הקדמי, הצגה חזיתית ופנים של העובר

המצבים האנטרולטראליים, חזיתית ופנים נקראים extensor, שנוצר בסך הכל 0.5-1% מהמקרים.

[1], [2], [3], [4]

גורם להצגת אקסטנסור של העובר

הגורמים להיווצרותם נמצאים במאפייני האורגניזמים ההרים והעוברים, שבגללם החלק הנוכחי של העובר אינו יכול להתמקם כראוי מעל הכניסה לאגן הקטן.

על ידי גורמים אימהיים כוללים hyperextension של הריבוי מי שפיר ברחם, הריון מרובה, לידות מרובות, צורה לא סדירה של הרחם - אוכפת, שתי קרנות, בנוכחות מחיצת שרירני החלל.

גורם הפרי הוא קטן או גדול מדי גודל ראש העובר (טרום, אנצפליה, microcephaly, הידרוצפלוס), נוכחות של טרטומות צוואר הרחם, גידולים בבלוטת התריס.

סיבה חשובה להכנסת הראש היא אי התאמה קלינית בין גודל הראש לאגן, במיוחד עם אגנים צרים, פירות גדולים, גידולים ברקמות הרכות והגרמיות של האגן.

ביומכניזם של עבודה בכל סוגי מצגת האקסטנסור יש מאפיינים משותפים: בכל הווריאציות של מצגת אקסטנסור, לידות אפשריות רק במצב של יצירת מראה אחורי, שחשוב במיוחד לעבודה בהצגת הפנים.

[5], [6]

מילת יחס קדמית

אנטרופלגיה מתרחשת לעיתים קרובות עם אגן שטוח, כלומר, עם מימדים מופחתים וישרים של מטוסי האגן עם מטוסים רוחביים רגילים. במקרים כאלה, הראש ארוך מעל הכניסה לאגן עם תפר מטאטא בממד רוחבי, שני הפונטאנלים נמצאים באותה רמה. אם, בשל תנועות הסתגלות, הראש העוברי יהיה unbend (הרגע הראשון של biomechanism הלידה), ואז פונטנל גדול יהפוך לנקודה המובילה הראשונה ליפול לתוך האגן הקטן. קטע גדול של הראש במקרה זה יהיה להתאים את המעגל בגודל ישר (12 ס"מ) שלה. גידול כללי נוצר באזור של פונטנל גדול, הראש רוכש תצורת מגדל.

כאשר הולך מן הרחב אל החלק הצר של האגן הקטן, הראש מתחיל פנייה פנימית (הרגע השני של ביומכניזם הלידה), הושלמה במישור היציאה מן האגן עם היווצרות של נוף אחורי. קווי ההכרה על החלק המופיע יהיו התפר המטאטא וחלק מהתפר הקדמי.

נקודת הקיבוע הראשונה נוצרת על החלק הנוכחי, בין גשר האף לקצה התחתון של עצם הערווה. החלק החיצוני של הראש תחת הפעולה של כוחות גירוש מכוונת לאורך ציר עמוד השדרה, ממשיך להתקדם. זוהי הנקודה השלישית בביומכניזם של העבודה - הכפיפה של הראש. מבחינה קלינית, הרגע הזה מתאים להולדתו של פונטנל גדול וקדוש: bugra. התפרצות הראש עם גודל ישר עם היקף של 34 ס"מ מלווה לעתים קרובות טראומה על הראש ורקמות רכות של תעלת הלידה.

אחרי שעברתי את מטוס היציאה של תלוש גשר אגן הראש מחוץ לרחם, והחלק העורפי של הראש מקובע בקצה זנב או משותף sacrococcygeal, ויוצר נקודת קיבוע שנייה עם הפוסה suboccipital. זה מתחיל בלידת הרביעית הזמן biomechanism - רחב של הראש, אשר תואם את היצירה קלינית תחת עובר הפנים מעט החיק. הרגע החמישי של הביומכניזם של הלידה - התור הפנימי של חגורת הכתף - אינו שונה מזה שבמצגת הקרום.

מהלך העבודה עם מילת יחס קדמית, גם במקרה של מידות עובריים ואגן רגילות, הוא ארוך, הדורש תצורת ראש משמעותית ועבודה נמרצת.

כדי לאבחן את ההכנסה האנטראטרלית בעבודתם, השיטות של מחקר מיילדות חיצוני הן אינפורמטיביות גרועות, אם כי השיטות השלישית והרביעית של לאופולד קובעות לפעמים את מידת הארכת הראש.

עם פתיחת מספקת של צוואר הרחם ואת שלפוחית השתן נעדר נעדר, הערך האבחוני החשוב ביותר הוא מחקר פנימי מיילדות. הבסיס לאבחון המצגת האנטרולטרית (החדרה) הוא המיקום על הציר המוביל של האגן של פונטנל גדול נגיש בקלות עבור מישוש של תפר בצורת חץ.

בנשים חלקות עם ממדים עובריים ואגן רגילים, אנמנזה מינית לא מסובכת ופעילות עבודה סדירה, הלידות במצגת האנטרולטרלית מתרחשות בציפייה דרך תעלת הלידה הטבעית. עם anamnesis מיילדות מעומעם ועם סטיות הקל ביותר מן הקורס הרגיל של העבודה, המסירה על ידי ניתוח קיסרי מצוין.

מצגת חזיתית

המצגת הקדמית מהווה סכנה משמעותית בלידה. הוא נוצר כמעבר מהראש אל החזית. משלוח ספונטני הוא נדיר מאוד מוקדמת עם משקל גוף נמוך או עובר מת עם תופעות אוטוליזה.

הסיבות להכנסת חזיתית דומות לאלו של תוספות extensor אחרות. פלח גדול מתאים לגודל ראשוני גדול אלכסוני (13.5 ס"מ, 39-41 ס"מ בהיקפו).

הרגע הראשון של הביומכניזם של הלידה הוא גם הרחבה של הראש. הנקודה המובילה היא באמצע תפר חזיתית, אשר הראשון נכנס המטוס של הכניסה לאגן קטן. גידול גנרלי יוצר על המפרק, ואת הראש רוכש צורה פירמידלית.

ברגע השני של הלידה ביומכניזם - התור הפנימי של הראש - מסתיים גם רצפת האגן עם היווצרות של נוף אחורי. נקודת הקיבוע הראשונה נוצרת בין הלסת העליונה של העובר לבין הקצה התחתון של הרחם. הרגע השלישי של הביומכניזם של העבודה מתבצע - את הפיצוץ של הראש. הלידה של הראש דומה לזו המתוארת מול המצגת חסרת הראש עם נקודת קיבוע שנייה דומה, והרביעית של הביומכניזם של הסוג.החגורה ההומארית נולדת כמו במצגת הקרום,

אבחון בזמן של מצגת מצח הוא מרחיקת לכת, כי אפילו תחת לידת ממדי אגן נורמלית של העובר בחיים נרתיקית בלתי אפשרי: גודל הראש גדול האלכסוני, אשר מתקיים החדרה, יותר מכל האחרים את גודל האגן. לכן, על מנת למנוע טראומה אימהית במקרים של היווצרות של מצגת חזיתית, משלוח חירום על ידי ניתוח קיסרי הוא הכרחי. במקרה של מוות עוברית, העבודה מסתיימת במבצע להרס פירות.

האבחנה של מצגת חזיתית מבוססת על נתונים ממחקר מיילדות חיצוני וחיצוני, השריה ופטוסקופיה אולטרא-סאונד.

בבדיקות מיילדות חיצוניות, הטכניקות השלישית והשלישית של לאופולד מאפשרות לך להגדיר את הסנטר בצורה של חלק בולט חדה על הראש, ובצד הנגדי - חלול בין הגב העובר לבין העור. הדפיקות של העובר ישמעו טוב יותר מן הצד של השד.

בדיקה פנימית מיילדת מאפשרת לשרטט את התפר הקדמי, את הקשתות העליונות, את גשר האף ואת גב החזית של העובר.

מצגת פנים

הווריאציה הטובה ביותר היא מצגת ציורית, כי הגודל האנכי של הראש, פלח גדול בבית בהגשה אישית sootvetstuyugtsy, בקנה בגודלם עם ראש עובר אלכסוני קטן -. 9.5 סנטימטרים מובילים בנקודת סנטר הופך. להכיר את המצגת הזו על קו אנכי של הפנים, כאשר הוא הופך להיות זמין palpation.

ביומכניזם של העבודה בהצגת הפנים משקף את ביומכניזם של המצגת הקרום. ברגע הראשון - הרחבה של הראש - מתחיל מעל הכניסה לאגן קטן, מגיע לכל היותר על רצפת האגן, וכתוצאה מכך נקודת המוביל הופך את הסנטר של העובר. התור הפנימי (הרגע השני) מסתיים על רצפת האגן עם היווצרות של תצפית אחורית (על הגב).

במקרה של הפיכתו לתצוגה האחורית, נקבעת נקודת קיבוע בין הקצה התחתון של הרחם לבין עצם היידוד, שסביבו הראש כפוף - הרגע השלישי של הביומכניזם הלידה. זה צריך לקחת בחשבון את ההיארעות הגבוהה של פציעות רקמת המפשעה עקב התפרצות ראש גודל קרוב לעקיפה גדול. הרגע הרביעי של הביומכניזם של עבודה עם הצגה פנים - התור הפנימי של הכתפיים ואת התור החיצוני של הראש - מתרחשת כמו עם כל הראש.

אבחון מצגת הפנים מבוסס על נתונים ממחקרים מיילדים חיצוניים ופנימיים, על נתוני אולטרסאונד. בדיקת רנטגן לא איבדה את משמעותה.

אבחנה דיפרנציאלית של מצגת פנים ופשוטה בלבד חשובה ביותר. כאשר גובה praevia האישי של עמידה הרחם מתאים לתקופת ההריון, לידת עכוז זה עוד כמה בתחתית הרחם עבור previa הפנים הוא החלק הגדול ביותר של רופף, עם האגן - מעוגל ראש עבה פועל. מעל הכניסה לאגן הקטן, עם הצגה בפנים, המישוש נקבע על ידי הסנטר ועורף העובר. 

במקרה של בדיקה מיילדת פנימית, במקרה של הצגה פנים, הסנטר וקו החזית נקבעים. מישוש המלתעות והחך משלים את האבחנה. עם המצגת gluteal, קצה של coccyx נמצא, את הקפל interyagododular. הזנת אצבע לתוך פי הטבעת אינה נובעת מהסיכוי הגבוה לטראומה לחצי העובר.

משלוח טבעי אפשרי רק אם הנוף האחורי נוצר. שמירת לידה הרה, במקרה של הצטרפות סיבוכים הקלים, כגון קרע מוקדם של קרומים, חולשה של עבודה, ניתוח קיסרי. גיבוש של התצוגה הקדמית אינו מקובל, דורש בניתוח קיסרי דחופה, כי הראש יישר על רצפת האגן בחלק הקדמי כתנועת translational נוספת ורחבה אפשרית (כבר בראש ליישר כמה שיותר!) ולאיים מוות עוברי קרע ברחם.

[7]