פצעים לאחר הלידה נגועים

פצעים לאחר הלידה נגועים יכולים להתבטא בדרכים שונות. סימנים קליניים של זיהום בפצעים החלים במתח ראשוני:

1. תלונות:

• על כאב אינטנסיבי, לעתים קרובות פועם באתר הפצע;
• כדי להגדיל את טמפרטורת הגוף - subfebrile או 38-39 ° C;

2. השינויים מקומיים

• hyperemia סביב הפצע ללא דינמיקה חיובית;
• את המראה של נפיחות של הרקמות, אשר עולה בהדרגה;
• כאשר המישוש נקבע על ידי חדירת הרקמה, אשר לעתים קרובות מגדילה; עלול להתרחש חדירות עמוק (necrotizing fasciitis, אשר יכול להתפשט על הישבן, קיר הבטן הקדמי, לעתים קרובות עם תוצאה קטלנית);
• סרוס מרעיב במהירות עובר לתוך ססגוני.

סימנים קליניים של זיהום בפצעים החלים עם מתח משני:

• בצקת מתקדמת וחדירת רקמות סביב הפצע;
• את המראה של מסתננים כואבים צפוף ללא קווי ברור;
• סימנים של לימפנגיטיס ולימפדניטיס;
• משטח הפצע מכוסה בציפוי פיברין מתמשך.
• האטה או הפסקת אפיתליזציה;
• גרגירים להיות חיוורים או ציאנוטיים, הדימום שלהם פוחת בחדות;
• כמות exudate מגדילה, אופיו תלוי הפתוגן.

סוג הפתוגן קובע גם את מהלך קליני של זיהום פצע:

• זיהום סטפילוקוקלי מאופיין בהתפתחות המהירה של התהליך המקומי עם ביטויים בולטים של קדחת-
• זיהום סטרפטוקוקלי נוטה לפזר התפשטות בצורת פלגמון עם סימפטומים מקומיים מתבטאים קלות;
• עבור Pseudomonas aeruginosa המאופיינת על ידי תהליך ממושך וארוך של תהליך מקומי לאחר הופעה חריפה, עם ביטויים חמורים של שיכרון כללי.

[1], [2]

כיצד לזהות פצעים נגועים לאחר הלידה?

מחקר בקטריולוגי של exudate מבוצע על מנת לקבוע את הפתוגן ואת הרגישות שלו לאנטיביוטיקה. הדגימה של החומר צריכה להתבצע בתחילת הטיפול באנטיביוטיקה. החומר למחקר יכול להיות exudate, חתיכות של רקמות, שטיפות מפצע. החומר נאסף עם כלים סטריליים ולשים! במבחנות סטריליות או מבחנות עם מדיום רגיל. זריעת החומר צריכה להתבצע במשך שעתיים לאחר הדגימה. בד בבד עם נטילת החומר לבדיקה בקטריולוגית, יש לבצע לפחות שתי כתמים מוכתמים על פי גראם, לצורך אבחנה מהירה.

שיטות מואצות של זיהוי של סוכן סיבתי של זיהום פצע באמצעות מערכות multimicrotest ניתן להשתמש. משך ההליך הוא 4-6 שעות,

בהיעדר צמיחה מיקרוביאלית בחומר הקליני, יש להימנע מהסיבות הבאות:

• נוכחות בחומר שפורסם בריכוז גבוה של תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות או מערכתיות;
• הפרת משטר האחסון והעברת דגימות;
• שגיאות מתודולוגיות בבקלבוראטור;
• שליטה אפקטיבית על תהליך הפצע המדבק עם תרופות אנטיבקטריאליות;
• נוכחות של דלקת אנאירובית.

טיפול בפצעים לאחר הלידה

ברוב המקרים הטיפול המקומי מספיק. הטיפול כולל שיטות כירורגיות, פרמקולוגיות ופיזיותרפיה.

טיפול כירורגי של הפצע

הטיפול העיקרי בתמלחות מתבצע על פי הסימנים העיקריים. טיפול כירורגי חוזר ונשנה של הפצע מתבצע אם התערבות כירורגית ראשונה משום מה היא לא רדיקלית, והיה צורך בהתערבות חוזרת עוד לפני התפתחות הסיבוכים המזיקים בפצע.

ניתוח כירורגי של הפצע מורכב מהשלבים הבאים:

• הסרת רקמות שאינן קיימא מהפצע, שהן המצע לנמק הראשוני;
• הסרה של hematomas (במיוחד עמוק ממוקם);
• עצירה אחרונה של דימום;
• שחזור רקמות פגומות.

הטיפול המשני של הפצע מתבצע על אינדיקציות משניות, בדרך כלל בקשר עם סיבוכים דלקתיים של הפצע. טיפול משנית חוזרת של הפצע עם צורות חמורות של זיהום פצע ניתן לחזור פעמים רבות. ברוב המקרים, טיפול כירורגי משני של הפצע כולל:

• הסרת המוקד של שינוי דלקתיות זיהום;
• פתח רחב של כיסים, לשחות;
• ניקוז מלא עם הבטחת יצוא של exudate;
• שימוש בחומרים אנטיספטיים מקומיים.

שיטות פרמקולוגיות הן טיפול אנטיביוטי מונע וטיפול אנטיביוטי.

טיפול מונע באנטיביוטיקה - הוא ממשל מערכתי של אנטיביוטיקה בזמן זיהום מיקרוביאלי של הפצע או ההתפתחות של זיהום פצע לאחר ניתוח, ואם יש סימנים של זיהום, ובלבד טיפול הכירורגים הראשוני. אנטיביוטיקה מונעת נקבעת בסיכון של זיהום של פצעים מסיביים של הנרתיק, הנרתיק ו laparotomic הפצע בניתוח קיסרי.

עקרונות של מניעה אנטיבקטריאלית:

• בניתוח קיסרי ללא סיבוכים הוא בילה לאחר הפקת הילד על ידי הזנה חד פעמית חד פעמית של אנטיביוטיקה במינון יומי ממוצע לאור תוצאות של עמידות אנטיביוטית של זנים החולים חשף;
• במקרה של סיבוכים במהלך הניתוח או גילוי של סימנים של תהליך דלקתי, אותה תרופה יכולה לשמש גם לטיפול אנטיביוטי;
• המשך כניסתו של אנטיביוטיקה בתוך 24 שעות מסוף הניתוח אינו מוביל לעלייה באפקטיביות של מניעת זיהום פצע;
• מניעה מוקדמת אנטיביוטיקה prescribing לפני הניתוח הוא לא צפוי, שכן זה מוביל שיבוש של ביוכנוזה בדרכי העיכול ואת ההתנחלות של חטיבות העליון שלה. טיפול אנטיביוטי הוא שימוש באנטיביוטיקה לטיפול ממושך במקרה של תהליך דלקתי. טיפול אנטיביוטי יכול להיות:
• אמפירי - המבוסס על שימוש בתרופות רחבות טווח, פעילות נגד גורמי מחלה פוטנציאליים;
• תכליתיות - תרופות משמשות לפי תוצאות של אבחון מיקרוביולוגי.

חשיבות רבה היא השימוש המקומי של חיטוי. כדי לנקות את הפצע יכול להיות מיושם על 10% פתרון נתרן כלורי, 3% פתרון מימן פרוקסיד, פתרון כלורהקסידין 0.02%, ואחרים. במשך ההחלמה מהירה יותר ניתן להשתמש אטמי עם levomikolevoy או levosinovoy או sintomitsinovoy או משחה solkoserilovoy ואח.

הליכים פיזיותרפיה בתקופת ההחלמה כוללים UHF-inductotherapy, הקרנה אולטרה סגולה, אלקטרופורזה עם תכשירים רפואיים.

מניעה של זיהום פצע היא ניהול רציונלי של הלידה ואת התקופה שלאחר הלידה, שמירה על כללי אספרסיס וחיטוי.