Exyscosis מעיים אצל ילדים

Exicicosis מעיים - אחד התנאים המתעוררים הנפוצים ביותר, נגרמת על ידי פעולה של enterotoxin thermolabile של חיידקים שלילי גרם וכמה וירוסים על enterocytes. הפתוגנזה exsicosis לשקר נוזל במעי ואובדן אלקטרוליט ובסיסי חיץ המונים שלשולים, כי להוביל לפיתוח של התייבשות, חמצת מטבולית, הפרעות של הזרימה המרכזית והיקפית, ופונקצית תחבורת חמצן של דם.

ישנן שלוש דרגות של excoxicosis (מ 5 עד 10-12% של ירידה במשקל אקוטי) ושלושת סוגי שלה הם איזוטוניים, היפרטוני hypotonic exesicosis. מאפיין של ילדות מוקדמת (ילדים מתחת לגיל 5 עם OCI) הוא פיתוח של צורה איזוטונית של התייבשות, אשר קשורה היפרלדוסטרוניזם ותכולת נתרן נמוכה בשלשולים. בהתאם לנפח של אובדן נוזל עם שרפרף וסוג של OCD, הילד מאבד מ 60 עד 80 mmol / l נתרן, בעוד המטופל המבוגר מאבד 140-145 mmol / l. אבל, בניגוד למבוגרים, ילד מאבד פעמיים אשלגן (25 mmol / l) עם שלשולים. מסיבה זו, כאשר יש צורה איזוטונית של exicicosis ותכולת נתרן נורמלית בפלסמה, אצל ילדים בגיל מוקדם יש תמיד קרוב משפחה (עם דרגה II), או היפוקלמיה מוחלטת (עם דרגה 3). עם טיפול rehydration אינפוזיה, תכונות אלה חשוב לשקול.

[1], [2], [3]

טיפול נמרץ פתוגנטי של דלקת מעיים במינון II ו- III

הדרישות הבסיסיות לטיפול פתוגנטי ואינטנסיבי של מטופל עם דלקת מעיים של II-III:

• פיצוי של מלחים לאיבוד ונוזל,
• להגדיל את קיבולת חיץ של דם,
• הפחתת הפסדים פתולוגיים בעזרת enterosorbents.

ההפסדים הפתולוגיים הם תוצאה של שלושה מרכיבים של חסר נוזלים, הצרכים הפיזיולוגיים של מטופל מסוים וההפסדים הפתולוגיים המתמשכים (הקאות והצואה), אשר נפחם נקבע באופן גרביטרי. כדי לתקן פתרון נתרן הבא שימש - 78 mmol / L, אשלגן - 26 mmol / L כלור - 61 mmol / L סודיום ביקרבונט - 11.8 mmol / l אצטט נתרן - 31.6 mmol / L, מים - 1 ליטר .

פתרון איזוטוני עם pH 7.4 מן הנפח הכולל של נוזלים מחושב ליום, 25-30% הילד יכול להתבולל גם מבחינה אינטראלית ביום הראשון. הגירעון הנוזלי מתבצע במהירות יחסית, כ -6 שעות, אם מתיר מצב החולה. בשעות הראשונות, 50% של הנוזל המוזרק אבד בשיעור של 40-50 טיפות לדקה, מחצית שנייה -. 4 שעות לאחר גירעון הציפוי הנוזלי הציג בשיעור של 10-14 טיפות לדקה לציפוי הפסדי צורכים פיסיולוגיים ופתולוגיים. קצב העירוי בשלב זה תלוי בהיקף ההפסדים הפתולוגיים.

הפסדים פתולוגיים:

• שלשול חמור - הפסד עד 3 מ"ל / (kghh)
• שלשולים קשים - מ 3 עד 5 מ"ל / (kghh)
• כולרה כמו, שלשול נפוץ - יותר מ 5 מ"ל / (kghh).

Rehydration, טיפול מתקנת בדרך כלל נמשך בממוצע יומיים. הקריטריונים ליעילותה הם:

• עלייה במשקל הגוף על ידי 3-7% ליום הראשון,
• נורמליזציה של אלקטרוליטים פלזמה ריכוז והפחתת חומצה מטבולית,
• CVP חיובי,
• ירידה בטמפרטורת הגוף, עליה בהרדמת הדם, הפסקת הקאות, שיפור במצב הכללי של הילד.

במקביל, מתבצע טיפול אטיוטיפי וסימפטומטי, הכולל:

• סוכנים אנטיבקטריאלי מקבוצת צפלוספורינים או אמינוגליקוזידים, מאז דור השלישי (parenteral ובעל פה), במקרים של חיידקים או מעורב OCI ו chelators (smectite, neosmectin, enterosgel וכו ')
• דיאטה - מזון מחולק לפי גיל ללא הפסקות תה,
• צריכת נוזלים במינון (במקרה של הקאות חוזרות ונשנות, הבטן היא שטף מראש),
• פרוביוטיקה, biopreparations ותכשירים אנזים (על פי אינדיקציות) במהלך תקופת ההחלמה.

הפרוגנוזה אצל ילדים עם exyscosis מעיים היא חיובית, ואת התנאים של טיפול אינטנסיבי במקרים חריפים לא יעלה על 2-3 ימים.

סימפטומים של exyscosis מעיים

הסימנים האופייניים ביותר של כריתה מעיים:

• המערב של הפונטנל הגדול,
• סימפטום של קיפול,
• ירידה dioresis,
• עור יבש וקרום רירי,
• גפיים קרות,
• קוצר נשימה,
• הענק,
• אפס או CVP שלילית,
• תת-חומצה מטבולית תת-פיצויית או תת-פיצוי.

סימנים של התייבשות במדרגה השנייה והשלישית של exicicosis

תסמינים ונתוני מעבדה	דרגה של exicicosis וחוסר נוזלים,%
II (5-9%)		III (10% ויותר)
1	2	3
הסימפטום של "קיפול עומד"	הקפל מורחב ל -2 שניות	הקיפול מתפשט מעל 2 שניות
פונטאנל גדול	רוצה	כיורים חדים
יו"ר	הפסד של 2.7-3.9 מ"ל / (ק"ג)	הפסד של יותר מ 4 מ"ל / (kghh)
הקאות	1-3 פעמים ביום	יותר מ 3 פעמים ביום
תסמיני עיניים	"צללים" מתחת לעיניים, עיניים שקועות	העיניים, העפעפיים השקועים אינם סגורים לחלוטין
קרום רירי	יבש, היפרמי	יבשות, בהירות, דמעות
CVD	אפס או שלילי	שלילי
PH	7.26 + 0 016	7 16 + 0.02
VE	12te/ 1.2	+7.5 + 1.3
PCO2, ppm מ"מ	28.2 + 2.9	23.3 + 1.7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3.5-4, 0	3.1-3.3
המטוקריט	36-38	38-40

משקל גוף של עד 5% מתאים למדרגה הראשונה של exicicosis, 6-9% לדרגה שנייה של exicicosis, ו -10% או יותר לדרגה שלישית.

אמינות מאובחנות בקרת exsicosis תואר יכול לשמש הערכה רטרוספקטיבית של עלייה במשקל הגוף של המטופל כאחוז 2-3 ימים לאחר נורמליזציה ספקה טיפול המתקנת של ריכוזי פלזמה של exsicosis הלמ"ס במדדי אלקטרוליטים הגדולים ולחסל סימפטומים. העלייה במשקל הגוף של 3-5% תואמת את התואר השני של exicicosis, ו 5-9% מתאים exciticosis תואר שלישי.