי 20-100 מ"מ כספית מההתחלה). יתר לחץ דם מבוקר מושג באמצעות vasopressors (דופמין), גלוקוקורטיקואידים parasimpatikoblokatorov (holinoblokatory לא סלקטיבי - סולפט אטרופין, וכו '). Hypervolemia ו hemodilution בהכרח מלווה בפעילויות שנועדו לשפר את המאפיינים הריאולוגיות של דם (אלבומין 10 - 20% פלזמה ילידי reopoligljukin 200-400 מ"ל / יום). הנפח הכולל של פתרונות מוזרק הוא 50-60 מ"ל / ק"ג / יום עם שליטה hematocrit (עד 0.40). מותר לתת פתרון של דקסטרוז (גלוקוז) 5% 500 מ"ל / יום. פתרונות גלוקוז בלחץ גבוה אינם מומלצים בשל התפתחות אפשרית של היפרגליקמיה ואחריו חומצה של רקמת המוח, הנזק איסכמי מחמירות.

מומלץ להשתמש במינונים מיו-תרפויטיים של הפרין הלא-פריפריאלי (עד 10,000 יחידות ביום), שיש להם פעילות אנטי-מגנטית. בנוסף, הוא מנטרל את תרומבין, מחליש את השפעתו הממריצה על הסינתזה של פרוסטגלנדינים, מונע את האינדומאטצין המופעל מנטרול תרומבין. עדיף יותר הוא השימוש נמוך הפרין משקל מולקולרי (Fraxiparin - 0.6-0.9 מ"ל s / c באזור peripodal פעמיים ביום במשך 14-18 ימים). כמו מניעה להיווצרות של טרומבי כדורית, pentoxifylline מוצג במינון של 400-1200 מ"ג / יום IV עבור 2-3 זריקות.

טיפול זה הוא אופטימלי לשימוש בתקופה שלאחר הניתוח עם AA מתוך הדם. אחרת, זה מגדיל באופן משמעותי את הסיכון של דימום מחדש. לפיכך, מ יתר לחץ דם נשלט, עדיף להימנע, להזדקק אליו כאשר המרפאה של פגיעה איסכמית גדל. טקטיקה דומה רצוי ביחס נוגדי קרישה ישיר. סיבוכים של טיפול ZN הם אוטם שריר הלב בצקת ריאות. לכן, ניטור של ECG ולחץ ורידי מרכזי נדרש.

לגבי ההשפעה על מרכיב myogenic בפיתוח arteriopathy היעיל ביותר (על פי השליטה והאנגיוגרפית דינמי) נגד רגרסיה מידת היצרות של העורקים הופיע Ca2 חוסם dihydropyridine + nicardipine ערוצי מתח מגודרת (0.075 מ"ג / ק"ג / שעה / V עבור 14 ימים לאחר קרע של מפרצת). סיבוכים כאשר נעשה שימוש הם בצקת ריאות ו hyperasotemia (חייב להיות תחת פיקוח אינדיקטורים המקביל).

תרופה מבטיחה היא פפטיד הקשור לגן calcitonin, אשר בעל תכונות vasodilator, אשר מתממשים בשלב של תופעות נפרש של arteriopathy. צורת המינון בצורת טבליות ארוכות טווח עוברת ניסויים קליניים.

בשלב האקוטי של דימום כאשר היצרות של העורקים עקב רק מנגנוני myogenic וגירוי אדרנרגיים, הראתה מתן חוסמים (metoprolol 200 מ"ג / יום / ב, בולוס מ"ג labetalol 5-25 ואחריו מינון יומי של 10-15 מ"ג, propranolol), לידוקאין.

הקשר השלישי בטיפול בארטריופתיה הוא אמצעים נוירו-יציבותיים.

עוד נגזרת dihydropyridine עם פעילות חסימה Ca2 + הוא nimodipine (nimotope). התרופה אינה משפיעה על מידת היצרות העורקים, אבל בלוקי Ca ²⁺ neurocytes-ערוצי מתח, הפחתת קלט שחרור תא מסיביות מן המחסנים של Ca ²⁺ לתוך הציטופלסמה (זן / טפטוף 1mg / שעה h 2 הראשון, אז 2 מ"ג / שעה 5-7 ימים ואחריו העברת 2 שולחן אוראלי 6 פעמים ביום -. 7-10, עד 20 ימים) יש לשקול השפעת hypotensive בולטת של התרופה, את האנטגוניזם התרופתי של יתר לחץ דם מציין התחייב נשלט.

המינון תלוי פעילות מעכב נגד lipoperoxidase עם הגבלה של היווצרות של רדיקלים חופשיים יש glucocorticoids. בפרט, מומלץ להשתמש methylprednisolone intraoperatively 1 מ"ג / מ"ל ב תמיסת מלח פיזיולוגית עבור טנקים תת-עכבישי השקיה ואחריו הממשל intracisternal באמצעות 5 מ"ל קטטר וכתוצאה פתרון יומי עבור 14 ימים. ניהול Parenteral עד 20-30 מ"ג / ק"ג / יום קובע את האפקט הצפוי, אבל העולה על המינון מוביל לחיסול ההשפעות נוגדי חמצון ואפילו תוצאה הפוכה.

התרופה של הבחירה היא dexamethasone, מנוהל על מינון של 16-20 מ"ג / יום במשך 7-14 ימים.

ישנן תוכניות של שימוש בשילוב של חוסמי בסטרואידים ו Ca ²⁺ ערוצים: האו"ם - diltiazem (ד) 5 מ"ג / ק"ג / דקה ב / מעל 2 שבועות, 5% דקסטרוז (D) 500 מ"ל / יום, הידרוקורטיזון (H) - 1600 מ"ג ביום הראשון לאחר הדימום, ואחריו ירידה הדרגתית במינון. סיבוך של סוג זה של טיפול במספר מקרים הוא פיתוח של המצור אטריובנטרי, נסוג באופן עצמאי עם ירידה במינון של diltiazem.

נכון לעכשיו, טיפול נוגד חמצון דגש שמטרתם העיכוב של פעילות חמצון שומנים (LPO) עבר עם קורטיקוסטרואידים 21 aminosteroids (קבוצת הידרוקסיל 21 דקות החלפה לכל קבוצת אמינו מחצית neglyukokortikoidnoy עם עלייה משמעותית של פעילות נוגדת חמצון - הידרוקסיל מחייב ורדיקלים peroxyl) - Tyrilazate mesylate. בשלב III של ניסויים קליניים, זה הוכיח יעילות גבוהה מספיק בשילוב עם nimodipine, במיוחד אצל גברים.

גירעון נוגד חמצון אנדוגני אשר מתעורר כאשר איסכמיה המשנית היא סופראוקסיד דיסמוטאז (SOD) (SOD Dismutek polietilenglikolkonyugirovannoy כן עבר III של ניסויים קליניים שלב), tocopherols (טוקופרול אלפא, בטא קרוטן - יעילותם נצפתה רק לשימוש מניעתי, כטיפול מניעתי POL פעיל ישירות הקשורים ריכוז-טוקופרול אלפא בקרום התא בפרוץ איסכמיה - עד 800-1000 מ"ג / יום / m או בעל-פה). קבוצות donators הידרוקסיל לנטרל את הרדיקלים החופשיים הם נמצאים-אסקורבית (ויטמין C - 2000 מ"ג / יום) ו- רטינואית (ויטמין A - 200.000 IU / יום) חומצה. עיכוב של רדיקלים חופשיים יכולים להיות מיוצר על ידי חסימת פעילות האנזים מונואמין xanthine (חומצה פולית - סידן folinate -32.4 מ"ג 2-3 פעמים / יום / m), את קלאציה של ברזל ונחושת (deferroksamin, EDTA, kuprenil).

היבט נוסף של ההשפעות המזיקות של איסכמיה על תאי המוח הוא התהליך של יתר רעיל (שחרור גלוטמט אמינו וחומצות הנוירוטרנסמיטר מעורר ו IMEA הפעלת אספרטט, קולטני AMPA ואת הפעילים להיכנס לתא סידן), קטמין עכבות noncompetitively, לידוקאין, אשר באה לידי ביטוי מצבי השימוש הבא: nimodipine - / טפטוף (המינון המצוין לעיל) 5-7 ימים עם המשך טבליות 6 ימים; קטמין - 1 מ"ג / ק"ג בולוס ואחריו הממשל של 3 מ"ג / ק"ג / דקה 5-7 ימים; lidocaine - 1.5 מ"ג / ק"ג בולוס נוסף 1.2 מ"ג / ק"ג / min. Scheme מוצדקת בחולים באמצעות חומרת III-V של H-H, ואילו תחת CAA עדין אין כל השפעה.

השילוב הבא יכול לשמש גינת מוח תרופתית בתקופה סביב הניתוח או במקרה של דינמיקה שלילית חמורה על ניזק מוחי איסכמי מושהה: thiopental נתרן - 1-1.5 מ"ג / ב (250-350 מיקרוגרם / טוב), nimodipine - 15 20 מ"ג IV (2-4 מ"ג w / a), קטמין 400-500 מ"ג IV (100-150 מ"ג w / a). נוסף אופטימלי / ואת דרך מתן משום שהיא גורמת פחות דיכאון המודינמי, אשר משפיע על התוצאה הכוללת שלילי ודורש vasopressors ותוספות מורכבים.

בתנאים פיזיולוגיים, אפנן אנדוגניים של יוני מגנזיום הם של פערי קולטנים במהלך איסכמיה ומייצר תיקן הממשל מגנזיום סולפט hypomagnesaemia במינונים של סדר 3,5 עד 5 מ"ג / ק"ג, מתן המצור שלהם. מעכבי presynaptic של שחרור גלוטמט הם riluzole (rilutec), lubeluzole.

כמו שיטות נוספות של neuroprotection ראוי להזכיר oxybutyrate נתרן (80 מ"ל / יום), או hexenal thiopental נתרן (יחידני ל 2 גרם / יום), הרגעה בנזודיאזפינים (diazepam 2.6 מ"ל / יום). אמצעי ללא תרופות להגברת עמידות היפוקסיה איסכמיה מוחית היא היפותרמיה kraniotserebralnaya להוריד את טמפרטורת הגוף על ידי 1 -2 ° C.

במספר משמעותי של מקרים, SAK מלווה עלייה ספונטנית ב BP בהיעדרו לפני המחלה. אם מידת חומרתה של החולה (IV - V, ובמקרים מסוימים H H III) עושה את זה בלתי אפשרי לנהל גזיר מפרצה, מדינה זו אינה תקינה ומגבירה את הסיכון מחדש הקרע של מהפרצה, מחייב הקצאה של תרופות נגד יתר לחץ דם.

טיפול הקו הראשון הסטנדרטי במצב הזה הוא אלפא ו חוסמי בטא, תערוכת פעילות פתוגניים (sympathicotonia חיסול שגרם יתר לחץ הדם. עם זאת, השימוש בם אינו מעשי כאשר סוג hypokinetic של ההמודינמיקה מרכזי, פיתוח ב CAA החמורה.

חוסמי תעלות סידן משומשים של מתח מגודר fenilalkilaminovye נגזר (izoptin, finoptinum, lekoptin - 40-120 מ"ג / ב איטי / m 3 פעמים / יום, תא דואר 120-140 מ"ג / 2 r / יום כצורות מפגרות - izoptin, לוטרה BK), dihydropyridine (Adalat, prokardiya - 30-120 מ"ג / יום במשך nicardipine הקבלה 1 - 20-40 מ"ג / יום במשך 3 מינונים, amlodipine (Norvasc), - 2.5-10 מ"ג / יום 1 הקבלה, felodipine ( plendil) - 2.5-20 מ"ג / יום עבור 1 מנה), בנזודיאזפינים (diltiazem, dilren - של 90 180-360 מ"ג / יום במשך הקבלה 1).

קבוצה זו של תרופות ניתן לשלב עם חוסמי האנזים aniototensin המרת, במיוחד אצל אנשים עם anamnesis של יתר לחץ דם, כולל. כליות - קפטופריל (Capoten, tenziomin, alopresin) - 12.5 - 75 מ"ג / יום במשך 3 מינונים, enalapril (enap, enam, renitek, Vasotec) - 5-20 מ"ג / יום במשך 1-2 הקבלה, moexipril (moeks) - 7,5-30 מ"ג / יום 1 קבלת פנים (מומלץ במיוחד לנשים בגיל הבלות), trandolapril (gopten, Audric) - 2-4 מ"ג / יום 1 הקבלה, lisinopril (zestril, prinivil, sinopril) - 5-40 מ"ג ליום עבור קבלת פנים אחת.

הקבוצה של חוסמי קולטן ATI משמש כטיפול עזר בשל היעדר אפקט מתקדם במהירות.

במקרה של AG התנגדות ganglioplegic (pentamine, gigrony, benzogeksony) המשמשת לטיפול הסטנדרטי, מנוהל בשיטת טיטרציה פיזיולוגית: המסת 10 מיליליטר אמפולות של מלוחים ואז בולוס 2.3 מיליליטר של הפתרון שהתקבל לשלוט BP אחרי 15 20 דקות ( עם תחילת ההשפעה של המינון הקודם). משך התרופה הוא 15-30 דקות.

יתר לחץ דם ו בהעדר חמור בתגובה ganglionic לכוון מרחיבי כלי דם משמשים: נתרן ניתרו פרוסיד (0.5-1.5 מ"ג / ק"ג / דקה), פרוסטגלנדין E2 (/ לטפטף 90-110 ng / kg / min), ניטרוגליצרין (perlinganit, Nitro, פרג ניטרו, ניטרו-Pol - תכולת הבקבוקון מחדש עם 10 מ"ל של מים מזוקקים ולאחר מכן להוסיף בקבוקון של פתרון גלוקוז 5% (200-400 מ"ל) מוזרק בולוס / עירוי פיקוח הממשל הפסקת לחץ דם 2-3. Min משחזר את נתוני BP הראשונית.

בתוך ההפרעות ההיפותלמיות, יש תסמונת של הפרשת מוגברת של הפפטיד natriuretic פרוזדורי, המתבטאת hyponatremia hypovolemic ומתוקן באמצעות fludrocortisone. מצב זה לא צריך להיות מוערך בטעות כתסמונת של הפרשת לקוי של הורמון antiduretic עם hyponatremia hypervolemic, אשר דורש הגבלה של ניהול נוזל.

לעתים קרובות נצפה תסמונת לב-Cerebro, המהווה להתמודד שליטה מרכזית של פעילות לב (ארכת QT, חידוד T השיניים P, RK קיצור V שיניים רחבות מרווח - קשור בתוצאות עניות). במקרה זה, תרופות sympatholytic תיקון מתאים (חוסמי בטא, חוסמי של Ca ²⁺ ערוצים), כניסתה של תרופות מטבולית מורכבת {Riboxinum 10-20 מ"ל / יום, mildronat כדי 20 מ"ל / יום), ניטור אק"ג, תיקון haemodynamic המרכזית התפתחו הפרות .

הדמות המרכזית וגם ללבוש הפרעת נשימה של בצקת ריאות נוירוגנית, אשר מחריפה עבור דיכוי של הרפלקסים שיעול בלוע (חולים IV -. V רח H-H) עם השאיפה של התוכן של חלל הפה, בחלק מהמקרים, התפתחות תסמונת מנדלסון. זה מורכב של תהליכים פתולוגיים מהווה הפרה של הפונקציה של הנשימה החיצונית עם התפתחות של tracheobronchitis דלקתיות ודלקת ריאות. חולים אלה כפופים אינטובציה. אם אין התאוששות של נשימה רגילה במשך 10-12 ימים, את tracheostomy היא superimposed. מניעה של תהליכים דלקתיים מתבצעת על ידי מרשם תרופות אנטיבקטריאלי, כולל. אינהלציה (קולי ריסוס תערובת המורכבת 500 מ"ל של תמיסת מלח פיזיולוגית 200,000 יחידות של פניצילין, 250 U monomycin, 10 מ"ל של פתרון 5% של kanamycin, 10 מ"ל של פתרון 5% של חומצה אסקורבית ו chymotrypsin (20 מ"ג), הידרוקורטיזון (250 מ"ג), 2 -4 r / day). הנערכת על עץ tracheobronchial שיקום bronchoscopic עם כניסתה של פתרונות סודה, אנטיביוטיקה, הידרוקורטיזון, אנזימים פרוטאוליטים intrabronhialno. עם אוורור, נוצר לחץ exhation מוגבר, רווי מספיק חמצן נשמר.

ההתפתחות של היפרתרמיה מרכזית דורשת מצור נוירו-תקיף בעזרת aminazine, pipolfen, droperidol, היפותרמיה על-ידי הכנסת פתרונות אינפוזיה מקוררים, היפותרמיה של כלי הדם הראשיים.

הביטוי של תגובת לחץ ב SAK הוא פיתוח של כיבים בקיבה חריפה עם דימום אשר מסבך באופן משמעותי את מהלך המחלה. אמצעי מניעה במצב זה הם מינוי של חוסמי H2 (cimetidine, ranitidine), שימוש של תרופות הרגעה.

ההיבט החשוב השלישי של הפתולוגיה הנדונה, המחייב תיקון ספציפי, הוא גידול בלחץ תוך גולגולתי. בצקת מוחית היא תגובה מפצה באופן אינהרנטי בתגובה לעליית התוכן של מוצרים רעילים ברקמת המוח, ולהיות מתוגמל, דורשת תיקון (אני -. III אמנות H-H). נפיחות ופיתוח decompensation של תסמונת נשימת יתר נקע מציגה בַּסֶסֶת הנשימה תוכנת יצירת מצב, dexamethasone 8-20 מ"ג / יום, methylprednisolone 500-1000 מ"ג / יום, אלבומין, פלזמה הילידים. Osmodiuretics משמשים כמוצא אחרון 0.5-0.8 גרם / ק"ג / יום עם האיום של פיתוח מרפאה המוח דשדוש.

היבט נוסף של בעיה זו הוא hydrocephalus. Ostro גוברת, היא תוצאה של חסימה של דרכי ובא לידי ביטוי likvoroprovodyaschih הפרעה של תודעה חסר נוירולוגי המוקד. עיכוב (hydrocephalus של לחץ נורמלי) מתבטא כמו דמנציה פרוגרסיבי, אטקסיה והפרעות האגן. טיפול שמרני הוא השימוש אצכוזולמיד (Diacarbum, radikarb - 0,5-2,0 g / d), אבל בדרך כלל לא יעיל ודורש superimposing ניקוז חדרית (זמנית או קבועה). השפעת השינוי כזה תלויה לחלוטין אזורים במוח מושפע בסיס זלוף (עבור זרימת דם אזורית במוח הוא פחות מ 25 מיליליטר / 100g / min של התאוששות של פונקציות אבדו אינו מתרחש). למניעת תופעות כאלה מרפאות בחו"ל כמה להשתמש endolyumbalnoe ומנהל intracisternal של מפעיל פלסמינוגן רקמות (לאחר AA פקק endovascular מראש), אשר מבטיח ימס מהיר של קרישי דם, ואחריו במבצע מתעכב של גזיר הצוואר של המפרצת.

ב 25% מהחולים יש תסמונת עוויתית ביום הראשון, ובמקרים מסוימים, בתקופה נידחת. למרות שאין הבדלים משמעותיים בתמותה ודימום חוזר, מומלץ טיפול נוגדי פרכוסים. קודם כל, יש צורך להעריך את מצבו של המטופל כדי למנוע דימום חוזר (עם התפתחות התקפים בתקופה מאוחרת או לאחר טיפול כירורגי). בשנת סטטוס אפילפטיקוס: difenin / ב במינון של 20 מ"ג / ק"ג, בקצב לא מהיר יותר מאשר 50 מ"ג / min עבור 20-40 דקות בשליטת א.ק.ג. ולחץ דם, ואזלת היד - diazepam או lorazepam 10-20 מ"ג עוד 4.8 מ"ג , עם חוסר יעילות נוסף - phenobarbital 10 מ"ג / ק"ג בשיעור של 100 מ"ג / min, ואחריו אינטובציה והקדמה של המטופל לשינה הרדמה. כאשר יחיד התקפים עוויתיים - כרונו Depakinum (250 מ"ג / יום ומעלה), Lamotrigine, תוך מעכב שחרור גלוטמט (lamiktal - 75-100 מ"ג / יום עם טיטרציה למינון על יעילות).

מחסור נוירוטרנסמיטר מתוקן על ידי מינויו של מעכב MAO 2 (Umeks 20-40 מ"ג / יום), תרופות (sinetime nakom, madopar 500-1000 מ"ג / יום).

עבור חולים עם תודעה שהשתנתה, הפרעות נשימה, אופייניים זיהומיות - סיבוכים דלקתיים (דלקת ריאות, uroinfektsiya, ההתפתחות של פצעי לחץ), יוצר את הטיפול האנטיביוטי ההכרחי. זה האחרון אמור להיות תחת שליטה של רגישות פלורה לסמים בשימוש, ולהתחיל עם זנים פניצילין עמידים semisynthetic של-lactamase בטא (6-8 גר '/ ד) עם תוספת של צפלוספורינים (4-8 גרם / יום), quinolones, במקרים מסוימים, אימיפנם .

ממצא ממושך או חולה בתרדמת במצב וגטטיבי מופעלים עם עלייה תשישות כרונית תהליכים קטבולי, דבר המחייב את כניסתה של סטרואידים אנבוליים הקומפלקס הרפואי (retabolil, Nerobolum 2 מ"ל של n / k 1 פעמים / 2 ימים) immunomodulators (dekaris, splenin).

מאפייני המשטר הם כדלקמן:

• מנוחה קפדנית במיטה;
• מנוחה פיזית ומנטלית מלאה;
• שליטה על דפוסי פיזיולוגיים (לעתים קרובות קרעים חוזרים ונשנים של מפרצות מתרחשות במהלך מעשה של ציווי);
• מסתובב במיטה עם טיפול במקומות של היווצרות אפשרי של decubitus, vibromassage של בית החזה;
• תזונה קלורית גבוהה (במצב קומאטוז דרך צינור nasogastric, שינוי לפחות 3-4 פעמים ביום, כדי למנוע כיבים לחץ על הממברנה הרירית) ל 7000 קלוריות / יום.

תקופת subacute מתבצעת באמצעות nootropic (Nootropilum 2.4-3.6 גרם / יום, גרם 2-3 Pantogamum / יום) של תרופות neyrometabolitov (Cerebrolysinum 5 \ 10 מ"ל / יום), vasoactive (nicergoline (Sermion) 4-8 מ"ג / יום / V או v / m, ואחריו המשך דרך הפה, Vinpocetine (Cavinton / לטפטף 2-4 מ"ל / יום 200 מ"ל r-ra איזוטוני עם המשך נוספת של 30-60 מ"ג / יום במשך 3 מינונים) בהעדר התוויות נגד (הפרעות בקצב הלב, פתולוגיית לב valvular, אי ספיקת לב כרונית ונשימה, נטייה ליתר לחץ דם, roskleroz). פיזיותרפיה פעילה, תיקון ידני של קיים Gosia פגם תפקודי. מציג טיפול ספא במרכזי הבריאות המקומיים לאחר 1-1.5 חודשים. לאחר ניתוח עם תוצאות תפקודיות טובות משביעות רצון.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]