מצג עכוז של העובר

מצגת האגן של העובר היא עמדת העובר, המאופיינת על ידי מיקום של קצה האגן של העובר יחסית למישור הכניסה לאגן הקטן.

במצבי האגן, העובר נמצא בעמדה האורך, קצה האגן נדרש, הראש נמצא באזור של קרן הרחם. תדירות מצגת האגן היא 3-3.5% מכלל הלידות, ובמקרה של הריון מוקדם, כל לידה חמישית מתרחשת במצגת גז.

מצגת האגן היא המיקום הרגיל של העובר בסוף השליש השני של ההריון. אבל בשל נפח גדול יחסית של אגן הירכיים, בהשוואה לראש, רוב הפירות בשליש השלישי לרכוש ראש previa.

סיבות עכוז במועד יכולות להיות: ריבוי מי שפיר, הריון מרובה ,, ירד טונוס שרירים של גידולים ברחם של הרחם ושחלות, הפרעות של הרחם, שליית פתח, אגן צר, הפרעות עובריות.

לרוב יש מצגת עכוז - 63-75% מכלל המקרים של מצגת האגן. מעורב - 20-24%, רגל - 11 - 13%, המיקום של העובר עם מצגות האגן זהה לכאבי ראש.

[1], [2], [3]

סיווג מצגת האגן

מצגת עכוז (פלקסיה):

• חסר או טהור - העכוז של העובר נמצא;
• מלא או מעורבת gluteal - הישבן של העובר מוצעים יחד עם הרגליים;

מצגת רגל (extensor:

• לא שלם (רגל אחת של העובר נדרשת);
• (שתי רגלי העובר מוצעות);
• מצגת ליד הברך.

[4], [5], [6], [7]

אבחון מצגות האגן

אבחון מצגות האגן מבוסס בעיקר על היכולת להבחין באופן מוחשי בראש העובר מן הישבן.

כאשר יש צורך בבדיקות מיילדות חיצוניות כדי להשתמש בטכניקות של לאופולד:

• בקליטה הראשונה באזור של הרחם התחתונה, ראש עגול הצבעה הדוקה נקבע;
• בשלישית - מעל לכניסה או בפתח האגן הקטן, את החלק הבלתי סדיר של פרי עקיבות רכה שאינה עומדת בקלפי.

במהלך ההשראה, פעימות הלב של העובר נשמעות בהתאם למיקום מימין או משמאל מעל הטבור. ייתכן שיש מעמד גבוה של החלק התחתון של הרחם.

אבחנה של מצגת האגן בדרך כלל גורמת לקשיים עם המתח המתבטא של השרירים של דופן הבטן הקדמית וטון מוגבר של הרחם, עם השמנת יתר, כפול, אנצפליה.

כאשר בדיקה נרתיקית במהלך ההריון, חלק חזיתי, חלקלק, רך וחלקי מוחשי הוא מוחש דרך קשת הקדמית, אשר שונה מן הראש צפוף מעוגל. 

כאשר הבדיקה המיילדת הפנימית בלידה (עם פתיחת צוואר הרחם), מישוש של חלקים שונים אפשרי בהתאם למצגת:

• עם מצגת עכוז, palpate נפח חלק רך של העובר, להגדיר את הגבעות gluteal, sacrum, פי הטבעת, איברי המין.

אופציונלי:

• עם גמיש חסר - אתה יכול לקבוע את עיקול השפיכה;
• עם גלוטל מלא - רגל או שתי רגליים, אשר שוכבים ליד הישבן;
• גרגירי החזה ופי הטבעת ממוקמים באותו מטוס;
• עם הרגל הרגל מוחשית, אשר מאופיינת על ידי תכונות: calcaneus, אצבעות חלקה, קצר, האגודל אינו מופנה ניידים מוגבל, לא הביא את הבלעדית.

אולטראסאונד היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע לא רק את מצגת האגן, אלא גם את מסה של העובר, את המיקום של הראש (כפוף, unbent).

גודלו של הזווית בין עמוד השדרה הצוואר לבין עצם העורקים של העובר מאופיינת בארבע גרסאות של תנוחת הראש, שהיא חיונית לקביעת טקטיקות העבודה במקרה של מצגת האגן:

• הראש כפוף, הזווית גדולה מ -110; - הראש הוא מעט מוטרד "" תנוחת הצבא "
• אני תואר של הרחבה של הראש, זווית 100-110 °; - הראש אינו מתון
• II תואר, זווית 90-100 °; - הרחבה מוגזמת של הראש, "הפרי נראה הכוכבים"
• III תואר של הראש, זווית פחות מ 90 °.

[8], [9],

קורס וניהול הריון עם מצגת האגן

מהלך הריון במצגת האגן אינו שונה מזה בכאב ראש, אך לעיתים קרובות יש סיבוכים. הנפוצה ביותר שלילי בתוצאותיה היא פריקה מוקדמת או מוקדמת של נוזל מי השפיר. ברוב המקרים, זה קורה עם מצגת מורשת.

בעת ביצוע עבודה בהתייעצות עם נשים, אבחנה ראשונית של מצגת העובר באגן נקבעת בתקופת ההיריון של 30 שבועות, והאבחנה הסופית ב-37-38 שבועות.

בתקופת ההיריון 30 שבועות. לבצע פעילויות המקדמות סיבוב עצמי של העובר על הראש. לשם כך אנו ממליצים:

• עמדה בצד מול עמדת העובר;
• ברך מרפק עמדה במשך 15 דקות 2-3 פעמים ביום.

מ 32 ל 37 בשבוע מורכב של תרגילי התעמלות מתקנת נקבעת על פי אחת השיטות הקיימות (אם Dikan, II Gryshchenko).

יסודות בסיסיים של התעמלות מתקנת:

• מדרונות של פלג הגוף העליון של האישה ההרה לכיוון גב העובר;
• התכווצות הגפיים התחתונות במפרקי הברך והירך עם כיפוף בו-זמני של תא המטען לכיוון העובר;
• הקשת הגב עם דגש על המוט של הקיר השוודי;
• הקשת הגב מאחור בתנוחת מרפק הברך;
• התכווצויות של הגפיים התחתונות במפרקי הברך והירכיים המונחים על הגב, מושך את הברכיים אל הבטן, חצי סיבוב של האגן עם איברים כפופים לעבר המיקום של העובר.

התוויות נגד תרגילי התעמלות:

• איום הפלה;
• השלמה previa;
• נמוך preacenta previa;
• אגן צר אנטומית של II-III תואר.

בהתחשב המוזרויות של ההריון כאשר עכוז העובר, בשלב התבוננות נשים בהריון אלה צריכים להתייעץ להעריך את מצבו מקיף של העובר, מורכב השליה בשיטות האבחון המודרני (אולטרסאונד, דופלר, CTG).

מניעה חיצונית של העובר אל הראש אינה מבוצעת בתנאי הייעוץ הנשי עקב הסיכון הגבוה לסיבוכים:

• הפרעות שליה מוקדמת;
• זרימת מי שפיר;
• משלוח מוקדם;
• קרע הרחם;
• מצוקה חריפה של העובר;
• פגיעה עוברית.

במקרה של שימור מצגת האגן של העובר בתקופה של 37-38 שבועות. הריון מאושפז בבית החולים המיילדות לפי הסימנים:

• נוכחות של אנמנזה מינית-גינקולוגית כבדה;
• מסובך במהלך הריון זה;
• הפתולוגיה של האקסטרה-
• את האפשרות לבצע סיבוב חיצוני של העובר על הראש.

במקרה של הריון מלא בבית החולים של הרמה השלישית לפני תחילת העבודה, ניתן לבצע סיבוב חיצוני של העובר על הראש בהסכמה מדעת של האישה ההרה. לפני הפניה, אולטרסאונד מתבצע, העובר מוערך (BPP, אם יש צורך, דופלר), נקבע הנכונות של האורגניזם הנשי לעבודה נקבעת.

סיבוב חיצוני של העובר על הראש

אינדיקציות:

• מצגת עכוז לא שלמה בהריון לטווח מלא ועובר חי.

תנאים:

• מסת העובר המשוער <3700.0 גרם;
• הגודל הרגיל של האגן;
• שלפוחית שלפוחית השתן של אישה בהריון;
• את האפשרות לבצע ניטור אולטרסאונד של המיקום והמצב של העובר לפני ואחרי התור;
• מצב משביע רצון של העובר עם BPP והעדר הפרעות התפתחותיות;
• פעילות מוטורית נורמלית של העובר, כמות מספקת של נוזל אמניוטי;
• הטון הרגיל של הרחם, שלפוחית השתן של העובר כולו;
• נכונות חדר הניתוח לסיוע חירום במקרה של סיבוכים;
• נוכחות של מומחה מוסמך ומנוסה בעל הטכניקה המפנה.

התוויות נגד:

• סיבוכים במהלך ההיריון בעת קבלת החלטה על התור החיצוני (דימום, מצוקה של העובר, רעלת הריון);
• היסטוריה גינקולוגית מחמירה;
• נמוך מאוד או נמוך;
• הריונות מרובים;
• אגן צר אנטומית;
• נוכחות של שינויים cicatricial הנרתיק או צוואר הרחם;
• התואר השלישי של הארכת הראש על פי אולטרסאונד;
• השלמה previa;
• חולי אקסטרה-נייטרלי קשים;
• צלקת על הרחם, הידבקות;
• הידרוצפלוס ונפיחות בצוואר העובר;
• חריגות של הרחם;
• גידולים של הרחם ונספחים.

טכניקה של סיבוב חיצוני של הפרי על הראש:

• מצבה של האישה על צדה, עם שיפוע של 30-40 מעלות לכיוון גב הפרי;
• הישבן של העובר מוסר מהכניסה לאגן הקטן בידיים של הרופא, מוכנס בין הרחם לעכוז העובר;
• בזהירות להזיז את הישבן של העובר לעבר העובר עמדה:
• להזיז את ראש הפרי בכיוון ההפוך למיקום;
• בסוף התור על ידי הזזת ראש העובר לכניסה לאגן הקטן, והישבן - לכיוון החלק התחתון של הרחם.

אם הניסיון הראשון בתור לא היה מוצלח, להחזיק את השני לא יהיה הולם. אם ניקח בחשבון את אחוז גבוה של כשלים של המפנה מונע, את הסיכון של סיבוכים רציניים, יש צורך להגדיר בבירור את הסימנים ואת התוויות נגד סיבוב.

[10], [11]

הקורס וניהול של משלוח דחוף עם מצגת האגן

תכונות של מהלך העבודה במצגות האגן הן סיכון גבוה לסיבוכים אפשריים. בתקופה הראשונה של הלידה, פריקה מוקדמת ומראשית של נוזל מי השפיר, אובדן של חלקים קטנים של העובר, חבל הטבור, חולשת העבודה, מצוקה עוברית, אנדומטריטיס בלידה אפשריים. בתקופה השנייה - הטיה של ידיות העובר, השקפה אחורית, עווית צוואר הרחם, פגיעה בעובר, טראומה של תעלת הלידה.

ישנן שלוש מעלות של הטיית הידיות: אני - הידית נמצאת לפני העין; II - ברמה של העין; III - מאחורי האוזן של העובר. לעתים קרובות במקרים אלה מצוקה עוברית חמורה מתרחשת כתוצאה מלידה ממושכת של הראש.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתקופה של גירוש, התנהגות לא נאותה אשר עלולה לגרום לפציעות חמורות בלידה או אפילו למוות של העובר.

בעת הלידה במצגת האגן, מבחינים בין ארבעה שלבים:

1. לידת העובר לפני הטבור;
2. לידה של העובר לזווית התחתונה של עצם השכמה.
3. לידת עטים;
4. הלידה של הראש העובר.

ביומכניזם של הלידה עם מצגות האגן של העובר מורכב הרגעים הבאים;

• את הרגע הראשון - את ההכנסה ואת התחתונה של הישבן, בעוד הישבן בגודל לרוחב שלהם מוכנסים באחד ממידות אגן אלכסוני;
• הרגע השני הוא התור הפנימי של הישבן, אשר מן החלק הרחב לנוע אל החלק הצר ומונחים בתחתית הגז בקו ישר, הישבן הקדמי מתקרב לסימפיזה הערווה, לאחורי העצה;
• הרגע השלישי - התכווצות לרוחב של עמוד השדרה בסעיף lumbosacral. נקודת קיבוע נוצרת בין הקצה התחתון של הסימפזה לבין קצה האיליום של הישבן הקדמי. הראשון הוא הישבן האחורי, ואז הקדמי. לאחר הלידה של אגן האגן, הגזע הוא הזדקף, העובר נולד לטבור, ואז אל הפינה התחתונה של עצם השכמה, מפנה לאחור;
• הנקודה הרביעית היא הפניה הפנימית של הכתפיים (המעבר מממד חתך של מימד אלכסוני לקו ישר), הכתף הקדמית קבועה תחת הסימפיזה של הערווה בתהליך האקרומי;
• הרגע החמישי - התכווצות לרוחב של עמוד השדרה באזור cervicothoracic. נקודת הקיבעון בין הקצה התחתון של הסימפזה לבין התהליך האקרומי של עצם השכמה. יש לידה של הכתף האחורי, ולאחר מכן הקדמי בגודל ישיר של מטוס היציאה מן האגן הקטן;
• הרגע השישי הוא הסיבוב הפנימי של הראש. תפר sagittal עובר לגודל יציאה ישר מן האגן הקטן, fossa suboccipitary הוא קבוע מתחת pubis;
• הרגע השביעי הוא כיפוף הראש סביב נקודת הקיבעון ולידתה.

כאשר מצגת הרגל, הביומכניזם של הלידה הוא זהה, רק הראשון של פערי גניטלי מופיעים לא הישבן, ואת הרגליים.

על מנת למנוע סיבוכים בבית החולים המיילדות בנשים עמלניות עם הצגה אגנית של העובר, יש לקבוע את התוכנית לניהול העבודה, כלומר לאחר שהמחקר בודד את שאלת המסירה האופטימלית, אשר תלויה ב:

• גיל האישה ההרה;
• טווח הריון;
• יחד עם הפתולוגיה האקסטרה-ניטלית והבריטרת הגניטלית;
• סיבוכים מיילדות;
• הנכונות של האורגניזם של האם ללידה;
• ממדי האגן;
• מצב העובר, מסה ומין;
• סוגים שונים של מצגת האגן;
• מידת הארכה של ראש העובר.

למצבים מיילדות חיוביים, בהם העבודה יכולה להתבצע באמצעות תעלות הלידה הטבעי, כוללים:

• מצב משביע רצון של ההריון והעובר;
• יחס שלם של אגן לאם ולעובר;
• נכונות ביולוגית מספקת של האורגניזם של האם ללידה;
• נוכחותם של מצגת גלוטל טהור או תערובת מעורבת;
• ראש העובר הכפוף.

עם ניהול שמרני של העבודה, יש צורך:

• להעריך את העדות, לוודא שיש את כל התנאים הדרושים למשלוח בטוח דרך תעלת הלידה הטבעית, ואין סימנים לאיזה ניתוח קיסרי;
• בצע את ההתקדמות של תקופת העבודה הראשונה על ידי שמירה על partograph, רישום CTG במשך 15 דקות כל 2 שעות;
• במקרה של קרע של הממברנות, יש לבצע בדחיפות בדיקה מילולית פנימית כדי למנוע את הצניחה של חבל הטבור;
• את התקופה השנייה של העבודה צריך להתנהל עם וריד מגויסים עבור מתן תוך ורידי של 5 אוקסיטוצין DB ב 500 מ"ל איזוטוני נתרן כלורי פתרון (עד 20 טיפות לכל 1 דקות) בנוכחות רופא מרדים ו neonatologist;
• ביצוע episiotomy על פי אינדיקציות (אם המפשעה אינה מתיחה טוב); (C).

הניתוח הקיסרי המתוכנן מתבצע על פי האינדיקציות הבאות:

• משקל גוף עוברית צפוי 3700 גרם ועוד;
• הרגל של העובר;
• אקסטנסור ראש תואר III לפי אולטרסאונד;
• גידול של הצוואר העובר והידרוצפלוס.

הטכניקה של ניתוח קיסרי ושיטות הרדמה להצגת האגן של העובר אינה שונה מאלה עם מצגות ראש. העובר מופק על עיקול משככי (מצגת גלוטלית בלבד) או על הרגל הנמצאת בחזית. הראש מוסר באמצעות מניפולציות המזכירות את הטכניקות של מוריסו- לב- Lachapelle.