המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
פצעי ניקוב בקרנית
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
פצע חודר ולא מסובך של הקרנית אינו מלווה בטראומה לרקמות הבסיסיות. אם הפצע קטן וקצוותיו מותאמים היטב, הלשכה הקדמית נשמרה, והקשתית אינה נוגעת בפצע. אך קורה שבנוכחות הלשכה הקדמית, לחות דולפת החוצה. כהתערבות מינימלית, מורחים דבק ביולוגי או y-גלובולין ולאחר מכן עדשת מגע רכה של הידרוג'ל או מוחדרת כמות קטנה של דם עצמי לחדר הקדמי, ואין צורך להיכנס לחדר הקדמי באמצעות קנולה, מכיוון שהפיסטולה כבר נמצאת שם. לאחר החדרת הדם, המטופל מונח על הפנים כלפי מטה למשך שעתיים כדי ליצור היפמה באזור הפגיעה בקרנית. אם הליכים אלה לאיטום פצע הפיסטולציה, במיוחד אם הוא ממוקם בפריפריה, אינם יעילים, מתבצע ציפוי לחמית לפי קונט.
לאחר הרדמה אפיבולברית ותת-לחמיתית, שבה מוזרק נובוקאין באופן רדוד - מתחת לשכבת האפיתל של הלחמית, חותכים את הלשונית על ידי הפרדת הלחמית לאורך הלימבוס והפרדתה השטחית במגזר הרצוי בעזרת מספריים חדות. בעת חיתוך הלשונית, יש צורך לשלוט ויזואלית בגובה כל חלק של הרקמה התת-רירית על מנת למנוע ניקוב מקרי, במיוחד באזור שאמור לעבור לפצע הקרנית. התפרים העיקריים מוחלים בפינות החתך הלחמית ליד הלימבוס, ולוכדים את רקמת האפיתל. משתמשים במשי עבה, החותך לאט.
פצע קרנית לא מסובך, במיוחד פצע מורחב, ניתן לאטום בתפרים, אך הדבר גורם לטראומה נוספת - הקשתית עלולה ליפול החוצה ונוזל החדר עלול לדלוף דרך תעלות התפר, מכיוון שהוא כמעט ואינו מכיל חלבון.
פצע קרנית חודר ולא מסובך עם קצוות לא מותאמים, גם אם אינו יוצר פיסטולה, כפוף להרמיטיזציה. אם הפצע ישר מספיק, מוחדר תפר רציף מחומר סינתטי 09-010.
במקרה של פצע עקום, אין להניח תפר רציף, שכן כאשר הוא מהודק הוא נוטה להתיישר ועלול לעוות את הקרנית. אם הוא לא מהודק היטב, קצוות הפצע יתאחדו, אך סגירתם ההדוקה לא תובטח. במקרה זה, יש להניח תפרים קשורים עשויים מסנאפ 08.
במקרה של פצעים מורכבים ללא פגמי רקמה, ניתן לשלב את שני סוגי התפרים, תוך יישום תפרים קטעים נפרדים לאזורים חשובים במיוחד. תדירות התפרים (התפרים) בכיוון הקדמי צריכה להתאים ל-1 לכל 1-1.5 מ"מ של רקמה. במקרה של כיוון פצע אלכסוני בסטרומה, תפרים מופעלים בתדירות נמוכה יותר. בדרך כלל מופעלים תחילה תפרים קטעים, אשר משקמים את הצורה הכללית של הקרנית. יש לנקוט משנה זהירות כאשר הלשכה הקדמית חסרה או מתרוקנת בעת יישום התפרים הראשונים, והעדשה שקופה (במיוחד בעת מניפולציה של האזור המרכזי של הקרנית). במקרה של פצעים היקפיים, יש צורך במיוחד לפקח בקפידה על הקשתית, אשר יכולה להיתפר באופן בלתי מורגש בעת יישום התפר הבא, אפילו לא חוצה. כדי להימנע מכך, התפר מונח על מרית, שבעזרתה העוזר לוחץ בזהירות רבה את הסרעפת הפריקריסטלית עמוק לתוך גלגל העין. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ליישור מדויק של קצוות הפצע על החלק שטרם נתפר.
כדי להפחית את הסיכון לפגיעה בקשתית העין בפצע, יש לבצע את התפרים עד לקרום דסמה או אפילו תוך תפיסה של הקצוות המופרדים מעט, כך שהתפרים יסגרו גם את החלקים העמוקים ביותר של קצוות הפצע. לפני קשירת התפר האחרון, ממלאים את הלשכה הקדמית באוויר סטרילי הנלקח דרך להבת מנורת אלכוהול. קנולה דקה מוחדרת מעט לתוך הפצע כך שקצוותיה הפנימיים יספקו אפקט של שסתום, מבלי לשחרר אוויר מהלשכה הקדמית. בועת האוויר לא צריכה להיות גדולה מדי, מכיוון שלחיצה על קצה האישון לעדשה עלולה להוביל לעלייה חדה בלחץ התוך עיני. אין צורך להכניס הרבה אוויר לפצעים היקפיים, מכיוון שהגז יוצר בתחילה בצורה נכונה למדי את הלשכה הקדמית, אך לאחר מכן, לאחר מיזוג של בועות בודדות ושיקום טורגור העין, בועת האוויר נדחסת ומקבלת צורה כמעט כדורית, העדשה נלחצת לאחור על ידה, ושורש הקשתית נע קדימה ובא במגע עם אזור פצע הקרנית.
אם בדיקת הפלואורסצנציה מראה שהפצע התפור אינו אטום הרמטית איפשהו, אזי "מוזרקות" 1-2 טיפות של דם עצמי של המטופל לתא שבין התפרים, ולאחר מכן המטופל מונח כשפניו כלפי מטה למשך שעה, אך מבלי להניח את העין הפגועה על הכרית.
פצע בקרנית עם כליאה של קשתית העין. אם פצע הקרנית אינו סגור והקשתית הצנוחה לכודה בה, וחלפו רק מספר שעות מאז הפגיעה, הוא נשטף בתמיסה אנטיביוטית. הוא משוחרר ממשקעי פיברין והידבקויות עם קצוות הפצע, ולאחר מכן טובל בזהירות בחדר הקדמי, תוך הנחת תפרים של הקרנית על מרית. אם יש ספק כלשהו לגבי קיימות הקשתית הצנוחה, זיהומה או פגם, הקשתית נכרתת בתוך הרקמה שלא השתנתה, כלומר בכל פעם שהקשתית נמשכת קלות לתוך הפצע כך שהחתך ייפול על אותם חלקים שלה שהיו קודם לכן בחדר הקדמי (עם חיסכון מקסימלי; זה נוגע במיוחד לסוגר הקשתית). אם גודל הקרנית מספיק והקשתית נכרתה במידה בינונית, אז ניתן לתפור את הפגם שנוצר בקשתית באמצעות מחט אוטומטית עם מחט סינתטית 010. לאחר מכן נאטם פצע הקרנית.
פצע חודר לקרנית עם נזק לעדשה
במקרה של פגיעה בעדשה, טיפול כירורגי מורכב מהסרה מלאה של חומר העדשה. גושים עכורים וגם גושים שקופים בקושי אצל ילדים נשטפים בקלות דרך הפצע באמצעות מזרק מנוגב היטב ולא הדוק במיוחד עם קנולה מעוקלת בינונית. ברגע השאיבה, חומר העדשה נמעך ולאחר מכן נשטף בקלות מהחדר הקדמי במנות עוקבות של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית המחוממת באמבט מים ל-30-35 מעלות צלזיוס. האישון (גם אם קצהו פגום) מורחב תחילה על ידי החדרת 0.2 מ"ל של תמיסת מסאטון 1% לתא. זה מקל על השליטה על הסרה מלאה של חומר העדשה.
עם הרחבה דומה אצל מבוגר, לעיתים רחוקות ניתן להסיר את הליבה הקשה של העדשה דרך הפצע. ניתן לעשות זאת באמצעות מכשיר אולטרסאונד או מכשיר מכני לפריצת מניפה.
פצע קרנית היקפי קטן מלווה בקרע נרחב של קפסולת העדשה הקדמית ונפיחות מהירה של הקטרקט הרך. פצע קרנית היקפי נרחב מלווה בנזק לעדשה ללא טראומה משמעותית בקשתית.
ניתן לתכנן השתלת עדשה מלאכותית במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע קרנית מסובך רק בהיעדר סימנים של זיהום פצע, בהיעדר גופים זרים תוך-עיניים ובתפקוד תקין של מנגנון הראייה-עצבי.
פצע חודר בקרנית עם נזק לעדשה ויציאה מהזגוגית אל החדר הקדמי או אל הפצע קשה לטיפול כירורגי, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי לשאוב את חומר העדשה מהזגוגית הצמיגה יותר. יש לטפל בפצעים כאלה באמצעות מכשירים מיוחדים, כגון פקופרגמנטר מכני של קוסובסקי.
אם מכשירים כאלה אינם זמינים, תחילה מוחלים את תפרי הקרנית העיקריים, חלק מהקשתית נכרת במידת הצורך, מסות נזלת נשאבות, ולאחר מכן דרך אותו פצע מבוצעת כריתת לנה-ויטרי, תוך לכידת בלוקים של חומר עדשה עכור בעזרת סטרומה של הגוף הזגוגי בעזרת פינצטה.
החלק העיקרי של המסה מוסר מהעין רק יחד עם שקית העדשה - בשלמותה או בחלקיה.
המחסור שנוצר בתכולת גלגל העין מתמלא באחד מתחליפי הגוף הזגוגי עם תוספת חובה של אוויר סטרילי בסוף ההליך, הנחוץ לשרידי הגוף הזגוגי בחלק האחורי.
אין לאטום פצע קרנית חודר עם סימנים של זיהום מוגלתי. יש לשטוף את הלשכה הקדמית בתמיסה אנטיביוטית, להסיר שכבות מוגלתיות-פיבריניות מהקרנית, קשתית העין, מהלשכה הקדמית בעזרת מרית ופינצטה במידת האפשר, והפצע מכוסה בכנף סינר לחמית, שאינה מפריעה למניפולציות טיפוליות חוזרות ונשנות בתא ובמקביל מגנה על הפצע מפני זיהום נוסף. לאחר טיפול כזה, מתחיל טיפול כללי ומקומי אינטנסיבי.
מה צריך לבדוק?