מצג עורפי של העובר: זקפה גבוהה של הראש

תנוחת העובר, כלומר, היחס בין גבו לדופן הרחם, נכונה כאשר הגב מופנה הצידה. תנוחה שגויה באופן חמור היא כאשר הגב מופנה ישר קדימה או ישר לאחור. במקרים אלה, סיבוכים אפשריים במהלך הלידה, מכיוון שהראש בגודלו הגדול ביותר (ישר) מוכנס לגודל הקטן ביותר של הכניסה לאגן הקטן - לגודל הישר של הכניסה, אל הצמיד האמיתי.

בהתאם למקום שאליו פונים גב וחלקו האחורי של הראש - קדימה אל הסימפיזה או אחורה אל הצוק - ישנם שני סוגים של עמידה זקופה גבוהה: קדמית, positio occipitalis pubica s. anterior, ואחורית, positio occipitalis sacralis s. posterior.

הגב הכפוף של העובר מצטמצם ביתר קלות מלפנים, בהתאם לבליטת דופן הרחם ודופן הבטן, מאשר מאחור, שם עמוד השדרה של האם בולט עקב לורדוזיס פיזיולוגי. זו הסיבה שהמבט הקדמי נפוץ יותר מהמבט האחורי. מאפיין אנומליות החדרה אלו הוא מיקום התפר הסגיטלי בגודל הישיר של הכניסה לאגן. לפיכך, בדרך כלל מציינים את העמידה הישירה הגבוהה של הראש כמיקומו, כאשר הוא, בהיותו במצב של כיפוף, עומד בכניסה לאגן הקטן כאשר התפר הסגיטלי בגודל הישיר של האגן.

הגורמים לעמידה זקופה גבוהה של הראש מגוונים. זה קורה עם צורות שונות של הראש ועם צורות שונות של האגן, הן רגילות והן שטוחות, צר לרוחב, משפך, בדרך כלל צר באופן אחיד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כיצד לזהות תנוחת ראש זקופה גבוהה?

לפני שהמים פוגעים, תנוחת הראש הזקופה הגבוהה אינה מאובחנת לעיתים קרובות, ומכיוון שהיא נדירה, האפשרות להתרחשותה עלולה פשוט להישכח. עם זאת, עוד לפני שהמים פוגעים, ניתן לחשוד בסטייה כזו: ראש צר במיוחד התלוי מעל סימפיזיס הערווה נקבע מעל הכניסה לאגן הקטן, אשר מועבר ידנית בכיוון הרוחבי. במהלך הלידה, התפר הסגיטלי נשאר זקוף לאורך כל תעלת הלידה, למעט סטיות זמניות לצד. תקופת היציאה מתעכבת, מכיוון שנדרשת תצורה חזקה של הגולגולת ליציאה מוצלחת.

לידה עם מנח ראש גבוה וזקוף?

תוצאת הלידה עם תנוחת ראש גבוהה וזקופה תלויה בגורמים רבים: אופי כוחות הלידה, ההתאמה בין אגן האם לגודל ראש העובר, ויכולת תכנון הראש.

עם פעילות לידה טובה, הראש יכול לזוז, התפר הסגיטלי מוכנס לאחד הממדים האלכסוניים והלידה מסתיימת בהתאם לסוג ההחדרות העורפיות. אם שינוי כזה אינו מתרחש, המיקום הישיר הגבוה של הראש הופך להחדרה ישירה גבוהה והלידה מקבלת אופי פתולוגי בולט: הצירים מתחזקים, הופכים לכואבים בחדות, ממושכים.

הסוג הקדמי של החדרה ישירה גבוהה של הראש עדיף יותר בהשוואה לסוג האחורי, מכיוון שהוא נוטה יותר לגרום ללידה ספונטנית. עם זאת, הוא מתרחש לא יותר ממחצית המקרים. הראש הקטן יכול לעבור דרך כל תעלת הלידה ללא סיבוב פנימי. התנועה הראשונה של מנגנון הלידה היא כיפוף, כאשר האזור התת-עורף מונח על הסימפיזה, אזור הפונטנלה הגדולה והמצח עוברים לאורך הצוק; לאחר מכן מתרחש הסיבוב השני - הארכה, והראש מתגלגל החוצה מתחת לסימפיזה הפובית. סיבוב חיצוני של הראש מתבצע באותו אופן כמו בהחדרות עורפיות.

אצל אישה בהריון מלא עם גודל עובר ממוצע, הכנסת הראש לגודל הישיר של האגן קשה, מכיוון שיש פער בין גודל האגן לגודל העובר. הקושי במעבר הראש טמון בעובדה שגודל הכניסה הישיר לאגן הקטן הוא 11 ס"מ, וגודל הראש הישיר, שאיתו הוא מוכנס, הוא 12 ס"מ, והראש בגודל זה בעל יכולת תצורה מועטה. לכן, לעיתים קרובות מתעוררים מכשולים בלתי עבירים, מתפתחת חולשה משנית בלידה, הלידה מתעכבת. מתרחשים חנק תוך רחמי ומוות של העובר.

דחיסה ממושכת של הרקמות הרכות של תעלת הלידה על ידי הראש מלווה בהיווצרות פיסטולות שלפוחיות בנרתיק, וללא סיוע בזמן, עלול להתרחש קרע ברחם. משך הלידה יכול לנוע בין 17 ל-63 שעות.

קשה במיוחד לידה עם סוג אחורי של החדרה ישירה גבוהה של הראש. עם זאת, במוקדם או במאוחר הראש עשוי לזוז עם התפר הסגיטלי לגודל האלכסוני של האגן והראש יורד אל האגן הקטן. לאחר מכן, הסיבוב הפנימי של הראש נמשך עד שתפר הסגיטלי שלו נוצר בגודל הישיר של היציאה, והגומה התת-עורית מתקרבת לסימפיזה הפובית.

אם לא מתרחשת תזוזת התפר הסגיטלי, מצב האם והעובר הופך למסוכן ביותר ומחמיר עקב סיבוכים חמורים - זיהום, קרע ברחם וכו'.

חשוב לזהות את תנוחת הראש הזקופה הגבוהה בתחילת הלידה, כאשר העובר נשאר נייד, ולבצע ניתוח קיסרי. מומלץ לא לדחות את הניתוח על מנת להימנע מחנק עוברי תוך רחמי. במקרה של לידה ממושכת המסובכת בלידה חלשה וחנק עוברי תוך רחמי, יש לבצע ניתוח קיסרי בזהירות רבה, שכן ניתן לחלץ ילד שאינו בר קיימא עם דימומים במוח. במקרה של עובר מת, יש לבצע ניתוח גולגולת.

במיילדות הקלאסית, הותר סיוע מיילדותי במצב זה - הזזת הראש כמו כדור קיגל או ביצוע סיבוב חיצוני-פנימי של העובר על הרגל ולאחר מכן מתיחה של העובר. כדי להקל על החדרת הראש לאגן הקטן, מומלץ לאם לקחת את תנוחת וולכר למשך 20-30 דקות.

החדרה ישירה גבוהה של הראש מוכרת בצדק על ידי כל המיילדים כפתולוגיה מיילדתית חמורה. לידה ספונטנית ללא סיוע וניתוחים מיילדים אפשרית רק ב-13.1% מהמקרים, עם סוג קדמי - פי 2 יותר מאשר עם סוג אחורי.

[ 5 ], [ 6 ]